腰椎骨折護(hù)理查房匯報(bào)(護(hù)士)

2023年2月7日護(hù)理業(yè)務(wù)查房-腰椎骨折骨科Contents目錄疾病知識(shí)回顧1病例介紹2護(hù)理診斷和措施3健康宣教4疾病知識(shí)回顧1腰椎骨折—護(hù)理查房第一部分1解剖知識(shí)1●脊柱共有26個(gè)椎骨●頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)●側(cè)面可看見四個(gè)生理性彎曲●頸前凸、胸后凸、腰前凸、骶后凸參考文獻(xiàn)：外科護(hù)理學(xué).（第七版）1解剖知識(shí)1參考文獻(xiàn)：外科護(hù)理學(xué).（第七版）1脊柱知識(shí)1

脊柱創(chuàng)傷-三柱結(jié)構(gòu)學(xué)說●前柱：前縱韌帶、錐體及椎間盤的前1/2部分●中柱：由錐體及椎間盤的后1/2部分和后縱韌帶●后柱：椎弓、椎板、附件及黃韌帶、棘間、棘上韌帶

脊柱穩(wěn)定性取決于中柱參考文獻(xiàn)：外科護(hù)理學(xué).（第七版）1腰椎神經(jīng)分配1參考文獻(xiàn)：外科護(hù)理學(xué).（第七版）1損傷病因1參考文獻(xiàn)：外科護(hù)理學(xué).（第七版）損傷病因病理性暴力性直接暴力：戰(zhàn)傷、爆裂傷、直接撞傷間接暴力：高處墜落臀著地1創(chuàng)傷機(jī)制1參考文獻(xiàn)：外科護(hù)理學(xué).（第七版）1骨折分類1參考文獻(xiàn)：外科護(hù)理學(xué).（第七版）按骨折的穩(wěn)定性分類穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折1、后柱完整的輕、中度椎體壓縮骨折2、單純橫突、棘突骨折1、三柱中有兩柱骨折2、爆裂骨折3、累及三柱骨折-脫位：常伴有神經(jīng)損傷1骨折分類1壓縮性骨折爆裂性骨折chance骨折參考文獻(xiàn)：外科護(hù)理學(xué).（第七版）骨折-脫位按骨折形態(tài)分類1骨質(zhì)疏松性骨折1參考文獻(xiàn)：外科護(hù)理學(xué).（第七版）1非骨質(zhì)疏松性骨折1參考文獻(xiàn)：外科護(hù)理學(xué).（第七版）1非骨質(zhì)疏松性骨折1參考文獻(xiàn)：外科護(hù)理學(xué).（第七版）1非骨質(zhì)疏松性骨折1參考文獻(xiàn)：外科護(hù)理學(xué).（第七版）1非骨質(zhì)疏松性骨折1參考文獻(xiàn)：外科護(hù)理學(xué).（第七版）1非骨質(zhì)疏松性骨折1參考文獻(xiàn)：外科護(hù)理學(xué).（第七版）1非骨質(zhì)疏松性骨折1參考文獻(xiàn)：外科護(hù)理學(xué).（第七版）1臨床表現(xiàn)1參考文獻(xiàn)：外科護(hù)理學(xué).（第七版）1、癥狀（1）局部疼痛：腰背部肌肉痙攣、局部疼痛（2）腹痛、腹脹：腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)（3）其他：下肢感覺和運(yùn)動(dòng)障礙2、體征（1）局部壓痛和腫脹：后柱損傷時(shí)中線部位有明顯的壓痛，局部腫脹（2）活動(dòng)受限和脊柱畸形：胸腰段脊柱骨折時(shí)?？擅胶笸够?輔助檢查1參考文獻(xiàn)：外科護(hù)理學(xué).（第七版）X線檢查010203有助于明確骨折的部位、類型和移位情況可顯示錐體的骨折情況、椎管內(nèi)有無出血和碎骨有助于觀察和確定脊髓、神經(jīng)及椎間盤損傷的程程度和范圍CT檢查MRI檢查1處理原則1參考文獻(xiàn)：外科護(hù)理學(xué).（第七版）處理原則手術(shù)治療：重建脊柱穩(wěn)定，解除脊髓壓迫。減輕脊髓水腫和繼發(fā)損害非手術(shù)治療：絕對(duì)臥硬板床、復(fù)位固定、腰背肌功能鍛煉1處理原則1參考文獻(xiàn)：外科護(hù)理學(xué).（第七版）1處理原則1參考文獻(xiàn)：外科護(hù)理學(xué).（第七版）病例介紹2腰椎骨折—護(hù)理查房第二部分2入院情況2添加小標(biāo)題單擊此處輸入你的正文，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)；患者何某，男性，45歲；身高：174cm、體重：71kg婚姻狀況：已婚；文化程度：初中；籍貫：民族：漢族；籍貫：四川瀘縣；職業(yè)：工人；配偶子女體健一般資料主訴、診斷主訴：摔傷致腰背部疼痛,雙下肢麻木、乏力2小時(shí)診斷：1.腰1椎體爆裂骨折并不全癱（主診斷）2.腰3椎體骨折2入院情況2添加小標(biāo)題單擊此處輸入你的正文，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)；患者于入院前2小時(shí)不慎從約8米高處跌落，導(dǎo)致致胸腰背部疼痛，不敢活動(dòng)，同時(shí)感覺雙下肢麻木，馬尾神經(jīng)受損；傷后即急診于我院，急診科予以行腰椎CT報(bào)告：腰1椎體爆裂骨折，繼發(fā)椎管狹窄，腰3椎體壓縮骨折。急診科遂擬"腰1椎體爆裂骨折并不全癱"收住我科?，F(xiàn)病史既往史平素體健。吸煙史20年余；否認(rèn)有"肝炎"、"結(jié)核"、"瘧疾"等傳染病史，否認(rèn)"高血壓"、"糖尿病"、"氣管炎"等慢性病史等。否認(rèn)既往輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)其它外傷、手術(shù)史，預(yù)防接種史不詳。2入院情況2添加小標(biāo)題單擊此處輸入你的正文，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)；自理能力評(píng)分：35分；壓力性損傷評(píng)分：16分；跌倒評(píng)分：6分；NRS疼痛評(píng)分：6分。護(hù)理評(píng)估?？圃u(píng)估腰背部稍腫脹；雙下肢股四頭肌肌力2級(jí)，脛前肌肌力3級(jí)，踇長伸肌力2級(jí)；肛門括約肌喪失；雙側(cè)膝跳、跟腱反射未引出，病理征未引出。2術(shù)前影像檢查2腰椎CT示：腰1椎體爆裂骨折，雙側(cè)椎板骨折，腰3椎體前緣壓縮骨折。心電圖、胸片正常，部位化驗(yàn)檢查正常，排除手術(shù)禁忌癥。2異常實(shí)驗(yàn)室檢查2項(xiàng)目/日期12-1812-2612-291-21-14參考區(qū)間血紅蛋白（g/L）1399510799121110~150C-反應(yīng)蛋白（mg/L）/134.94↑42.06↑16.24↑1.290~8抗凝血酶Ⅲ（g/L）218.50440↑4471↑//230~350肝素結(jié)合蛋白（ng/ml）16.6↑21.4↑21.0↑10.3↑25↑＜10D-二聚體（ng/ml）14600↑10250↑11240↑13640↑5010↑

0~200傷口分泌物培養(yǎng)金黃色葡萄球菌/3治療經(jīng)過2患者入院，予一級(jí)護(hù)理、止痛、消腫、補(bǔ)液、導(dǎo)尿等處理。遵囑予改二級(jí)護(hù)理，切口引流量45ml?；颊咦园文蚬埽瑹o法自解后再行導(dǎo)尿術(shù)；傷口分泌物培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌感染，給予抗炎處理。2023.1.182022.12.182022.12.202022.12.242022.12.192022.12.22治療過程患者在全麻麻醉下行腰1.3骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后引流量97ml。拔除切口引流管，患者出現(xiàn)排便困難、譫妄、心率慢，給予灌腸、鎮(zhèn)靜、阿托品應(yīng)用等處理?；颊邆谟狭己?，停止接觸隔離?；颊邆谟狭己茫k理出院。2023.2.6護(hù)理診斷和措施3腰椎骨折—護(hù)理查房第三部分3護(hù)理診斷3

護(hù)理診斷診斷依據(jù)1、疼痛①患者主訴疼痛

②NRS評(píng)分：6分（中度）2、有髖、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的需要雙下肢股四頭?。?級(jí)，脛前?。?級(jí)，踇長伸肌：2級(jí)；3、自理能力缺陷①Barthel評(píng)分：35分②肢體活動(dòng)功能受限4、便秘4天未解大便5、體溫升高：與切口感染有關(guān)①CRP

134.96(mg/L)↑

②分泌物培養(yǎng)金黃色葡萄球菌6、睡眠形態(tài)紊亂患者出現(xiàn)譫妄7、潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎患者長期臥床8、潛在并發(fā)癥：泌尿系感染患者長期留置尿管9、潛在并發(fā)癥：靜脈血栓形成①D-二聚體15460（ng/ml）↑

②肢體血管損傷③吸煙史5護(hù)理措施312-18P1疼痛

與骨折創(chuàng)傷有關(guān)I(1)患者入院后給予首次評(píng)估，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與疼痛管理，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確評(píng)估疼痛的辦法（疼痛評(píng)估尺）。(2)定時(shí)評(píng)估，觀察、準(zhǔn)確記錄疼痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。(3)遵醫(yī)囑定時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥（噴他佐辛泵入）提前干預(yù)，觀察并記錄用藥后的效果。(4)以適宜力度及方式幫助患者翻身，有效提升患者舒適程度，減輕疼痛性。(5)指導(dǎo)病人根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服用止痛藥，指導(dǎo)并讓其掌握減輕疼痛的方法。(6)加強(qiáng)情緒疏導(dǎo)，給予加強(qiáng)宣教，提升患者及家屬病癥知識(shí)掌握程度。(7)指導(dǎo)病人應(yīng)用松弛療法。0112-22患者主訴疼痛減輕，NRS疼痛評(píng)分值均為輕度。參考文獻(xiàn)：楊麗慧.胸腰椎壓縮性骨折患者的護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)及對(duì)情緒、滿意度、并發(fā)癥的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（2）：279-280

李哲等，量化評(píng)估策略下的疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折患者術(shù)后疼痛及遵醫(yī)行為的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程.2020年3月第27卷第3期

劉穎，腰椎骨折疼痛采用預(yù)見性護(hù)理的臨床護(hù)理效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2021,13(21).5護(hù)理措施3I（1）評(píng)估：入院后即對(duì)患者行功能鍛煉價(jià)值認(rèn)知度評(píng)估，以專項(xiàng)溝通方式強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期有效功能鍛煉與快速康復(fù)之間的正性鏈接，提升該患者術(shù)后早期適時(shí)步入功能鍛煉的意識(shí)與積極主動(dòng)性。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌鍛煉、直腿抬高、平臥位左右擺腿、側(cè)臥位上下擺腿等功能鍛煉項(xiàng)目；遵囑給予營養(yǎng)神經(jīng)。（3）根據(jù)患者制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃表，并落實(shí)完成情況。（4）鼓勵(lì)患者訴說鍛煉后感受，表達(dá)困惑與疑問，對(duì)積極觀點(diǎn)與體驗(yàn)加以強(qiáng)化，對(duì)消極觀點(diǎn)與體驗(yàn)進(jìn)行原因分析與針對(duì)性逆轉(zhuǎn)。（5）訓(xùn)練大腿肌肉、腰部肌肉共同收縮，每組10次，每天3～5組。屈髖踢腿:仰臥位，雙肘支撐，雙腿用力向前踢，緩緩屈膝，持續(xù)10s。022-6患者右下肢股四頭肌肌力4級(jí)，左下肢股四頭肌肌力3級(jí)，能被動(dòng)與主動(dòng)屈髖屈膝。參考文獻(xiàn)：陳春花，功能鍛煉前移式學(xué)習(xí)體驗(yàn)護(hù)理在腰椎手術(shù)患者快速康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2019年第16卷第3期

劉珊等，核心肌力訓(xùn)練在胸腰椎骨折功能鍛煉中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2019年第16卷第23期12-18P2有髖、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的需要5護(hù)理措施3I(1)評(píng)估病人的自理能力；加強(qiáng)巡視，了解所需，盡量滿足病要求。(2)備呼叫器、常用物品放在病人伸手容易拿到的地方。(3)協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴等，滿足日常生活所需。(4)提供病人適合的就餐體位，提供餐板使用。(5)按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體訓(xùn)練，肯定每一點(diǎn)進(jìn)步，增強(qiáng)患者的信心。(6)鼓勵(lì)病人逐步完成各項(xiàng)自理活動(dòng)，所有動(dòng)作要慢而穩(wěn)，循序漸進(jìn)。0312-20患者臥床休息生活需要能夠得到滿足，自理能力Barthel評(píng)分＞40分，中度依賴。參考文獻(xiàn)：夏文衛(wèi)，經(jīng)椎旁間隙入路手術(shù)對(duì)胸腰椎骨折患者日常生活能力及疼痛程度的影響[J].HENANMEDICALＲESEAＲCHFeb．2020，Vol．29，No．5

謝粟梅等，康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷患者生活自理能力及膀胱管理的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2018年第15卷第11期12-18P3自理能力缺陷

與骨折肢體活動(dòng)障礙、臥床休息有關(guān)5護(hù)理措施3I（1）環(huán)境準(zhǔn)備：為患者營造一個(gè)隱蔽的排便環(huán)境，排便時(shí)醫(yī)護(hù)人員與陪護(hù)人員應(yīng)暫時(shí)離開。（2）心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者治療過程中的煩惱，鼓勵(lì)其用積極的心態(tài)面對(duì)治療，以減輕其胃腸道的紊亂現(xiàn)象。（3）體位護(hù)理：協(xié)助于患者將其體位調(diào)整為仰臥式的姿勢(shì)，而后根據(jù)患者的具體骨折現(xiàn)狀，墊高其胸腰部，以此來協(xié)助骨折復(fù)位以及減輕血腫部位對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫。（4）飲食指導(dǎo)：術(shù)前叮囑患者不得食用易產(chǎn)氣的食物、豆制品以及甜食；叮囑患者多食纖維素含量高的食物，以提高其腸胃蠕動(dòng)力；告知患者每日攝入1500ml左右的水，并在睡前喝一杯蜂蜜水。（5）腹部按摩：在餐后30min以患者肚臍下方2cm處為中心，做按壓旋轉(zhuǎn)按摩，旋轉(zhuǎn)按摩過程中可以順時(shí)針與逆時(shí)針交替進(jìn)行，以改善患者的腹脹癥狀。（6）排便訓(xùn)練：每日早晨餐后讓患者按壓其肛門，以刺激肛門括約肌，建立反射性排便。（7）藥物干預(yù)：對(duì)于3天內(nèi)未排便的患者還可以在緩瀉劑的基礎(chǔ)上給予胃動(dòng)力藥物，必要時(shí)給予灌腸。0412-22患者能有效排便。參考文獻(xiàn)：劉寶華,劉.沂國內(nèi)外便秘診治指南比較分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)報(bào),2019,41(19):1846-1851.

楊珍，陳曉紅，鄧玉榮等胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的原因及護(hù)理策略研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志.Vol.4,No.28,2019

王豫鮮.腹部推拿聯(lián)合穴位貼敷治療老年患者肺癌術(shù)后便秘的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生2020年10月第58卷第28期166-16912-22P4便秘

與脊髓神經(jīng)損傷、飲食、活動(dòng)受限有關(guān)5護(hù)理措施3I(1)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意體溫的變化；(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，注意保持床單位和環(huán)境干凈整潔。(3)加強(qiáng)傷口護(hù)理，敷料有滲濕時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予更換，保持局部清潔、干燥。(4)囑患者禁止吸煙。(5)遵囑合理使用抗菌藥物，并給予單間隔離，定期空氣消毒，防止交叉感染。(6)向病人講解導(dǎo)致感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)病人掌握預(yù)防再次感染的措施，如勿將贓物放于傷口上，指導(dǎo)患者保持傷口周圍清潔干燥。051-14患者體溫正常，傷口愈合良好。參考文獻(xiàn)：陳皇勝等，多重耐藥菌感染對(duì)骨科傷口感染治療效果的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志２０１９年第2９卷第１６期

楊富云等，腰椎內(nèi)固定術(shù)后傷口感染的原因分析及治療策[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志2020年8月第31卷第8期12-26P5體溫升高

與切口感染有關(guān)5護(hù)理措施3I(1)在手術(shù)之前，需要進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳教育，為患者以及家屬講解疾病知識(shí)，使其樹立正確觀念。(2)出現(xiàn)譫妄時(shí)遵囑使用右美托咪定持續(xù)泵入。(3)提供促進(jìn)睡眠的措施，如：睡前減少活動(dòng)量;睡前避免喝咖啡或濃茶水;給予止痛措施和舒適的體位;聽輕柔的音樂，或提供娛樂性的讀物。(4)指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如：緩慢深呼吸，全身肌肉放松療法等。(5)術(shù)后睡眠質(zhì)量與術(shù)后康復(fù)密切相關(guān)，良好的術(shù)后睡眠能夠加快患者康復(fù)，減少住院時(shí)間，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。0612-26患者睡眠得到改善。參考文獻(xiàn)：朱恩崇等，脊柱外科圍手術(shù)期的睡眠管理[J]doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.12.063

王開等，右美托咪定術(shù)中持續(xù)泵注對(duì)脊柱手術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的改善作用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42(10)12-22P6睡眠形態(tài)紊亂

與患者譫妄有關(guān)5護(hù)理措施3I(1)病情觀察：觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺，有無異常呼吸音、呼吸困難等，監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度。(2)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸；或使用三球儀進(jìn)行呼吸道鍛煉；指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸。(3)利用骨科床制作氣球，讓患者吹氣球等擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；(4)加強(qiáng)患者營養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白等食物，提高機(jī)體抵抗力。(5)保持呼吸道通暢：術(shù)后麻醉清醒后即鼓勵(lì)患者作深呼吸、有效咳嗽及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1周內(nèi)不宜叩背，防止固定鋼板松動(dòng)，經(jīng)常做上肢外展的動(dòng)作，以促進(jìn)有效排痰，并遵囑給予霧化吸入。(6)注意保暖，保持衣服及床單的干燥，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。072-6患者無發(fā)生墜積性肺炎。參考文獻(xiàn)：外科護(hù)理學(xué).第七版1-11P7潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎

與長期臥床有關(guān)5護(hù)理措施3I(1)導(dǎo)尿管：給予妥善固定，保持密閉通暢和完整性，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)應(yīng)給予夾閉引流管，防止逆流。(2)引流液：尿液如果超過2/3或轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)及時(shí)傾倒尿液，根據(jù)說明書更換尿管及集尿袋。(3)鼓勵(lì)病人飲水＞3000ml/d，以稀釋尿液，盡量排空尿液，減少殘余量。(4)每日清潔會(huì)陰部?jī)纱巍?5)不常規(guī)使用抗生素及膀胱沖洗等措施。(6)評(píng)估留置尿管的必要性，盡早拔除。(7)定期檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿路感染。082-6患者無發(fā)生泌尿系感染。參考文獻(xiàn)：外科護(hù)理學(xué).（第七版）1-11P8潛在并發(fā)癥：泌尿系感染5護(hù)理措施3I(1)患者入院后給予Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。(2)遵囑給予行肝素鈉結(jié)合、D-二聚體等實(shí)驗(yàn)室檢查。(3)指導(dǎo)患者踝泵功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。(4)遵囑給予預(yù)防血栓形成的藥物，如依諾肝素鈉注射液，并密切觀察患者是否有皮下出血等不良反應(yīng)。(5)指導(dǎo)患者多飲水；指導(dǎo)家屬給予由下向上按摩雙下肢腓腸肌。(6)囑患者禁煙禁酒，以防血脂升高。(7)遵囑予氣壓泵治療。092-6患者住院期間未發(fā)生靜脈血栓。參考文獻(xiàn)：俞潔歐夢(mèng)仙王軍紀(jì)媛媛.踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]中國護(hù)理管理2020年12月15日第20卷第12期1873

周武，曹發(fā)奇，曾睿寅，等.創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成診斷及防治專家共識(shí)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2022年1月第38卷第1期.12-18P9潛在并發(fā)癥：靜脈血栓形成5護(hù)理措施3補(bǔ)充5護(hù)理措施3I(1)鼓勵(lì)患者提出問題，耐心給予解答。(2)通過交談確認(rèn)患者對(duì)疾病及手術(shù)等的顧慮，針對(duì)病人的顧慮給予解釋或指導(dǎo)。(3)運(yùn)用通俗易懂的語言向病人介紹病程及治療。(4)向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備（如禁食水的目的），手術(shù)的方式、麻醉方式，消除恐懼。(5)定時(shí)發(fā)放健康教育資料冊(cè)，提供適合病人所需的學(xué)習(xí)材料。(6)加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉的宣教（如床邊示范、播放小視頻、關(guān)注功能鍛煉相關(guān)小程序等）。010患者熟悉相關(guān)疾病知識(shí)，依從性增高。P10知識(shí)缺乏：缺乏與疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)5護(hù)理措施3I(1)患者躁動(dòng)期間，告知家屬要24小時(shí)陪伴，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，并注意觀察患者鎮(zhèn)靜藥使用效果。(2)使用護(hù)欄保護(hù)，并及時(shí)檢查護(hù)欄的穩(wěn)固性。(3)將患者常用物品放置于易拿取的地方。(4)患者長期臥床，囑其改變體位時(shí)，動(dòng)作要緩慢。011患者住院期間無受傷。P11有受傷的危險(xiǎn)

與患者譫妄煩躁有關(guān)5I(1)保持床鋪和衣褲清潔、千燥、舒適，污染后及時(shí)更換。(2)每日定時(shí)檢查皮膚、特別是受壓部位。(3)保持皮膚清潔干燥，及時(shí)清洗。(4)定時(shí)翻身，移動(dòng)患者時(shí)采取抬舉方式。(5)給予氣墊床。(6)給子減壓用具，保護(hù)受壓部位。(7)加強(qiáng)營養(yǎng)，來取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)措施。012患者皮膚完好無受損。參考文獻(xiàn)：骨科患者器械相關(guān)壓力性損傷預(yù)防專家共識(shí)（2020版）P12有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與患者長期臥床有關(guān)5護(hù)理措施3I(1)協(xié)助臥床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。(2)移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。(3)指導(dǎo)患者利用骨科床拉桿移動(dòng)身體。(4)指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，如癱瘓病人用吸管吮吸飲用水及漱口。(5)指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行被動(dòng)的功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮。(6)告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。013患者臥床期間能借助輔助器或幫助在床上移動(dòng)。P13軀體移動(dòng)障礙與骨折、肢體癱瘓有關(guān)。5護(hù)理措施3I(1)護(hù)士要主動(dòng)熱情地向病人介紹病情、治療方法及康復(fù)的過程。(2)了解患者焦慮的原因，對(duì)病人耐心做好解釋和勸慰工作。遇到病人情緒激動(dòng)，發(fā)脾氣時(shí)要理解病人、積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(3)對(duì)患者關(guān)心保持在正常范圍，不要過度關(guān)心，讓患者做一些力所能及的事情轉(zhuǎn)換患者注意力。(4)治療時(shí)，要操作熟練，不增加病人的痛苦。(5)對(duì)擔(dān)心手術(shù)疼痛或效果者、給病人解釋手術(shù)的必要性及安全性、并請(qǐng)好轉(zhuǎn)的病人現(xiàn)身說法。使病人增加治療信心。(6)為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的治療環(huán)境。(7)對(duì)病人的合作與進(jìn)步及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，從而減輕焦慮恐懼程度減輕。014患者焦慮有所減輕，生理和心理上的舒適感有所增加。P14焦慮

與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)5護(hù)理措施3I(1)提供舒適的環(huán)境，讓病人處于正確的體位，如進(jìn)食時(shí)及進(jìn)食后30分鐘宜抬高床頭。(2)給予高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化飲食，足夠的水份，多食蔬菜，水果，以刺激腸蠕動(dòng)，減輕便秘和腹脹。(3)供給熱量，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸補(bǔ)充，注意飲食多樣化，少食多餐。(4)臥床消化障礙，可遵醫(yī)囑給予消化酶片，促進(jìn)消化，改善食欲。(5)根據(jù)病人所需，設(shè)計(jì)合理的膳食結(jié)構(gòu)，增加不足部分營養(yǎng)的攝入量。(6)檢查患者蛋白和血紅蛋白情況，注意體重變化。05患者機(jī)體獲得足夠熱量、營養(yǎng)得到改善，血紅蛋白正常（121g/L）。參考文獻(xiàn)：吳雨恒等，腰椎骨折后功能鍛煉和營養(yǎng)支持的作用研究[J]中國社區(qū)醫(yī)師.2019,35(30)P15營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與手術(shù)消耗、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)5護(hù)理措施3I(1)遵醫(yī)囑給予使用調(diào)節(jié)腸道菌群、止瀉的藥物。(2)及時(shí)使用溫水清洗肛門周邊的皮膚，保持干燥，預(yù)防失禁性皮炎。(3)指導(dǎo)患者行提肛門運(yùn)動(dòng)。(4)飲食指導(dǎo)，避免辛辣刺激性、油膩的食物。(5)遵囑給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物。016患者大便失禁得到改善，肛周皮膚完好。P16大便失禁：與神經(jīng)