培訓(xùn)資料-醫(yī)院感染和傳染病管理

醫(yī)院感染和傳染病管理

(2012年崗前培訓(xùn))徐醫(yī)附院感染管理科韓方正

醫(yī)院感染緒論

醫(yī)院感染是一個(gè)全球性難題。醫(yī)院感染率在3%~20%之間。據(jù)WHO調(diào)查，全球平均醫(yī)院感染率為8.7%。如美國為５％，英國為７.５％，日本為５.８％。我國約5.22%,全國37家大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染率為6.25%。

隨著大量侵入性診斷、治療措施的應(yīng)用；免疫抑制劑、化療、放療以及抗生素的應(yīng)用；人口老齡化，使醫(yī)院感染有日益增多的趨勢(shì)。NI所致的經(jīng)濟(jì)損失USA：2~3(百萬）感染，88，000病人死亡；45億$的經(jīng)濟(jì)損失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；10億英鎊的經(jīng)濟(jì)損失。我國：約400萬/年發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億～240億元。

西方發(fā)達(dá)國家20世紀(jì)50~60年代建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理。我國80年代中期建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理。取得很大成績。醫(yī)院感染率降至10%以下。2009年安徽省霍山縣醫(yī)院在做血液透析時(shí)，30多人感染上丙肝。2010年云南大理州人民醫(yī)院在醫(yī)院在做血液透析時(shí)，47人感染上丙肝。2009年蘇州市立醫(yī)院ICU鮑曼不動(dòng)桿菌感染事件。2009年睢寧縣人民醫(yī)院在醫(yī)院在做血液透析時(shí)，也有18人感染上丙肝病毒。2010年徐州市六院血液透析丙肝感染事件。醫(yī)院感染管理無小事；問責(zé)制越來越嚴(yán)。如履薄冰；如坐針氈。

醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。要點(diǎn)：1、地點(diǎn)：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生.2、人群：一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人，主要指病人3、后果：受到感染并出現(xiàn)癥狀醫(yī)院感染的形成

醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件：感染源、傳播途徑和易感宿主，三者構(gòu)成感染鏈。易感宿主感染源傳播途徑（一）感染源

感染源,是指排出病原微生物人或動(dòng)物。

1、病人及病原攜帶者

2、醫(yī)務(wù)人員

3、醫(yī)院環(huán)境

4、其他（1）病人家屬和探視者（2）未徹底消毒的器械（3）不合格血液制品、藥物（4）動(dòng)物感染源

5、病人自身正常菌群外源性的內(nèi)源性的（二）傳播途徑

指病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式.1、接觸傳播：是外源性感染的主要途徑（1）直接接觸傳播：不經(jīng)媒介（2）間接接觸傳播：通過媒介（水、食物、醫(yī)療設(shè)備、昆蟲、物體）2、空氣傳播（微生物氣溶膠傳播）:以空氣為媒介，三種形式（1）飛沫傳播:空氣中懸浮時(shí)間不長，1m內(nèi)易感（2）飛沫核傳播:長時(shí)間浮漂，長距離傳播。（3）菌塵傳播:吸入或菌塵降于傷口，引起直接傳播,菌塵降于物體表面，引起間接傳播。3、生物媒介傳播：蚊子傳播瘧疾、乙腦等4、消化道傳播（1）經(jīng)水源傳播（2）飲食傳播5、體液傳播（3）注射、輸液、輸血傳播（三）易感人群對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人醫(yī)院感染的分類

根據(jù)病原體的來源不同,醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。

又稱交叉感染。是指來自于病人體外的病原體感染。外源性感染可呈暴發(fā)性。

一、外源性感染二、內(nèi)源性感染又稱自身感染。病人遭受自身攜帶的病原體侵襲所發(fā)生的感染。如長期使用抗生素引起的菌群失調(diào)。誘發(fā)因素:病人機(jī)體免疫功能下降；發(fā)生細(xì)菌易位；侵入性檢查、治療；使用糖皮質(zhì)激素；不正確抗生素。這類感染呈散發(fā)性。醫(yī)院感染的基本特征一、病原體特征：1、外源性感染的病原體可以是社區(qū)感染的任何病原體。2、90%的內(nèi)源性感染為機(jī)會(huì)致病菌。以革蘭氏陰性菌為主。其他細(xì)菌以及病毒也可發(fā)生。真菌感染有增加趨勢(shì)。3、內(nèi)源性感染流行菌株常呈高度耐藥性。如ＭＲＳＡ、ＭＲＳＥ、ＥＳＢＬs、ＰＲＰ等。4、一個(gè)部位可以多種病原體，一個(gè)病原體可以多部位感染。二、流行病學(xué)特征１、感染源：病人、病原攜帶者、環(huán)境、自身感染源。２、傳播途徑：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、體液傳播，醫(yī)療器械和設(shè)備。３、易感人群：住院病人的免疫力有不同程度的降低。毒力弱的細(xì)菌也容易引起感染。４、流行特征：醫(yī)院感染多為機(jī)會(huì)性感染，以內(nèi)源性感染為多。醫(yī)院感染以散發(fā)為主。醫(yī)院消毒與隔離措施失誤時(shí)，可發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)。短期內(nèi)一個(gè)病房或一個(gè)病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上同源性感染，應(yīng)考慮醫(yī)院感染暴發(fā)。應(yīng)該立即報(bào)告。三、臨床特征１、臨床表現(xiàn)的非典型性：原發(fā)病、抗菌治療、混合感染。２、診斷的復(fù)雜性：病原學(xué)檢查多樣、多種病原菌培養(yǎng)３、治療與預(yù)防并重：醫(yī)院感染病原菌常為多重耐藥菌，并且宿主免疫力低下，需要綜合治療，要合理應(yīng)用抗菌藥物。醫(yī)院感染的診斷一、臨床診斷1．有明確潛伏期的感染：≥平均潛伏期。2.無明確潛伏期的感染：

≥48小時(shí)。3、診療操作所致病原體擴(kuò)散。如闌尾炎切除所致皮膚軟組織感染。4．本次感染直接與上次住院有關(guān)。如輸血相關(guān)感染。5．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新部位的感染。如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的霉菌感染。6.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。7.由于診療措施激活的潛在性感染。如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。8.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病），如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。5.病原體自然擴(kuò)散。如肝膿腫所致膈下膿腫。6.膿毒血癥所致遷徒灶下列情況不屬于醫(yī)院感染

常見的醫(yī)院感染

一、上呼吸道感染二、下呼吸道感染三、胸膜腔感染

呼吸系統(tǒng)

一、上呼吸道感染1、臨床診斷

發(fā)熱(≥38.0℃超過2天)，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。2、病原學(xué)診斷分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。需排除普通感冒和過敏因素。二、下呼吸道感染1、

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。1）癥狀---咳嗽、痰粘稠，或體征---肺部羅音，并有下列情況之一：(1)發(fā)熱。(2)白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2）慢性氣道疾病患者急性感染+病原學(xué)改變急性感染+X線胸片明顯改變或新病變

2、病原學(xué)診斷符合下述六條之一即可診斷。1、經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2、痰菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)≥106cfu／m1。3、血培養(yǎng)或胸腔積液分離到病原體。4、下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu／m1。或肺泡灌洗液病原菌數(shù)≥104cfu／m1。5、痰或下呼吸道分泌物分離到非呼吸道定植菌。6、有免疫血清學(xué)或組織病理學(xué)診斷證據(jù)。說明：痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)／LP和WBC>25個(gè)/LP。三、胸膜腔感染

1、臨床診斷發(fā)熱，胸痛，胸水呈膿性、或帶臭味；胸水常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1000×106/L。2、病原學(xué)診斷符合下述兩條之一

1）胸水培養(yǎng)分離到病原菌。

2）胸水涂片見到細(xì)菌。

血液系統(tǒng)

一、血管相關(guān)性感染二、敗血癥三、輸血相關(guān)感染一、血管相關(guān)性感染1、臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1）靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。2）沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3）經(jīng)血管介入操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。

2、病原學(xué)診斷

導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和／或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。說明：1）導(dǎo)管管尖培養(yǎng)：應(yīng)取導(dǎo)管尖端5ｃm，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)≥15cfu／平板即為陽性。

2）穿刺部位抽血培養(yǎng)：細(xì)菌菌≥100cfu／ml；或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)血培養(yǎng)4~10倍或與對(duì)側(cè)血培養(yǎng)培養(yǎng)出同一細(xì)菌。

二、敗血癥1、臨床診斷：發(fā)熱>38°C或體溫<36°C，可伴有寒戰(zhàn)。并合并下列情況之一:1）有入侵門戶或遷徒病灶。2）有全身中毒癥狀。3）有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。4）收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超5．3kPa(40mmHg)。2、病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1）血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2）血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。

三、輸血相關(guān)感染

常見的有病毒性肝炎(乙、丙、丁)、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。1、臨床診斷：必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。1）從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過該病原體感染的平均潛伏期。2）受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3）證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)。平均潛伏期：乙肝---70天丁肝---70天丙肝---50天艾滋病---6月2、病原學(xué)診斷乙型肝炎乙肝抗原抗體、HBV-DNA丙型肝炎抗-HCV、HCV-RNA丁型肝炎

HDV-RNA、抗-HDV艾滋病抗-HIV

腹部和消化系統(tǒng)

一、感染性腹瀉二、胃腸道感染三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉四、病毒性肝炎五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染六、腹水感染一、感染性腹瀉1、

臨床診斷三條之一即可診斷。1）急性腹瀉（次數(shù)≥3次/24小時(shí)）連續(xù)2日，或水瀉5次/24小時(shí)以上。2）急性腹瀉，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3）急性腹瀉，糞便常規(guī)白細(xì)胞≥10個(gè)／HP。2、病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述之一即可診斷。1)糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2)常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3)從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

1、臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜可合并下列情況之一：1）發(fā)熱≥38℃。2）腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3）外周血白細(xì)胞升高。2、病原學(xué)診斷符合下述三條之一即可診斷。1）大便涂片有菌群失調(diào)(球桿菌比)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。2）纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm—20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3）細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。三、腹水感染1、臨床診斷腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一。

1）腹水檢查變?yōu)闈B出液。

2）腹水不易消除：出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢WBC>200×106／L，中性粒細(xì)胞>25％。2、病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。泌尿系統(tǒng)

1、臨床診斷癥狀---尿路刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛)、可能發(fā)熱。體征---下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，并具有下列情況之一：

1）尿檢；WBC男性≥5個(gè)／高倍視野，女性≥10個(gè)／高倍視野。

2）臨床已診斷為泌尿道感染或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。

2、病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1）清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)：革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu／m1、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu／ml。2）恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu／ml。3、無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有膀胱鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu／m1、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu／m1，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。

說明：1．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。2.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。

三、器官(或腔隙)感染發(fā)生醫(yī)院感染填報(bào)方法醫(yī)院感染臨床診斷成立就要填寫醫(yī)院感染報(bào)告卡。床位醫(yī)師一旦確診醫(yī)院感染后必需在24h內(nèi)上報(bào)感染科力爭做病原學(xué)檢查。力求做出病原學(xué)診斷。一個(gè)病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上同源性感染或1-2例罕見感染,應(yīng)該考慮醫(yī)院感染暴發(fā)；要及時(shí)（2小時(shí)內(nèi)）上報(bào)（電話）,并采取措施控制蔓延。醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例。2009年7月衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑應(yīng)立即電話，同時(shí)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》向醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務(wù)處報(bào)告。醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理的方法監(jiān)測(cè)控制管理醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)內(nèi)容(一)、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：(二)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：消毒液、壓力蒸汽滅菌、紫外線等(三)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手含菌量醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的問題，包括醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素、易感人群、發(fā)展趨勢(shì)，特別是及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，以便采取控制措施，達(dá)到減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。

醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院感染病例監(jiān)控中的作用6、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原體檢查（80%），控制蔓延，及時(shí)報(bào)告。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)一、消毒液：1、消毒液濃度監(jiān)測(cè)2、使用中消毒液的含菌量3、物品消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)二、高壓蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)1、指示膠帶：只指示滅菌溫度，不指示滅菌時(shí)間，作為包裝帶。2、指示卡：既指示滅菌溫度，又指示滅菌時(shí)間，滅菌包內(nèi)均應(yīng)放指示卡。3、生物指示劑：嗜熱脂肪桿菌芽孢。4、BD試驗(yàn)：檢查鍋內(nèi)冷空氣的排除情況。三、其它滅菌效果監(jiān)測(cè)環(huán)氧乙烷滅菌：1、指示卡：每包檢測(cè)2、生物指示劑：枯草桿菌黑色變種芽孢。每月檢測(cè)。干熱滅菌：1、溫度計(jì)2、生物指示劑：枯草桿菌黑色變種芽孢。每月檢測(cè)。四、消毒滅菌物品效果監(jiān)測(cè)無菌試驗(yàn)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。細(xì)菌培養(yǎng)醫(yī)院感染控制措施1、關(guān)注高危險(xiǎn)因素人群：如老年人、嬰幼兒、腫瘤患者、重危病人、接受侵入性診治的病人、免疫功能低下的病人、長期使用激素的病人等，做好預(yù)防醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)。2、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人實(shí)施任何診治操作前后務(wù)必要洗手，一方面是自我保護(hù)，另一方面是預(yù)防交叉感染。5）、無菌物品一旦從容器內(nèi)取出，切忌放回容器內(nèi)，否則視為污染。6）、物品取出后嚴(yán)密關(guān)閉容器，首次打開容器應(yīng)注明啟用時(shí)間及簽名。無菌容器一經(jīng)打開24小時(shí)內(nèi)有效。7）、物品使用后及時(shí)分類處置，浸泡于消毒液中，防止血液等干燥，影響清洗效果。8）、操作后必須洗手。一次性無菌物品的使用管理使用注意事項(xiàng)：1、使用一次性無菌物品時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，存放應(yīng)符合無菌物品存放條件。2、一次性無菌物品不能重復(fù)應(yīng)用。

職業(yè)防護(hù)職業(yè)暴露的類型銳器傷處理（局部）保持鎮(zhèn)靜脫去手套健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出。同時(shí)，流動(dòng)的凈水反復(fù)沖洗碘酒、酒精消毒受傷部位濺污或浸泡所致的污染處理職業(yè)暴露后處理及報(bào)告程序報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、感管科填寫職業(yè)暴露登記表報(bào)感管科進(jìn)行暴露評(píng)估血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測(cè)、隨訪、備案醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（1）

病源：HbsAg(+)醫(yī)務(wù)人員：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HbsAb＜10mIu/ml處理方法：

24小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG200U

完成乙肝疫苗接種（月）

醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（2）

病源：HbsAg(-)醫(yī)務(wù)人員：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)HbsAb＜10mIu/ml處理方法：完成乙肝疫苗接種定期追蹤

醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（3）

病源：HbsAg(+)醫(yī)務(wù)人員：接種過乙肝疫苗，HbsAb＞10mIu/ml處理方法：24h內(nèi)立注射HBIG

定期追蹤醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（4）

病源：HbsAg(-)醫(yī)務(wù)人員：接種過乙肝疫苗HbsAb＞10mIu/ml處理方法：定期追蹤

醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（5）

病源處理方法

HCVAb（+）干擾素3天定期追蹤6~9月

HCVAb（-）定期追蹤醫(yī)務(wù)人員暴露于HIV污染血后操作程序（6）

病源：處理方法：

HIVAb（+）72h內(nèi)用AZT

定期追蹤6月

HIVAb（-）定期追蹤標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念

將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合,形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)◆

強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；◆

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；◆根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。戴手套操作過程中，要避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入銳器盒，以防刺傷。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則立即清潔污染的環(huán)境。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。保證廢棄物的正確處理。廢棄物處理過程中必須注意以下幾點(diǎn)：運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套。處理體液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。(一）洗手/手消毒可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的器械后應(yīng)立即洗手/手消毒。在診療兩個(gè)病人之間，應(yīng)洗手/手消毒。控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％

洗手第一步打濕手和手腕

擦肥皂掌心對(duì)掌心搓擦

第二步手指交錯(cuò)掌心對(duì)手背搓擦右手手掌在左手之上

左手在右手之上第三步手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心搓擦

手掌對(duì)手掌

包括手指間

相互清洗第四步兩手互握互搓指背

手指背面對(duì)另只手手指交替清洗第五步拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦

左手攥緊右手拇指轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦，并兩手交替進(jìn)行第六步指尖在掌心中搓擦

將右手指尖在左手中正向和反向轉(zhuǎn)圈搓擦并兩手交替(二)使用手套戴手套的指征:接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行無菌操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)應(yīng)戴無菌手套。注意：在兩個(gè)病人之間一定更換手套;戴手套不能替代洗手！N95口罩外科醫(yī)用口罩N99口罩(四)使用眼罩或面罩進(jìn)行可能發(fā)生體液噴濺的操作為呼吸道傳染病進(jìn)行氣管切開、氣管插管等操作(五）使用隔離衣或防護(hù)圍裙接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離時(shí)（大面積燒傷、骨髓移植等）可能受到患者血液、體液等噴濺防護(hù)服接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時(shí)接觸空氣/飛沫傳播疾病患者，可能受污染物噴濺時(shí)鞋套從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病房注意：在規(guī)定區(qū)域使用，離開區(qū)域及時(shí)脫掉防護(hù)等級(jí)一級(jí)預(yù)防—發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員帽子、外科口罩、隔離衣二級(jí)預(yù)防—留觀室、隔離病房、采集標(biāo)本、處理分泌物等帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣/防護(hù)服、鞋套、手套三級(jí)防護(hù)—實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員如氣管插管、氣管切開等二級(jí)基礎(chǔ)+面罩/全面呼吸防護(hù)器醫(yī)療廢物的管理分類五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物1、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。包括被病人血液、體液污染的敷料、手套、引流管、插管、一次性醫(yī)療器具等廢物。隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物

醫(yī)院廢物的收集:醫(yī)療廢物分類收集不能混合收集感染性廢物生活性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物分類管理醫(yī)療廢物放入黃色塑料袋生活廢物放入黑色塑料袋銳器放入銳器盒醫(yī)院廢物包裝袋要求：黃色+醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)

+廢物類型隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處：雙層黃色廢物袋注明高度感染性廢物及時(shí)密封醫(yī)療廢物包裝：包裝物的3/4時(shí)，封口外帖標(biāo)簽。標(biāo)簽：

廢物