皮膚性病學(xué)導(dǎo)論

皮膚性病學(xué)導(dǎo)論皮膚性病學(xué)定義和范疇皮膚病學(xué)dermatology是研究皮膚及附屬器和各種與之相關(guān)疾病的科學(xué)。性病學(xué)venereology是研究性傳播疾病的科學(xué)。其內(nèi)容包括各種性傳播疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防。皮膚性病學(xué)是一門直觀性強(qiáng)、涉及面廣、整體性強(qiáng)、與其他學(xué)科有密切聯(lián)系的臨床學(xué)科。

脛前粘液水腫—甲亢

Pretibialmyxedema--hyperthyreosisMale51y,hyperthyreosisfor2years惡性黑棘皮病—(轉(zhuǎn)移性)肺癌

MalignantacanthosisnigricansM64y,全身瘙癢1年皺褶處皮膚黑變\粗糙

皮肌炎

DermatomyositisF54y卵巢癌ovariancarcinomaleukemiacutis–M3,male,22y中毒性表皮壞死松解癥

Toxicepidermalnecrolysis,F29y,9daysCarbamazepine6may2009

第一節(jié)皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚(skin)被覆于體表，與人體所處的外界環(huán)境直接接觸，在口、鼻等腔口處與粘膜相互移行，對(duì)維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定極其重要。皮膚是最大的器官約占體重的16%，成人體表面積約1.5-2m2，新生兒約0.21m2。皮膚厚度：0.5-4mm皮膚的基本特征：皮溝（skingrooves）皮嵴（skinridges）指（趾）紋皮膚的分類：有毛的薄皮膚無毛的厚皮膚皮膚的解剖學(xué)三層:表皮epidermis

真皮Dermis皮下組織subcutaneoustissue其間有血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉，皮膚附屬器。不包括皮下組織皮膚的厚度0.5-4mm。眼瞼外陰、乳房處最薄掌跖處最厚。表皮

Epidermis表皮為復(fù)層鱗狀上皮主要由兩大類細(xì)胞組成角質(zhì)形成細(xì)胞keratinocyte（80%以上）黑素細(xì)胞melanocyte朗格漢斯細(xì)胞langerhanscell麥克爾細(xì)胞Merkelcell由內(nèi)向外分為以下五層：基底層棘層顆粒層透明層角質(zhì)層角質(zhì)形成細(xì)胞

（一）基底層stratumbasale：為表皮的最底層，由一層基底細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞呈圓柱狀，頂呈圓椎形、胞質(zhì)少、胞核濃染，排列呈柵欄狀。正常情況下約30%的基底層細(xì)胞處于核分裂期，新生的KC逐漸向上移動(dòng)，由基底層至顆粒層約需14天，再至角質(zhì)層表面并脫落又要14天，共約28天，稱為表皮通過時(shí)間或更替時(shí)間。（二）棘層stratumspinosum：約4－8層，由基底細(xì)胞分裂增殖，形成棘細(xì)胞，細(xì)胞呈多角形。（三）顆粒層stratumgranulosum：約1—3層，胞核固縮，細(xì)胞核和細(xì)胞器溶解，并在胞質(zhì)內(nèi)形成大量形態(tài)不規(guī)則的嗜鹼性物質(zhì)，稱透明角質(zhì)顆粒。顆粒層為表皮的角質(zhì)形成帶。（四）透明層stratumlucidum：位于顆粒層與角質(zhì)層之間，僅見于掌跖。由2－3層較扁平細(xì)胞構(gòu)成（五）角質(zhì)層stratumcorneum：為表皮最淺的一層，其細(xì)胞已死亡，稱為角質(zhì)細(xì)胞，無細(xì)胞核和其他細(xì)胞結(jié)構(gòu)黑色素細(xì)胞(melanocyte)，來源于神經(jīng)嵴，合成和分泌黑素。將合成的黑素輸入到其他KC和毛囊細(xì)胞內(nèi)。表皮黑素單元

epidermalmelaninunit1個(gè)黑素細(xì)胞可向周圍約10－36個(gè)KC提供黑素，形成1個(gè)表皮黑素單元。朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell)存在棘層細(xì)胞間，占表皮細(xì)胞的4%左右。Merkel細(xì)胞，大多位于表皮的基底膜上方，推測為一種觸覺感受器?；啄?PAS染色)BMZBartsyndromeVII真皮

真皮位于表皮下方，由致密的纖維、基質(zhì)和各型細(xì)胞組成。真皮內(nèi)還含有皮膚附屬器、血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉。真 皮

dermis乳頭層papillarylayer網(wǎng)狀層reticularlayer

皮下組織

subcutaneoustissue

來源于中胚葉。位于真皮下方。由疏松結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成。內(nèi)含血管、淋巴管、神經(jīng)、頂泌汗腺等。皮膚附屬器

cutaneousappendages來源于外胚葉。毛發(fā)hair皮脂腺sebaceousglands頂泌汗腺apocrineglands小汗腺eccrineglands指(趾)甲nail毛發(fā)

hair毛可分為毛干和毛根兩部分。毛根由毛囊包繞。毛根末端與毛囊共同形成毛球。真皮結(jié)締組織突進(jìn)毛球部分稱毛乳頭。毛發(fā)生長周期生長期anagen:3年退行期catagen:3周休止期telogen:3月正常每日脫落70-100根每日生長0.27mm-0.4mm性狀與遺傳、健康、激素水平、藥物和氣候等因素有關(guān)皮脂溢出部位：頭面胸背。分布廣泛，掌跖、指趾屈側(cè)以外。受雄激素水平調(diào)控。其生長周期與毛囊生長周期無關(guān)皮脂腺小汗腺eccrineglands

除唇紅、甲床、小陰唇、陰蒂、乳頭、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)外均有小汗腺分布掌跖部位最多支配神經(jīng)為交感神經(jīng)曾名大汗腺。為管狀腺，屬頂漿分泌腺，由分泌部，導(dǎo)管部組成。受性激素調(diào)控頂泌汗腺(apocrineglands)Apocrineglands甲NAIL甲板nailplate甲半月naillunula甲根nailroot甲床nailbed甲母質(zhì)Nailmatrix先天性厚甲皮膚的神經(jīng)、脈管和肌肉一、神經(jīng)皮膚內(nèi)有豐富的神經(jīng)纖維和神經(jīng)末稍。皮膚含有感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)nerves二、血管

vasculature真皮淺叢（乳頭下血管叢）深叢（真皮下血管叢）。這兩層血管叢與皮膚表面平行。淺叢與深叢之間有垂直方向的血管相通連，同時(shí)有靜脈叢相伴同行。

血管瘤

hemangioma三、淋巴管

lymphatics皮膚淋巴管分為毛細(xì)淋巴管，后毛細(xì)淋巴管和深部淋巴管。它的結(jié)構(gòu)與血管相似，所以有時(shí)較難辨別。淋巴管瘤