ZY-T 001.9-1994 中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)

病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)Criteriaofdiagnosisandtandtraumatologicdiseasesandsyndromes本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中醫(yī)骨傷科117個(gè)病證的病證名、診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定。.12多發(fā)于鎖骨中1/3或中外1/3交界處，.23粉碎型骨折：多為直接暴力引起，常于中1/3處有小骨片呈垂直移位。:3.2好轉(zhuǎn)：對(duì)位及對(duì)線尚可，或31.3肩胛部常有皮下瘀斑，疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙.活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，不能充分外展，5.2.2嵌插骨折：骨折端相互嵌插，傷肩腫脹.壓痛，縱軸叩擊痛，無明顯骨擦音。6.2.1上1/3骨折：多由直接暴力6.2.2中1/3骨折：多由直接暴力所致。傷肢壓痛，叩擊痛，功移位，中下1/3骨折常可損傷橈神經(jīng)。6.2.3下1/3骨折：多由間接暴力所致。傷肢下段明顯腫脹、壓痛，可有成角、縮短及內(nèi)旋畸形，骨折6.3.1治愈：骨折對(duì)線對(duì)位滿意，骨折有連續(xù)性骨痂形成，完全愈合，功能完全或基本恢復(fù)。6.3.2好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位在1/2以上，成角在20°以內(nèi)，骨折基本愈合，功能恢復(fù)尚可。6.3.3未愈：骨折畸形愈合或不愈合，持續(xù)疼7.1.3肘部有腫脹，疼痛，畸形，壓痛，功能障礙，甚則有張力性水泡，肘后三角關(guān)系正常。7.1.5X線攝片檢查可確定骨折情況和類型。7.3療效評(píng)定7.3.1治愈：骨折解剖復(fù)位或骨折遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位1/5以內(nèi)，有連續(xù)性骨痂形成，功能完全或基本恢8.1.4X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。8.2.1無移位型：骨折無移位或輕度移位。肘部腫脹，壓痛，肘后三角關(guān)系無改變。8.2.2.1I°:棵間折線偏向內(nèi)側(cè)并向內(nèi)上方延續(xù)，內(nèi)上髁及其上方的骨質(zhì)完整，折塊向肘后方移位。8.2.2.2I°:折線走向同1°,內(nèi)上深上方有一蝶形三角骨折片，但并未分離。9.1診斷依據(jù)9.1.2多發(fā)于5～10歲兒童。9.1.3肘外側(cè)腫脹，疼痛.外踝壓痛可捫及骨擦音，功能受限。9.2.3Ⅱ型：折塊傾斜移位，肱橈關(guān)節(jié)傾斜，肘外側(cè)可捫及外髁隆突，彈性固定，或可捫及骨擦音a.前移翻轉(zhuǎn)型：折塊向前翻轉(zhuǎn).于肘前外側(cè)可捫及折塊。10.1診斷依據(jù)10.2.21:骨折塊有分離和輕度旋轉(zhuǎn)，肘內(nèi)側(cè)壓痛.可捫及活動(dòng)的骨折塊，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度障礙，肱骨10.2.3Ⅱ:內(nèi)上髁撕脫和完全旋轉(zhuǎn)，折塊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，肘內(nèi)側(cè)腫脹。有皮下瘀斑及壓痛，可損傷尺神經(jīng)。滑車外1/3或外側(cè)1/2.或只限于肱骨小頭本身，肘外側(cè)腫脹，肘前可捫及折塊。11.2.3肱骨小頭關(guān)節(jié)軟骨挫傷：肘外測腫脹.活動(dòng)功能受限12.2.1無移位型：骨折端分離小于2mm,肘后腫脹，主動(dòng)伸肘功能障礙不明顯12.2.2移位型：折端分離大于3mm,伸時(shí)活動(dòng)障礙。12.2.2.1!”:撕脫骨折。折塊小.僅為三頭肌腱止點(diǎn)部腫脹，伸肘122.2.21':潢骨折或斜骨折?？蓲屑罢蹓K較大、分離移位，腫脹。12.3.1治愈：骨折對(duì)位良好，骨折愈合.功能完全或基本恢夏13.2.1裂紋骨折：骨折無移位或移位小于1mm。13.2.2劈裂骨折：橈骨頭縱行骨折.骨折塊移位大于1mm13.2.3嵌插性骨折：骨折端嵌插，或呈“歪戴帽”樣.13.3.3未愈：骨折對(duì)位不良或不愈合.功14.2.1伸直型：尺骨任何水平骨折.向掌側(cè)成角。合并橈骨頭前脫位，于射關(guān)節(jié)前外側(cè)可扣及些骨頭14.2.4特殊型：橈骨頭前脫位、燒骨頭近1/3骨折、尺骨任何水平骨折、于時(shí)前方可捫及燒骨頭圓滑15.3.1治愈：骨折解剖對(duì)位或接近解剖復(fù)位，有連續(xù)性骨痂形成已15.3.2好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位1/3以上，對(duì)線滿意，前臂旋轉(zhuǎn)受16橈骨下1/3骨折并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定16.1.2傷肢前臂腫脹，橈骨下1/3壓痛，成角或重疊畸形，異?；顒?dòng)，并可捫及異常隆突，腕橫徑增16.2.2Ⅱ型：橈骨干下1/3橫斷，螺旋或斜形骨折，骨折端移位較大，下尺橈關(guān)節(jié)明顯脫位。癥見橈下1/3壓痛，畸形，可捫及骨擦音，尺骨頭隆突，穩(wěn)定性差，腕橫徑增寬。16.2.3里型：橈骨下1/3骨折，下尺橈關(guān)節(jié)脫位，尺骨干骨折或不完全性骨折，橈骨下1/3可捫及骨17.2.1無移位型：骨折無移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關(guān)17.2.4半脫位型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折，合并腕關(guān)節(jié)半脫17.3.1治愈：骨折對(duì)位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，局18.1.3X線攝片檢查可確定骨折類型及移20.1診斷依據(jù)20.3.1治愈：骨折對(duì)位滿意已愈合，手指功能及外形完全或基本恢復(fù)。20.3.2好轉(zhuǎn)：骨折愈合，有輕度旋轉(zhuǎn)或成角畸形，手指功能尚能滿足一般生活及工作需要。21.1.3患側(cè)髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)壓痛，髖關(guān)節(jié)功能障礙、21.3.1治愈：對(duì)位滿意，局部無疼痛，無跛行，伸髖正常，屈髖超過90°,X線片示骨折線21.3.2好轉(zhuǎn)：對(duì)位良好、輕度疼痛、跛22.3療效評(píng)定22.3.1治愈：骨折對(duì)位滿意，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，無跛行及疼痛，能恢復(fù)正常行走、下蹲及勞23.1.3局部腫脹，疼痛，壓痛敏銳，動(dòng)，下1/3骨折時(shí)，可合并血管神經(jīng)損傷。23.2.1上1/3骨折：骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折遠(yuǎn)段向后、向上、向內(nèi)移位。23.2.2中1/3骨折：除兩骨折端重疊外，骨折遠(yuǎn)端多有向外成角和向內(nèi)后移位。23.2.3下1/3骨折：骨折遠(yuǎn)端多向后移位。24.1.3傷肢局部有明顯腫脹和疼痛，壓痛敏銳，功能喪失，出現(xiàn)25.1.2多見于30～50歲的成年人。25.2.1無移位型：骨折端無移位，可有縱型、橫型、斜型、邊現(xiàn)。25.2.2移位型：以髕骨的中1/3或下1/3為多見，骨折端分離，骨折遠(yuǎn)端可向前下方翻轉(zhuǎn)。26.1.3局部腫脹，疼痛，膝部畸形，有時(shí)可捫及骨擦音，傷肢功能障礙。26.2.1外蛋劈裂：腫痛以外側(cè)為主，可呈外翻畸形，骨折片多向外側(cè)移26.2.2外髁塌陷：疼痛，腫脹以外側(cè)為主，骨折片下陷，常合并腓骨小頭骨折。26.2.3內(nèi)髁塌陷：腫脹以內(nèi)側(cè)為主，可呈內(nèi)翻畸形，骨折下陷。26.2.4內(nèi)外髁劈裂：膝部腫脹較嚴(yán)重，骨折線通過髁間部。26.3.1治愈：對(duì)位滿意，骨折線模糊，局部無壓痛及叩痛，功能及外形完全或基本恢復(fù)。26.3.2好轉(zhuǎn)：對(duì)位良好，或?qū)ξ簧锌梢延?，行走時(shí)輕度疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。26.3.3未愈：骨折對(duì)位差，行走疼痛，功能障礙。27.1.2局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可引起血管、神經(jīng)損傷。27.2.1脛腓骨上段骨折：小腿上段腫脹，壓痛明顯，骨折線在脛腓骨上1/3處。27.2.2脛腓骨中段骨折：小腿中段腫脹，壓痛明顯，骨折線在脛腓骨中1/3處。27.2.3脛腓骨下段骨折：小腿下段腫脹，壓痛明顯，骨折線在脛腓骨下1/3處。27.3療效評(píng)定27.3.1治愈：對(duì)線對(duì)位滿意，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，局部無壓痛、叩痛，傷肢無明顯短縮，骨折27.3.2好轉(zhuǎn)：對(duì)線對(duì)位尚可，骨折線模糊，傷肢短縮小于2cm,成角小于15°,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限在30~28.2.2外翻骨折：暴力使足部極度外翻28.2.3大翻骨折：暴力使足部極度內(nèi)翻所28.2.5側(cè)方擠壓骨折：直接暴力打擊或擠壓踝部，造成雙踝粉碎性骨折，骨折移位不大，常28.3療效評(píng)定28.3.1治愈：骨折解剖或接近解剖復(fù)位，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，功能完全或基本恢復(fù)。后移位在2～4毫米以內(nèi)，后踝向后上移位在2～5mm之間。29.1診斷依據(jù)29.3療效評(píng)定29.3.3未愈：骨折對(duì)位差，踝部疼痛明顯，需扶拐行走，30.1診斷依據(jù)30.1.2局部腫脹，疼痛，將第1～3跖骨向舟骨擠壓時(shí)疼痛加劇，步行困難，時(shí)常以足跟著地行走。30.2證候分類30.3療效評(píng)定30.3.1治愈：骨折對(duì)位滿意，骨折線模糊或消失，局31.1診斷依據(jù)31.1.3跟部腫脹，疼痛劇烈，壓痛和沖擊痛敏銳，明顯皮下瘀斑，骨31.2.1不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折：結(jié)節(jié)部縱行骨折或呈“31.2.2關(guān)節(jié)面輕度受累的骨折：跟骨體部粉碎性壓縮性骨31.2.3關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受累的骨折：嚴(yán)重移位的粉碎性骨折，碎骨片擠壓關(guān)節(jié)面，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減少，消失或成為負(fù)角，跟骨橫徑變寬，甚至將距骨擠壓至跟骨之中，形成搖椅狀。31.3療效評(píng)定31.3.1治愈：足跟外觀無畸形，對(duì)位滿意，骨折線模糊或消失，行走無不適，功能完全或基本恢復(fù)。31.3.2好轉(zhuǎn)：骨對(duì)位良好已愈合，或足跟輕度畸形，足弓輕度變平，行走輕度疼痛，距下關(guān)節(jié)活動(dòng)輕31.3.3未愈：足跟畸形明顯，足弓塌陷?；蚬钦?2.1.1有明確外傷史，多由直接暴力或足內(nèi)翻扭傷所致。32.2.1跖骨干骨折：多為開放性，多發(fā)性骨折，常并發(fā)跖跗關(guān)節(jié)脫位，足背瘀腫明32.2.2第五跖骨基底部骨折：常無明顯移位，足背外側(cè)腫脹為主，局部壓痛敏銳。32.3.3未愈：骨折不愈合或骨折對(duì)位差，足弓消失或33.3療效評(píng)定33.3.2好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位良好，或骨折對(duì)線好，對(duì)位差，已愈合，34.3療效評(píng)定35.1診斷依據(jù)35.1.2局部腫痛，咳嗽、深呼吸及活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，受傷部位壓痛明顯，或觸及骨35.3.2好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位好，基本愈合，局部有輕微疼痛及壓痛，胸廓擠壓征(士)。36.2.3齒狀突骨折：傷后頸部疼痛，頸前凸消失，活動(dòng)受限，可伴有脊髓損傷癥狀。開口位X線攝片36.2.4環(huán)椎和齒狀突骨折、脫位：局部壓痛，頸僵直，前脫位者無脊髓神經(jīng)損傷，后脫36.3療效評(píng)定36.3.1治愈：骨折脫位矯正，基本愈合，癥狀及體征基本消失，功能恢復(fù)或36.3.3未愈：脫位未矯正，骨折未愈合，腫痛畸形諸癥無改善，頸部功能障礙，癱瘓或37.1.2頸部腫痛，壓痛，縱軸叩擊痛，頸椎兩旁肌肉緊張，運(yùn)動(dòng)障礙或37.2證候分類用兩手捧腮，頭的各方向活動(dòng)均受限，椎體壓縮呈楔形或粉碎，碎片?？纱┻M(jìn)椎管壓迫脊髓而引起截癱有些傷員可因自動(dòng)復(fù)位而在X線片上顯示不出來。37.3.1治愈：骨關(guān)節(jié)關(guān)系正常，骨折愈合，局部無疼痛，頸部活動(dòng)功能恢復(fù)、截癱消失.肢體功能恢37.3.2好轉(zhuǎn)：脫位矯正，骨折對(duì)位良好，已愈合，腫痛減輕，頸活動(dòng)改善，截癱平面下37.3.3未愈：骨折脫位尚未矯正，頸部疼痛，活動(dòng)障礙，截癱無38.1.2局部腫痛、壓痛，畸形，功能障礙，嚴(yán)重者可合并脊髓損傷。38.1.3X線正、側(cè)、斜位攝片檢查可明確骨折部位38.2證候分類38.2.1椎體壓縮性骨折：局部腫痛，壓痛，叩擊痛，屈曲型骨折可見后突畸形，腰部活動(dòng)障礙。38.2.2附件骨折：局部腫痛，壓痛，活動(dòng)障礙。X光斜位片可明確骨折部位38.2.3胸腰椎骨折、脫位：局部腫痛，隆突，壓痛明顯，有縱向叩擊痛，常伴有脊髓損38.3療效評(píng)定38.3.1治愈：壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合，胸腰部無不適，截癱消失，功能完全或基本38.3.2好轉(zhuǎn)：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善，截癱好轉(zhuǎn)。38.3.3未愈：局部疼痛，局部畸形無改變，截癱無改善，功能障礙。39.1.2局部腫脹，疼痛，功能障礙，可有皮下瘀斑。骨盆擠壓分離試驗(yàn)39.1.3骶部骨折或脫位者，肛門檢查局部可有明顯壓痛或脫39.1.5X線攝片檢查可明確骨折及39.1.6注意是否并發(fā)膀胱、尿道、直腸、血管、神經(jīng)及其它的損傷。一側(cè)恥骨上支或下支或坐骨上支或下支單獨(dú)骨折、骼骨翼骨折、骶骨骨折等。39.2.2不穩(wěn)定型骨盆骨折：這類骨折均由強(qiáng)大暴力引起，骨折移位和伴有關(guān)節(jié)錯(cuò)位，而致骨盆環(huán)的完上下支骨折；髂骨骨折伴恥骨聯(lián)合分離；恥骨或坐骨上下支骨折伴骶骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位；恥骨聯(lián)合分離并骶骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位及骨盆多處骨折。42.1.2就診時(shí)間超過2周。42.2證候分類縮，骨質(zhì)疏松，骨折間隙增寬，斷端間互成為杵42.3療效評(píng)定+2.3.1治愈：骨折愈合，畸形矯正，對(duì)線對(duì)位良好，達(dá)到功能復(fù)位的要求，局部腫脹疼痛消失，活動(dòng)42.3.2好轉(zhuǎn)：骨折接近愈合.骨折線模糊，有較多連續(xù)性骨痂形成，對(duì)線對(duì)位欠佳，但接近功能復(fù)位43.3療效評(píng)定43.3.2好轉(zhuǎn)：題頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，局部輕微疼痛，功能大部44.1.2胸鎖關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，局部畸形，壓痛，頭傾向傷側(cè)，傷肩下垂，傷肢功能障礙。44.2.1胸鎖關(guān)節(jié)前脫位：鎖骨內(nèi)側(cè)端向前隆起，上肢被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，44.2.2胸鎖關(guān)節(jié)后脫位：鎖骨內(nèi)側(cè)向內(nèi)移位、局部凹陷，可摸到胸骨邊緣的鎖骨44.3.2好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，癥狀改善，功能大部恢復(fù)。44.3.3未愈：脫位未復(fù)位，關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)定，功能障礙。45.1.2肩部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限，特別是外展活動(dòng)45.1.3鎖骨外端隆起壓痛，向下按之可回復(fù)，松手后又隆起。一45.2.1肩鎖關(guān)節(jié)半脫位：向上隆起畸形不明顯，可摸到鎖骨外端高45.2.2肩鎖關(guān)節(jié)全脫位：局部腫脹較嚴(yán)重，鎖骨外端隆起明顯、可45.3.1治愈：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常、癥狀與體征消失、扁關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常、能從事體力勞動(dòng)45.3.2好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，癥狀改善?；蚣珀P(guān)節(jié)輕微疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)大部恢復(fù)正常.尚能從虛，在喙突、鎖骨下或腋窩處可捫到脫出的肱骨頭。搭肩試驗(yàn)陽性，直46.2.1.1盂下型：患側(cè)上臂長于健側(cè)(肩峰至肱骨外上髁),腋下可摸到肱骨頭。46.2.1.2喙突下型：喙突下隆起明顯，可摸到肱骨頭。46.2.2后脫位：肩前方變平，肩向前突出，喙突及肩峰較健側(cè)向前顯露，上臂處于中立或內(nèi)旋位，上46.2.3肩關(guān)節(jié)脫位合并骨折：常見合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折。局部腫脹較嚴(yán)重，或有瘀斑，肱骨大結(jié)節(jié)壓46.3.1治愈：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，合并之骨折愈合，癥狀消失，功能完全或基本恢復(fù)。47.1.2肘部腫脹，疼痛，壓痛，畸形，彈性固定，肘后三點(diǎn)正常關(guān)系改變，肘外徑增寬，功能障礙。47.2.2前脫位：肘后部空虛，前臂較健側(cè)長，肘前方可觸及尺骨鷹嘴，肘后三點(diǎn)關(guān)系改變。47.2.3外脫位：肘內(nèi)外徑變寬，前臂外移，可觸47.2.4內(nèi)脫位：肘內(nèi)外徑增寬，在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可觸及尺骨鷹嘴及橈骨小頭。47.3療效評(píng)定47.3.1治愈：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，癥狀消失，功能完全或基本恢復(fù)。47.3.2好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，癥狀改善，肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)部分受限。48月骨脫位的診斷依據(jù)、證候分類、療效48.1.2腕部腫脹，疼痛，屈伸功能障礙，腕關(guān)節(jié)于輕度屈曲位，掌側(cè)隆突，壓痛，中指伸指受限，可48.3療效評(píng)定48.3.1治愈：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，癥狀消失，功能完全或基本恢復(fù)。48.3.3未愈：脫位未復(fù)位，癥狀無改善，功能49.1.2腕關(guān)節(jié)腫痛，功能障礙，手腕向背側(cè)隆突，壓痛，可捫及舟、月骨與橈骨下端關(guān)系正常，其它本病以舟骨、月骨和橈骨下端為正常解剖關(guān)系，其周圍腕骨以此為基礎(chǔ)而發(fā)生脫位，類型較單一。49.3療效評(píng)定49.3.1治愈：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，癥狀消失，功能完全或基本恢復(fù)。49.3.2好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，癥狀改善。50.2.1腕掌關(guān)節(jié)后脫位：掌骨頭向背側(cè)隆突，手背部可摸及掌骨頭。50.2.2腕掌關(guān)節(jié)前脫位：手背部掌骨頭凹陷，可摸到遠(yuǎn)排腕骨隆突。50.3療效評(píng)定50.3.1治愈：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，癥狀消失，功能完全或基本恢復(fù)。50.3.2好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，癥狀改善，功能部分受限。50.3.3未愈：脫位未復(fù)位，癥狀無改善，功能障礙。51.1.2掌指關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，畸形，功能障礙，手.3療效評(píng)定53.1診斷依據(jù)53.2.2股骨頭脫位、合并髖白大的骨折片，關(guān)節(jié)穩(wěn)定：局部腫脹53.2.4股骨頭脫位合并股骨頭或股骨頸骨折：局部腫脹疼痛嚴(yán)重，呈內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮54.1.2局部腫痛，傷肢呈外展、外旋、屈曲畸形，較健肢稍長，髖前方可捫及股骨頭。54.3.1治愈：髖關(guān)節(jié)關(guān)系正常，功能完全或基本恢復(fù)?？梢哉Ｘ?fù)重及參加勞動(dòng)。54.3.2好轉(zhuǎn)：髖關(guān)節(jié)關(guān)系正常，活動(dòng)功能受限或負(fù)重時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛。54.3.3未愈：髖關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位，局部癥狀無改善，活動(dòng)功能55.1.2局部輕度腫痛，壓痛，股骨粗隆較平坦，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失，傷肢稍短縮。55.2證候分類55.2.1骨盆骨折脫位型：局部腫痛嚴(yán)重，壓痛局限，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，下肢短縮不明顯，伴骨盆55.2.2髖白骨折脫位型：局部腫痛嚴(yán)重，壓痛局限，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，傷肢短縮不明顯，骨盆壓55.3.1治愈：局部無疼痛，髖關(guān)節(jié)功能基本55.3.2好轉(zhuǎn)：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限或伴行走時(shí)見髖關(guān)節(jié)疼痛。X線片示髖55.3.3未愈：脫位未復(fù)位，髖關(guān)節(jié)功能障礙。56.1.2膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，腫脹，活動(dòng)功能喪失，有不同程度的畸形。合并十字韌帶損傷時(shí)，抽屜試驗(yàn)56.2證候分類56.2.1前脫型：膝部劇痛，腫脹，活動(dòng)功能喪失，前后徑增大，彈性固定于微屈膝位，髕骨下陷，可56.2.2后脫型：膝部劇痛，腫脹嚴(yán)重，活動(dòng)功能喪失，前后徑增大，呈過伸位，可在膝前方捫及股骨56.2.3內(nèi)脫型：膝部劇痛，腫脹嚴(yán)重，活動(dòng)功能喪失，有明顯的側(cè)方異常活動(dòng)，可在膝內(nèi)側(cè)緣捫及脛脫位。57.1.2膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，不能自主57.2.1外傷性髕骨脫位：較少見57.2.2習(xí)慣性髕骨脫位：脫位反復(fù)發(fā)生，腫痛不明顯，髕骨向外脫，脫位時(shí)不能主動(dòng)伸膝，被動(dòng)伸膝57.3療效評(píng)定57.3.1治愈：髕骨位置正常，膝關(guān)節(jié)不腫、不痛，瓜伸時(shí)髕58.1診斷依據(jù)踝下空虛，多伴雙踝骨折。58.2.4踝關(guān)節(jié)后脫位：局部腫痛，活動(dòng)功能喪失，足跖屈，跟骨后突，跟腱前方空虛，踝前可58.3療效評(píng)定59.1.2足踝部腫痛，功能障礙，可捫及骨性隆突，踝穴空虛，多合并骨折。59.2.1.3距骨內(nèi)前脫位：由足極度外翻外旋所致，見足踝腫痛，功能障礙，踝呈外翻外旋，內(nèi)踝前下59.2.1.4距骨內(nèi)后脫位：是極度外翻背伸所致，見足踝腫痛，功能障礙，足呈外翻背伸位，足前方踝突，距骨壓痛敏銳，足呈輕度外翻背伸位。59.2.2.2距骨頸骨折合并距骨體后脫位：踝關(guān)節(jié)腫痛，功59.2.2.3距骨頸骨折合并距骨體外59.3療效評(píng)定59.3.2好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)關(guān)系正常，癥狀改善，功能基本恢復(fù)，可負(fù)重及參加一般勞動(dòng)。折。60.2.3前脫位：足踝腫痛，功能障礙，足稍呈背伸位，足前部變長，跟骨前移，折。60.3.2好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)關(guān)系正常，足部外形接近正常61.2.1治愈：癥狀消失.外形正常。行走正常，跖跗關(guān)節(jié)關(guān)系正常。62.2療效評(píng)定66.2.1風(fēng)寒濕型：肩部串痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡66.2.3氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦＃?7.1.4應(yīng)鑒別是否合并肌腱斷裂或骨折。必要時(shí)X線攝片排除骨折。67.3療效評(píng)定68.1.2中年人較多見，大多數(shù)呈慢性發(fā)病過程。68.2.1寒濕型：肩部脹痛，有重著感，68.2.2瘀滯型：多見于早期。肩部疼痛較局限，以夜間為明顯，壓痛明顯，可觸及硬結(jié)或活動(dòng)有摩擦68.2.3氣血不足：多為后期，肩部酸痛，勞累后疼痛加重，皮色蒼白，或有頭暈心悸，肌肉萎縮。舌質(zhì)淡苔白.脈沉細(xì)無力。68.3.1治愈：肩部疼痛及壓痛點(diǎn)消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。腱鈣化存在，應(yīng)攝X片明確診斷。69.2.2虛寒型：肩部酸脹，勞累后疼痛加重，遇寒痛劇，得溫痛69.3療效評(píng)定69.3.1治愈：肩部疼痛及壓痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)。73.3療效評(píng)定71.1.2肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，或見皮膚青紫瘀斑，肘關(guān)節(jié)屈伸功能明顯受71.2.2虛寒型：多見于后期，肘部酸脹疼痛，勞累后疼痛加重，畏寒喜溫72.2證候分類72.2.1血瘀氣滯型：肘關(guān)節(jié)外后方及尺骨鷹嘴上方有條索狀腫脹，質(zhì)軟有波動(dòng)感，肘關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)有72.2.2氣虛血瘀型：肘關(guān)節(jié)外后方、肱骨內(nèi)踝后方及尺骨鷹嘴上方腫，稍硬實(shí)，無波動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸73.1.2常見于4歲以下小兒，有被提拉手臂史。73.1.3肘關(guān)節(jié)無腫或輕度腫脹，前臂旋前位，肘關(guān)節(jié)半屈曲，旋后活動(dòng)受限，橈骨小頭73.2.1新鮮橈骨小頭半脫位：患兒肘部被突然牽拉后，哭鬧不73.2.2習(xí)慣性橈骨小頭半脫位：同一肘部有過反復(fù)的牽拉及橈骨頭半脫位病史73.3療效評(píng)定74.2.3氣血虧虛：起病時(shí)間較長，肘部酸痛反復(fù)發(fā)作，提物無力，肘外側(cè)壓痛，喜按喜揉，并見少氣74.3療效評(píng)定74.3.1治愈：疼痛壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動(dòng)75.1診斷依據(jù)75.1.2腕部腫痛，重者局部瘀斑，壓痛明顯且功能75.1.3橈骨莖突疼痛及壓痛多為橈側(cè)副韌帶損傷，尺骨莖突疼痛及壓痛多為尺側(cè)副韌帶損傷，腕背伸疼痛或掌屈疼痛多為掌、背側(cè)副韌帶損傷或屈75.1.4必要時(shí)X線攝片，以排除骨折、脫位。75.2.1瘀滯型：多見于損傷早期，局部腫痛，皮膚灼熱，按痛，腕部活動(dòng)不利。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈75.2.2虛寒型：多見于損傷后期，局部腫脹不明顯，活動(dòng)痛，喜按喜揉，腕部活動(dòng)不利。舌質(zhì)淡，苔75.3療效評(píng)定76.1.2腫痛局限于腕部尺側(cè)，壓痛，尺骨小頭輕度向背側(cè)移位，下尺橈關(guān)節(jié)松弛，偶有彈響音，腕關(guān)76.2.1瘀滯型：損傷早期，局部腫脹疼痛，壓痛，活動(dòng)痛增，下尺橈關(guān)節(jié)松弛。舌苔薄白或薄黃，脈76.2.2虛寒型：損傷后期，腕部酸痛，76.2.3腎虧型：損傷后期，腕部酸楚疼痛，勞累后加重，同時(shí)伴有頭77.3療效評(píng)定77.3.2好轉(zhuǎn)：腕部腫痛減輕，活動(dòng)時(shí)輕微疼痛，握拳尺偏試驗(yàn)(±)。78.1診斷依據(jù)78.3療效評(píng)定79.1診斷依據(jù)79.2.2虛寒型：損傷日久，局部筋粗，按痛，酸痛乏力，指屈79.3療效評(píng)定80.1診斷依據(jù)80.2.2虛寒型：損傷后期，指關(guān)節(jié)筋粗80.3.2好轉(zhuǎn)：腫痛減輕.活動(dòng)功能改善。81.3療效評(píng)定81.3.2好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕，活動(dòng)時(shí)仍有輕微疼痛，或有彈響聲，但無交鎖現(xiàn)象。82.1診斷依據(jù).82.1.2好發(fā)于3～10歲兒童。82.1.4骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假性變長82.2.3脾胃虛弱：患肢酸痛跛行，痿軟乏力，面黃無華，納呆便溏，怠倦無力.神疲懶言。舌淡苔白83.1診斷依據(jù)83.2證候分類83.2.1.1氣滯血瘀型：髖部疼痛，夜間痛劇，刺痛不移，關(guān)節(jié)屈伸不利。舌暗或有瘀點(diǎn)，脈弦或沉83.2.1.3痰濕型：髖部沉重疼痛，痛處不移，關(guān)節(jié)漫腫，屈伸不利，肌膚麻木，形體肥胖，84.1.2大腿內(nèi)側(cè)、恥骨部疼痛，內(nèi)收外展時(shí)加劇，甚則功能障礙。84.1.3內(nèi)收肌上1/3、恥骨處壓痛，肌肉緊張，髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收疼痛明顯，股內(nèi)收肌抗阻試驗(yàn)陽性。84.1.4X線攝片檢查若見鈣化陰影，提示發(fā)生骨化性肌炎。84.2.1血瘀氣滯：有明顯外傷史。局部腫脹明顯，瘀斑，疼痛拒按，動(dòng)則84.2.3瘀熱入絡(luò)：傷后遷延日久，局部可觸及硬塊，灼熱紅腫，活動(dòng)受限，活動(dòng)后疼痛加重，口干不84.2.4血不濡筋：傷后日久未愈，肌萎筋緩，活動(dòng)欠力。舌淡苔少，脈細(xì)。84.3.1治愈：腫痛消失，局部無壓痛，無硬結(jié)，髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收無疼痛，股內(nèi)收肌抗阻試驗(yàn)陰性。84.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，髖外展、勞累或劇烈活動(dòng)后仍有疼痛，乏力，股內(nèi)收肌抗阻試驗(yàn)(士)。85.1診斷依據(jù)85.1.3髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，股四頭肌抗阻試驗(yàn)陽性。85.1.4X線攝片檢查排除骨折。舊傷出現(xiàn)鈣化陰影，提示發(fā)生骨化性肌炎。85.2.1氣滯血瘀：突然強(qiáng)力收縮或直接暴力撞致傷。局部疼痛，腫脹，瘀斑，壓痛。如肌肉斷裂傷者疼痛劇烈，在斷裂處可捫及肌肉凹陷，伸膝功能障礙。舌暗紅，脈弦。85.2.2瘀熱阻絡(luò)：損傷后局部肌肉僵硬，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有條索狀硬結(jié)，或灼熱紅腫，活動(dòng)后肌肉疼痛加85.2.3氣血虛損：股四頭肌萎縮，伸膝無力，勞累后肌肉酸痛，面色蒼白，少氣懶言。舌85.3.1治愈：腫痛消失，無壓痛，膝、髖關(guān)節(jié)活85.3.2好轉(zhuǎn)：腫痛減輕，劇烈運(yùn)動(dòng)仍痛，膝活動(dòng)輕度受86.2.1氣滯血瘀：有外傷史，局部腫脹明顯，可有瘀斑，壓痛，按之有波動(dòng)感，浮髕試驗(yàn)陽性，膝關(guān)86.2.3寒濕瘀郁：起病時(shí)間較長，局部酸楚脹痛，腫脹，有波動(dòng)感，膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限，被動(dòng)活動(dòng)加重，面白無華，納呆。舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑或膩.脈細(xì)無力或脈濡。87.2.3濕熱壅盛：有感染病灶如膝部挫裂傷、扁挑體炎等。關(guān)節(jié)紅腫灼熱，疼痛較劇，滕關(guān)節(jié)活一89.2證候分類壓應(yīng)力X線片：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙1.3～2cm為部分?jǐn)嗔?，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬2cm以上為完全斷裂。89.3療效評(píng)定90.2證候分類90.2.2.2外側(cè)半月板損傷：壓痛于外側(cè)關(guān)節(jié)90.3療效評(píng)定90.3.1治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，無關(guān)節(jié)彈響和交鎖，膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)擠壓和研磨試驗(yàn)(一),膝關(guān)節(jié)功90.3.2好轉(zhuǎn)：疼痛腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響和交鎖，膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)擠壓和研磨試驗(yàn)(土)。91.2.2風(fēng)寒濕阻：進(jìn)行性反復(fù)性腫脹，92.1.2常見于運(yùn)動(dòng)員及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)較多者92.1.3膝關(guān)節(jié)疼痛，下樓梯為甚，膝過伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸試驗(yàn)陽性.髕腱92.1.4X線攝片：膝側(cè)位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影，92.2證候分類92.3療效評(píng)定95.2證候分類95.2.2筋脈失養(yǎng)：損傷后期，關(guān)節(jié)持續(xù)隱痛，輕度腫脹，96.2.1氣滯血瘀：外踝后方腫脹，皮下瘀斑，踝活動(dòng)受限，外踝后上方可觸及移位的96.2.2筋脈失養(yǎng)：局部輕度腫脹，97.2證候分類97.3療效評(píng)定98.2.1氣滯血瘀：由外傷，勞損所致，輕者步行久或久坐后內(nèi)98.2.2肝血不足：局部皮膚發(fā)白，發(fā)涼，或皮膚干燥，漫腫或肌萎縮，內(nèi)踝后方可有脹硬感，或可捫及棱形腫脹，壓痛，伴放射狀麻木感。舌99.1.2可發(fā)生于任何年齡，以青、99.2證候分類103.1.3腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重倦息乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶103.3療效評(píng)定104.1.3腰部疼痛，活動(dòng)受限，彎腰及勞累后癥狀加重，腰部局限性壓痛，壓痛點(diǎn)常固定在1～2個(gè)棘107.1.2多發(fā)生于40歲以上的體力勞動(dòng)者。107.1.5腰椎X線攝片檢查有助于診斷，脊髓造影、CT和核磁共振檢查有重107.2.2腎氣虧虛：腰腿酸痛，腿108臀上皮神經(jīng)損傷的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定108.1.1有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損史。在骼嵴最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)2～3厘米處(即臀部外上象中點(diǎn))壓痛明顯，局部可觸到條索樣硬結(jié)。109.2.2風(fēng)寒濕阻：臀腿疼痛，屈110.2.1.3恢復(fù)期d.心脾兩虛：傷后眩暈，神疲倦息，怔忡驚悸c.后顱窩骨折：乳突及枕后皮下或咽后粘膜下瘀血，腦脊液耳漏，有區(qū)、X、X、X顱神經(jīng)損傷。進(jìn)行性加重。清醒后，頭痛，嘔吐劇烈，有偏盲，癱瘓，或感覺障礙或失語等腦損傷不出，病情穩(wěn)定后才出現(xiàn)病理反射，中腦損傷時(shí)雙側(cè)瞳孔不規(guī)則，變化不胸部內(nèi)傷見于肋間肌牽拉傷、胸部軟組織挫傷、氣胸、血胸、心臟損傷、胸111.1.3疑有氣、血胸、心包填塞者應(yīng)盡早作X線攝片檢查確診。b.瘀停胸脅：胸脅部脹痛或刺痛，入夜尤甚，痛有定處，局部微腫或見瘀斑，咳嗆可使疼痛加劇，甚則痛苦呻吟，呼吸不暢，胸背傴僂轉(zhuǎn)側(cè)困難，或有咯血，或痰中帶血。舌質(zhì)暗紅，脈弦緊。111.2.2.1胸壁扭挫傷：胸部腫脹，疼痛，局部壓痛，無擠壓b.氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸廓叩診鼓音，呼吸音減弱或消失。b.氣促，呼吸困難和紫紺，能聽到空氣出入胸膜腔的響聲。c.氣管心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診鼓音，d.X線檢查除有肺壓縮，胸膜腔積氣外，尚有縱隔移位和撲動(dòng)。a.極度呼吸困難，紫紺，鼻翼煽動(dòng)，煩躁不安，甚至c.胸腔穿刺抽出部分氣體后，壓力減低，但短時(shí)間內(nèi)壓d.,X線檢查胸膜腔內(nèi)有大量積氣，肺完全萎縮，縱隔明顯向健側(cè)移位，有時(shí)尚有縱隔氣腫。d.X線攝片檢查：小量積血時(shí)僅有肋膈角消失，下腹部內(nèi)傷見于腹部挫傷，腹部內(nèi)臟損傷(肝破裂、胰腺損傷、脾破裂、胃腸道損傷、膀胱損傷)等。112.1.3腹腔臟器損傷者腹腔穿刺可抽出不凝112.2證候分類b.氣滯：以游走竄痛，痛無定處.范圍廣泛，壓痛點(diǎn)不固定為特點(diǎn)，并常伴有咳嗽，氣急，胸悶，a.血瘀：疼痛和壓痛點(diǎn)比較固定，有時(shí)可見局限性血腫，瘀d.傷臟腑：腹壁緊張，重者如板狀，高熱或日哺潮熱，面色少華、神倦肢懶，或見尿血或便血。舌骨折