脊柱關(guān)節(jié)病課件

脊柱關(guān)節(jié)病此ppt下載后可自行編輯概述

即血清陰性的脊柱關(guān)節(jié)病(seronegtive

spondylarathropathies,SpA)是一組具有相似特征的疾病，共同特點是血清類風(fēng)濕因子陰性、累及脊柱、外周關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍組織的慢性炎癥性疾病。脊柱關(guān)節(jié)炎包括的疾病強直性脊柱炎(AS)是本組疾病的原型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(ReA)/Reiter綜合征(RS)銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）炎性腸病相關(guān)的關(guān)節(jié)炎（IBDA）幼年發(fā)病的脊柱關(guān)節(jié)炎（JSpA）分類未定的脊柱關(guān)節(jié)炎（USpA）

本組關(guān)節(jié)病在50年代前后一直被認為是類風(fēng)關(guān)的亞型，錯誤把強直性脊柱炎稱為類風(fēng)濕脊柱炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中樞型。70年代公認為是一組獨立的關(guān)節(jié)炎。80年代中期提出血清陰性的脊柱關(guān)節(jié)病。90年代提出未分化型脊柱關(guān)節(jié)病。脊柱關(guān)節(jié)病的發(fā)展脊柱關(guān)節(jié)病之間的重疊ASReAIBDAPsAUSpA

急性虹膜炎其它寡關(guān)節(jié)炎、JSpA

脊柱關(guān)節(jié)病的共同特征(1)有家族聚集發(fā)病傾向與HLA-B27有不同程度的關(guān)聯(lián)，其中以AS和RS尤為密切與腸道革蘭氏陰性桿菌有一定相關(guān)性。如AS與腸道的克雷白桿菌相關(guān)，Reiter綜合征與福氏痢疾桿菌相關(guān)，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與沙門桿菌，痢疾桿菌相關(guān)臨床有以下表現(xiàn)可單獨或重疊出現(xiàn)：眼炎，口腔、腸道和生殖器潰瘍，尿道炎，前列腺炎，結(jié)節(jié)性紅斑，銀屑病樣皮疹，壞死性膿皮病，血栓性靜脈炎等。炎性外周關(guān)節(jié)炎常為病程中突出表現(xiàn)，下肢關(guān)節(jié)多于上肢，常為不對稱性。脊柱關(guān)節(jié)病的共同特征(2)無類風(fēng)濕結(jié)節(jié)血清RF（—）X線證實的骶髂關(guān)節(jié)炎，有脊柱受累可能基本病理改變?yōu)榧‰於瞬』蚋街c炎，足跟痛、足掌痛都是常見的附著點炎表現(xiàn)。炎性病變亦可發(fā)生在眼、主動脈瓣、腸道和皮膚脊柱關(guān)節(jié)病的共同特征(3)脊柱關(guān)節(jié)病的發(fā)病機制大多與HLA-B27有密切關(guān)聯(lián)HLA-B27與SpA并非絕對相關(guān),AS特征性臨床表現(xiàn)主要見于B27陽性患者B27陰性者也可患病HLA-B27陽性者僅1~6.7%發(fā)病與某些致病菌可能相關(guān)，提示環(huán)境因素作用遺傳因素也參與SpA的發(fā)病脊柱關(guān)節(jié)病的主要病理過程肌腱端炎滑膜炎

骨重塑反應(yīng)性硬化和吸收新骨形成INFLAMMATIONSpA關(guān)節(jié)基本病理改變附著點炎：韌帶、肌腱和肌肉插入骨的位置發(fā)生炎癥反應(yīng)，并導(dǎo)致鈣化。常累及的部位有插入椎體的纖維環(huán)外層、跟腱和跖底筋膜在跟骨的附著點和骨盆周圍肌肉的附著點滑膜炎：與光鏡下RA的滑膜炎完全相同，僅在滑膜浸潤的細胞數(shù)量上有微小差別。大多數(shù)SpA的滑膜炎以下肢、大關(guān)節(jié)受累為主，常為非對稱性少或單關(guān)節(jié)炎AS的脊柱X線：脊柱韌帶鈣化炎性下腰痛及晨僵，活動后減輕臀區(qū)痛：可一側(cè)或雙側(cè)交替關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎：下肢為主，非對稱性少關(guān)節(jié)炎足跟痛、足底痛或其他附著點痛手指或足趾彌漫腫脹，呈臘腸樣SpA常見癥狀—骨骼肌肉表現(xiàn)炎性下腰痛的特點起病年齡<40歲隱襲起病持續(xù)3個月以上晨僵活動后減輕具備以上至少4條對AS的敏感性為95-100%骨科疾患或正常人有10-15%的假陽性炎性下腰痛的其它特點

夜間痛

NSAIDs有特效

HLA-B27陽性有SpA家族史

ESR/CRP增快SpA常見癥狀—關(guān)節(jié)外表現(xiàn)一般情況：中青年男性多見，多緩慢、隱匿起病，伴發(fā)熱、乏力、消瘦眼部病變：多虹膜炎，也有結(jié)膜炎皮膚粘膜：口腔粘膜潰瘍；銀屑病樣皮疹、指甲病變見于PsA；結(jié)節(jié)紅斑、壞死性膿皮病、血栓性靜脈炎腸道：腹痛、腹瀉、膿血便泌尿生殖器：生殖器潰瘍、龜頭炎、尿道炎、前列腺炎SpA的臨床體格檢查骶髂關(guān)節(jié)炎（骶髂關(guān)節(jié)壓迫、4字試驗陽性）頸椎活動受限（枕壁距>0cm）胸椎活動受限（擴胸度<5cm）腰椎活動受限（Schober試驗<4cm、指地距減?。┢渌和庵荜P(guān)節(jié)炎、跟腱炎、眼炎、皮膚粘膜病變等SpA的實驗室檢查各SpA在疾病活動期可有血沉、CRP、血小板和血清IgA的升高類風(fēng)濕因子陰性，HLA-B27多陽性尿、便培養(yǎng)可能發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)SpA的影像學(xué):X線片外周關(guān)節(jié)病變（軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞）肌腱端病變（附著點骨糜爛）骶髂關(guān)節(jié)炎性改變（不同程度的骨質(zhì)硬化、破壞和融合改變）脊柱病變（椎小關(guān)節(jié)模糊或融合、韌帶鈣化、椎體方形變、竹節(jié)樣脊柱）脊柱的“竹節(jié)”樣改變脊柱關(guān)節(jié)病的ESSG分類標準主要標準：炎性脊柱痛或非對稱性、下肢為主的滑膜炎次要標準：陽性家族史；銀屑?。谎仔阅c??；關(guān)節(jié)炎前1個月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；雙臀部交替疼痛；肌腱端??；骶髂關(guān)節(jié)炎主要標準+任1次要標準，敏感性78.4%，特異性89.6%如有X線證實的骶髂關(guān)節(jié)炎，敏感性增至87.0%，特異性為86.7%Amor（1991標準）（一）臨床癥狀或過去病史積分（1）夜間腰痛或背痛或腰背晨僵 1

（2）不對稱性少關(guān)節(jié)炎 2

（3）臀區(qū)痛：左右側(cè)交替，或一側(cè)，或雙側(cè) 1或2

（4）足趾或手指臘腸樣腫 2

（5）足跟痛或其他明確的附著點痛 2

（6）虹膜炎2

（7）非淋菌性尿道炎并存，或關(guān)節(jié)炎起病前一月內(nèi)發(fā)生 1

（8）急性腹瀉如上 1

（9）銀屑病或龜頭炎或腸?。冃越Y(jié)腸炎；克羅恩?。┑牟∈顷栃?（二）放射學(xué)檢查（10）骶髂關(guān)節(jié)炎（雙側(cè)≥2級，單側(cè)≥3級）3（三）遺傳背景（11）HLA-B27陽性或一級家屬中有陽性AS、RS、銀屑病或慢性結(jié)腸病 2（四）對治療反應(yīng)（12）用非甾類抗炎藥后48h內(nèi)風(fēng)濕性主訴明顯進步，停藥后痛又復(fù)發(fā) 2積分滿6分者可診斷為脊柱關(guān)節(jié)?。⊿pA）SpA診斷步驟陽性家族史HLA-B27陽性關(guān)節(jié)表現(xiàn)（中軸關(guān)節(jié)表現(xiàn)、外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（眼、皮膚、指甲、腸道、泌尿生殖器）SpAASReARSPsAIBDAJSPA

USpA進一步滿足診斷標準不符合單個診斷標準，不能歸類是SpA中的一個特殊類型無法歸類是SpA中最常見的類型有可能發(fā)展為本組疾病中其它任何一個疾病定義未分化脊柱關(guān)節(jié)病（undifferentiatedspondyloarthropathies,uSpA）未分化脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床特征男女兩性分布幾乎相等在16~50歲間出現(xiàn)癥狀主要累及下肢的血清陰性關(guān)節(jié)炎炎性下腰痛，伴有或不伴有放射學(xué)證實的骶髂關(guān)節(jié)炎肌腱端病常為HLA-B27陽性uSpA的發(fā)病率約為0.67%疾病教育有助于提高患者的依從性非甾類抗炎藥可用于腰背疼痛、關(guān)節(jié)炎和肌腱端炎的止痛和控制炎癥柳氮磺吡啶2.0/日對各種SpA均有較好的病情控制作用甲氨蝶呤7.5mg-10mg/周有助于控制PsA的外周關(guān)節(jié)炎、銀屑病皮損對單關(guān)節(jié)炎或腱鞘炎可行局部注射皮質(zhì)激素，注射部位應(yīng)避開銀屑病皮損SpA的治療原則（1）SpA的治療原則（2）處理關(guān)節(jié)外并發(fā)癥：結(jié)膜炎多行對癥處理；虹膜睫狀體炎除局部行阿托品、可的松及抗生素點眼，可予口服皮質(zhì)激素治療，必要時加服硫唑嘌呤有腸道或泌尿生殖系感染者應(yīng)口服抗生素如四環(huán)素、喹諾酮類藥物治療每日定期做體療操以保持良好姿勢、減少畸形、維持擴胸度手術(shù)矯形或關(guān)節(jié)置換可能有助于矯正脊柱畸形、改善關(guān)節(jié)功能TNFα阻斷治療成為控制SpA發(fā)展新的有效手段SpA的預(yù)后預(yù)后總體認為是良性的，但難以治愈;SpA患者平均在患病15.6年后停止工作;低教育程度、有眼炎、竹節(jié)樣脊柱疾病者預(yù)后更差;患病20年后，>85%每天仍有疼痛與僵硬，>60%需服藥治療;約5-10%對目前各種治療缺乏療效各脊柱關(guān)節(jié)病的主要鑒別點

特征ASReA/RSJSpAPsAIBDA

發(fā)病年齡（歲）<40青~中年<16青~中年青~中年性別比率男性>3倍男性優(yōu)勢男性優(yōu)勢男女相等男女相等通常發(fā)病方式隱襲急性多種多樣多種多樣隱襲骶髂關(guān)節(jié)炎100%<50%<50%20%<20%脊柱炎100%<50%<50%20%<20%骶髂關(guān)節(jié)炎類型對稱不對稱多變不對稱對稱外周關(guān)節(jié)受累25%90%90%95%經(jīng)常眼受累25-30%常見20%偶爾偶爾心臟受累1~4%5~10%極少極少極少皮膚受累無常見少見100%少見指甲受累無無無60~70%無發(fā)病的感染源不清楚肯定不清楚不清楚不清楚強直性脊柱炎（AS）主要累及中軸關(guān)節(jié)，少數(shù)脊柱強直骶髂關(guān)節(jié)炎是本病標志有家族聚集現(xiàn)象HLA—B27

：90%患者陽性發(fā)病男：女=5：1，20-40歲為高峰，45歲后發(fā)病少見本病有時出現(xiàn)于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，銀屑病，潰瘍性結(jié)腸炎，克隆病稱為繼發(fā)AS，但大多為原發(fā)ASAS臨床表現(xiàn)—關(guān)節(jié)表現(xiàn)1、骶髂關(guān)節(jié)：90%的AS患者首先累及骶髂關(guān)節(jié)，雙側(cè)對稱，出現(xiàn)持續(xù)或間歇的腰骶部或臀部疼痛，往往伴有晨僵。骶髂關(guān)節(jié)檢查：（1）4字試驗：臀部出現(xiàn)疼痛，提示屈腿側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。（2）骨盆分離試驗：臀部出現(xiàn)疼痛，也提示骶髂關(guān)節(jié)病變。（3）骨盆擠壓試驗：骶髂關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)疼痛提示骶髂關(guān)節(jié)炎。

2、脊柱病變：可停止在骶髂關(guān)節(jié)，少數(shù)累及脊柱，從腰椎至胸椎和頸椎，約3%AS患者先累及頸椎再向下發(fā)展，主訴背痛，腰活動受限，體檢腰前屈側(cè)彎轉(zhuǎn)身均受限。脊柱檢查方法：（1）胸廓活動度：直立，用刻度軟尺測第四肋間水平，深吸氣末和深呼氣末之間差，<5cm為異常。（2）枕—墻矩：背站墻直立，雙足跟貼墻，雙腿伸直，測枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距，正常為0。（3）Schober試驗：直立，背部正中線髂嵴水平作一標記為0向下5cm，向上10cm作標記，然后彎腰，雙膝直立，測量兩個標記距離，若增加<4cm為異常。

3、外周關(guān)節(jié)炎：30%以上有周圍關(guān)節(jié)癥狀，尤以青少年為常見，髖關(guān)節(jié)受累為常見，主訴髖痛及大腿內(nèi)側(cè)痛，1/3患者因髖關(guān)節(jié)嚴重受侵引起關(guān)節(jié)強直，功能喪失致殘。膝、踝、足、腕、肩等關(guān)節(jié)也可受累，出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎癥狀，以下肢多見，多不對稱。

4、肌腱端病：可表現(xiàn)為足跟，足底痛，坐骨結(jié)節(jié)，大轉(zhuǎn)子，脛骨結(jié)節(jié)痛等。

1、全身癥狀：起病隱匿，可出現(xiàn)疲乏，體重下降，低熱；

2、眼部：虹膜炎占10-33%；

3、肺間質(zhì)纖維化10%，多在上肺；

4、心血管少見，主動脈瓣關(guān)閉不全5-10%5、腎臟：IgA腎病和腎淀粉樣變，即使出現(xiàn)

腎病理改變，腎小球功能一般不受損傷AS臨床表現(xiàn)—關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（1）6、神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)馬尾綜合征：小腿和臀部疼痛，腸道和膀胱癥狀及神經(jīng)功能缺失，脊髓造影可以發(fā)現(xiàn)椎管狹窄或壓迫損傷，常見腰骶部蛛網(wǎng)膜憩室，可能為蛛網(wǎng)膜炎所致；7、前列腺炎發(fā)生率高于正常人群。AS臨床表現(xiàn)—關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（2）AS的輔助檢查實驗室檢查放射學(xué)檢查X線檢查：骨盆正位、腰椎正側(cè)位CT檢查：適于早期診斷CT介入活檢骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級0級，正常（normal）1級，可疑骶髂關(guān)節(jié)炎（suspicious）2級，輕度骶髂關(guān)節(jié)炎（minimal）3級，中度骶髂關(guān)節(jié)炎（moderate）4級，骶髂關(guān)節(jié)強直（ankylosis）

骶髂關(guān)節(jié)：根據(jù)紐約標準分為：

0級：正常骶髂關(guān)節(jié)。

I級：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙增寬，可疑骨質(zhì)侵蝕和關(guān)節(jié)面模糊。

II級：微小關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化，可見囊性變。

III級：關(guān)節(jié)破壞和重建表現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，邊緣模糊，明確囊性變，關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，密度增高。

IV級：以硬化為主，關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)融合或強直。診斷強直性脊柱炎的紐約標準

（1966年）臨床標準：

1.腰椎在所有3個平面的活動均受限：前屈、側(cè)屈、背伸

2.腰骶結(jié)合部或腰椎疼痛

3.在第4肋間隙水平測量的擴胸度

2.5cm肯定AS：

至少1條臨床標準+3級以上雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎；或3級以上單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎/雙側(cè)2級骶髂關(guān)節(jié)炎+臨床標準第1條或同時具備臨床標準第2，3條可能AS：

3級以上雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎不具備臨床標準診斷強直性脊柱炎的紐約標準

（1984年修訂）臨床標準：

1.下腰部疼痛至少持續(xù)3個月，活動后減輕，休息后不消失

2.腰椎活動受限（矢狀面與額狀面）

3.擴胸度較同年齡與性別的正常人減小肯定AS：

至少1條臨床標準+3級以上單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或雙側(cè)2級骶髂關(guān)節(jié)炎2002年全國AS研討會診斷方案

1、臨床標準⑴腰和（或）脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適；或不對稱性外周寡關(guān)節(jié)炎，尤其是下肢寡關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周。

⑵夜間痛或晨僵≥0.5h

⑶活動后緩解。

⑷足跟痛或其他肌腱附著點病。

⑸虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史。

⑹AS家族史或HLA-B27陽性。

⑺NSAIDs能迅速緩解癥狀。

2、影像學(xué)或病理學(xué)⑴雙側(cè)X線SIJ≥Ⅲ級。

⑵雙側(cè)CTSIJ＞Ⅱ級。

⑶CTSIJ不足Ⅱ級者，可行MRI檢查，如表現(xiàn)軟骨破壞，關(guān)節(jié)旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動態(tài)增強檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強強度＞20%，且增強斜率10%/min者。

⑷骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥等。3、診斷符合臨床表現(xiàn)第1項及其他各項中之3項，以及影像學(xué)，病理學(xué)標準之任何一項等，可診斷AS幼年強直性脊柱炎（JAS）：

尚無統(tǒng)一診斷標準，歸納臨床有以下特點：

1、16歲以前發(fā)病。

2、男性占絕大多數(shù)。

3、外周關(guān)節(jié)幾乎必定受累，并常作為第一癥狀，但均以下肢關(guān)節(jié)為多，尤其是膝、髖及踝關(guān)節(jié)。

4、肌腱末端附著點炎。幼年強直性脊柱炎（JAS）：5、血清RF陰性。

6、HLA—B27陽性。

7、陽性家族史。

8、眼虹膜或葡萄膜炎。

9、中軸關(guān)節(jié)癥狀。

10、除外各種感染因素所致關(guān)節(jié)炎。不典型強直性脊柱炎無X線骶髂關(guān)節(jié)炎的炎性腰背或胸壁痛幼年發(fā)病的AS（含跗骨肌腱端炎）晚發(fā)病型AS伴或不伴關(guān)節(jié)炎的急性前色素膜炎、單純的主動脈瓣關(guān)閉不全或完全性房室傳導(dǎo)阻滯AS的鑒別診斷機械性腰痛椎間盤突出其它脊柱關(guān)節(jié)病與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎髂骨致密性骨炎DISH（彌漫性特發(fā)性骨肥厚）骶髂關(guān)節(jié)感染（普通菌，Tb）下腰背疼痛AS的治療尚無根治方法；注意疾病教育、維持良好姿勢、體育鍛煉；非甾體抗炎藥是癥狀治療的首選；對大量抗炎藥不能控制癥狀者可給與糖皮質(zhì)激素；單關(guān)節(jié)積液可關(guān)節(jié)腔注射長效制劑；柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤或雷公藤慢作用藥應(yīng)用；一些男性難治性AS患者可應(yīng)用反應(yīng)停；抗TNFα制劑治療活動性或?qū)ι鲜鲋委煙o效的AS外科手術(shù):髖關(guān)節(jié)置換AS治療的首選藥物適用于改善AS患者的外周關(guān)節(jié)炎對并發(fā)的前色素膜炎有預(yù)防復(fù)發(fā)和減輕病變的作用；對中軸關(guān)節(jié)病變的治療作用及改善疾病預(yù)后的作用均缺乏證據(jù)；用量為每日2.0g,分2～3次口服,用藥后4～6周起效,維持1～3年副作用有胃腸道反應(yīng)，皮疹，血象改變，肝功異常等藥物治療—柳氮磺吡啶AS患者經(jīng)柳氮磺吡啶和非甾類抗炎藥治療無效時可采用；對外周關(guān)節(jié)炎、腰背痛、發(fā)僵及虹膜炎等表現(xiàn),以及ESR和CRP水平有改善作用,而對中軸關(guān)節(jié)的放射線病變無改善證據(jù)；7.5～15mg,個別重癥者可酌情增加劑量,口服或注射,每周1次,療程0.5～3年不等副作用有胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，脫發(fā)，口腔炎，血象改變，肝功能損害等。藥物治療—甲氨蝶呤抑制TNF-α的表達、阻斷白細胞趨化和吞噬，達到免疫調(diào)節(jié)作用明顯改善AS臨床癥狀、ESR及CRP初始劑量50mg/d,每10d遞增50mg,至200mg/d維持不良反應(yīng)有致畸作用，嗜睡、口渴、白細胞下降、肝酶增高、鏡下血尿及指端麻刺感等。藥物治療—反應(yīng)停Infliximab

：抗TNFα單克隆抗體3～5mg/kg,靜脈滴注,間隔4周重復(fù)1次外周關(guān)節(jié)炎、肌腱末端炎及脊柱癥狀,以及C反應(yīng)蛋白均可得到明顯改善不良反應(yīng)有感染,嚴重過敏及狼瘡樣病變等Etanercept

：重組人可溶性TNFα受體融合蛋白25mg,皮下注射,每周2次,1-2周起效，連用4個月；80%晨僵,脊背痛,肌腱末端炎,擴胸度,ESR和CRP等明顯改善；不良反應(yīng)少，主要為感染藥物治療—生物制劑銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病有銀屑病皮疹，75%在關(guān)節(jié)炎前，10%出現(xiàn)在后，15%與關(guān)節(jié)炎同時出現(xiàn)發(fā)生于任何年齡，高峰年齡30-50歲男女發(fā)病大致相同與HLA-B13、B17、B27、B38及HLA-DR3或DR4等可能相關(guān)遺傳、免疫、環(huán)境因素共同作用PsA臨床表現(xiàn)—關(guān)節(jié)表現(xiàn)單關(guān)節(jié)炎或寡關(guān)節(jié)炎型：占70%，膝、踝、髖受累多見，可合并1-2個PIP病變；伴發(fā)腱鞘炎時，呈現(xiàn)臘腸指（趾）典型表現(xiàn)；遠端指間關(guān)節(jié)型：典型的PsA

關(guān)節(jié)炎，與指甲病變有關(guān)；殘毀性關(guān)節(jié)型：最嚴重類型，受累指骨、跖骨、掌骨骨溶解，出現(xiàn)指節(jié)“套疊”，常伴骶髂關(guān)節(jié)炎；對稱性多關(guān)節(jié)型：多關(guān)節(jié)受累脊柱受累型：骶髂關(guān)節(jié)受累，多單側(cè)；脊柱可出現(xiàn)骨贅形成、強直全身癥狀：少數(shù)發(fā)熱、體重減輕、貧血皮膚表現(xiàn)：銀屑病皮損指（趾）甲病變：“頂針樣”凹陷；甲板增厚、渾濁、色澤發(fā)烏，甲脫離等眼部：虹膜炎、葡萄膜炎、結(jié)膜炎其他：主動脈關(guān)閉不全、上肺纖維化、淀粉樣變PsA臨床表現(xiàn)—關(guān)節(jié)外表現(xiàn)PsA輔助檢查實驗室檢查活動期ESR、CRP升高，補體水平升高半數(shù)HLA-B27（+）；多數(shù)RF（-），少數(shù)有低滴度RF和ANA影像學(xué)檢查外周關(guān)節(jié)炎：指遠端骨溶解；鉛筆帽征；關(guān)節(jié)間隙變窄、融合；長骨骨干絨毛狀骨膜炎中軸關(guān)節(jié)炎：骶髂關(guān)節(jié)炎；不對稱脊椎韌帶骨贅形成、椎間隙狹窄、強直

末節(jié)指骨吸收、“鉛筆帽”征PsA的Moll和Wright分類標準①至少有一個關(guān)節(jié)炎并持續(xù)3個月以上②至少有銀屑病皮損和（或）一個指/趾甲上有20個以上頂針樣凹陷的小坑或甲剝離③血清IgM型RF陰性(滴度<1:80)PsA的治療類似于RA的治療方案糖皮質(zhì)激素不主張使用，僅用于嚴重病情輕、中度關(guān)節(jié)癥狀首選NSAIDsMTX為首選藥，對皮損、關(guān)節(jié)炎均有效，劑量15-25mg/周；聯(lián)合用藥時也應(yīng)作為基礎(chǔ)用藥其他慢作用藥：SASP、LEF、AZA、抗瘧藥、金制劑等；包括植物藥等局部用藥等反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（ReA）/Reiter綜合征（RS）腸道、泌尿生殖道感染后繼發(fā)急性非化膿性關(guān)節(jié)炎1916年Reiter描述了一名普魯士騎兵軍官在一次急性痢疾8天后，發(fā)生了以關(guān)節(jié)炎，尿道炎和結(jié)膜炎為特征的疾病，稱RS

；現(xiàn)正逐漸被ReA替代。好發(fā)于青年男性，如RS男:女為10-20:1，多16-35發(fā)病有家族聚集現(xiàn)象多數(shù)HLA-B27（+）痢疾桿菌、耶爾森菌、衣原體等相關(guān)RS/ReA臨床表現(xiàn)一般情況：有前驅(qū)感染史，如尿道炎、腸炎史；起病急，伴發(fā)熱、體重下降關(guān)節(jié)炎：多為下肢關(guān)節(jié)、非對稱性少/多關(guān)節(jié)炎；常有肌腱附著點疼痛眼、臘腸指（趾）等；骶髂關(guān)節(jié)炎為非對稱性皮膚粘膜：無痛性如口腔、陰莖和會陰淺潰瘍；漩渦狀龜頭炎、溢膿性皮膚角化癥ReA特征性改變眼：無菌性結(jié)膜炎最常見；色素膜炎、角膜炎等泌尿生殖器：尿道炎、前列腺炎、膀胱炎；其他：腹痛、腹瀉、血便；主動脈瓣關(guān)閉不全；淀粉樣變非對稱性下肢為主的關(guān)節(jié)炎前驅(qū)感染的證據(jù)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的分類標準

Sieper&Braun,1999說明：需除外其它風(fēng)濕病感染證據(jù)包括：發(fā)病前4周內(nèi)有腹瀉或尿道炎史；大便培養(yǎng)陽性；晨尿和泌尿生殖道拭子沙眼衣原體陽性；抗耶爾森和抗志賀菌抗體陽性；抗沙眼衣原體陽性和PCR檢查關(guān)節(jié)液衣原體DNA陽性

治療（1）

主要是對癥，尚無有效的措施防止復(fù)發(fā)或抑制進展。

1、一般治療：急性期臥床休息，慢性期鼓勵患者進行功能鍛煉，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，并預(yù)防性病。

2、理療：如超短波、紅外線、蠟療及按摩等對減輕癥狀有效。治療（2）3、抗生素：發(fā)病初期可試用抗生素治療尿道炎和腸道感染。

4、非甾體類抗炎藥可減輕關(guān)節(jié)癥狀5、糖皮質(zhì)激素，一般不用。反復(fù)或嚴重的虹膜炎、葡萄膜炎或臟器損害時可應(yīng)用

6、免疫抑制劑：常用MTX5-15mg/周；SASP、CTX、金制劑、抗瘧藥、青霉胺及CsA對Reiter都有一定療效。腰痛[概說]

一、概念

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃等導(dǎo)致腰部氣血運行不暢，或腎虛失于濡養(yǎng)，引起腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證。[病因病機]

一、病因（一）感受寒濕

《金匱要略》“身勞汗出,衣里冷濕,久久得之?！保ǘ└惺軡駸幔ㄈ╅W挫跌仆（四）年老久病體虛二、病機

（一）病位在腰,與腎及足太陽、足少陽、督、帶等經(jīng)脈密切相關(guān)