大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-內(nèi)科護理學(xué)筆試（2018-2023年）真題摘選含答案

長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟滄海。大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-內(nèi)科護理學(xué)筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.參考題庫(共30題)1.高血壓的非藥物治療方法有哪些？2.簡述對特發(fā)性血小板減少性紫癜潛在并發(fā)癥的觀察及護理。3.簡述高血壓治療時降壓藥物的選擇及聯(lián)合應(yīng)用。4.如何做好腎衰竭病人疾病知識指導(dǎo)。5.哪些征象提示上消化道有活動性出血或現(xiàn)再次出血？6.簡述COPD的治療要點。7.簡述IgA腎病患者健康教育的內(nèi)容。8.簡述對肺心病患者的健康教育。9.簡述甲狀腺危象的主要誘因及臨床表現(xiàn)。10.簡述慢性腎衰患者的健康教育。11.簡述淋巴瘤的主要護理措施。12.簡述肝硬化病人的飲食指導(dǎo)。13.簡述人工心臟起搏術(shù)的術(shù)后護理要點。14.簡述消化性潰瘍的健康指導(dǎo)要點。15.簡述對甲亢患者的主要護理措施及健康教育內(nèi)容。16.簡述白細胞淤滯癥的緊急處理措施。17.簡述高血壓的藥物治療。18.簡述機械通氣患者上機后呼吸功能監(jiān)測和氣道管理的內(nèi)容。19.簡述我國重癥肺炎的標(biāo)準。20.簡述病毒性心肌炎的主要護理措施。21.簡述對慢粒白血病的主要護理措施。22.簡述急性腎衰竭少尿期防治高鉀血癥的措施。23.簡述肝性腦病的誘發(fā)因素。24.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的主要護理措施。25.簡述確定肺炎病原體的常見方法。26.對有發(fā)生腦疝潛在危險的病人如何護理？27.簡述促進患者有效排痰的護理措施。28.簡述尿質(zhì)異常的分類及其特點。29.簡述慢性腎衰竭各系統(tǒng)的癥狀。30.簡述對溶血性貧血患者的健康教育。卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案: 1）減輕體重：尤其是肥胖病人，限制每日熱量攝入； 2）合理飲食：限制鈉鹽攝入，攝入量不超過5克/天；補充鈣和鉀鹽；減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量； 3）適當(dāng)運動：以有氧運動為宜； 4）其它：戒煙限酒；減少精神壓力；保持健康的心理狀態(tài)。2.參考答案: （1）囑患者多臥床休息，頭部少活動，監(jiān)測生命體征，觀察患者有無腦出血先兆，其先兆表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、精神煩躁不安等，若出現(xiàn)應(yīng)勸慰患者保持安靜，并迅速通知醫(yī)生給予處理，如遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜藥，備好急救藥品。 （2）一旦發(fā)生顱.內(nèi)出血，患者常進入昏迷，處理如下： ①應(yīng)即刻將患者頭偏向一側(cè)，隨時吸出嘔吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通暢； ②開放靜脈，按醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥或輸濃縮血小板液； ③觀察并記錄患者意識狀態(tài)、瞳孔大小、血壓、脈搏及呼吸頻率、節(jié)律。3.參考答案: 降壓藥物的選擇： （1）伴有左心室肥厚者：選用ACEI，其次為鈣拮抗劑和p受體阻滯劑。 （2）胰島素抵抗者：選用ACEI、（∝1）受體阻滯劑。 （3）伴有冠心痛者：選用（貝塔）受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI較有效。 （4）腎功能異常者：ACEI對早期糖尿病性腎病伴有高血壓者具有保護腎功能的作用。降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用：按照中國2005年高血壓指南，在以下情況下需要聯(lián)合治療： （1）2級以上高血壓（≥160／lOOmmHg，無危險因素及相關(guān)疾病）。 （2）高危及以上高血壓患者（有3個以上危險因素及有靶器官損害和有相關(guān)心血管疾病）。 （3）單藥治療血壓仍未達標(biāo)者。具體藥物聯(lián)合方案為：ACEI／ARB+噻嗪類利尿劑；CCB+ACEI／ARB；CCB+噻嗪類利尿劑；CCB+（貝塔）受體阻滯劑。4.參考答案: 1）指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病等。 2）避免腎損害的高危因素，如高血脂、肥胖等。 3）避免加速腎功能減退的各種因素，如血容量不足、使用腎毒性藥物等。 4）指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，避免使用氨基糖苷類等腎毒性較大的藥物。5.參考答案: 1）反復(fù)嘔血，嘔吐物顔色由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色 2）黑便次數(shù)及量增多、色澤轉(zhuǎn)為暗紅、甚至鮮紅，伴有腸鳴音亢進 3）周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補液輸血而未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又惡化 4）血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)與紅細胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高 5）補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。 6）原有門靜脈高壓脾大病人，出血后脾暫時縮小，若不見脾恢復(fù)腫大，則提示出血未止。6.參考答案: （1）穩(wěn)定期治療： ①戒煙； ②預(yù)：防感染； ③藥物治療：祛痰、止喘； ④長期家庭氧療（LTOT）； ⑤呼吸鍛煉和營養(yǎng)支持； （2）急性加重期治療： ①去除誘因； ②持續(xù)低濃度吸氧； ③止喘、祛痰； ④糖皮質(zhì)激素； ⑤機械通氣。7.參考答案: （1）鍛煉身體。 （2）觀察扁桃體的變化。 （3）指導(dǎo)患者自我病情監(jiān)測。一要觀察水腫的程度、部位、皮膚情況；二要觀察水腫的伴隨癥狀，如倦怠、乏力、高血壓、食欲減退、惡心、嘔吐；其三要觀察尿量、顏色、飲水量的變化，經(jīng)常監(jiān)測尿鏡檢或尿沉渣分析的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)。 （4）注意避免使用腎毒性藥物。8.參考答案: （1）回避污染環(huán)境，鼓勵患者堅持戒煙。 （2）自我監(jiān)測心、肺動能的變化。 （3）按醫(yī)囑用藥、吸氧及隨診。 （4）有心功能不全時應(yīng)限制水、鹽的攝入。 （5）調(diào)整姿勢：呼吸困難患者的姿勢應(yīng)既要有利于氣體交換又要節(jié)省能量。 （6）堅持全身鍛煉、呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸和縮唇呼氣）及御寒訓(xùn)練。 （7）向患者和家屬傳授有關(guān)醫(yī)療設(shè)備（如霧化器、吸入器、給氧裝置等）的使用、清潔及維護方面的信息和技巧。9.參考答案: 主要誘因：感染、嚴重精神刺激、手術(shù)前準備不充分等。 臨床表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加劇，高熱T＞40℃或更高、心率增快＞160次/分、焦慮、煩躁、大汗、腹瀉、脫水、，甚至譫妄、昏迷。10.參考答案: （1）堅持治療基礎(chǔ)疾病，糾正和避免惡化誘因。 （2）堅持用藥和飲食治療。 （3）已經(jīng)采用透析的患者，應(yīng)堅持定期透析治療，遵守透析的規(guī)則。腎移植患者應(yīng)定期門診復(fù)查，堅持服用免疫抑制藥物。 （4）慢性腎衰的預(yù)后很差，最終都死于尿毒癥。接受透析或腎移植治療后，可以明顯地延長患者的生存時間，提高患者的生活質(zhì)量，部分患者可以恢復(fù)工作。11.參考答案: （1）一般護理。臥床休息，食用高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以補充體力消耗，增強機體抵抗力，囑患者積極配合治療，保持心情平靜。化療、放療期間，病室要定期進行空氣、地面消毒，治療操作注意無菌，以預(yù)防感染。 （2）藥物護理。遵醫(yī)囑給予化療藥物，常用藥物有甲基芐肼及博萊霉素，此兩種藥易引起胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐，還有皮炎、脫發(fā)，骨髓抑制，偶有肝、腎功能損害?；颊呋煏r出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)需遵醫(yī)囑對癥處理，并向患者解釋脫發(fā)、皮炎在停藥后可恢復(fù)。 （3）放療護理。 ①放療期間可有胃腸道反應(yīng)，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等，應(yīng)遵醫(yī)囑給予對癥處理； ②放療后期的并發(fā)癥有骨髓抑制、放射性肺炎與縱隔炎等，應(yīng)重視癥狀給予相應(yīng)檢查； ③放療期間應(yīng)定期查白細胞計數(shù)，低于3×l09/L，則應(yīng)報告醫(yī)生是否停止治療； ④向患者說明上述癥狀在放療停止后會逐漸消失； ⑤放療局部若有燒傷，要及早涂燙傷油膏保護皮膚。12.參考答案: 1）高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，做到定時、定量、有節(jié)制。 2）血氨偏高者，限制蛋白質(zhì)攝入，每日在30克以內(nèi)。 3）有腹水者應(yīng)限制水鈉攝入。 4）食管胃底靜脈曲張者進食宜細嚼慢咽，避免堅硬粗糙食物、生冷和過熱食物。 5）便秘時，注意補充富含維生素的水果與蔬菜，保持大便通暢。13.參考答案: （1）休息：臥床休息3d，術(shù)后7～9d拆線，并連續(xù)3d每日測4次體溫。 （2）病情觀察：術(shù)后行心電監(jiān)護24h，觀察起搏信號是否正常、患者原有癥狀是否消失、有無對起搏器不適應(yīng)等；每天觀察傷口有無滲血、炎癥征象。 （3）傷口護理：傷口局部用小沙袋壓迫6—12h，以防出血。 （4）防止感染：應(yīng)用抗生素靜脈點滴3天。 （5）出院指導(dǎo)： ①術(shù)后1個月內(nèi)，患者的頭、頸。右土肢應(yīng)少、活動； ②術(shù)后6周后可恢復(fù)正?；顒樱g(shù)后6周內(nèi)避免抬舉過重的物品，以防電極移位； ③避免穿太緊的衣服，以免對傷口及起搏器產(chǎn)生過度的壓力。14.參考答案: ①向病人及家屬講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。 ②指導(dǎo)病人保持樂觀的情緒、規(guī)律的生活，避免過度緊張與勞累。選擇合適的鍛煉方式，提高機體抵抗力。 ③指導(dǎo)病人建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒除煙酒，避免攝人刺激性食物。 ④囑病人慎用或勿用致潰瘍藥物，如阿司匹林、咖啡因、潑尼松等。 ⑤指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥效及不良反應(yīng)，不隨便停藥或減量，防止復(fù)發(fā)。 ⑥囑病人定期復(fù)診，若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化并加劇，或者出現(xiàn)嘔血、黑便時，應(yīng)立即就醫(yī)。15.參考答案: （1）主要護理措施： ①避免各種刺激。保持痛室安靜、清爽，室溫保持在20℃左右，避免強光和噪音刺激避免有精神刺激的言行，使其安靜休養(yǎng)。輕者可適當(dāng)活動，但不宜緊張和勞累，重者則應(yīng)臥床休息。 ②飲食護理。給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，限制含纖維素高的食物注意補充水分。 ③癥狀護理，患者易多汗，應(yīng)勤洗澡更衣，“保持清潔舒適。腹瀉較重者注意保護肛周皮膚。有突眼者，應(yīng)加強眼部護理，如經(jīng)常點眼藥水，外出時戴茶色眼鏡，以避免光與灰塵的刺激，睡前涂眼藥膏、戴眼罩，并抬高頭部；低鹽飲食，以減輕眼球后軟組織水腫。 ④藥物護理。遵醫(yī)囑一用藥，并注意觀察藥物的療效及其副作用，高熱、咽痛時要警惕粒細胞缺乏，定期復(fù)查血象。因需長期用藥，囑患者不；要任意間斷、變更藥物劑量或停WBC<3000個／mm3、粒細胞<1500個／mm3出現(xiàn)肝臟損害及藥疹等應(yīng)停藥。 ⑤預(yù)防甲狀腺危象。預(yù)防感染、外傷、精神刺激等應(yīng)激性誘因，注意觀察患者的生命體征、出汗情況、精神及神志狀態(tài)。若體溫升高、脈搏明顯加快、焦慮不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，應(yīng)考慮可能發(fā)生甲亢危象，立即與醫(yī)師聯(lián)系。需要手術(shù)時，術(shù)前應(yīng)充分準備，備好急救用品。 ⑥心理護理。指導(dǎo)患者使用自我調(diào)節(jié)的方法，保持最佳狀態(tài)，鼓勵其面對現(xiàn)實，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 （2）健康教育。合理安排生活，包括保證足夠的營養(yǎng)、避免過度勞累及各種應(yīng)激性事件、保持情緒穩(wěn)定；講解甲亢知識、藥物的作用；囑其堅持按醫(yī)囑用藥及定期門診復(fù)查；有甲狀腺腫者可適當(dāng)修飾，以增進其生活的信心；講解甲狀腺危象發(fā)生的誘因、癥狀表現(xiàn)及自救方法。16.參考答案: 當(dāng)白細胞數(shù)>100×l09/L時： （1），白細胞單采：用血細胞分離機分離去除白細胞； （2）服用羥基脲； （3）鼓勵患者多飲水及口服碳酸氫鈉以堿化尿液，保證每日尿量大于2000ml。17.參考答案: （1）利尿劑：通過利尿排鈉，降低容量負荷而降壓?？勺鳛闊o并發(fā)癥的高血壓患者首選藥物，適用于輕中度高血壓患者，尤其是老年性單純性收縮期高血壓患者。 常用藥物有： ①排鉀類利尿劑； ②兼有排鉀及擴血管作用的利尿劑； ③保鉀利尿劑。 （2）p受體阻滯劑：通過降低心率及交感活性使心排血量降低從而起到降壓作用。適用于輕中度高血壓，尤其是靜息時心率較快（>80次／分）者。也適用于伴有心絞痛或心肌梗死的患者。常用藥物有阿替洛爾。 （3）鈣通道阻滯劑：通過拮抗平滑肌上的鈣離子通道從而達到其擴血管（二氫吡啶類）及降低心排血量（非二氫吡啶類）的目的，起到降壓作用。適用于各種程度的高血壓，尤其是老年高血壓。目前臨床優(yōu)選長效或緩釋二氫吡啶類制劑。 （4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）通過抑制ACE酶使血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽生成而降壓。適用于輕中度或嚴重高血壓，尤其適用于伴有心力衰竭、心室肥厚、糖尿病、腎臟損害有蛋白尿的患者。常用藥物有卡托普利。 （5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB.通過抑制血管緊張Ⅱ的AT1受體發(fā)揮降壓作用。常用藥物有氯沙坦。 （6）（∝1）受體阻滯劑：通過阻斷血管平滑肌上的（∝1）受體，使血管擴張而降壓。適用于輕、中度高血壓，特別是伴有高脂血癥、前列腺肥大患者。常用藥物有哌唑嗪。18.參考答案: （1）呼吸功能監(jiān)測： ①肺通氣功能監(jiān)測。 ②氣道壓力的監(jiān)測。 ③血氣監(jiān)測。 ④呼氣末C02濃度監(jiān)測。 （2）氣道的管理： ①人工氣道的固定。 ②氣囊的管理。 ③吸入氣體的恒溫濕化。 ④經(jīng)人工氣道吸痰。19.參考答案: （1）意識障礙； （2）呼吸頻率>30次／分； （3）PaO2<60mmHg300，需行機械通氣治療； （4）血壓<90／60mmHg； （5）胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受院48h內(nèi)病變擴大≥50%； （6）少尿：尿量<20ml/h，或<80ml／4h，或急性腎衰治療。20.參考答案: （1）病情觀察：監(jiān)測患者脈搏、心律的.變化情況，一及時發(fā)現(xiàn)患者是否發(fā)生心力衰竭、嚴重心律失常等危重情況。 （2）充分休息：對病毒性心肌炎患者。來說，休息是減輕心臟負荷的最好方法。癥狀明顯、血清心肌酶增高或出現(xiàn)嚴重心律失常的患者應(yīng)臥床3個月以上，心臟增大者最好臥床半年至1年，待癥狀、體征、心臟大小、心電圖恢復(fù)正常后，逐漸增加活動量。 （3）飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、豐富礦物質(zhì)飲食，增加營養(yǎng)，滿足機體消耗并促進心肌細胞恢復(fù)。 （4）心理支持：病毒性心肌炎患者中青壯年占一定比鉚，且在疾病急性期心悸等癥狀明顯，影響患者的日常生活和工作，使患者產(chǎn)生焦急、煩躁等情緒：故應(yīng)向患者講明本病的演變過程及預(yù)后，使患者安心休養(yǎng)。21.參考答案: （1）休息與活動。治療期間要多休息，尤其貧血較重患者（血紅蛋白6g/dl以下），以休息為主，直至癥狀、體征消失才可適當(dāng)活動，不可過勞。 （2）飲食。進食高蛋白、高維生素食品，如瘦肉、雞肉、新鮮蔬菜及水果，以保證營養(yǎng)，每日飲水1500ml以上，以防尿酸腎病。 （3）癥狀護理。脾大顯著，易引起左上腹不適，可采取左側(cè)臥位，少量多餐以減輕腹脹。定期洗澡，注意口腔衛(wèi)生，少去人群多的地方，以預(yù)防感染。 （4）藥物護理。遵醫(yī)囑給患者服用羥基脲或白消安，定期復(fù)查血象，以不斷調(diào)整劑量’藥物過量可引起血象下降。白消安毒副作用較大，可引起骨髓抑制等。應(yīng)向患者說明藥物副作用，使之能堅持治療。 （5）疾病知識指導(dǎo)。慢?；颊咴诓〕讨锌蛇M入加速期至急變期，注意觀察患者有無原因不明的發(fā)熱、骨痛、貧血、出血加重及脾臟迅速腫大，有以上任一項變化應(yīng)及時就診，及早得到治療。22.參考答案: （1）預(yù)防高鉀血癥的措施有： ①盡量避免食用含鉀較多的食物（如蘑菇、馬鈴薯等）或藥物（如鉀鹽、大劑量青霉素鉀鹽等）； ②禁用庫存血：血液經(jīng)長時間保存后，紅細胞因能量代謝障礙，導(dǎo)致細胞外鉀離子的濃度升高，保存1周以上的血液其血鉀濃度可高達16mmol／L，故應(yīng)避免輸注庫存血液。 （2）當(dāng)血鉀高于6.5mmol/L，心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬等明顯改變時，應(yīng)予緊急處理，措施有： ①靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml； ②靜脈輸注5%NaHC03100～200ml，在糾正酸中毒的同時還可以促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移； ③50%葡萄糖液50ml+普通胰島素101U靜脈注射，可以促進糖原的合成，使鉀離子向細胞內(nèi)移動； ④口服離子交換樹脂； ⑤以上措施無效時，透析是最有效的方法。23.參考答案: 1）上消化道出血：是常見誘因，以肝硬化食道靜脈曲張破裂多見。 2）高蛋白飲食。 3）藥物使用不當(dāng)：使用大量排鉀利尿劑，使用安眠、止痛、鎮(zhèn)靜、麻醉藥等。 4）感染。 5）其它：如嚴重創(chuàng)傷、過多過快放腹水、低血糖、便秘、飲酒、外科手術(shù)等。24.參考答案: （1）體息：在急性發(fā)作期或病情嚴重時應(yīng)臥床休息，減少精神負擔(dān)，減輕體力消耗。給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境。 （2）飲食：急性活動期患者應(yīng)進食無渣流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后給予高蛋白、少纖維、易消化、富營養(yǎng)的少渣飲食，禁食生冷食物及含纖維素~多的蔬菜，避免牛奶及乳制~品。病情嚴重者應(yīng)禁食，并給予胃腸外營養(yǎng)，使腸道得以休息減輕炎癥。 （3）結(jié)腸鏡檢查護理。 （4）肛周皮膚護理。 （5）心理護理。 （6）病情觀察：監(jiān)測患者的體溫、脈搏、心率、血壓的變化以及全身表現(xiàn)，觀察排便次數(shù)、糞便的量、性狀，并做記錄。 （7）用藥護理：護理人員應(yīng)向患者及家屬說明藥物的用法、作用、不良反應(yīng)等，柳氮磺胺吡啶宜在鈑后服用，可減少其惡心、嘔吐、食欲不振等副反應(yīng)；指導(dǎo)灌腸治療后患者適當(dāng)抬高臀部，延長藥物在腸道內(nèi)的停留時間。25.參考答案: （1）痰涂片鏡檢及痰培養(yǎng)：是最常用的病原學(xué)檢測方法，具有簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點，標(biāo)本采集須規(guī)范操作。 （2）經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引，也可通過防污染樣本毛刷獲取標(biāo)本。 （3）血或胸腔積液培養(yǎng)：茵血癥患者應(yīng)做血培養(yǎng)，有胸腔積液時應(yīng)作胸水培養(yǎng)，有助于確定病原體。 （4）血清學(xué)診斷：通過血清學(xué)方法檢測某些肺炎痛原的抗體以達到病原學(xué)診斷。26.參考答案: 對有發(fā)生腦疝潛在危險的病人進行的護理措施為：嚴密觀察神志、瞳孔和生命體征的變化。 如發(fā)現(xiàn)煩躁不安、頻繁嘔吐、血壓進行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識障礙進行性加重、兩側(cè)瞳孔大小不等等腦疝前驅(qū)癥狀時，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，迅速降低顱內(nèi)壓： ①迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑快速靜脈滴注20％甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖。 ②迅速清除嘔吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。 ③備好氣管切開包和腦室引流包。 ④避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素（劇咳、打噴嚏、躁動、用力排便、大量輸液等）。27.參考答案: 1、深呼吸和有效咳嗽 2、濕化氣道 3、胸部叩擊與胸壁震蕩 4、體位引流 5、機械吸痰28.參考答案: （1）蛋白尿：當(dāng)腎臟的濾過屏障——腎小球濾過膜受損時，血漿內(nèi)的大分子蛋白質(zhì)就會漏出形成蛋白尿。此時，尿蛋白定性為陽性。若尿蛋白定量持續(xù)超過150mg/24h稱為蛋白尿；若尿蛋白定量超過3.5g/24h稱為大量蛋白尿。臨床上將蛋白尿分為兩類： ①病理性蛋白尿：多見于各種腎小珠疾?。?②生理性蛋白尿：因體位、運動、發(fā)熱或寒冷等因素引起的蛋白尿，一般尿蛋白定量不超過lg/24h，持續(xù)時間短，且在上述誘因去除后蛋白尿在短期內(nèi)消失。蛋白尿表現(xiàn)為尿液表面有細小且不易消失的泡沫。 （2）血尿：新鮮尿離心沉渣后鏡檢RBC>3個／HP，或th尿紅細胞計數(shù)>10萬，或12h計數(shù)>50萬稱為鏡下血尿。1L尿含Iml血液，或外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊稱為肉眼血尿。血尿發(fā)生原因多為腎小球腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、腫瘤等。應(yīng)用相差顯微鏡對尿液沉渣進行進一步檢查，可發(fā)現(xiàn)腎小球來源的血尿其尿中紅細胞多為變形的紅細胞；而由尿路感染等原因造成的血尿其尿液中紅細胞形態(tài)較為均一。29.參考答案: （1）心血管和呼吸系統(tǒng)： ①高血壓； ②心力衰竭； ③心包炎，可分為尿毒癥性和透析相關(guān)性； ④動脈粥樣硬化； ⑤呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：酸中毒時呼吸深長。體液過多可引起肺水腫，尿毒癥毒素可引起尿毒癥性肺炎。 （2）血液系統(tǒng)： ①貧血； ②出血傾向； ③白細胞異常。 （3）消化系統(tǒng)：食欲不振是尿毒癥常見的早期表現(xiàn)。尿毒癥患者還可以出現(xiàn)惡心、嘔吐，口氣又尿味。消化道出血在尿毒癥患者中也較為常見，一般出血量少，表現(xiàn)為便潛血陽性。 （4）神經(jīng)肌肉和皮膚表現(xiàn)： ①神經(jīng)肌肉表現(xiàn)：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、判斷失誤，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加。慢性腎衰常伴有周圍神經(jīng)病變，以感覺神經(jīng)的病變最為顯著，表現(xiàn)為肢體麻木，有時為燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失、肌肉無力等，其中最為常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失。 ②皮膚表現(xiàn)：常見皮膚干燥、瘙癢，患者的皮膚土常可見到抓痕。腎衰患者多面色較深而萎黃，輕度浮腫，呈“尿毒癥”面容。 （5）骨骼系統(tǒng)：慢性腎衰可引起腎性骨營養(yǎng)不良癥，是尿毒癥時骨骼改變的總稱，又稱為腎性骨病。依照其常見的順序可以分為：纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。 （6）代謝和內(nèi)分泌紊亂：患者常有性功能障礙，女性出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕等；男性性欲缺乏或陽瘺；小兒性成熟延遲。本病基礎(chǔ)代謝率常下降，患者體溫常低于正常人1℃。當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率<20ml／min時，會出現(xiàn)持續(xù)的高尿酸血癥，但發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者少見。尿毒癥患者常出現(xiàn)脂代謝異常，表現(xiàn)為高甘油三酯血癥，血漿高密度脂蛋白降低，低密度和極低密度脂蛋白升高，而膽目醇的水平正常。30.參考答案: （1）普及疾病常識。 ①向蠶豆?。℅6PD酶缺乏癥）高發(fā)區(qū)人群做廣泛衛(wèi)生宣教，蠶豆病為遺傳性疾病，其紅細胞內(nèi)缺乏某種酶，在進食蠶豆后可引起溶血性貧血，囑患者不能吃蠶豆及蠶豆制品和氧化性藥物（如伯氨喹啉、奎寧、非那西丁、磺胺藥、氯霉素等），因為上述因素可誘發(fā)溶血發(fā)作。加強預(yù)防誘因宣傳，可大大減少疾病的發(fā)作，不發(fā)作時可與正常人一樣工作、生活。 ②陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者忌食酸性食物和酸性藥物，以減少溶血發(fā)作。 （2）教會患者自我護理。 ①護理人員指導(dǎo)患者依據(jù)貧血輕重，每天活動量要適度，以不出現(xiàn)心悸、氣短及過度乏力為宜； ②進食高蛋白、高維生素食品以保證營養(yǎng)。 ③自覺不適時，要觀察貧血、黃疸是否加重，注意尿色是否加深或呈醬油色，可疑病情加重應(yīng)及時就診。 ④遺傳性溶血性貧血患者應(yīng)去遺傳門診咨詢，特別是對婚前、婚后的指導(dǎo)尤為重要。卷II一.參考題庫(共30題)1.簡述慢粒白血病慢性期緩解后患者的指導(dǎo)要點。2.簡述對肺結(jié)核患者的健康教育。3.簡述對再障患者的藥物護理措施。4.簡述機械通氣的并發(fā)癥。5.簡述外周血造血干細胞移植的優(yōu)點。6.敘述腦卒中危險因素。7.簡述支氣管哮喘的分期及特點。8.簡述對肺結(jié)核患者窒息的預(yù)防及搶救配合。9.簡述肺心病的診斷要點。10.高血壓的并發(fā)癥有哪些。11.簡述缺鐵性貧血病人口服鐵劑的護理要點。12.簡述對肝硬化患者及家屬的健康教育。13.對急性心衰病人應(yīng)采取哪些緊急處理和護理措施。14.簡述急性腎衰竭患者的治療要點。15.簡述血液系統(tǒng)疾病的分類。16.簡述血液透析的主要并發(fā)癥及其預(yù)防措施。17.簡述溶栓護理的主要內(nèi)容。18.簡述急性肺水腫的主要護理措施。19.簡述對消化性潰瘍病人的用藥護理。20.簡述上消化道出血的主要護理措施。21.簡述對COPD患者的健康教育。22.簡述留取合格痰標(biāo)本的方法。23.簡述對肺血栓栓塞患者的健康教育。24.簡述延緩慢性腎衰發(fā)展的必需氨基酸療法。25.簡述肺炎的治療要點。26.簡述機械通氣的治療作用。27.簡述異基因骨髓移植預(yù)處理的護理措施。28.簡述PTCA及冠脈支架拔管后的護理措施。29.簡述DIC的治療要點。30.怎樣為癲癇病人進行健康指導(dǎo)。卷II參考答案一.參考題庫1.參考答案: （1）向患者及家屬講解疾病知識，慢粒白血病是慢性經(jīng)過，臨床過程分為三期，應(yīng)爭取緩解時間延長，學(xué)會主動自我護理，家庭應(yīng)給予患者精神、物質(zhì)支持； （2）幫助患者建立養(yǎng)病生活方式，生活規(guī)律，保證休息，適量活動，充足睡眠，足夠營養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定； （3）按時服藥、定期門診復(fù)查； （4）緩解后可以工作或?qū)W習(xí)，不可過勞，接觸放射核素或化學(xué)物質(zhì)如苯類者必須調(diào)換工作，以消除環(huán)境中危險因素； （5）出現(xiàn)貧血、出血加重，發(fā)熱，脾臟增大時，要及時去醫(yī)院檢查’以防加速期、急變期發(fā)生。2.參考答案: （1）我國結(jié)核病的感染率及患病率居世界第二位，每個公民都應(yīng)該提高對結(jié)核病的認識，一旦出現(xiàn)低熱、咳嗽等可疑癥狀應(yīng)及時就診。 （2）已確診的結(jié)核患者： ①應(yīng)注意心身休息和保持良好的營養(yǎng)； ②治療期間應(yīng)定期門診（結(jié)核病防治機構(gòu)）復(fù)查和治療，以確?；颊咄瓿扇桃?guī)律化療； ③告知患者和家屬用藥過程中一旦出現(xiàn)胃腸一不適、視力變化等座及時就診； ④治療結(jié)束后亦應(yīng)定期門診隨訪至少一年阡殺菌處理。 （3）排茵的肺結(jié)核患者應(yīng)予以呼吸道隔離，痰液及污染物品應(yīng)進行殺菌處理。 （4）與肺結(jié)核患者（尤其是痰茵陽性者）密切接觸者和結(jié)核病的易感者應(yīng)定期進行包括X線胸片的健康檢查。3.參考答案: 遵醫(yī)囑給予患者丙酸睪丸酮lOOmg，1次／曰，肌注，向患者說明該類藥物副作用。以促使患者堅持用藥。其副作用及護理： （1）該藥為油劑，吸收慢，易發(fā)生腫塊，需經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊要及時理療，促進吸收，預(yù)防感染； （2）男性化作凋，如毛須增多、聲音變粗、一痤瘡、女性閉經(jīng)等，痤瘡不要用手搔抓，以防感染，上述副作用于停藥后短期內(nèi)會全部消失； （3）肝功能受損，用藥過程中應(yīng)定期檢查肝動能。4.參考答案: （1）呼吸機所致肺損傷：主要與大潮氣量和高吸氣壓通氣有關(guān)。 （2）血流動力學(xué)影響：正壓通氣可使回心血量減少、心輸出量下降，導(dǎo)致低血壓。 （3）呼吸機相關(guān)肺炎。 （4）氣道并發(fā)癥：氣管導(dǎo)管阻塞；氣管黏膜潰瘍、感染、出血及以后的氣道狹窄、氣管食管瘺；氣管切口周圍皮下氣腫。 （5）肺不張。 （6）氧中毒。5.參考答案: （1）較骨髓移植相對安全； （2）移植物受腫瘤細胞污染少； （3）移植后造血重建快； （4）感染與出血機會也減少。6.參考答案: 許多因素與腦卒中發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)。共有兩類危險因素： 一類是無法干預(yù)的因素：如年齡、性別、卒中家族史等； 另一類是可以干預(yù)的：如高血壓、心臟病、糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作，是腦血管病發(fā)病的最重要危險因素。吸煙、酗酒、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、超重、不良飲食習(xí)慣（高鹽及高脂飲食）、感染等均與腦卒中發(fā)生有關(guān)，若能對這些因素給予有效干預(yù)，可降低腦卒中發(fā)病率。7.參考答案: （1）急性發(fā)作期：指氣促?？人浴⑿貝灥劝Y狀突然發(fā)生或加重，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命需緊急救治。 （2）慢性持續(xù)期：許多哮喘患者即使沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時間內(nèi)仍不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀。 （3）緩解期：指經(jīng)過或未經(jīng)過治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。8.參考答案: （1）預(yù)防：采取措施保持呼吸道通暢；備好搶救藥和物品如金屬舌板或開口器、吸痰管、負壓吸引裝置、氧氣、垂體后葉素、氣管插管、簡易呼吸器等。 （2）緊急處理：患者一旦出現(xiàn)窒息早期表現(xiàn)立即投入急救，關(guān)鍵在于維持氣道通暢。步驟如下：應(yīng)立即負壓抽吸以清除呼吸道積血，如無負壓抽吸裝置，可立即置患者于俯臥頭低腳高位，并拍其背部，使氣管內(nèi)積血排出，必要時可進行氣管插管或用氣管鏡雀直視下吸出潴留血液；氣道通暢后給予高流量吸氧；自主呼吸受損時給予呼吸興奮劑，必要時進行機械通氣。9.參考答案: （1）有嚴重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病史。 （2）具有肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征，如P2>A2，頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝一頸靜脈反流征陽性、下肢水腫等。 （3）心電圖、x線胸片、超聲心動圖等檢查有肺動脈高壓、右心室肥厚擴大的征象。 （4）排除有類似表現(xiàn)的其他疾病，如先天性心臟病、冠心痛等。10.參考答案: 1、心臟并發(fā)癥： 1）高血壓性心臟?。?2）急性左心衰竭； 3）冠心病； 2、腦血管并發(fā)癥：短暫性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成，腦出血，高血壓腦病； 3、腎臟并發(fā)癥：腎小動脈硬化，腎功能衰竭； 4、血管并發(fā)癥：主動脈夾層等。11.參考答案: ①口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，宜在飯后或餐中服用。 ②避免與牛奶、茶、咖啡同時服，因茶中鞣酸與鐵結(jié)合成不易吸收物質(zhì)，牛奶含磷較高，均可影響鐵的吸收。避免同時服用抗酸藥及H2受體拮抗劑等，以免抑制鐵吸收；口服維生素C可促進鐵吸收。 ③口服液體鐵劑時須使用吸管，避免牙齒染黑。 ④服鐵劑期間，大便會變成黑色，是由于鐵與腸內(nèi)硫化氫作用而生成黑色的硫化鐵所致，停藥可恢復(fù)，以消除病人顧慮。 ⑤鐵劑治療血紅蛋白完全正常后，病人仍需繼續(xù)服用鐵劑3~6個月，以補足體內(nèi)貯存鐵。12.參考答案: （1）重視身心休息，依病情安排休息和活動，生活起居有規(guī)律； （2）保持愉快的心情； （3）做好個人衛(wèi)生，預(yù)防感染； （4）幫助制訂合理的營養(yǎng)食譜，并可使用調(diào)味品、糖、酷、蒜等，以增加食欲。避免食甩如香腸、罐頭食品、啤酒、汽水、含鈉味精、松花蛋等含鈉量高的食物及飲料； （5）按醫(yī)師處方用藥，避免隨意加甩藥物，以免加重肝臟負擔(dān)； （6）幫助患者及家屬了解肝硬化常見并發(fā)癥的表現(xiàn)，例如當(dāng)患者出現(xiàn)性格、行為改變等可能為肝性腦病的前驅(qū)癥狀，有嘔血、黑便時可能是上消化道出血，均應(yīng)及時就診； （7）定期門診復(fù)查，堅持治療。13.參考答案: 1）體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂。 2）給氧：高流量吸氧，可用30％～50％的酒精濕化。 3）按囑使用藥物： （1）嗎啡：皮下或肌內(nèi)注射5～10mg，或靜脈緩慢注射3～5mg。老年病人應(yīng)減量或肌內(nèi)注射，觀察病人有無呼吸抑制或心動過速。 （2）快速利尿劑：呋塞米20～40mg稀釋后靜脈注射，減少血容量和擴張靜脈，以利于緩解肺水腫。 （3）血管擴張劑：以靜脈用藥為主，調(diào)整藥量使收縮壓維持在90～100mmHg左右。 （4）速效洋地黃制劑的使用：西地蘭0.4～0.8mg稀釋后靜脈緩注。 （5）氨茶堿：氨茶堿0.25g加入50％葡萄糖40ml內(nèi)緩慢靜脈注射。具有強心、利尿、平喘及擴血管等作用。 4）病情觀察：嚴密觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度，判斷呼吸困難的程度；觀察咳嗽的情況，痰的顏色和量、肺內(nèi)啰音的變化；心率、心律、心音有無異常；病人皮膚的顏色及意識的變化。 5）做好心理護理和生活護理： 6）健康指導(dǎo)：向病人及家屬講解急性左心衰竭的病因及誘因，鼓勵病人積極配合治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。定期復(fù)診。14.參考答案: （1）少尿期的治療： ①休息和飲食； ②維持水平衡； ③防治高鉀血癥； ④糾正代謝性酸中毒； ⑤透析療法。 （2）多尿期的治療：此期治療的重點是維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。 （3）恢復(fù)期的治療：一般不需特殊處理，定期復(fù)查腎功能，避免使用腎毒性的藥物。15.參考答案: （1）紅細胞疾?。?①數(shù)量改變：常見各類貧血。 ②質(zhì)量改變：遺傳性球形細胞增多癥、海洋性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。 （2）白細胞疾病： ①數(shù)量改變：粒細胞缺乏癥，-白細胞增多常由感染、炎癥等病理狀態(tài)引起。 ②質(zhì)量改變：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。 （3）出血性疾?。?①血小板數(shù)量或質(zhì)量異常的疾病：原發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無力癥。 ②凝血功能障礙： A.凝血因子缺乏：血友病。 B.復(fù)合因素引起：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC.。 C.循環(huán)血中抗凝物質(zhì)過多。 ③血管壁異常：過敏性紫癜。 ④其他：血栓性疾病與血流、血液成分、血液高凝狀態(tài)、血管壁等多種因素有關(guān)。16.參考答案: （1）低血壓：常見并發(fā)癥之一，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出汗、意識改變等，可能與脫水過多過快、心源性休克、過敏反應(yīng)等有關(guān)，應(yīng)注意嚴格掌握脫水量，發(fā)生低血壓時可通過透析管道注入生理鹽水、碳酸氫鈉、林格氏液或鮮血，一般輸入200～250ml，另外，也可靜注50%葡萄糖液40～60ml或10%氯化鈉lOml。 （2）失衡綜合征：多見于首次透析治療時，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、高血壓、抽搐、昏迷等；處理時應(yīng)注意第一次透析時間應(yīng)短，發(fā)生失衡綜合征時可靜脈注射高滲糖、高滲鈉、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等。 （3）致熱原反應(yīng)：由于毒素進入體內(nèi)所致，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，預(yù)防措施為嚴格無菌操作，作好透析管道、透析器的消毒等，發(fā)生致熱原反應(yīng)時可用異丙嗪、地塞米松等。 （4）出血：多因肝素使用不當(dāng)、高血壓、血小板功能不良等所致，表現(xiàn)為牙齦出血、消化道出血，甚至顱內(nèi)出血等，應(yīng)注意減少肝素用量，靜脈注射魚精蛋白中和肝素，或改用無抗凝劑透析等。17.參考答案: （1）詢問患者是否有活動性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍、嚴重肝／腎功能不全等溶栓禁忌證； （2）準確、迅速配制并輸注溶栓藥物； （3）注意觀察用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，用藥期間注意觀察患者是否發(fā)生皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血； （4）使用溶栓藥物后，定期描記心電圖，抽血查心肌酶，并詢問患者胸痛情況以便為溶栓是否成功提供資料。18.參考答案: （1）病情觀察：嚴密觀察患者生命體征變化，意識狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，呼吸狀況、咳嗽、咳痰情況、肺部哆音的變化并監(jiān)測血氣分析結(jié)果。 （2）體位：坐位，兩腿下垂，注意保護患者防止墜床。 （3）鎮(zhèn)靜：煩躁、焦慮、，恐懼等情緒反應(yīng)會加重心臟負荷。 （4）保持呼吸道通暢：及時協(xié)助患者咳嗽、排痰。 （5）吸氧：給予高流量吸氧（氧流量6～8L/min），并可通過酒精濕化給氧。 （6）藥物護理：迅速建立兩組靜脈通路，遵醫(yī)囑及時、正確使用藥物。19.參考答案: （1）抗酸藥：應(yīng)在餐后th和睡前服用，以延長中和胃酸作用的時間及中和夜間胃酸的分泌；因藥物顆粒愈小溶解愈快，中和酸的作用愈大，因而片劑應(yīng)嚼碎后服用，乳劑服用前充分混勻；避免與奶制品同服，因兩者相互作用可形成絡(luò)合物；不宜與酸性食物及飲料同服以免降低藥效；氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，引起磷缺乏癥，表現(xiàn)為食欲不振、軟弱無力等；鎂劑可致腹瀉。 （2）H2受體拮抗劑：常于餐中及餐后即刻服用，或睡前服用；若需同時服用抗酸藥，則兩藥應(yīng)間隔th以上；靜脈給藥需控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常；不良反應(yīng)一般為乏力、頭痛、腹瀉和嗜睡；吸煙可降低其療效故應(yīng)鼓勵患者戒煙。 （3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑用藥初期可引起頭暈，囑患者服藥后避免開車、高空作業(yè)等需注意力集中之事。 （4）保護胃黏膜藥物：膠體鉍制劑與硫糖鋁在酸性環(huán)境中作用強，故多在三餐前半小時或睡前1小時服用，且不宜與抗酸藥同服；鉍劑有積蓄作用，故不能連續(xù)長期服用，服藥過程中可使齒、舌變黑，可用吸管直接吸入，部分患者服藥后出現(xiàn)便秘和黑便，停藥后可自行消失；硫糖鋁能引起便秘、皮疹、嗜睡等，有腎衰竭者不宜服用。 （5）抗Hpylori藥物：阿莫西林服用前應(yīng)詢問患者有無青霉素過敏史，用藥過程中注意觀察有無過敏反應(yīng)；甲硝唑可引起胃腸道反應(yīng)，宜飯后服用。20.參考答案: （1）密切觀察病情，定時測生命體征。 （2）判斷繼續(xù)出血或再出血的表現(xiàn)。 （3）輸液、輸血護理，，迅速建立靜脈通道，立即配血。 （4）臥床體息：大量出血患者應(yīng)絕對臥床休息，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔血時頭偏一側(cè)，避免誤吸，注意保暖。 （5）飲食護理：對急性大出血患者應(yīng)禁食。 （6）心理護理：護理人員對于大量出血患者應(yīng)給予陪伴，以增加患者安全感，及時清除血跡并向患者及家屬解釋檢查、治療的目的，使之更好配合。 （7）三（四）腔管的護理：對食管、胃底靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)用氣囊止血。21.參考答案: （1）讓患者及其家屬了解本病雖然難以治愈，但如積極參與COPD的長期管理可減少急性發(fā)作，及時控制癥狀，延緩疾病進程，提高生活質(zhì)量，患者對此必須有信心和而心.要有長期準備。 （2）避免各種致病因素，尤其是吸煙、環(huán)境污染、上呼吸遙感柒等。 （3）堅持全身活動和呼吸肌訓(xùn)練，囑患者進行適宜的全身活動，如散步，從事力所能及的家務(wù)活動。 （4）家庭氧療的指導(dǎo)。對有此醫(yī)囑的患者，在出院前便應(yīng)提供有關(guān)家庭氧療的咨詢與幫助，并提供購置、使用和保養(yǎng)等方面的知識和技能。22.參考答案: （1）留取晨起第一口痰； （2）先用清水漱口3次； （3）用力咳出深部的痰液； （4）盛于加蓋的無菌容器中； （5）盡快送檢，一般不超過2h； （6）如患者無痰，可用生理鹽水霧化吸入導(dǎo)痰； （7）痰標(biāo)本采集應(yīng)盡可能在抗生素使用（或更換）前進行。23.參考答案: （1）在人群中廣泛開展有關(guān)本病的教育，提高認識。 （2）對存在危險因素人群的干預(yù)主要從影響靜脈血栓形成的三大因素（靜脈血流淤滯、靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)）入手。 ①改善血液的高凝狀態(tài)： a、采取適當(dāng)?shù)拇胧└淖兩钍饺鐪p肥； b、進食低脂、高纖維素飲食，多飲水； c、必要時按醫(yī)囑給予抗凝治療，如小劑量肝素、低分子肝素和口服華法林。 ②促進靜脈回流： A.對于工作需要長期靜坐者以及乘飛機長途旅行者，要經(jīng)常活動下肢和避免交叉腿坐位； B.長期臥床和制動的患者應(yīng)加強床上運動，如定時翻身、協(xié)助患者做四肢的主動或被動鍛煉，術(shù)后患者應(yīng)盡早在床上活動或下床活動； C.機械預(yù)防措施，包括加壓彈力襪、下肢間歇序貫加壓充氣泵等，可促進靜脈回流。 ③減少靜脈壁損傷： a、避免吸煙等不良嗜好； b、積極治療腳部感染； c、靜脈置管應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，做好置管后的護理，注意及時拔管。應(yīng)注意DVT患肢不得按摩或做劇烈運動，以免造成栓子脫落。 （3）對肺栓塞患者，應(yīng)告知患者及家屬按醫(yī)囑服用抗凝藥物的重要性，教會其觀察皮膚黏膜是否有出血征象，如出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸困難、咯血、胸痛、暈厥等可疑肺栓塞征象，應(yīng)及時就醫(yī)。24.參考答案: 當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率<loml／min時，患者每日蛋白質(zhì)的攝入量約為20g，如果超過3周，則會發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，此時必須給予必需氨基酸或必需氨基酸及其α一酮酸的混合制劑，以保證患者維持較好的營養(yǎng)狀態(tài)。α一酮酸在體內(nèi)和氨結(jié)合成相應(yīng)的必需氨基酸，必需氨基酸在合成蛋白質(zhì)的過程中可以利用一部分尿素，因而必需氨基酸療法有利于減少體內(nèi)血尿素氮的水平，改善尿毒癥的癥狀。目前常用的藥物有開同（為α一酮酸的混合制劑）。</loml／min時，患者每日蛋白質(zhì)的攝入量約為20g，如果超過3周，則會發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，此時必須給予必需氨基酸或必需氨基酸及其α一酮酸的混合制劑，以保證患者維持較好的營養(yǎng)狀態(tài)。α一酮酸在體內(nèi)和氨結(jié)合成相應(yīng)的必需氨基酸，必需氨基酸在合成蛋白質(zhì)的過程中可以利用一部分尿素，因而必需氨基酸療法有利于減少體內(nèi)血尿素氮的水平，改善尿毒癥的癥狀。目前常用的藥物有開同（為α一酮酸的混合制劑）。25.參考答案: （1）抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。選擇抗生素的原則：初始采用經(jīng)驗性治療，初始治療后根據(jù)臨床反應(yīng)及細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，給予特異性的抗生素治療。 （2）對癥和支持療法進行祛痰、降溫、吸氧、維持水電平衡、改