心肺復蘇含內(nèi)容模板兩篇

心肺復蘇知識急救知識培訓講座CARDIOPULMONARYRESUSCITATION培訓講師：XXX二期復蘇SECONDARYRECOVERY氣管內(nèi)插管是進行人工通氣的最好辦法，它能保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，便于清除呼吸道分泌物，減少解剖死腔，保證有效通氣量，為輸氧、加壓人工通氣、氣管內(nèi)給藥等提供有利條件氣管內(nèi)插管環(huán)甲膜穿刺遇有緊急喉腔阻塞而嚴重窒息的病人，沒有條件立即作氣管切開時，可行緊急環(huán)甲膜穿刺，方法為用16號粗針頭刺入環(huán)甲膜，接上“T”型管輸氧，即可達到呼吸道通暢、緩解嚴重缺氧情況010302氣管切開通過氣管切開，可保持較長期的呼吸道通暢，防止或迅速解除氣道梗阻，清除氣道分泌物，減少氣道阻力和解剖無效腔，增加有效通氣量，也便于吸痰、加壓給氧及氣管內(nèi)滴藥等,二期復蘇及時建立人工氣道和呼吸支持至關(guān)重要，為了提高動脈血氧分壓，開始一般主張吸入純氧。吸氧可通過各種面罩及各種人工氣道，以氣管內(nèi)插管及機械通氣（呼吸機）最為有效。簡易呼吸器是最簡單的一種人工機械通氣方式，它是由一個橡皮囊、三通閥門、連接管和面罩組成。在橡皮囊后面有一單向閥門，可保證橡皮囊舒張時空氣能單向進入；其側(cè)方有一氧氣入口，可自此輸氧10～15L/min,徒手擠壓橡皮囊，保持適當?shù)念l率、深度和時間，可使吸入氣的氧濃度增至60%～80%。呼吸支持二期復蘇電擊除顫是終止心室顫動的最有效方法，應(yīng)早期除顫。有研究表明，絕大部分心搏驟停是由心室顫動所致，75%發(fā)生在院外，20%的人沒有任何先兆，而除顫每延遲1分鐘，搶救成功的可能性就下降7%～10%成人發(fā)生室顫和無脈性室速，應(yīng)給予單向波除顫器能量360焦耳一次除顫，雙向波除顫器120～200焦耳。如對除顫器不熟悉，推薦用200焦耳作為除顫能量。二期復蘇電極板涂以導電糊或墊上鹽水紗布；接通電源，確定非同步相放電，室顫不需麻醉；選擇能量水平及充電；按要求正確放置電極板，一塊放在胸骨右緣第2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線第5～6肋間（心尖部）；經(jīng)再次核對監(jiān)測心律，明確所有人員均未接觸病人（或病床）后，按壓放電電鈕；電擊后即進行心電監(jiān)測與記錄電擊除顫的操作步驟二期復蘇成功標準SUCCESSCRITERIA心肺復蘇有效指標頸動脈搏動：按壓有效時，每按壓一次可觸摸到頸動脈一次搏動，若中止按壓搏動亦消失，則應(yīng)繼續(xù)進行胸外按壓，如果停止按壓后脈搏仍然存在，說明病人心搏已恢復面色（口唇）:復蘇有效時，面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，若變?yōu)榛野祝瑒t說明復蘇無效。其他:復蘇有效時，可出現(xiàn)自主呼吸，或瞳孔由大變小并有對光反射，甚至有眼球活動及四肢抽動。123成功標準現(xiàn)場CPR應(yīng)堅持不間斷地進行，不可輕易作出停止復蘇的決定，如符合下列條件者，現(xiàn)場搶救人員方可考慮終止復蘇：（1）患者呼吸和循環(huán)已有效恢復。（2）無心搏和自主呼吸，CPR在常溫下持續(xù)30min以上，EMS人員到場確定患者已死亡。（3）有EMS人員接手承擔復蘇或其他人員接替搶救。終止搶救的標準成功標準初步急救INITIALFIRSTAID又稱初步急救或現(xiàn)場急救，目的是在心臟驟停后，立即以徒手方法爭分奪秒地進行復蘇搶救，以使心搏驟停病人心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧（通常按正規(guī)訓練的手法可提供正常血供的25%—30%）基礎(chǔ)生命支持BLS的基礎(chǔ)包括突發(fā)心臟驟停(suddencardiacarrest,SCA)的識別、緊急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動、早期心肺復蘇（CPR）、迅速使用自動體外除顫儀(automaticexternaldefibrillator,AED)除顫。對于心臟病發(fā)作和中風的早起識別和反應(yīng)也被列為BLS的其中部分。初步急救評估和現(xiàn)場安全急救者在確認現(xiàn)場安全的情況下輕拍患者的肩膀，檢查患者是否有呼吸。如果沒有呼吸或者沒有正常呼吸（即只有喘息），立刻啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。啟動緊急醫(yī)療服務(wù)如發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)無呼吸，急救者應(yīng)啟動EMS體系（撥打120），取來AED（如果有條件），對患者實施CPR，如需要時立即進行除顫。啟動緊急醫(yī)療服務(wù)如有多名急救者在現(xiàn)場，其中一名急救者按步驟進行CPR，另一名啟動EMS體系（撥打120），取來AED（如果有條件）啟動緊急醫(yī)療服務(wù)在救助淹溺或窒息性心臟驟?；颊邥r，急救者應(yīng)先進行5個周期(2min)的CPR，然后撥打120啟動EMS系統(tǒng)。脈搏檢查對于非專業(yè)急救人員，不再強調(diào)訓練其檢查脈搏，只要發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)的患者沒有自主呼吸就應(yīng)按心搏驟停處理。對于醫(yī)務(wù)人員，一般以一手食指和中指觸摸患者頸動脈以感覺有無搏動（搏動觸點在甲狀軟骨旁胸鎖乳突肌溝內(nèi)）。檢查脈搏的時間一般不能超過10秒，如10秒內(nèi)仍不能確定有無脈搏，應(yīng)立即實施胸外按壓0102030405初步急救仰臥位地面或硬床板上整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動，保護頸部無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位救護人跪于病人一側(cè)實施胸外按壓前-正確復蘇體位初步急救按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率：100次/分按壓深度：大于5厘米（成人）與人工呼吸比例：30:2，每30次胸外按壓，2次人工呼吸；5個周期按壓手法：以掌跟按壓，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁初步急救按壓時掌根不可向下猛撞松弛時，掌根不可離開按壓位置或作跳動，應(yīng)令其胸骨上壓力完全解除，使胸壁恢復正常位置按壓與松弛的時間須平均盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣按壓時，急救員須觀察傷病者反應(yīng)及臉色的改變按壓注意事項：初步急救疾病簡介DISEASEBRIEFINTRODUCTION心搏驟停（CardiacArrest,CA）是指各種原因引起的、在未能預(yù)計的情況和時間內(nèi)心臟突然停止搏動，從而導致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細胞嚴重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時搶救即可立刻失去生命心搏驟停心搏驟停不同于任何慢性病終末期的心臟停搏，若及時采取正確有效的復蘇措施，病人有可能被挽回生命并得到康復。疾病簡介心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時地搶救復蘇，4～6min后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）必須在現(xiàn)場立即進行，為進一步搶救直至挽回心搏驟停傷病員的生命而贏得最寶貴的時間。疾病簡介01心搏驟停時，心臟雖然喪失了有效泵血功能，但并非心電和心臟活動完全停止，根據(jù)心電圖特征及心臟活動情況心搏驟?？煞譃橐韵?種類型02心室顫動：心室肌發(fā)生快速而極不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的連續(xù)顫動。這種心搏驟停是最常見的類型，約占80%。心室顫動如能立刻給予電除顫，則復蘇成功率較高。03心室靜止：心室肌完全喪失了收縮活動，呈靜止狀態(tài)。心電圖表現(xiàn)呈一直線或僅有心房波，多在心搏驟停一段時間后（如3～5min）出現(xiàn)。疾病簡介心電-機械分離：此種情況也就是緩慢而無效的心室自主節(jié)律。心室肌可斷續(xù)出現(xiàn)緩慢而極微弱的不完整的收縮。心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)并逐步增寬的QRS波群，頻率多為20-30次/分以下。由于心臟無有效泵血功能，聽診無心音，周圍動脈也觸及不到搏動。此型多為嚴重心肌損傷的后果，最后以心室靜止告終，復蘇較困難。疾病簡介感謝您的觀看急救知識培訓講座CARDIOPULMONARYRESUSCITATION培訓講師：XXX心肺復蘇(最新版）

CardiopulmonaryResuscitation

院前急救（第一期復蘇）CPR（心肺復蘇）的三個階段基礎(chǔ)生命支持（BLS)高級生命支持（ALS)延期生命支持（PLS)心肺復蘇的意義心肺復蘇基本生命支持術(shù)又稱徒手或初步心肺復蘇(cardiopulmonaryresuscitation)簡稱CPR,指專業(yè)或非專業(yè)人員不用任何設(shè)備保證氣道通暢，支持呼吸和循環(huán)，維持患者腦、心和其他組織的供氧，維持生命。心肺復蘇基本生命支持術(shù)包括：胸外心臟按壓(C)、開放氣道(A)、人工呼吸(B)3個步驟。注意：這不同于以往的ABC對于呼吸和心搏驟停者應(yīng)分秒必爭，就地搶救。在4分鐘內(nèi)進行心肺復蘇，成活率為32％。因人腦耐受循環(huán)停止的臨界時限為4-6分鐘(WHO)，必須在這時間內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，超過時限患者便會因大腦缺氧而造成終身殘疾，甚至死亡。因此，護士應(yīng)熟練掌握這項技術(shù)，為挽救呼吸和心搏驟停患者的生命贏得時間。心肺復蘇的意義心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17％能救活。目的用人工的方法保證重要臟器的血氧供應(yīng)?；謴外阑颊叩暮粑脱h(huán)功能。心跳呼吸驟停的類型室顫：心臟不能搏血。心肌電機械分離：心肌已無收縮能力。心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖呈一直線。實施CPR的指針意識突然喪失。大動脈搏動消失，血壓測不出。心音消失，自主呼吸停止。心電監(jiān)護或心電圖顯示為室顫或室撲。呼吸停止。瞳孔散大，光反射消失。CPR的有效指針自主心跳恢復：

可聽到心音，觸到大動脈搏動，心電圖示竇性心律，

上肢收縮壓在60mmHg以上。瞳孔變化：

散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復。腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象：

意識好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反應(yīng)，肌張力增加，自主呼吸

恢復，吞咽動作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤。時間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈心跳停止10-20秒發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘大腦細胞可發(fā)生不可逆損害必須在心跳停止后立即進行有效的心肺蘇復蘇開始越早，存活率越高4分鐘內(nèi)復蘇者有一半人被救活4-6分鐘復蘇者10%的人可救活超過6分鐘復蘇者存活率僅4%超過10分鐘復蘇者存活率更低心跳呼吸驟停的常見原因各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、RDS、MAS。神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦炎和腦膜

炎引起的腦疝及腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心臟病等。藥物過敏：如青霉素過敏。各種中毒：如煤氣中毒、有機磷中毒、地高辛、銻劑 等藥物中毒。代謝及電解質(zhì)紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。概述2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。2010新亮點：

2010心肺復蘇＆心血管急救指南

成人CPR操作主要變化如下：突出強調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度，最大限度地減少中斷，避免過度通氣，保證胸廓完全回彈2010AHACPR＆ECC指南提高搶救成功率的主要因素

1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時最大限度地減少中斷6、避免過度通氣1、生命鏈四個早期的變化

★2010（新）：

1、立即識別心臟驟停，激活急救系統(tǒng)2、盡早實施CPR，突出胸外按壓3、快速除顫4、有效地高級生命支持5、綜合的心臟驟停后治療

●2005（舊）：

1、早期識別，激活EMSS2、早期CPR3、早期除顫4、早期高級生命支持（ACLS）

應(yīng)及時識別無反應(yīng)征象，立即激活應(yīng)急救援系統(tǒng)。

如無呼吸，應(yīng)立即進行胸外按壓。2．幾個數(shù)字的變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”。（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”。（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變。（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的

作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、

氣道和呼吸。（5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR。（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動(PEA)者常規(guī)使用阿托品。（7）維持自主循環(huán)恢復（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%。（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖。（9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s。3．整合修改了基本生命支持BLS和高級生命支持ACLS程序圖（不包括新生兒）CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B

★2010（新）：C-A-B

即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸

●2005（舊）：A-B-C

即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓

其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人從新學習心肺復蘇術(shù)。

★2010（新）：

胸外按壓先于通氣。

●2005（舊）：

成人心肺復蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣

后再做30次胸外按壓，如此循環(huán)。

原因：

1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經(jīng)過搶救

的生存率要比那些未作CPR的高。2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。

3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費

時間。4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個

搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結(jié)束了。5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會推遲進行人工呼吸這點應(yīng)該明確。強調(diào)胸外按壓的重要性

★2010(新)：明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復蘇術(shù)培訓，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進行。在到達搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實施CPR。

●2005（舊）：

沒有區(qū)別搶救者是否受過培訓。僅建議旁觀者可以在指導下行胸外按壓。

原因：

1、對于未受過培訓的搶救者來說，通過電話，就可實行僅有胸外按壓的

CPR。2、然而，經(jīng)過訓練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時進行。取消“一聽二看三感覺”

★2010（新）：

CPR中不再有“一聽二看三感覺”。

30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予2次通氣。

●2005（舊）：

開放氣道實施時CPR的前提。

氣道開放后，通過“一聽二看三感覺”來評估呼吸。評估沒有呼吸心跳后，在進行胸外按壓！

原因：

1、按照心肺復蘇術(shù)中C-A-B的順序，對于沒有意識，呼吸或不能正常

呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。2、因此，呼吸作為心臟驟停后簡要檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按

壓，開放氣道，2次通氣之后。胸外按壓頻率：至少100次/分

★2010（新）：

以每分鐘至少100次的頻率，進行胸外按壓。≥100次/分

●2005（舊）：

以每分鐘100次的頻率，進行胸外按壓=100次/分

原因：

1、按壓次數(shù)，中斷時間，決定了胸外按壓的頻率。

2、這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。3、在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。4、作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點放在按壓頻率

上，也要盡量縮短中斷時間。5、按壓不足或頻繁中斷將會使每分鐘的按壓次數(shù)減少。胸外按壓的深度:至少≥5cm

★2010（新）：

成人胸骨下陷的深度至少5㎝≥5cm

●2005（舊）：

成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝

原因：

1、胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。

2、盡管建議按壓時要用力按，快速按，從幾年來的實際操作情況看，

多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。3、此外，現(xiàn)有科學表明，按壓深度至少5㎝時比4㎝更有效。4、介于這個原因，2010AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時的最小深度。按壓位置：

左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓方法：

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓。A：開放氣道使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。開放呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開放氣道手法仰面抬頜法：

要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。合適在社會中推廣。仰面抬頸法：

要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手五指并攏掌心向上放入頸下向上抬起，使頭充分后仰，但有損傷脊髓的危險，頸椎損傷者忌用。

托頜法：

把手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。如果需要行口對口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費力，有一定技術(shù)難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會因頸部動作而加重頸部損傷。此法也適用于嬰幼兒。

B：人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術(shù)之一。

開放氣道后應(yīng)立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。

口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。CPR的注意事項按壓部位要準確，力量應(yīng)垂直作用于胸骨，著力點不可落在劍突位置，以免導致肝、脾、胃、等內(nèi)臟的損傷。按壓時手指不可著力于肋骨上，用力要均勻，不可用力過猛、過大，防止發(fā)生肋骨骨折，引起血氣胸。按壓時頻率不可忽快忽慢，按壓與放松時間相等，每次按壓后必須完全解除壓力，胸骨完全回到正常位置。CPR的并發(fā)癥1、胃腸脹氣2、肝、脾破裂3、胸骨、肋骨骨折4、血氣胸5、頭血管損傷6、肺大泡破裂7、通氣不足8、心臟損傷9、心包破裂10、栓塞心肺復蘇終止指標①病人已恢復自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。院內(nèi)急救措施（第二期復蘇）（這個我們做不到）進一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時可考慮開胸按壓。建立靜脈滴注通道滴注增加心排出量藥：如腎上腺素1mgiv，5～10min重復prn；多巴胺180mg與NS配成50ml以5ml/h泵入（2～10ug/kg.mi