【醫(yī)學(xué)】尿常規(guī)解讀

尿常規(guī)簡(jiǎn)單解讀呂旻尿常規(guī)檢查1.性狀檢查2.生化分析3.尿沉渣有形成分顯微鏡檢查尿液的一般性狀顏色①黃色、清亮——正常②云霧狀——磷酸鹽（正常）、白細(xì)胞和細(xì)菌（異常）③紅色——血尿（有RBC）、血紅蛋白/肌紅蛋白（無(wú)RBC）④桔紅色/綠色——藥物或膽色素尿液的一般性狀比重——反映腎臟濃縮-稀釋功能正常值1.003-1.030，尿比重高低由尿液中溶解的溶質(zhì)的分子量、摩爾濃度和摩爾體積決定。①隨年齡增長(zhǎng)而降低（與腎小管功能減退有關(guān)）②蛋白質(zhì)、糖、礦物質(zhì)、造影劑可使尿比重增高尿液的一般性狀尿pH值——反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。平常飲食條件下，尿pH值為5.0~7.0，即正常尿液呈現(xiàn)弱酸性。①>7見于長(zhǎng)期結(jié)石伴尿素分解、細(xì)菌感染、素食、利尿、嘔吐、服堿性藥物、腎小管酸中毒等②<5見于代謝性酸中毒，進(jìn)大量肉食、服酸性藥物等尿液生化檢查尿蛋白▲尿葡萄糖▲尿酮體▲尿膽原尿膽紅素尿亞硝酸鹽▲尿白細(xì)胞酯酶▲尿蛋白腎小球?yàn)V過膜是指腎小球毛細(xì)血管袢的管壁。它由三層構(gòu)成，最里層是毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，中層為基底膜，外層為上皮細(xì)胞（也稱足細(xì)胞，即腎小球囊的臟層）。尿蛋白1.機(jī)械屏障——濾孔一般來(lái)說(shuō)，分子有小半徑小于2.0nm的中性物質(zhì)可以被自由濾過（如葡萄糖）；有小半徑大于4.2nm的物質(zhì)則不能濾過；有效半徑在2.0-4.2nm之間的各種物質(zhì)，隨有效半徑的逐漸增加，其濾過量逐漸降低。2.電荷屏障——負(fù)電荷濾過膜各層含有許多帶負(fù)電荷的物質(zhì)，所以濾過膜的通透性還決定于被濾過物質(zhì)所帶的電荷。這些帶負(fù)電荷的物質(zhì)排斥帶負(fù)電荷的血漿蛋白，限制它們的濾過。雖然血漿白蛋白有效半徑為3.5nm，但由于其帶負(fù)電荷，因此難于通過濾過膜。尿蛋白腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損各種病理?yè)p傷腎臟局部微循環(huán)障礙腎單位缺血、缺氧基底膜改變?yōu)V過孔增大或閉鎖、GBM斷裂炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥反應(yīng)機(jī)械屏障、電荷屏障損傷腎臟通透性增加血漿蛋白濾過量增加蛋白尿尿蛋白檢測(cè)方法1.試紙法：可測(cè)濃度最低限為10-20mg/dl。但是若尿PH>8.0、血液污染可呈假陰性；稀釋尿可呈假陰性。試紙法顯示無(wú)蛋白或僅少量蛋白，而酸沉淀法有大量蛋白，應(yīng)警惕有無(wú)球蛋白和（或）其他輕鏈蛋白，因?yàn)檫@些帶正電荷的蛋白不易與試劑結(jié)合。2.尿蛋白定量：酸沉淀比濁法（24h尿蛋白定量）。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)隨機(jī)一次尿蛋白-肌酐比值或白蛋白肌酐比值（ACR）與尿蛋白定量有很好的相關(guān)性。3.尿白蛋白：需用放射免疫分析和競(jìng)爭(zhēng)酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）等進(jìn)行檢測(cè)。微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄率在20-200ug/min或白蛋白定量30-300mg/24h。尿葡萄糖尿糖陽(yáng)性糖尿病≠尿葡萄糖腎糖閾血中的葡萄糖濃度超過8.96-10.08mmol/L時(shí)，部分近端小管上皮細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)極限，葡萄糖就不能被全部重吸收，隨尿排出而出現(xiàn)糖尿，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度，稱為腎糖閾。糖尿病患者血糖超過10.08mmol/L，甚至血糖超過13.00-16.80mmol/L，也可以沒有糖尿，這是腎糖閾升高所致。妊娠期婦女及腎性糖尿病患者，由于腎糖閾降低，血糖正常時(shí)也可以出現(xiàn)糖尿。（原發(fā)家族性腎性糖尿、慢性間質(zhì)性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、Fanconi綜合征）尿酮體尿中的酮體包括丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸，體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。正常情況下產(chǎn)生極少，用我們現(xiàn)行的常規(guī)方法檢測(cè)不出，因此正常人通體定性試驗(yàn)為陰性。饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙脂分解增加及糖尿病酸中毒時(shí)，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。尿酮體尿酮體檢查：檢測(cè)尿酮體的膜塊中主要含有亞硝基鐵氰化鈉，或與尿液中的乙酰乙酸、丙酮主生紫色反應(yīng)。其對(duì)乙酰乙酸的敏感性為50-100mg/L對(duì)丙酮?jiǎng)t為400-700mg/L，不與β-羥丁酸起反應(yīng)。糖尿病酮癥酸中毒，主要酮體成分β羥丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此時(shí)測(cè)得結(jié)果可導(dǎo)致對(duì)總酮體量估計(jì)不足。在糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解之后，β-羥丁酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ宜幔炊挂阴Ｒ宜岷勘瘸跏技毙云谠龈?，易?duì)病情估計(jì)過重。尿亞硝酸鹽、尿白細(xì)胞酯酶尿亞硝酸鹽：某些泌尿系統(tǒng)存在革蘭氏陰性桿菌以將尿中蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，因此測(cè)定尿液中是否存在亞硝酸鹽就可以快速間接的知道泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染的情況。尿白細(xì)胞酯酶：白細(xì)胞酯酶是人體白細(xì)胞內(nèi)含有的一種特異性酶類，臨床常用這種酶類來(lái)檢測(cè)標(biāo)本中有無(wú)白細(xì)胞存在。尿沉渣有形成分分析檢測(cè)尿沉渣有形成分要求留取清潔、中段、晨尿標(biāo)本，及時(shí)送檢。1.干化學(xué)法2.顯微鏡檢查干化學(xué)法干化學(xué)法特異性不高檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果可能的影響因素隱血試驗(yàn)假陽(yáng)性次氯酸鹽、細(xì)菌產(chǎn)生的氧化物質(zhì)假陰性維生素C，硫代硫酸鈉白細(xì)胞假陽(yáng)性堿性和/或的比重、細(xì)菌尿、白帶污染假陰性抗生素等顯微鏡檢查尿沉渣有形成分主要指細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞），管型，結(jié)晶，細(xì)菌和其他物質(zhì)。白細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞正常人RBC計(jì)數(shù)<3個(gè)/HP鏡下血尿?yàn)镽BC≥3個(gè)/HP相差顯微鏡將血尿分為腎小球源性（形態(tài)呈多樣性）和非腎小球腎源性（正常形態(tài)）尿中棘紅細(xì)胞（面包圈樣的基礎(chǔ)上伸出1至數(shù)個(gè)小泡）對(duì)判斷腎小球源性血尿更有特異性。白細(xì)胞正常成人WBC數(shù)<5個(gè)/HP尿中白細(xì)胞分類需涂片染色才能區(qū)分，中性粒細(xì)胞分類為主時(shí)，除泌尿系感染外，也見于急性間質(zhì)性腎炎、急性腎炎及狼瘡腎炎IV型。上皮細(xì)胞尿液中不同的上皮細(xì)胞具有不同的臨床意義扁平上皮細(xì)胞，一般臨床意義不大。移行上皮細(xì)胞因來(lái)源不同，有表層、中層、底層移行上皮細(xì)胞之分，其中中層移行上皮細(xì)胞增多常見于腎盂腎炎等。小圓形上皮細(xì)胞來(lái)自腎，正常尿中少見，腎小管病變時(shí)可大量出現(xiàn)，對(duì)腎實(shí)質(zhì)疾病的定位診斷有一定價(jià)值。管型管型在遠(yuǎn)端腎小管和集合關(guān)由Tamm-Horsfall糖蛋白和/或各種細(xì)胞形成管型類型臨床意義透明少量（正常）血紅蛋白血紅蛋白尿白細(xì)胞急性腎盂腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、狼瘡腎炎IV型、急性腎炎腎小管上皮細(xì)胞腎小管嚴(yán)重?fù)p傷（急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、大