傳染性單核細胞增多癥護理查房課件

傳染性單核細胞增多癥護理查房

1傳染性單核細胞增多癥護理查房查房的目標:通過查房及早發(fā)現(xiàn)該患兒存在、潛在的護理問題，并提出相應的護理措施，以協(xié)助醫(yī)生更好地對該患兒的治療，促進早日康復，同時通過查房使我科的護士對該疾病的認識，使該疾病的護理水平有更進一步的提高。查房的人員：兒科護理人員查房的地點：護士長辦公室2傳染性單核細胞增多癥護理查房一、概述傳染性單核細胞增多癥（Infectiousmononucleosis）是由EB病毒（EBV）所導致的急性感染性疾病，主要侵犯兒童和青少年，臨床上以發(fā)熱，咽喉痛，肝脾和淋巴結(jié)腫大，外周血中淋巴細胞增多并出現(xiàn)單核性異型淋巴細胞等為其特征。由于其癥狀，體征的多樣化和不典型病例在臨床上逐漸增多，給診斷治療帶來一定困難。3傳染性單核細胞增多癥護理查房

病因EB病毒為本病的病原，電鏡下EB病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)與皰疹病毒組的其他病毒相似，但抗原性不同。EB病毒為DNA病毒，完整的病毒顆粒由類核、膜殼、殼微粒、包膜所組成。類核含有病毒DNA；膜殼是20面體立體對稱外形由管狀蛋白亞單位組成；包膜從宿主細胞膜銜生而來。EB病對生長要求極為特殊，僅在非洲淋巴瘤細胞、傳單患者血液、白血病細胞和健康人腦細胞等培養(yǎng)中繁殖，因此病毒分離困難。4傳染性單核細胞增多癥護理查房病因EB病毒有6種抗原成分，如膜殼抗原、膜抗原、早期抗原（可再分為彌散成分D和局限成分R）、補體結(jié)合抗原（即可溶性抗原S）、EB病毒核抗原、淋巴細胞檢查的膜抗原（lymphacytedetectedmembranceantigenLYDMA），前5種均能產(chǎn)生各自相應的抗體；LYDMA則尚未測出相應的抗體。5傳染性單核細胞增多癥護理查房發(fā)病機制其發(fā)病原理尚未完全闡明。病毒進入口腔先在咽部的淋巴組織內(nèi)進行復制，繼而侵入血循環(huán)而致病毒血癥，并進一步累及淋巴系統(tǒng)的各組織和臟器。因B細胞表面具EB病毒的受體，故先受累，導致B細胞抗原性改變，繼而引起T細胞的強烈反應，后者可直接對抗被EB病毒感染的B細胞。周圍血中的異常淋巴細胞主要是T細胞。

6傳染性單核細胞增多癥護理查房臨床表現(xiàn)潛伏期5～15天，一般為9～11天。起病急緩不一。約40%患者有前驅(qū)癥狀，歷時4～5天，如乏力、頭痛、納差、惡心、稀便、畏寒等，本病的癥狀雖多樣化，但大多數(shù)可出現(xiàn)較典型的癥狀。（一）發(fā)熱高低不一，多在38～40℃之間。熱型不定。熱程自數(shù)日至數(shù)周，甚至數(shù)月。可伴有寒戰(zhàn)和多汗。中毒癥狀多不嚴重。

7傳染性單核細胞增多癥護理查房臨床表現(xiàn)（二）淋巴結(jié)腫大見于70%的患者。以頸淋巴結(jié)腫大最為常見，腋下及腹股溝部次之。直徑1～4cm，質(zhì)地中等硬，分散，無明顯壓痛，不化膿、雙側(cè)不對稱等為其特點。消退需數(shù)周至數(shù)月。腸系膜淋巴結(jié)腫大引起腹痛及壓痛?；嚵馨徒Y(jié)腫大具有一定的特異性。

8傳染性單核細胞增多癥護理查房臨床表現(xiàn)（三）咽痛雖僅有半數(shù)患者主訴咽痛，但大多數(shù)病例可見咽部充血，少數(shù)患者咽部有潰瘍及偽膜形成，可見出血點。齒齦也可腫脹或有潰瘍。喉和氣管的水腫和阻塞少見。（四）肝脾腫大僅10%患者出現(xiàn)肝腫大，肝功能異常者則可達2/3。少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見。50%以上患者有輕度脾腫大，偶可發(fā)生脾破裂。檢查時應輕按以防脾破裂。9傳染性單核細胞增多癥護理查房臨床表現(xiàn)（五）皮疹約10%左右的病例在病程1～2周出現(xiàn)多形性皮疹，為淡紅色斑丘疹，亦可有麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣皮疹，多見于軀干部，一周內(nèi)隱退，無脫屑。（六）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀見于少數(shù)嚴重的病例?？杀憩F(xiàn)為無菌性腦膜炎，腦炎及周圍神經(jīng)根炎等。90%以上可恢復。

10傳染性單核細胞增多癥護理查房臨床表現(xiàn)病程多為1～3周，少數(shù)可遷延數(shù)月。偶有復發(fā)，復發(fā)時病程短，病情輕。本病預后良好，病死率僅為1～2%，多系嚴重并發(fā)癥所致。

11傳染性單核細胞增多癥護理查房實驗室檢查1.血象病初起時白細胞計數(shù)可以正常。發(fā)病后10～12天白細胞總數(shù)常有升高，高者可達3萬～6萬/mm3，第3周恢復正常。在發(fā)病的第1～21天可出現(xiàn)異常淋巴細胞（10%～20%或更多），依其細胞形態(tài)可分為泡沫型、不規(guī)則型、幼稚型等三型。這種異常細胞可能起源于T細胞，亦可見于其他病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性出血熱、水痘、腮腺炎等，但其百分比一般低于10%。血小板計數(shù)可減少，極個別患者有粒細胞缺乏或淋巴細胞減少，可能與人體異常免疫反應有關(guān)。

12傳染性單核細胞增多癥護理查房實驗室檢查2.骨髓象缺乏診斷意義，但可除外其他疾病如血液病等?？捎挟惓Ａ馨图毎霈F(xiàn)（有認為可能為周圍血液稀釋所致）。中性粒細胞核左移，網(wǎng)狀細胞可能增生。3.嗜異性凝集試驗嗜異性凝集試驗的陽性率達80%～90%，其原理是病人血清中常含有屬于IgM啫異性抗體，可和綿羊紅細胞或馬紅細胞凝集?？贵w在體內(nèi)持續(xù)的時間平均為2～5個月。較晚出現(xiàn)啫異性抗體者常?；謴洼^慢。少數(shù)病例（約10%）的嗜異性凝集試驗始終陰性，大多屬輕型，尤以兒童患者為多。13傳染性單核細胞增多癥護理查房實驗室檢查正常人、血清病患者以及少數(shù)患淋巴網(wǎng)狀細胞瘤、單核細胞白血病、結(jié)核病等患者，其嗜異性凝集試驗也可呈陽性結(jié)果（除血清病外，抗體效價均較低），但可用豚鼠腎和牛紅細胞吸收試驗加以鑒別。正常人和上述各種患者（血清病患者除外），血中嗜異性抗體可被豚鼠腎完全吸收或被牛紅細胞部分吸收，而本病患者血中嗜異性抗體可被豚鼠腎部分吸收和牛紅細胞完全吸收，而血清病患者血中抗體可被兩者完全吸收。嗜異性凝集素效價從1∶50～1∶224均具有臨床價值，一般認為其效價在1∶80以上具診斷價值。若逐周測定效價上升4倍以上，則意義更大。近年來采用玻片凝集法，用馬紅細胞代替綿羊紅細胞，出結(jié)果較試管法快，比較靈敏。

14傳染性單核細胞增多癥護理查房實驗室檢查4.EB病毒抗體測定人體受EB病毒感染后，可以產(chǎn)生膜殼抗體、抗膜抗體、早期抗體、中和抗體、補體結(jié)合抗體、病毒相關(guān)核抗體等，各種抗體出現(xiàn)的時間與意義詳見表11-15。5.其他EB病毒培養(yǎng)很少用于臨床。測定血清中牛紅細胞溶血素具診斷價值（效價在1∶400以上）。本病急性期尚可測到自身抗體，如抗i抗體（抗原i僅有于胎兒細胞內(nèi)）、抗核抗體等。抗i冷凝集效價高時可致自身溶血性貧血。

15傳染性單核細胞增多癥護理查房

本病系自限性疾病，luo無并發(fā)癥，預后大多良好。臨床上無特效的治療方法，主要采取對癥治療。由于輕微的腹部創(chuàng)傷就有可能導致脾破裂，因此有脾大的患者2-3w內(nèi)應避免與腹部接觸的運動?？咕幬飳Ρ静o效，僅在繼發(fā)細菌感染時應用?？共《局委熆捎冒⑽袈屙f800mg/d，分4次口服，連服5天，有一定的療效；更昔洛韋針10mg/kg.d，分2次靜脈注射，亦可改善病情。靜脈注射丙種球蛋白400mg/kg.d，每日1次，連用4-5次，可使臨床癥狀改善，縮短病程，早期給藥效果更好。-干擾素亦有一定治療作用。重癥患者短療程應用腎上腺皮質(zhì)激素可明顯減輕癥狀，發(fā)生脾破裂時應立即輸血，并作手術(shù)治療。

治療16傳染性單核細胞增多癥護理查房1．西醫(yī)藥治療

(1)高熱病人酌情補液。

(2)休克者給予補充血容量及血管活性藥物治療。

(3)出血者給予止血藥物。

(4)腦水腫者給予甘露醇脫水。

治療17傳染性單核細胞增多癥護理查房（2）激素治療。傳統(tǒng)的觀點認為：在患者癥狀嚴重時，如嚴重咽部或喉頭水腫，或有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，或出現(xiàn)心肌炎時，應該短療程使用激素，對減輕癥狀有明顯效果。然而最近Candy等在一項Meta分析中報道：目前，并沒有足夠證據(jù)推薦在IM中使用類固醇激素來控制癥狀。在用激素時，必須考慮它的副作用和并發(fā)癥，特別是對兒童患者的影響。目前，尋找一個激素治療的通用指征，仍然是醫(yī)學工作者努力的方向。治療18傳染性單核細胞增多癥護理查房（3）肝損害的處理。有肝損害的患者應該嚴格臥床休息，并按照病毒性肝炎處理（如降酶、護肝）。我國Cao等報道：用免疫增強劑復方甘草甜素治療兒童IM合并的肝損害，可以明顯促進肝功能恢復，并且有效地調(diào)節(jié)機體免疫功能，這為肝損害的治療有提出了一種新的方法。治療19傳染性單核細胞增多癥護理查房（4）脾破裂的防治。脾腫大是IM的常見癥狀，脾高度腫大就會破裂，所以有脾腫大的患者應該嚴格臥床休息。發(fā)生脾破裂后，目前的治療方法一般是手術(shù)切除，但是兒童的免疫功能發(fā)育不完善，脾切除會導致許多近期和遠期并發(fā)癥。近年來國外許多文獻均報道了非手術(shù)治療的方法，包括：①嚴格臥床；②ICU監(jiān)測；③積極的支持和對癥處理，如輸血、抗感染治療；④病情穩(wěn)定，出院后嚴格限制活動，隨訪并定期復查CT，直到出院6個月或者影像學上證明有正常的脾組織發(fā)生才可慢慢恢復運動。目前，越來越多的臨床醫(yī)生傾向于用非手術(shù)方式治療兒童脾破裂。治療20傳染性單核細胞增多癥護理查房（5）嗜血細胞綜合征的防治。在IM早期，積極的對癥和支持治療，特別是治療肝損害，可以預防其發(fā)生；在確診后，積極、及時的免疫抑制治療和免疫調(diào)節(jié)治療，可以明顯減少病死率。治療21傳染性單核細胞增多癥護理查房2．中醫(yī)藥治療(1)發(fā)熱期：惡寒商熱，頭身疼痛，嘔吐腹瀉，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)或濡數(shù)。治法：解表清氣，化濕清熱。(2)出疹期及出血：高熱煩渴，斑疹外發(fā)，皮膚淤斑淤點，便血，嘔葉腹痛等，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱瀉火，涼血解毒。(3)休克期：面白肢冷，煩躁不安，體溫下降，血壓下降，脈細弱。治法：益氣固脫。(4)恢復期：倦怠無力，食欲不振，少氣懶言，舌淡，脈細。治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)陰。治療22傳染性單核細胞增多癥護理查房08-01——08-06，元欣針靜滴，開瑞坦及?；撬峥诜?。08-01——08-07，更昔洛韋針靜滴。08-04，培菲康膠囊。08-06，維生素C針靜滴。08-10，利血生及鯊肝醇片口服。08-02，04，05，靜脈丙球針靜滴。治療23傳染性單核細胞增多癥護理查房病例37鄭心怡女性3歲05031142010-08-01入院主訴：發(fā)熱5天現(xiàn)病史：患兒于5天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于38.5℃左右，無寒戰(zhàn)、抽搐，無咳嗽，無嘔吐、腹瀉，無皮疹。在當?shù)卦\所診治（具體不詳），體溫退而復升，近兩天體溫有上升趨勢，波動于39.5℃左右，最高達40.0℃，熱性不規(guī)則，有鼻塞。24傳染性單核細胞增多癥護理查房二、病史及演變過程患兒入院（8-01）神志清，精神稍軟，面色正常，呼吸平穩(wěn)，無皮疹及出血點，頜下、頸部可及5-6顆約有1.5ⅹ1.5cm大小淋巴結(jié)，質(zhì)地軟，邊緣欠清，活動度好，局部無紅腫，表面無破潰無明顯觸痛。兩眼瞼略浮腫，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ腫大，右側(cè)見白色滲出，約黃豆大小，四肢肌張力正常，腹軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟邊銳，脾肋明下未及。T39.3℃P120次/分，R26次/分Wt

12kg。25傳染性單核細胞增多癥護理查房二、病史及演變過程08-01——08-05體溫波動于36.5—39.5℃。予美林及小兒退熱栓對癥治療。08-02，患兒呼吸促，有明顯鼻塞，予鼻導管吸氧流量1L/min，spo2監(jiān)測，呋嘛滴鼻劑滴鼻用。08-06，患兒鼻塞改善，呼吸不促，兩眼瞼無浮腫。頜下、頸部腫大淋巴結(jié)有所消退。08-08，患兒全身見紅色皮疹，瘙癢不明顯。08-09，患兒皮疹消退。08-12，患兒胃納好轉(zhuǎn)，體溫正常，無鼻塞，扁桃體略腫大。26傳染性單核細胞增多癥護理查房08-02階段性患兒呼吸急促，48次/分，鼻塞明顯，面色尚正常，予鼻導管吸氧。經(jīng)皮氧飽和度正常。加用阿莫西林克拉維酸鉀針q12h靜滴，呋嘛滴鼻劑滴鼻用。27傳染性單核細胞增多癥護理查房08-01血象示：白細胞28.1×109/L，淋巴細胞76.2%，單核細胞11.2%，中性粒細胞16.2%，血紅蛋白100g/L，血小板310×109/L，CRP12mg/l.。肌鈣蛋白Ⅰ0.01ng/ml。28傳染性單核細胞增多癥護理查房08-02血生化：肝腎功能，電解質(zhì)基本正常。肌Ll酸激酶-MB同工酶271IU/l，乳酸脫氫酶622IU/l，心肌酶譜稍異常。白細胞手工分類：中性分葉核22%，淋巴細胞61%，單核細胞11%，異型淋巴細胞6%，分類以淋巴細胞為主。巨細胞病毒抗體：陽性29傳染性單核細胞增多癥護理查房08-04血象示：WBC16.2×109/L，Hb94g/L，PLT303×109/L，CRP13.8mg/l。分類：中性分葉核21%，淋巴細胞61%，單核細胞15%，異型淋巴細胞3%，分類以淋巴細胞為主。EB病毒抗體IgM陰性。腹部B超提示：右側(cè)髂窩見少量積液。咽拭子培養(yǎng)：陰性。30傳染性單核細胞增多癥護理查房08-07血象示：WBC7.8×109/L，淋巴細胞81.6%，中性粒細胞6.7%，中性粒細胞絕對值0.5×109/L，Hb89g/L，PLT359×109/L，CRP2.5mg/l。血培養(yǎng)：無細菌生長。治療：停用更昔洛韋針。診斷：加“粒細胞缺乏癥，中度貧血”。31傳染性單核細胞增多癥護理查房08-09？？血象示：WBC7.9×109/L，淋巴細胞81.6%，中性粒細胞6.7%，中性粒細胞絕對值0.4×109/L，Hb92g/L，PLT359×109/L，CRP2.5mg/l。32傳染性單核細胞增多癥護理查房護理診斷體溫升高:與感染有關(guān)。舒適的改變：與咽充血、咽喉痛。有皮膚受損的危險：與皮膚瘙癢有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量清理呼吸道低效有感染的危險活動無耐力知識缺乏焦慮潛在并發(fā)癥:肝功能受損，脾破裂33傳染性單核細胞增多癥護理查房護理措施1.發(fā)病初期應臥床休息2-3周，限制活動量，減少機體耗氧量，避免心肌受累。保持室內(nèi)通風，室溫在18-22℃，濕度在50%-60%。2.注意觀察體溫變化及伴隨的癥狀，測量體溫、脈搏和呼吸每4小時1次，體溫突然升高或驟降時，要隨時測量并進行記錄。體溫超過38.5℃時，根據(jù)病情選擇不同的降溫方法，如冰袋外敷、溫水擦浴、冷鹽水灌腸，嬰幼兒可用25%安乃近滴鼻。降溫后半小時復測體溫并進行記錄。出汗后及時更換衣服，注意保暖。衣服和蓋被要適中，避免影響機體散熱。鼓勵患兒多飲水或飲料。遵醫(yī)囑給予補液、抗生素、退熱劑，觀察記錄效果。

34傳染性單核細胞增多癥護理查房護理措施3.飲食應給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保證供給充足的水份，每天飲水量大約是少兒為1000-1500毫升。進食時使患兒半坐臥位或坐臥位，并囑患兒不要說話，以免引起誤吸。保持口腔清潔，口唇干裂時涂石蠟油或唇膏。35傳染性單核細胞增多癥護理查房護理措施4、皮膚的護理：①注意保持皮膚清潔，每天用溫水清洗皮膚，及時更換衣服，衣服應質(zhì)地柔軟、清潔干燥，避免刺激皮膚。保持手的清潔更重要，勤剪指甲，每周1-2次，勿搔抓皮膚，防止皮膚破潰感染。②保持床單位平整、干燥、清潔、無渣屑。③向患兒及家屬講解皮膚自護方法及皮膚受損的危險因素。36傳染性單核細胞增多癥護理查房護理措施5、肝脾的護理：如肝大、轉(zhuǎn)氨酶高時可口服維生素c及肝太樂以保護肝臟。此病不會引起慢性肝炎。如脾大時應避免劇烈運動(特別是在發(fā)病的第二周)，以免發(fā)生外傷引起脾破裂。6、淋巴結(jié)腫大的要注意定期復查血象，因淋巴結(jié)消退比較慢，可達數(shù)月之久。如發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫痛、體溫升高等情況，及時去醫(yī)院就診。37傳染性單核細胞增多癥護理查房護理措施病情觀察：如在急性期可發(fā)生心包炎、心肌炎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等并發(fā)癥。因此，要密切觀察患兒的面色、神志、血壓、脈搏、呼吸等情況，急性期應囑患兒臥床休息，避免劇烈運動，保持大便通暢，注意輸液速度，給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡、易消化的飲食，避免服用辛辣等刺激性食物。38傳染性單核細胞增多癥護理查房護理措施體查時輕按腹部，防止用力過猛。保證患兒生活需要，避免病房地面過濕，以免患兒滑倒而致腫大之脾發(fā)生破裂。避免過度彎腰，避免撞擊腹部的因素，向患兒家屬講述其重要性，防止脾破裂。秋云39傳染性單核細胞增多癥護理查房心理護理

由于該病病情復雜，高熱持續(xù)時間長，退熱效果不理想，外周血中又可見變異的淋巴細胞，患兒及家長思想負擔重，并且對本病缺乏認識。因此對年長兒可通過安慰、解釋和鼓勵做好心理護理，對年幼兒要用親切、和藹的態(tài)度去關(guān)心，并建立感情，可用語言或非語言的方式溝通和建立信任。對于患兒家屬，除了關(guān)心和安慰外，還要及時說明病情預后情況，以及診療、護理措施，使他們能夠理解和支持診療計劃，并能積極主動地配合治療。40傳染性單核細胞增多癥護理查房按傳染病常規(guī)護理實行呼吸道隔離，防止交叉感染。目前尚無有效預防措施。急性期患者應進行呼吸道隔離。其呼吸道分泌物及痰杯應用漂白粉或煮沸消毒。因病毒血癥可長達數(shù)月，故病后至少6個月不能參加獻血。疫苗尚在研制中。41傳染性單核細胞增多癥護理查房健康指導講解有關(guān)傳染性單核細胞增多癥知識，說明使用抗生素的治療時間及副作用、不良反應，樹立家長對患兒康復的信心．做好患兒家長的心理護理．42傳染性單核細胞增多癥護理查房提問傳染性單核細胞增多癥有哪些臨床表現(xiàn)？43傳染性單核細胞增多癥護理查房出院指導及預防

出院指導：

加強營養(yǎng)，適當參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，防止疲勞，防止感冒，半個月至1個月后門診復查血常規(guī)及肝、腎功能，觀察有無復發(fā)的臨床表現(xiàn)。預防：該病尚無有效的預防措施。有主張急性期應呼吸道隔離，其呼吸道分泌物宜用漂白粉、氯胺或煮沸消毒，但也有認為隔離病人并無必要?；颊呋謴秃蟛《狙Y可能長達數(shù)月，故如為獻血員，其獻血期限至少必須延至發(fā)病后6個月。本病免疫預防尚在探索中。44傳染性單核細胞增多癥護理查房注射用更昔洛韋注射用更昔洛韋本品為一種2-脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，可抑制皰疹病毒的復制。其作用機理是：更昔洛韋首先被巨細胞病毒（CMV）編碼（UL97基因）的蛋白激酶同系物磷酸化成單磷酸鹽，再通過細胞激酶進一步磷酸化成二磷酸鹽和三磷酸鹽。在CMV感染的細胞內(nèi)，三磷酸鹽的量比非感染細胞中的量高100倍，提示本品在感染的細胞中可優(yōu)先磷酸化。45傳染性單核細胞增多癥護理查房注射用更昔洛韋藥品名稱通用名：注射用更昔洛韋英文名：GanciclovirforInjection漢語拼音：ZhusheyongGengxiluowei主要成分本品主要成份為更昔洛韋，其化學名稱為：9-（1，3-二羥基-2-丙氧甲基）鳥嘌呤。其結(jié)構(gòu)式為：分子式：C9H13N5O4

分子量：255.2146傳染性單核細胞增多癥護理查房注射用更昔洛韋藥理作用更昔洛韋一旦形成三磷酸鹽，能在CMV感染的細胞內(nèi)持續(xù)數(shù)天。更昔洛韋的三磷酸鹽能通過以下方式抑制病毒的DNA合成：1）競爭性地抑制病毒DNA聚合酶；2）摻入病毒及宿主細胞DNA內(nèi)，從而導致病毒DNA延長的終止。更昔洛韋對病毒DNA聚合酶作用較對宿主聚合酶強。臨床已證實，本品對巨細胞病毒（CMV）和單純皰疹病毒（HSV）所致的感染有效。

47傳染性單核細胞增多癥護理查房注射用更昔洛韋適應癥本品僅用于：

1.預防可能發(fā)生于有巨細胞病毒感染風險的器官移植受者的巨細胞病毒病。

2.治療免疫功能缺陷患者（包括艾滋病患者）發(fā)生的巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎。

48傳染性單核細胞增多癥護理查房注射用更昔洛韋用法用量（一）對于腎功能正常者：1、治療CMV視網(wǎng)膜炎的標準劑量：1）初始劑量：5mg/kg，每12小時一次，恒定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上，連用14-21天。2）維持劑量：5mg/kg，每天1次，7天/周，恒定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上；或者6mg/kg，每天1次，5天/周，恒定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上。2、預防器官移植受者的巨細胞病毒?。?）初始劑量：5mg/kg，每12小時一次，恒定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上，連用7-14天。2）維持劑量：5mg/kg，每天1次，7天/周，恒定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上；或者6mg/kg，每天1次，5天/周，恒定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上。49傳染性單核細胞增多癥護理查房注射用更昔洛韋2、患者的監(jiān)測：由于接受更昔洛韋的患者發(fā)生粒細胞減少癥，貧血和血小板減少癥的頻率高（見不良事件），建議經(jīng)常進行全血細胞計數(shù)和血小板計數(shù)，特別是以前使用更昔洛韋或其它核苷類拮抗劑出現(xiàn)血細胞減少者，或治療開始時中性粒細胞計數(shù)小于1000個/µL者。3、減量：腎功能不全患者需減低劑量。對于出現(xiàn)中性粒細胞減少、貧血和/或血小板減少的患者考慮減量（見不良事件）。更昔洛韋不可用于嚴重中性粒細胞減少（ANC小于500個/µL）或嚴重血小板減少（血小板小于25000個/µL）的患者。

50傳染性單核細胞增多癥護理查房注射用更昔洛韋本品的配制方法：首先根據(jù)體重確定使用劑量，用適量注射用水或氯化鈉注射液將之溶解，濃度達50mg/ml，再加入到氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液、復方氯化鈉注射液、復方乳酸鈉注射液100ml靜脈滴注，滴注濃度不能超過10mg/ml。注意：本品僅供靜脈滴注給藥，不可肌肉注射。本品使用時不可靜脈快速注射或靜脈推注，不可超過推薦劑量，不可超過推薦的滴注速率。

51傳染性單核細胞增多癥護理查房注射用更昔洛韋3、一般反應在對AIDS或器官移植受體的對照臨床試驗中，考慮“很可能”或“可能”與更昔洛韋注射制劑或口服制劑有關(guān)的其它不良事件如下：全身反應：腹部增大，衰弱，胸痛，水腫，注射部位炎癥，不適，疼痛消化系統(tǒng)：肝功能異常，潰瘍性胃炎，便秘，消化不良，打嗝血液和淋巴系統(tǒng)：全血細胞減少呼吸系統(tǒng)：咳嗽增加，呼吸困難神經(jīng)系統(tǒng)：夢境異常，焦慮，神志錯亂，抑郁，眩暈，口干，失眠，嗜睡，思維異常，震顫

52傳染性單核細胞增多癥護理查房注射用更昔洛韋皮膚和附屬器：脫發(fā)，皮膚干燥特殊感覺：視覺異常，味覺倒錯，耳鳴，玻璃體病變代謝和營養(yǎng)異常：肌酐增加，ALT增加，AST增加，體重減輕。心血管系統(tǒng)：高血壓，靜脈炎，血管張力下降泌尿生殖系統(tǒng)：肌酐清除率降低，腎衰，腎功能異常，尿頻骨骼肌肉系統(tǒng)：關(guān)節(jié)痛，腿