氣管插管術(shù)操作規(guī)范

氣管插管術(shù)操作規(guī)范目的：描述氣管插管術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及一般維護(hù)。范圍：適用于氣管插管術(shù)的操作。規(guī)程：氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內(nèi)插管是實(shí)施麻醉一項(xiàng)安全措施?！具m應(yīng)證】各種呼吸功能不全而導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，需較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行人工加壓給氧或輔助呼吸而暫不考慮進(jìn)行氣管切開者。呼吸、心搏驟停而進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇者。昏迷或神志不清而胃內(nèi)容物反流，隨時(shí)有誤吸危險(xiǎn)者。呼吸道內(nèi)分泌物不能自行咳出需氣管內(nèi)吸引者。需建立人工氣道而行全身氣管內(nèi)麻醉的各種手術(shù)病人。頜面部、頸部等部位大手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者?！窘勺C】喉頭水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫。咽喉部燒傷、腫瘤或異物殘留者。主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者。下呼吸分泌物潴留所致呼吸因難，難以經(jīng)插管內(nèi)清除者，應(yīng)考慮氣管切開?！緶?zhǔn)備工作】器具準(zhǔn)備：麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣?！静僮鞣椒ā棵饕暯?jīng)口氣管內(nèi)插管法患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。術(shù)者位于患者頭端（不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè))，用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置入時(shí)下唇被卷入擠傷。置入喉鏡左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會(huì)厭。如用直喉鏡片，將其置于會(huì)厭的喉面挑起會(huì)厭，以顯露聲門；如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會(huì)厭咽面間的會(huì)厭谷，再上提喉鏡，使會(huì)厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時(shí)聽兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)?！咀⒁馐马?xiàng)】應(yīng)按置管的目的和病人的不同選擇插管方法，若需較長(zhǎng)時(shí)間置管可選經(jīng)鼻插管，而手術(shù)麻醉一般選口插管。對(duì)鼻插管者，應(yīng)先檢查鼻腔是否中隔歪曲異常等，選擇通氣良好側(cè)鼻孔。操作喉鏡時(shí)，不應(yīng)以門牙為支持點(diǎn)，以防門牙脫落。插管時(shí)，喉頭聲門應(yīng)充分暴露。對(duì)頸短、喉結(jié)過高、體胖而難以暴露聲門者，可借助手按壓喉結(jié)、肩墊高以便清楚暴露聲門。動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確而迅速，以防損傷組織。待聲門開啟時(shí)再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護(hù)聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。盡量減少病人的缺氧時(shí)間以免發(fā)生心肺驟停，或迷走反射亢進(jìn)等并發(fā)癥而產(chǎn)生不良后果。防止牙齒脫落誤吸。術(shù)前應(yīng)檢查患者有無(wú)義齒和已松動(dòng)的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時(shí)損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。防止氣囊滑脫。如果氣囊固定在導(dǎo)管上，一般不會(huì)滑脫。但如果導(dǎo)管與氣囊分開，應(yīng)選擇與導(dǎo)管相匹配的氣囊，并用絲線捆扎在導(dǎo)管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴(yán)重的后果。防止插管意外。氣管插管時(shí)，尤其是在挑起會(huì)厭時(shí)，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂?；蛟袊?yán)重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應(yīng)向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。插管時(shí)應(yīng)充分吸氧，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)，備好急救藥和器械。檢查導(dǎo)管的位置。插管后應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否對(duì)稱，以確保導(dǎo)管位置正確，防止過深或過淺。導(dǎo)管插入深度一般為鼻尖至耳垂外加4~5cm（小兒2cm)，然后適當(dāng)固定，以防引起單側(cè)通氣或滑脫。一般氣管插管后或機(jī)械通氣后應(yīng)常規(guī)行床邊X線檢查，以確定導(dǎo)管位置?？诓骞芰糁脮r(shí)間一般不超過72h，鼻插管不超過1周。拔除氣管導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)注意發(fā)生喉頭水腫的可能，須采取必要的防范措施。拔管后應(yīng)觀察病人發(fā)音情況，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理。若發(fā)現(xiàn)由于杓狀關(guān)節(jié)脫位而導(dǎo)致的發(fā)音困難，應(yīng)及時(shí)給予復(fù)位?！咀o(hù)理要點(diǎn)】氣管插管要固定牢固并保持清潔，要隨時(shí)觀察固定情況和導(dǎo)管外露的長(zhǎng)度。注意插管后的各種護(hù)理，保持導(dǎo)管通暢。濕化氣道。保持口、鼻腔清潔?！練夤軆?nèi)插管的并發(fā)癥】1.呼吸道損傷喉鏡是金屬器械，氣管內(nèi)導(dǎo)管屬異物，如插管時(shí)動(dòng)作粗暴或用力不當(dāng)，可致牙脫落，或損傷口、鼻腔和咽喉部粘膜，引起出血。應(yīng)該經(jīng)過嚴(yán)格、正規(guī)的培訓(xùn)后，才能夠?qū)嵤夤軆?nèi)插管。氣管內(nèi)插管過程中，必須嚴(yán)格遵循操作常規(guī)，特別要避免動(dòng)作粗暴或用力不當(dāng)。導(dǎo)管過粗、過硬，容易引起喉頭水腫，長(zhǎng)時(shí)間留置甚至?xí)霈F(xiàn)喉頭肉芽腫。應(yīng)該根據(jù)病人性別、年齡和身高，選用與病人氣管內(nèi)徑相匹配的氣管內(nèi)導(dǎo)管。2.過度應(yīng)激在麻醉和手術(shù)過程中，氣管內(nèi)插管對(duì)病人是最強(qiáng)的刺激，淺麻醉下進(jìn)行氣管內(nèi)插管，可引起劇烈嗆咳、憋氣或支氣管痙攣，有時(shí)由于自主神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮而產(chǎn)生心動(dòng)過緩、心律失常，甚至心跳驟?；蛐膭?dòng)過速、血壓升高、室性早搏、心室纖顫。因此，行氣管內(nèi)插管前應(yīng)達(dá)到足夠的麻醉深度，可應(yīng)用肌松弛藥，使咽喉部肌完全松弛，減少導(dǎo)管通過聲門時(shí)對(duì)咽喉部的刺激，或行喉頭和氣管表面麻醉，減少插管的應(yīng)激反應(yīng)，這些措施對(duì)于高血壓和心臟病病人尤為重要。3.呼吸道梗阻或肺不張導(dǎo)管過細(xì)、過軟，會(huì)增加呼吸阻力；或因壓迫、扭折而使導(dǎo)管堵塞；呼吸道分泌物較多，未能及時(shí)吸出，時(shí)間稍長(zhǎng)后，分泌物在導(dǎo)管內(nèi)積聚、變干，使導(dǎo)管內(nèi)徑變窄，甚至堵塞導(dǎo)管，影響病人正常通氣，導(dǎo)致二氧化碳潴留。氣管內(nèi)導(dǎo)管插管過深，誤入支氣管內(nèi)