急性腎功能衰竭病人的護(hù)理

急

性腎功能衰

竭

病

人的

護(hù)理概

述由于腎臟自身或其它腎外因素引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)急劇下降的一組臨床綜合征患者出現(xiàn)尿量異常、氮質(zhì)血癥、水

及電解質(zhì)素亂和代謝性酸中毒一

.病因與發(fā)病機(jī)制」

學(xué)

性口

學(xué)

性口學(xué)局性腎

前

性：任何原

因引起有效血循環(huán)量一

腎血流量不足、腎小球?yàn)V過率感染性休克、低蛋白血癥心源性休克、嚴(yán)重心律失常一相對(duì)血容量不足心包填塞、充血性心衰腎前性腎衰原圓：后

必，套腸減低一國粉液大腎

性

：■各種腎實(shí)質(zhì)疾病■腎前性腎衰發(fā)展所致腎

性腎衰原因

：急性腎小管壞acutetubuarneerosis,ATN■急性腎小球腎炎■急性間質(zhì)性腎炎■腎血管病變：血管炎、栓塞、DIC■慢性腎臟疾患腎功能急劇衰退腎后

性：口泌尿道梗阻發(fā)病機(jī)制1.

腎血流動(dòng)力學(xué)改變：各種原臥庚腎血流量下降2.腎小管阻塞學(xué)說

：各種原

腎

蓋腎靜脈腎動(dòng)脈

臂皮質(zhì)腎

髓

質(zhì)尿(到膀默)輸床警3.反漏學(xué)說：指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)接捐通，原尿反流擴(kuò)散到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加4.彌散性血管內(nèi)凝血

重腎缺血。二、臨床表現(xiàn)急性腎小管環(huán)死是急性腎衰竭最常見的原因，分為少尿型

(尿量<400ml/d),

常見，分為三期：少永期，多尿期和厥夏期。非少尿型(尿量>400ml/d),

癥狀輕，并發(fā)壓少急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期：1、少尿期或元尿期；2、多尿期。3.

恢復(fù)期1.少原期：持續(xù)1～2周，時(shí)間越長腎損害越重口水鈉

潴

留：水腫.高血壓、肺水腫.

腦水腫、心力衰竭、稀釋性低鈉血癥□!電解質(zhì)紊亂：高

K、

低Na、

低

Ca、高

Mg.

高P、

低C!口代謝性酸中毒：惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、

pH低1.少原期：口尿

毒

癥消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血、黃疸□心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭、心律

失?！跎窠?jīng)系統(tǒng)：嗜睡、神志混亂、焦慮不安、

皆迷、自主神經(jīng)功能素亂□血液系統(tǒng)：貧血、出血傾象■感染：呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-

菌■2.多原期：■尿量增多，250rml/m?以上，水腫減輕■持續(xù)1~2周■脫水。低Na.低K■早期氮質(zhì)血癥加重，后期腎功能恢復(fù)■3.恢復(fù)期：■腎功能政善，尿量正常，

BUN、CrE

常，腎濃縮功能未恢復(fù)■少數(shù)遺留不可逆性腎損害■虛弱無力、消瘦、營養(yǎng)不良、貧血、

免疫功能低下三、檢查及診斷(一)檢查1.血液檢查：血漿測個(gè)、尿素氮

血

押Ⅲ鋼!

血

!

血磷2.

尿液檢查：尿滲透壓低3.腎活檢組織病理學(xué)檢查：有助于診斷病團(tuán)腎前性和腎實(shí)質(zhì)性ARF鑒別指標(biāo)腎前性腎實(shí)質(zhì)性尿沉渣透明管型、細(xì)顆粒管型粗顆粒管型、紅細(xì)胞管型尿比量>1.020<1.010尿滲透壓>500mOsrn/L<350mOsm/L尿Cr/Cr>40<20腎衰指數(shù)<!>!尿Na<20mnol/L>40mmol/L濾過Na排泄分?jǐn)?shù)<1%>1%中心靜脈壓<50mmH?OE?；蛟龈邔O液試驗(yàn)?zāi)蛄吭龆酂o要些(二)診斷有原發(fā)病因，Ⅲ尿素氮，肌新進(jìn)行性增高，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，積極治療原發(fā)病減輕癥狀改善腎功能防止并發(fā)癥四、治療要點(diǎn)(

一

)

少尿期治療1.

臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應(yīng)臥床你息2.

維持營養(yǎng)3.

維持水平衡：以500m

為基礎(chǔ)孫液量，測前一天的出液量4.防治高血鉀：高血押是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡弱常見原國之一。5.透析療法：腹膜透折、血液透折等，BsodbdalzNHmodalgewhet

ages

pl)Hem0racheBbotfowsas

lobocyHemodialyst(二)多尿期的治療維持水，電解質(zhì)利酸堿平衡，控制氮質(zhì)血應(yīng)治療原發(fā)病利防止各種好發(fā)癥，(

三

)

恢

復(fù)期治療一服無需持殊處理五，護(hù)理診斷及措施★(

一)護(hù)理診斷1.

體液過多與急性腎家竭的所致的腎小球德過功能受損有關(guān)，2.有感染的危險(xiǎn)與限制蛋自質(zhì)飲食，透折，初體的抵抗力降低等有關(guān)。3.

潛在并發(fā)癥：高血壓，心力豪竭，心律失常，虹

包炎等，(二)護(hù)理措施1.

病情觀察：

測察生命本征，記錄2h出入量，2.嚴(yán)格控制入液量：是非透折病人避免水中毒的最重要護(hù)理措施，入液量=500rmJ÷

前一無的出液量3.

飲食護(hù)理(1)能進(jìn)食者：給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)貪物，翻情限制水分，鋼鹽，朔鹽，蛋自質(zhì)(2)不能進(jìn)食的病人：靜脈給予高營養(yǎng)4.預(yù)防感染：做好口腔，皮膚，泌尿道等部位的護(hù)理

5.

心理疏導(dǎo)：告樂病人及家屬早期透折的重要性，以取得他們的支持與理解，6.透析護(hù)理：急性腎錄竭射多數(shù)需要透折治療，具本護(hù)理見本章“血液凈化治療的護(hù)理”7.健康教育：指導(dǎo)歷人避免誘因，自我監(jiān)測，定期復(fù)查腎功能。評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病，治療護(hù)理的身心反應(yīng)。急性腎功能錄竭表現(xiàn)為腎功能急驟減退，

■分為