子宮肌瘤護(hù)理查房課件

子宮肌瘤護(hù)理查房17-02子宮肌瘤護(hù)理查房陳水蓮，女性，51歲，既往體健，無疾病史，否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎、傷寒等傳染病史，無外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史；無輸血史。因發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤20余年，近3個(gè)月增大入院。患者20余年前在鄉(xiāng)醫(yī)院行環(huán)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，未引起重視，未到醫(yī)院進(jìn)一步檢查及用藥，無腹痛腹脹，無腰酸，無尿頻尿急尿痛等癥狀，無月經(jīng)改變。于去年10月份出現(xiàn)無明顯誘因下腹脹感，腹部可觸及一包塊。于2017-02-0309:26步行入院，入院后測T：36.2℃，P82次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，體重62.5Kg，營養(yǎng)良好，神志清楚，自動(dòng)體位，查體合作。.病歷簡介17-02子宮肌瘤護(hù)理查房病歷簡介查血常規(guī)：白細(xì)胞4.18x10^9/L，紅細(xì)胞4.4x10^12/L，血紅蛋白141g/L，血小板182x10^9/L，ABO血型A型，RH血型陽性(+)，糖化血紅蛋白5%，生化檢查，血凝四項(xiàng)：大致正常，衣原體檢測陰性，大小便常規(guī)，白帶常規(guī)，甲功三項(xiàng)，腫瘤五項(xiàng)：無明顯異常。性激素六項(xiàng)：促黃體生成素8.07mIU/mL，促卵泡生成素4.85mIU/mL，孕酮.948nmol/L，雌二醇70.76pg/mL，睪酮.146ng/mL，泌乳素312.6uIU/mL，胸片提示：兩肺未見明顯實(shí)質(zhì)性病變。心臟彩超：心臟結(jié)構(gòu)及左室功能未見明顯異常。初步診斷：1.子宮肌瘤2.盆腔包塊性質(zhì)待查：卵巢腫瘤？17-02子宮肌瘤護(hù)理查房病歷簡介患者于2017-02-08-09：00在全麻插管下行腹式筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)，左側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)中輸液1500毫升，出血1000毫升，術(shù)中輸RH+A型紅懸2單位，無輸血反應(yīng)。于13:05返回病房，觀察切口外敷料清潔干燥，輸液管及留置導(dǎo)尿管均通暢，留置導(dǎo)尿管引流出黃色清亮尿液約100ml。遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧12小時(shí)，切口砂袋壓迫8小時(shí)，取去枕平臥位8小時(shí)，執(zhí)行Ⅰ級護(hù)理，禁食12小時(shí)后改流質(zhì)飲食，已向患者及家屬告知勿牽拉、扭曲各個(gè)管道。已指導(dǎo)家屬被動(dòng)活動(dòng)并按摩患者四肢，預(yù)防靜脈血栓。術(shù)后生命體征正常，術(shù)后17小時(shí)共引流出黃色清亮尿液約1700ml。17-02子宮肌瘤護(hù)理查房病歷簡介2-11復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞6.4x10^9/L，紅細(xì)胞2.57x10^12/L，血紅蛋白82g/L?？紤]患者術(shù)后血象大致正常，仍有中度貧血，繼續(xù)給予補(bǔ)血藥物口服，囑其多吃補(bǔ)血食物?，F(xiàn)患者術(shù)后第7天，無陰道流血，無特殊不適，查體：體溫：36.2℃，脈搏82次/分,呼吸20次/分,血壓102/61mmHg,神志清楚，心肺無異常，腹部軟，腹部切口外敷料清潔干燥，無紅腫，無滲液，下腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，陰道無出血。于02-16出院。17-02子宮肌瘤護(hù)理查房

術(shù)前護(hù)理診斷與護(hù)理措施17-02子宮肌瘤護(hù)理查房護(hù)理診斷1.知識缺乏與缺子宮肌瘤的相關(guān)知識有關(guān)。。2、焦慮與恐懼：與病人對腫瘤的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)3、睡眠形態(tài)亂：與環(huán)境改變及擔(dān)心手術(shù)有關(guān)17-02子宮肌瘤護(hù)理查房

術(shù)前護(hù)理措施

一、知識缺乏與缺乏子宮肌瘤手術(shù)治療的相關(guān)知識有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人能基本知道子宮肌瘤的相關(guān)知識★應(yīng)做好解釋工作，讓患者了解手術(shù)意義及重要性。

★與患者交談，根據(jù)患者對知識的接受能力，提供手術(shù)前宣教手冊，講解子宮肌瘤治療的相關(guān)知識。

★指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備，如陰道、腸道、膀胱、皮膚準(zhǔn)備的目的及重要性。

★指導(dǎo)患者術(shù)后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流管的注意事項(xiàng)

★指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素含鐵豐富的飲食。效果評價(jià)：病人能知曉疾病的相關(guān)知識17-02子宮肌瘤護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理措施二、

焦慮與恐懼：與病人對子宮肌瘤的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)

關(guān)心安慰病人，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，及時(shí)向病人解釋疾病可能出現(xiàn)的癥狀與體征，使病人能正確認(rèn)識疾病的發(fā)展過程。

介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，做好各項(xiàng)檢查前、術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識的指導(dǎo)，使病人消除對手術(shù)及預(yù)后的恐懼感，積極配合各項(xiàng)輔助檢查、治療和手術(shù)。在病人面前不討論病情的嚴(yán)重性，鼓勵(lì)病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時(shí)給與幫助。及時(shí)提供同種類病種治療成功的案例，相互訪視17-02子宮肌瘤護(hù)理查房

術(shù)前護(hù)理措施

一、睡眠形態(tài)亂：與環(huán)境改變及擔(dān)心手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：睡眠質(zhì)量改善護(hù)理措施：1提供安靜舒適的環(huán)境2各項(xiàng)治療，護(hù)理及檢查盡量集中進(jìn)行，減少刺激3告訴病人睡前避免和刺激性飲料及食物，生活規(guī)律不要熬夜。效果評價(jià)：能安靜入睡，睡眠較好。17-02子宮肌瘤護(hù)理查房

術(shù)后護(hù)理診斷與護(hù)理措施17-02子宮肌瘤護(hù)理查房護(hù)理診斷2.潛在并發(fā)癥—出血。與手術(shù)范圍大有關(guān)。1、疼痛：與術(shù)后切口有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與術(shù)中出血多、術(shù)后禁食有關(guān)4、舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷，臥位有關(guān)17-02子宮肌瘤護(hù)理查房護(hù)理診斷5、睡眠形態(tài)紊亂：與手術(shù)切口疼痛有關(guān)

7、有感染的危險(xiǎn)---與手術(shù)切口、持續(xù)導(dǎo)尿管有關(guān)。8、潛在并發(fā)癥—尿潴留與腫瘤大手術(shù)范圍大，傷及膀胱周圍神經(jīng)有關(guān)6、活動(dòng)無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)17-02子宮肌瘤護(hù)理查房護(hù)理診斷9、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與術(shù)后臥床有關(guān)。10、醫(yī)護(hù)合作問題—下肢靜脈血栓

與術(shù)后臥床有關(guān)。

。17-02子宮肌瘤護(hù)理查房一、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。護(hù)

理

措

施1.評估切口疼痛程度，性質(zhì)，了解患者采取減輕疼痛的方法及效果，觀察切口周圍有無紅腫、評估有無因腸脹氣引起的腹部脹痛、惡心、嘔吐等。2.協(xié)助患者取舒適臥位。3.腹部切口用腹帶包扎，指導(dǎo)患者咳嗽或活動(dòng)時(shí)用手按壓切口兩側(cè)，減少因牽拉引起的切口疼痛。4.為患者提供良好的休息環(huán)境，保持病室安靜舒適。5.適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，采用放松療法：如聊天、聽音樂、看電視等。6.必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。17-02子宮肌瘤護(hù)理查房與手術(shù)范圍大有關(guān)。二、潛在并發(fā)癥—出血1.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意觀察精神、面色的的變化并記錄。

2.保持尿管引流通暢，妥善固定，觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.密切觀察切口及陰道有無出血，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)更換敷料。

4.必要時(shí)遵囑用止血藥。

5.定期復(fù)查血常規(guī)、出凝血時(shí)間。17-02子宮肌瘤護(hù)理查房三、營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量：

與術(shù)中出血多、術(shù)后禁食有關(guān)

1.密切觀察患者面色、皮膚、精神及食欲狀況并記錄。2.術(shù)前及術(shù)后肛門排氣能進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐，為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。3.觀察并記錄尿液的量、性質(zhì)、顏色，評估入量與出量是否平衡。4.定期抽血檢查，觀察各項(xiàng)指標(biāo)的變化。17-02子宮肌瘤護(hù)理查房四、睡眠形態(tài)紊亂：與手術(shù)切口疼痛有關(guān)I1

為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠I2

鎮(zhèn)痛，對切口疼痛所致的睡眠不好，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物

I3

轉(zhuǎn)移注意力，可根據(jù)病人的愛好使用音樂療法，播放患者喜歡的音樂，讓病人在舒適的音樂聲中安穩(wěn)入睡17-02子宮肌瘤護(hù)理查房五、舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷，臥位有關(guān)麻醉清醒后如血壓平穩(wěn)后取半臥位。I2

做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，協(xié)助患者做好床上擦浴，口腔護(hù)理，會(huì)陰擦洗，更衣I3

保持床單位的干凈整潔，增強(qiáng)患者的舒適感。I4

妥善固定各引流管。I5

遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑，以增加病人的舒適度.17-02子宮肌瘤護(hù)理查房六、活動(dòng)無耐力：與消瘦及術(shù)后身體虛弱有關(guān)。1.加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，生命體征、面色的變化，協(xié)助生活護(hù)理。2.保持病房安靜整潔，保證患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取處，下床活動(dòng)應(yīng)有人陪護(hù)，為患者提供方便的活動(dòng)環(huán)境，教會(huì)患者節(jié)力的活動(dòng)方法，必要時(shí)給予協(xié)助。17-02子宮肌瘤護(hù)理查房六、活動(dòng)無耐力：與消瘦及術(shù)后身體虛弱有關(guān)。4.在不影響病情的情況下，鼓勵(lì)患者在能耐受范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，告知患者活動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等應(yīng)立即停止活動(dòng)并報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。5.遵囑靜脈補(bǔ)液，保證足夠的液體量，能進(jìn)食后，鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富飲食。6.為患者提供安全的住院環(huán)境，必要時(shí)使用床欄。17-02子宮肌瘤護(hù)理查房與手術(shù)切口、持續(xù)導(dǎo)尿管有關(guān)。七、有感染的危險(xiǎn)1.密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)。

2.密切觀察切口及周圍皮膚情況，保持局部清潔干燥，按時(shí)更換敷料，如有潮濕或污染，及時(shí)更換。

3.告知患者及家屬留置尿管的目的及注意事項(xiàng)，保持尿管通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色，每日會(huì)陰擦洗2次，定期更換尿袋，保持會(huì)陰及尿道口清潔干燥，肛門排氣能進(jìn)食后，囑病人多飲水，保持每日尿量2000～3000ml，以達(dá)到生理性沖洗尿路的作用。17-02子宮肌瘤護(hù)理查房4.指導(dǎo)患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺部感染。

6.遵囑予白蛋白、靜脈高營養(yǎng)等營養(yǎng)支持，能進(jìn)食后，鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抗感染能力。

7.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度，遵醫(yī)囑每天會(huì)陰沖洗兩次。

8.保持病室安靜整潔，空氣清新，每天定時(shí)開窗通風(fēng)，限制陪伴和探視人員。

9.遵醫(yī)囑使用抗生素。17-02子宮肌瘤護(hù)理查房八、潛在并發(fā)癥—尿潴留1.告知患者留置尿管的目的、時(shí)間及注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，消除其緊張情緒。

2.保持尿管通暢，妥善固定，防止受壓、扭曲、脫落、尿液逆流，觀察尿液量、色、性質(zhì)，詢問患者有無腹脹、尿急等情況，保證足夠的液體量，保持每日尿量2000～3000ml，以達(dá)到生理性沖洗尿路的作用。3.保持會(huì)陰及尿道口清潔干燥，每日會(huì)陰擦洗2次，定期更換尿袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度，預(yù)防感染。

4.必要時(shí)遵囑定時(shí)開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能。

5.拔管時(shí)待膀胱充盈、病人有尿意時(shí)拔管，利于患者自主排尿的恢復(fù)。

6.遵囑用抗生素，預(yù)防尿路感染。與手術(shù)范圍大，可能傷及膀胱周圍神經(jīng)有關(guān)。17-02子宮肌瘤護(hù)理查房與術(shù)后臥床有關(guān)。九、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.密切觀察患者皮膚黏膜及切口情況，指導(dǎo)患者取半臥位，減輕切口張力。

2.保持切口敷料清潔干燥，定時(shí)更換，如有潮濕、污染及時(shí)更換。

3.術(shù)前及術(shù)后能進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、加強(qiáng)營養(yǎng)，增進(jìn)機(jī)體抗感染能力。

4.指導(dǎo)患者如咳嗽、咳痰時(shí)應(yīng)按壓切口兩側(cè)，預(yù)防切口裂開。

5.指導(dǎo)并協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚及床單位清潔，預(yù)防感染。

6.指導(dǎo)并協(xié)助患者按時(shí)翻身，防止皮膚壓瘡的發(fā)生。

17-02子宮肌瘤護(hù)理查房與術(shù)后臥床有關(guān)。十、醫(yī)護(hù)合作問題—下肢靜脈血栓1.加強(qiáng)健康教育，告知患者及家屬預(yù)防下肢靜脈血栓的重要性及方法。

2.嚴(yán)密觀察病情變化，耐心傾聽患者的主訴，注意觀察下肢有無疼痛、腫脹，局部皮溫有無升高及皮膚色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，以及有無胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

17-02子宮肌瘤護(hù)理查房3.指導(dǎo)并協(xié)助患者床上行下肢屈膝屈髖活動(dòng)及腓腸肌按摩，早期下床活動(dòng)，活動(dòng)度要適宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、久坐或久臥，下肢注意保暖。

4.囑患者進(jìn)低脂、低膽固醇飲食，保證足夠的液體量，每日2000～3000ml，降低血液粘稠度，保持大便通暢，勿用力排便。

5.注意監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體、出凝血時(shí)間等凝血功能。17-02子宮肌瘤護(hù)理查房出院指導(dǎo)1.加強(qiáng)營養(yǎng)飲食，進(jìn)食高熱量，低蛋白，易消化，含纖維多的食物，預(yù)防便秘。指導(dǎo)病人注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快。2.注意休息，室內(nèi)保持清潔通風(fēng)、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，保持心情愉快。3術(shù)后6-12周內(nèi)避免性生活和陰道灌洗，避免引起感染4定期復(fù)查，有情況隨時(shí)就診。

17-02子宮肌瘤護(hù)理查房前沿知識肌瘤期待療法期待療法即為定期隨診觀察，而不需要特殊處理。主要適于子宮肌瘤大小<5cm，無癥狀或癥狀不明顯的子宮肌瘤患者，若為近絕經(jīng)婦女，期待絕經(jīng)后肌瘤可以自然萎縮。[4]每3～6個(gè)月復(fù)查1次，隨診期間注意有無癥狀出現(xiàn)，子宮肌瘤是否增大。每次隨診需做婦科檢查并輔以B超檢查。隨診過程中若出現(xiàn)月經(jīng)過多壓迫癥狀或肌瘤增大尤其速度較快者，則需及時(shí)采用相應(yīng)治療。在有規(guī)律的定期隨診監(jiān)護(hù)下，對無癥狀的子宮肌瘤行期待療法是妥當(dāng)?shù)?。還應(yīng)注意，絕經(jīng)后少數(shù)患者子宮肌瘤并不萎縮反而增大者，應(yīng)加強(qiáng)隨訪。17-02子宮肌瘤護(hù)理查房子宮肌瘤藥物治療子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤，臨床采用激素藥物治療，歷時(shí)已逾半個(gè)世紀(jì)，曾試過多種藥物，但根治肌瘤的藥物仍處于探索過程中[5]。子宮肌瘤藥物治療適用于：A.術(shù)前輔助治療，這是目前應(yīng)用最多的適應(yīng)證，大肌瘤伴有嚴(yán)重子宮出血，術(shù)前臨時(shí)用藥使子宮肌瘤縮小后手術(shù)，使術(shù)中出血減少而且操作容易尤其是子宮肌瘤剔除術(shù)。值得注意的是若行子宮肌瘤剔除術(shù)，有些子宮肌瘤因術(shù)前應(yīng)用藥物而縮小，可使術(shù)者術(shù)中難以發(fā)現(xiàn)而被遺漏，因而會(huì)增加子宮肌瘤剔除術(shù)后“復(fù)發(fā)”的機(jī)會(huì)。B.子宮肌瘤合并不孕患者，經(jīng)藥物治療后子宮肌瘤縮小，為受孕改善條件[6]。C.近絕經(jīng)期患者采用藥物治療后，有些患者可以提前過渡到絕經(jīng)，肌瘤隨之自然萎縮。D.子宮肌瘤患者有嚴(yán)重合并癥，暫不能接受手術(shù)者，可以采用藥物治療，控制子宮肌瘤生長，暫緩手術(shù)。17-02子宮肌瘤護(hù)理查房子宮肌瘤傳統(tǒng)手術(shù)治療子宮肌瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方法有很多種，有全子宮切除術(shù)，次全子宮切除術(shù)，子宮肌瘤剔除術(shù)等，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，途徑有大創(chuàng)開腹，微創(chuàng)宮腹腔鏡及介入栓塞治療之分。這些方法都各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來選擇合適的方法。A.子宮切除治療的優(yōu)點(diǎn)是由于切除了子宮，解除了對新發(fā)子宮肌瘤的擔(dān)憂。而失去子宮后的諸多