醫(yī)學(xué)影像學(xué)(第7版)-第一篇影像診斷學(xué)第7章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙-第3節(jié)-女性生殖系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)MedicalImaging第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙Chapter7.Thegenitourinarysystemandtheretroperitonealspace第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)Section3.Thefemalereproductivesystem醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像學(xué)教研室王皆歡

醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。合忍煨曰?、炎癥、腫瘤。檢查目的：發(fā)現(xiàn)、確定大小、范圍、性質(zhì)。檢查方法：USG、CT、MRIUSG是首選方法。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)1檢查技術(shù)Imagingtechnology醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)2正常影像表現(xiàn)Thenormalmanifestation醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)

子宮輸卵管造影

40%碘油或有機(jī)碘劑宮腔輸卵管盆腔動(dòng)脈造影子宮動(dòng)脈卵巢動(dòng)脈醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)正常子宮輸卵管造影

Hysterosalpingography醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)Thisisanarteriogramofthepelvicvesselsduringinitialinjection.Onecanseetheenlargedtortuous迂回曲折的uterinearteriesbilaterally.

醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)8-3-9育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT表現(xiàn)宮體呈橫置橢圓形軟組織密度影，中心小圓形低密度區(qū)為宮腔（a）；宮旁稍低密度影為雙側(cè)卵巢（↑）（a，b）醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)T1WI上，宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號(hào)T2WI上，宮體、宮頸和陰道呈分層表現(xiàn)

宮體分三層信號(hào)中心高信號(hào)，代表宮內(nèi)膜和分泌物中間薄的低信號(hào)帶，亦稱聯(lián)合帶，為子宮肌內(nèi)層周圍呈中等信號(hào)，代表子宮肌外層

宮頸自內(nèi)向外有四層信號(hào)高信號(hào)的宮頸管內(nèi)粘液中等信號(hào)的宮頸粘膜皺襞、低信號(hào)宮頸纖維基質(zhì)中等信號(hào)宮頸肌層增強(qiáng)掃描：宮體、宮頸強(qiáng)化表現(xiàn)隨時(shí)間而異醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng) 絕經(jīng)期前女性96%可識(shí)別出正常卵巢 絕經(jīng)后婦女卵巢多難以識(shí)別

T1WI上，卵圓形均勻低信號(hào)結(jié)構(gòu)，不易與臨近含液腸曲鑒別

T2WI上，其周邊卵泡呈高信號(hào)，而內(nèi)部的中央基質(zhì)呈低信號(hào) 無(wú)論T1WI或T2WI上，輸卵管均難以識(shí)別卵巢醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)8-3-11正常子宮矢狀面MRIT2WI表現(xiàn)8-3-10正常女性盆腔MRI矢狀面T2WI表現(xiàn)8-3-14正常子宮和卵巢MRI表現(xiàn)a．T2WI矢狀位，宮體分三層信號(hào)，即中心高信號(hào)、中間低信號(hào)和周圍中等信號(hào)，分別代表宮內(nèi)膜和分泌物、子宮肌內(nèi)層和子宮肌外層；b．T2WI軸位抑脂像，在子宮兩側(cè)分別可見(jiàn)呈不均勻高信號(hào)的右側(cè)（↑）和左側(cè)卵巢（↑），其周邊部卵泡為顯著高信號(hào)，盆腔少量積液。3基本病變表現(xiàn)Thebasiclesionsmanifestation醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)(一)子宮異常1.子宮大小、形態(tài)異常2.子宮腫塊(二)盆腔腫塊醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)4疾病診斷Diseasediagnosis醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)【臨床與病理】Clinicalandpathology卵巢囊腫和卵巢腫瘤較為常見(jiàn)臨床上均表現(xiàn)為附件區(qū)腫塊。病理上，卵巢腫塊可為良性或惡性。良性者常為卵巢囊腫、卵巢囊腺瘤和卵巢囊性畸胎瘤；惡性者多為卵巢囊腺癌和卵巢轉(zhuǎn)移瘤。（一）卵巢囊腫和卵巢腫瘤

Ovariancystsandovariantumors醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)【影像學(xué)表現(xiàn)】

Imagingmanifestation-1.卵巢囊腫卵巢囊腫：很多類型，包括濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫和多囊卵巢等超聲和CT檢查發(fā)現(xiàn)為邊界清楚、壁薄且均一的圓形病變，分別呈液性無(wú)回聲或水樣密度。MRI視囊液成分，T1WI上可表現(xiàn)為低、中或高信號(hào)，T2WI上信號(hào)強(qiáng)度明顯增高。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)（一）卵巢囊腫和卵巢腫瘤

Ovariancystsandovariantumors8-3-54左側(cè)卵巢巧克力囊腫CT平掃（A）于左側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)多個(gè)類圓形病灶(↑），平掃呈均勻低密度，邊界光滑，與周圍組織分界清楚，增強(qiáng)掃描后（B）病灶無(wú)明顯強(qiáng)化醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)8-3-56右側(cè)附件區(qū)巧克力囊腫MRI平掃示右側(cè)附件區(qū)類圓形異常信號(hào)區(qū)（＊），邊界清晰，壁薄，信號(hào)均勻；T2WI（A）呈明亮高信號(hào)，T1WI（B）亦呈高信號(hào)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)【影像學(xué)表現(xiàn)】Imagingmanifestation----

2.漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤Serouscystadenomaandmucinouscystadenoma一般較大，直徑超過(guò)10cm。漿液性者壁薄而均一，可為單房或多房性。粘液性者壁較厚，通常為多房性。腫瘤內(nèi)囊性部分回聲、密度和信號(hào)強(qiáng)度類似卵巢囊腫。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)（一）卵巢囊腫和卵巢腫瘤

Ovariancystsandovariantumors漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤良性漿液性囊腺瘤，女，49歲。增強(qiáng)CT示右下腹一單房囊性腫塊，內(nèi)部沒(méi)有贅生物。良性粘液性囊腺瘤，女，26歲。增強(qiáng)CT示一巨大多房的囊性腫塊，邊緣光滑，呈蜂窩狀表現(xiàn)，病灶內(nèi)密度不均勻。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)8-3-62右側(cè)卵巢粘液性囊腺瘤CT平掃（A）盆腔內(nèi)見(jiàn)巨大囊性占位性病變，邊界清楚，內(nèi)呈多囊分隔狀，腸管受壓推移，囊液呈均勻水樣密度，增強(qiáng)掃描（B~D）囊壁明顯強(qiáng)化醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤（右側(cè)卵巢）粘液性囊腺瘤，大小19.5x15x8cm醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】

Imagingmanifestation—3.囊性畸胎瘤Cysticteratoma

由三個(gè)胚層組成。CT及MRI檢查呈混雜密度或信號(hào)腫塊，內(nèi)有脂肪性密度或信號(hào)強(qiáng)度灶，CT還可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)有鈣化、牙或骨組織。超聲表現(xiàn)液性無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有明顯強(qiáng)化點(diǎn)或光團(tuán)，有時(shí)可見(jiàn)“脂-液”分層表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)（一）卵巢囊腫和卵巢腫瘤

Ovariancystsandovariantumors非成熟畸胎瘤。女，23歲。A.增強(qiáng)CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實(shí)性腫塊，軟組織成分多，并含有少量脂肪和散在鈣化灶。B.腎門水平腹部CT增強(qiáng)掃描示病灶在后腹膜的擴(kuò)展。AB醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)MatureCysticTeratomas(DermoidCysts)Maturecysticteratomaina20-year-oldwoman.(A)Onanaxialcontrastmaterial-enhancedCTscan,thecystcavitydemonstratesfatattenuation(F).AroundRokitanskynodule羅基坦斯基結(jié)節(jié)isseen(arrow)andhasafeatheryappearanceatthefattyinterfacewherethehairarisesfromit(arrowhead).

(b)

Photographofthebisectedtumorshowsthetwocomponentsofthefatattenuationseeninb:theRokitanskynodule(thickarrow),whichhastheyellowishappearanceofadiposetissue,andsebaceouscomponents(F).TeethareseeninthecenteroftheRokitanskynoduleandaccountforthecalcificationseenin

b.Thebulkofthecystcavityisfilledwithhair(arrowheads).Notehowthecystwallisfoldedback(thinarrow).成熟的囊性畸胎瘤即皮樣囊腫，主要由被鱗狀上皮完全或部分覆蓋的囊所構(gòu)成。Rokitansky隆起常起予腫瘤的曩璧，向囊腔內(nèi)生長(zhǎng)，含有由三個(gè)胚層細(xì)胞所分化來(lái)的多種腫瘤組織成分。盡管這些腫瘤常是良性的，但2％的病變可發(fā)生惡變，主要發(fā)生在皮樣結(jié)節(jié)處。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)MatureCysticTeratomas(DermoidCysts)Maturecysticteratomaoftherightovaryina19-year-oldpregnantwoman.

(a)

T1-weightedgradient-echoMRimage(200/4.2)showsthemass(thickarrow)withhigh-signal-intensityfat(F).Low-signal-intensitycentralcalcificationsarealsoseen(thinarrow).

(b)

Onafat-suppressedT1-weightedgradient-echoMRimage(200/2.1),thesignalofthelipidmaterialwithinthemassissuppressed(arrow).

(c)

Photographofthegrossspecimenshowsyellowish,pastysebaceous粘稠皮脂腺的material(blackarrowhead)andhair(whitearrowheads)withinthecystcavity,findingsthataccountforthefatechogenicity回聲

andsignalintensityseenatUSandMRimaging.Twomolarteetharealsoevident(arrows).醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)【影像學(xué)表現(xiàn)】

Imagingmanifestation----

4.漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌

Serouscystadenocarcinomaandmucinouscystadenocarcinoma超聲、CT與MRI檢查時(shí)，腫塊邊緣多不規(guī)則，同時(shí)具有囊性和較明顯的實(shí)性部分；CT和MRI增強(qiáng)檢查，實(shí)性部分發(fā)生強(qiáng)化。腫瘤?？砂l(fā)生腹膜腹膜腔轉(zhuǎn)移：“網(wǎng)膜餅”；腸系膜和壁腹膜結(jié)節(jié)；在腹膜直接種植中，粘液性囊腺癌可形成腹腔假性粘液瘤，表現(xiàn)為盆、腹腔內(nèi)低密度腫塊。還可發(fā)現(xiàn)盆腔、腹膜后、肝臟和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)（一）卵巢囊腫和卵巢腫瘤

Ovariancystsandovariantumors8-3-72雙側(cè)卵巢漿液性囊腺癌CT平掃（A）示盆腔內(nèi)巨大多囊狀占位，實(shí)性部分平掃呈稍高密度（↑），增強(qiáng)掃描（B~D）包膜及其內(nèi)分隔有強(qiáng)化，實(shí)性部分中度強(qiáng)化（B，↑），邊界尚光滑，與周圍組織分界清楚石蠟切片：1、（雙側(cè)）卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌（中-低分化），腫物大?。ㄗ髠?cè)）10×7×5.5cm；（右側(cè)）9×8×6cm；2、子宮肌層及漿膜面查見(jiàn)癌；3、（大網(wǎng)膜）組織查見(jiàn)癌；4、（闌尾周圍組織）、（盆腔轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)）纖維組織內(nèi)查見(jiàn)癌。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)【影像學(xué)表現(xiàn)】

Imagingmanifestation—5.卵巢轉(zhuǎn)移瘤

Ovarian

metastasis

常稱為庫(kù)肯勃Krukenberg腫瘤：起源于胃腸道，有分泌粘液的印戒細(xì)胞，雙側(cè)性或單側(cè)卵巢區(qū)腫塊常呈混雜回聲、密度或信號(hào)強(qiáng)度，T1WI、T2WI實(shí)質(zhì)部分低信號(hào)，內(nèi)部有高信號(hào)粘液成分。增強(qiáng)掃描：腫塊呈不規(guī)則強(qiáng)化。常并有胸水和/或腹水。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)（一）卵巢囊腫和卵巢腫瘤

Ovariancystsandovariantumors胃底腺癌并雙卵巢轉(zhuǎn)移—Krukenberg瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)AB胃癌轉(zhuǎn)移雙側(cè)Krukenberg瘤，女，38歲。

A.軸位T2W示雙側(cè)囊性腫塊內(nèi)見(jiàn)低信號(hào)實(shí)質(zhì)部分。左側(cè)較右側(cè)小。

B.增強(qiáng)脂肪抑制見(jiàn)腫瘤間隔及實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)【診斷和鑒別診斷】Diagnosisanddifferentialdiagnosis影像表現(xiàn)典型時(shí)，結(jié)合臨床可作出正確診斷。影像表現(xiàn)不典型時(shí)，鑒別常很困難，這是影像學(xué)檢查的限度。單房性漿液性囊腺瘤與卵巢囊腫的鑒別；卵巢囊腺瘤與囊腺癌的鑒別；原發(fā)瘤不明的卵巢轉(zhuǎn)移瘤與囊腺癌。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)（一）卵巢囊腫和卵巢腫瘤

Ovariancystsandovariantumors【臨床與病理】Clinicalandpathology子宮平滑肌瘤又稱子宮肌瘤（Hysteromyoma），是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。30~50歲好發(fā)，35歲以上占1/3，占絕經(jīng)期前婦女70%~80%。發(fā)生率20%-60%。是由子宮平滑肌組織增生而造成的，多無(wú)癥狀，常見(jiàn)癥狀是月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期長(zhǎng)且間隔短、不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)。少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛。以多發(fā)性子宮肌瘤常見(jiàn)。（二）子宮肌瘤

Uterineleiomyoma醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)（二）子宮肌瘤

Uterineleiomyoma【影像學(xué)表現(xiàn)】

ImagingmanifestationX線平片：堆積顆粒狀鈣化超聲檢查：子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲或等回聲，周邊有假性包膜形成的低回聲暈；CT：子宮增大，呈分葉狀改變。然而，肌瘤的密度常常類似正常子宮肌而難以識(shí)別。MRI：T1WI上信號(hào)強(qiáng)度類似子宮肌，然而在T2WI上呈明顯均一低信號(hào)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)（二）子宮肌瘤

Uterineleiomyoma子宮肌瘤顆粒狀鈣化醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)多發(fā)子宮肌瘤【診斷和鑒別診斷】Diagnosisanddifferentialdiagnosis超聲和MRI檢查，常有典型表現(xiàn)，診斷不難。MRI能確定肌瘤有無(wú)變性和變性類型，有助臨床選擇合適的治療方案。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)（二）子宮肌瘤

Uterineleiomyoma【臨床與病理】Clinicalandpathology女性生殖器最常見(jiàn)的惡性腫瘤。包括宮體癌和宮頸癌，后者多見(jiàn)，55~60歲好發(fā)。癥狀：不規(guī)則陰道出血，特別是絕經(jīng)后婦女，出現(xiàn)白帶增多并血性和膿性分泌物。晚期發(fā)生疼痛。臨床診斷：刮宮和細(xì)胞學(xué)檢查，特別是腫瘤早期。病理：宮頸癌多為鱗狀上皮癌，宮體癌多為腺癌。腫瘤晚期可侵犯臨近組織、器官并盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（三）子宮癌

Hysterocarcinoma醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)【臨床與病理】Clinicalandpathology臨床上子宮內(nèi)膜癌分期：Ⅰ期腫瘤限于子宮體Ⅱ期腫瘤侵犯子宮頸Ⅲ期腫瘤侵犯至宮外，但范圍限于真盆腔Ⅳ期腫瘤侵犯膀胱、腸管或發(fā)生遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移1.宮體癌（子宮內(nèi)膜癌

）

Endometrialcarcinoma醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)（三）子宮癌

Hysterocarcinoma【影像學(xué)表現(xiàn)】Imagingmanifestation--CTⅠ期腫瘤，當(dāng)瘤灶較小時(shí)，可表現(xiàn)正常；腫瘤侵犯子宮肌時(shí)，增強(qiáng)檢查腫瘤強(qiáng)化低于正常子宮肌呈較低密度腫塊。Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸時(shí)，示宮頸不規(guī)則增大，較大腫瘤常阻塞宮頸管，致宮腔積水、積血或積膿。Ⅲ期腫瘤，由于宮旁組織受累，正常脂肪性低密度表現(xiàn)消失，代之不規(guī)則軟組織腫塊影，可見(jiàn)盆腔淋巴結(jié)增大。Ⅳ期腫瘤，膀胱或/和直腸受累時(shí)，顯示與子宮腫塊相連的局部膀胱壁或直腸壁增厚或形成腫塊。（三）子宮癌

Hysterocarcinoma

1.宮體癌

Endometrialcarcinoma醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)Ⅰ期腫瘤，病變限于子宮內(nèi)膜時(shí)，T1WI或T2WI像上可顯示正常；腫瘤侵犯子宮肌時(shí)，T2WI像上可見(jiàn)中等信號(hào)的腫瘤破壞子宮內(nèi)膜與子宮肌界面，聯(lián)合帶低信號(hào)中斷并侵入子宮肌內(nèi)、外層。Gd-DTPA增強(qiáng)T1WI檢查，子宮內(nèi)膜癌的強(qiáng)化程度不同于鄰近正常子宮肌。Ⅱ期腫瘤，T2WI上中等信號(hào)的腫塊延伸至宮頸，并擴(kuò)張了宮頸管，低信號(hào)宮頸纖維基質(zhì)帶中斷。Ⅲ期和Ⅳ期腫瘤，發(fā)生宮旁延伸時(shí)，腫瘤累及宮旁組織并信號(hào)發(fā)生改變。DTI：由于瘤組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)受限而表現(xiàn)為較高信號(hào)。【影像學(xué)表現(xiàn)】Imagingmanifestation--MRI醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)（三）子宮癌

Hysterocarcinoma

1.宮體癌

Endometrialcarcinoma8-3-49子宮內(nèi)膜癌CT平掃（A、B）示子宮體積增大，宮腔內(nèi)一不規(guī)則等低混雜密度影（↑），增強(qiáng)掃描（C、D）示病灶未見(jiàn)明顯強(qiáng)化（↑），與正常分界清楚，內(nèi)部密度不均勻醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)8-3-50子宮內(nèi)膜癌MRI平掃T2WI（A）示宮內(nèi)卵圓形以等信號(hào)為主伴不規(guī)則高信號(hào)腫塊（＊），與子宮壁之間見(jiàn)線樣低信號(hào)；T1WI（B）腫塊呈不均勻低信號(hào)（＊）；增強(qiáng)掃描（C）腫塊不均勻強(qiáng)化（＊）醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)【診斷和鑒別診斷】Diagnosisanddifferentialdiagnosis臨床診斷：刮宮和細(xì)胞學(xué)檢查。影像學(xué)檢查目的：估價(jià)腫瘤侵犯子宮的深度、范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移，以便采取適當(dāng)?shù)闹委煼桨负凸烙?jì)預(yù)后。MRI檢查最有價(jià)值。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)（三）子宮癌

Hysterocarcinoma

1.宮體癌

Endometrialcarcinoma（三）子宮癌

hysterocarcinoma

2.子宮頸癌

Cervicalcarcinoma

【臨床與病理】Clinicalandpathology女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)惡性腫瘤。宮頸癌多為鱗狀上皮癌，約占90%，余為腺癌或腺鱗癌。宮頸癌多發(fā)生在鱗狀上皮與柱狀上皮結(jié)合處，富于侵犯性，可破壞宮頸壁而侵犯宮旁組織，進(jìn)而達(dá)盆壁，向下和上延伸侵犯陰道和子宮下段。晚期，輸尿管、膀胱和直腸均可受累。宮頸癌主要沿淋巴道轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。子宮頸癌的治療方案取決于腫瘤的分期。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)【臨床與病理】Clinicalandpathology臨床上，宮頸癌常見(jiàn)于45歲~55歲。接觸性出血是宮頸癌早期的主要癥狀。腫瘤侵犯盆腔神經(jīng)可引起劇痛，侵犯膀胱直腸發(fā)生血尿便血。婦科檢查，可見(jiàn)宮頸糜爛及菜花或結(jié)節(jié)狀腫物。宮頸癌臨床分期如下：Ⅰ期腫瘤完全限于宮頸Ⅱ期腫瘤延伸超過(guò)宮頸，但不達(dá)盆壁和陰道下1/3Ⅲ期腫瘤延伸至盆壁或陰道下1/3Ⅳ期腫瘤延伸超過(guò)真盆腔或侵犯膀胱、直腸醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)（三）子宮癌

hysterocarcinoma

2.子宮頸癌

Cervicalcarcinoma

【影像學(xué)表現(xiàn)】Imagingmanifestation--CTⅠ期腫瘤較小時(shí)，CT檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；腫瘤較大而明顯侵犯宮頸基質(zhì)時(shí)，宮頸增大；增強(qiáng)檢查腫瘤的強(qiáng)化程度低于殘存宮頸組織。Ⅱ期腫瘤，增大宮頸的邊緣不規(guī)則或模糊；宮旁脂肪組織密度增高，甚至出現(xiàn)與宮頸相連的軟組織腫塊Ⅲ期腫瘤繼續(xù)向外生長(zhǎng)可侵犯盆壁，顯示軟組織腫塊侵犯閉孔內(nèi)肌或梨狀?。豢砂l(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)增大。Ⅳ期腫瘤，腫瘤侵犯膀胱和直腸時(shí)，上述結(jié)構(gòu)周圍脂肪間隙消失，膀胱或直腸壁增厚、甚至出現(xiàn)腫塊；并有淋巴結(jié)增大或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)（三）子宮癌

hysterocarcinoma

2.子宮頸癌

Cervicalcarcinoma

【影像學(xué)表現(xiàn)】

Imagingmanifestation--MRIMRI檢查對(duì)腫瘤范圍的顯示要優(yōu)于CT檢查。Ⅰ期腫瘤，MRI檢查不能識(shí)別原位癌和微小腫瘤；當(dāng)腫瘤明顯侵犯宮頸基質(zhì)時(shí)，于T2WI上表現(xiàn)中等信號(hào)腫塊，其擴(kuò)大了宮頸管，低信號(hào)纖維性宮頸基質(zhì)中斷或脫入陰道內(nèi)。Ⅱ期腫瘤，顯示宮頸增大，外緣不規(guī)則或不對(duì)稱，宮旁出現(xiàn)腫塊或?qū)m旁脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)的粗線狀影。Ⅲ期腫瘤，顯示腫塊向下侵犯陰道的下部，向外延伸至盆壁。Ⅳ期腫瘤，表現(xiàn)膀胱或直腸周圍脂肪界面消失，正常膀胱壁或直腸壁的低信號(hào)有中斷。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)（三）子宮癌

hysterocarcinoma

2.子宮頸癌

Cervicalcarcinoma

8-3-38子宮頸癌CT平掃（A、B）示子宮頸體積明顯增大，邊緣不規(guī)整，呈中等密度軟組織腫塊，內(nèi)部壞死區(qū)呈不規(guī)則低密度區(qū)；增強(qiáng)掃描（C、D）呈不規(guī)則強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化，子宮與膀胱、直腸界面存在醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)8-3-42子宮頸癌女性，45歲，子宮頸占位。T2WI（B、C）子宮頸前后壁（后壁為主）明顯不規(guī)則增厚，呈不均勻高信號(hào)，邊緣毛糙，分界不清晰，子宮內(nèi)膜上移；T1WI（A）顯示腫塊呈不均勻低信號(hào)；增強(qiáng)掃描（D、E、F）示腫塊輕度不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常子宮肌層。【診斷和鑒別診斷】Diagnosisanddifferentialdiagnosis早期診斷主要依靠臨床檢查及液基細(xì)胞學(xué)檢查。影像學(xué)檢查目的：宮頸癌分期，判斷其侵犯范圍，明確有無(wú)宮旁侵犯、盆壁或周圍器官受侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI檢查是宮頸癌分期首選檢查方法，此外，還有助于鑒別治療后腫瘤復(fù)發(fā)與纖維化。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)（三）子宮癌

hysterocarcinoma

2.子宮頸癌

Cervicalcarcinoma

（四）先天性異常

Hypoplasis/agenesis【臨床與病理】Clinicalandpathology子宮畸形，可導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)和早產(chǎn)。單角子宮Unicornuateuterus雙子宮、雙角子宮bicornuat