《超聲診斷學(xué)》期末考試復(fù)習(xí)資料

超聲診斷學(xué)講義

第一章超聲診斷的成像原理與應(yīng)用

目的要求：

1.駕馭超聲診斷的成像原理。

2.了解超聲影像技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)及其在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中的地位。

（教材：《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》第六版13-17頁(yè)）

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（medicalimageology）是一門新興的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，它包括超聲顯像、一般X線診斷、X線電子計(jì)算機(jī)

體層成像（CT）、核素成像、磁共振成像（MRI）等。超聲診斷學(xué)以電子學(xué)與醫(yī)學(xué)工程學(xué)的最新成就和解剖學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)學(xué)為基

礎(chǔ)，并與臨床醫(yī)學(xué)親密結(jié)合，既可非侵入性地獲得活性器官和組織的精細(xì)大體斷層解剖圖像和視察大體病理形態(tài)學(xué)變更，亦可

運(yùn)用介入性超聲或腔內(nèi)超聲探頭深化人體內(nèi)獲得超聲圖像，從而使一些疾病得到早期診斷。目前超聲診斷已成為一門成熟的學(xué)

科，在臨床診斷與治療決策上發(fā)揮著重要作用。

第一節(jié)超聲成像的物理基礎(chǔ)

1.基本概念：

1.1超聲：超聲（ultrasound）是指振動(dòng)頻率每秒在20000次（單位是赫茲，HerzeHz）以上，超過(guò)人耳聽(tīng)覺(jué)范圍的聲波。

1.2超聲成像：超聲成像（ultrasonography,USG）是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)特性相互作用后產(chǎn)生的信息，

經(jīng)信息處理后形成圖像的成像技術(shù)，借此進(jìn)行疾病診斷的檢查方法。

1.3聲源：聲源（acousticsource）是能發(fā)聲的物體。振動(dòng)是產(chǎn)生聲波的根源。在超聲成像中，探頭晶片振動(dòng)即產(chǎn)生超聲波，

所以探頭晶片就是聲源。

1.4聲場(chǎng)：超聲振動(dòng)波及的范圍。

1.5介質(zhì)：氣體（空氣），或液體，或固體，是傳播聲音的媒介物稱為介質(zhì)。

1.6勻稱介質(zhì)：聲場(chǎng)內(nèi)介質(zhì)聲阻抗一樣。

1.7非勻稱介質(zhì)：聲場(chǎng)內(nèi)介質(zhì)聲阻抗不相等。

1.8界面：兩種不同聲阻抗物體的接觸面。

1.9界面反射：超聲在非勻稱介質(zhì)中傳播時(shí)，從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種介質(zhì)，即通過(guò)界面時(shí)，就有反射。

1.10大界面：界面尺寸大于超聲束直徑。（入射超聲遇到大界面時(shí)，呈鏡面反射模式）。

1.11小界面：界面尺寸小于超聲束直徑。（入射超聲遇到小界面時(shí)，呈散射模式）。

2.超聲的物理特性：

2.1超聲波的物理量：

2.1.1超聲波的基本物理量：

超聲和一切聲波一樣，具有頻率（f）、聲速（c）、和波長(zhǎng)（X）三個(gè)物理量，三者之間的關(guān)系可用下列公式表示：c=f?入。

①頻率（f）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)的次數(shù)，一般以每秒振動(dòng)次數(shù)表示，單位為赫茲（Herze,Hz）,每秒振動(dòng)1次為1Hz。

②聲速（c）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)聲波在介質(zhì)中傳播的距離，常用單位為m/s或cni/s。人體軟組織平均聲速為：1540w/s,或近

似于是1500m/s,）

③波長(zhǎng)（入）：聲波傳播過(guò)程中相鄰的兩個(gè)周期中，對(duì)應(yīng)點(diǎn)的距離或相鄰的兩個(gè)波峰或波谷間的距離。

2.1.2聲阻抗：

聲阻抗（Acousticimpedance）是用來(lái)表示介質(zhì)傳播超聲波實(shí)力的一個(gè)重要的物理量，其數(shù)值的大小由介質(zhì)密度P與聲

波在該介質(zhì)中的傳播速度C的乘積所確定，即：Z=p-C,單位為Kg/m2超聲顯像時(shí)回聲水平的強(qiáng)弱取決于構(gòu)成界

面的各種組織之間聲阻抗值的大小。差值越大，回聲水平越強(qiáng)，否則相反。

2.2超聲波的主要物理特性：

2.2.1束射性或指向性：

由于超聲波頻率很高，波長(zhǎng)很短，故在介質(zhì)中呈直線傳播，具有良好的束射性或指向性。從聲源發(fā)出的超聲波最近的一段

聲束幾乎平行，這段區(qū)域?yàn)榻鼒?chǎng)區(qū)。遠(yuǎn)離此區(qū)后，聲束向前稍有擴(kuò)散，為遠(yuǎn)場(chǎng)區(qū)。擴(kuò)散的聲束與平行聲束間形成的夾角叫

做擴(kuò)散角（9）。因而超聲成像中多運(yùn)用聚焦式聲束，以提高成像質(zhì)量。

2.2.2反射、折射和散射：

①反射、折射：當(dāng)聲波從一種介質(zhì)向另一種傳播時(shí)，假如兩者的聲阻抗不同，就會(huì)在其分界面上產(chǎn)生反射和折射現(xiàn)象，使

一部分能量返回第一種介質(zhì)。另一部分能量，穿過(guò)界面進(jìn)入其次種介質(zhì)，接著向前傳播。當(dāng)兩種不同介質(zhì)的聲阻抗差大于

0.1%時(shí)，便能產(chǎn)生超聲反射。

②散射：假如界面的尺寸小于聲束的直徑，為小界面。入射超聲遇到小界面時(shí)，發(fā)生散射現(xiàn)象。

③繞射：聲波在傳播過(guò)程中，如遇到直徑小于超聲半個(gè)波長(zhǎng)的障礙時(shí)，其聲波會(huì)繞過(guò)障礙物而接著傳播為繞射。如障礙物

直徑比波長(zhǎng)的1/2小，則繞射現(xiàn)象更為明顯。所以，診斷用的超聲波儀器，常規(guī)要求對(duì)探測(cè)的對(duì)象加以選探，以使波長(zhǎng)較

被探測(cè)對(duì)象小許多，使繞身現(xiàn)象不顯著或很小發(fā)生，從而提高辨別率。

2.2.3汲取與衰減：

質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)在介質(zhì)中傳播時(shí)，引起能量的傳播。隨著傳播距離的增加、質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)的振幅漸漸削減，亦即超聲能量漸漸減弱。

此種現(xiàn)象稱為超聲的衰減（attenuation）。

衰減的程度與介質(zhì)的性質(zhì)親密相關(guān)。惡性腫瘤＞一般病理組織，一般病理組織＞正常組織，實(shí)質(zhì)性組織＞液體。

超聲診斷儀有TGC裝置，目的是補(bǔ)償超聲傳播時(shí)能量的衰減。

2.2.4多普勒效應(yīng)：

當(dāng)聲源和介質(zhì)界面發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，介質(zhì)接收到的頻率與聲源的固有頻率之間會(huì)產(chǎn)生確定差異（頻移），這種現(xiàn)象稱為多

普勒效應(yīng)（Dopplereffect）,

關(guān)系式為：￡=I￡一￡1=±2V?fcos0/c,式中：￡為頻移，￡為入射超聲頻率，。為反射超聲頻率，v為反射界面運(yùn)

動(dòng)的速度，c為超聲在介質(zhì)中的聲速，cos?為反射界面運(yùn)動(dòng)方向與入射聲束方向間的角度。

如界面朝向探頭運(yùn)動(dòng)，頻率上升；若界面背離探頭運(yùn)動(dòng)，則頻率減低；界面運(yùn)動(dòng)越快，頻移數(shù)值越大。

心壁、血管壁、瓣膜等的運(yùn)動(dòng)和血液（主要是紅細(xì)胞）的流淌均可引起多普勒效應(yīng)。

聲阻抗特性、聲衰減特性和多普勒效應(yīng)是超聲成像的最基本的物理特性。

2.2.5非線性傳播：

在傳統(tǒng)的超聲成像過(guò)程中，由于超聲成像的反射波頻率與放射波頻率相同，反射波的強(qiáng)度也隨放射波的強(qiáng)度呈正比例地增

加或削減，即兩者間呈一種線性關(guān)系。事實(shí)上，超聲波在組織中傳播時(shí)呈非線性傳播。超聲波在組織中傳播時(shí)形成壓縮區(qū)

和稀疏區(qū)，前者壓力高，后者壓力低，兩者間的壓力差引起超聲波傳播速度的變更。這種聲波傳播過(guò)程中各點(diǎn)的傳播速度

不同導(dǎo)致波形漸漸畸變并導(dǎo)致諧波的產(chǎn)生。因此，在介質(zhì)中傳播的超聲波除了與放射頻率一樣的超聲波(稱為基波)以外，

還含有整倍于(2倍、3倍等…)基波頻率的波，后者稱為諧波(harmonics)?諧波的次數(shù)越高，頻率越高，組織中衰減

越大，振幅也越小，故目前可用于超聲成像的多為二次諧波。這種接收和利用由超聲波非線性傳播所產(chǎn)生的二次諧波信號(hào)

進(jìn)行超聲成像的技術(shù)叫二次諧波成像。如利用人體組織來(lái)源的二次諧波進(jìn)行成像，叫自然組織諧波成像(nativetissue

harmonicimaging)；如利用聲學(xué)對(duì)比劑來(lái)源的二次諧波進(jìn)行成像，則稱為對(duì)比劑諧波成像，或簡(jiǎn)稱為二次諧波成像(second

harmonicimaging).

3.超聲波的產(chǎn)生：

3.1逆壓電效應(yīng)：電能一聲能。

3.2正壓電效應(yīng)：聲能一電能。

4.超聲診斷儀的基本結(jié)構(gòu)及超聲儀器的主要類型：

4.1超聲診斷儀的基本結(jié)構(gòu)：

超聲診斷儀器最基本的結(jié)構(gòu)可分為1、II、III、IV四個(gè)部分：1產(chǎn)生高頻脈沖交變電壓；II俗稱探頭，放射超聲并接受超

聲；in為回聲信息的接收、處理部分；IV為顯示器，顯示回聲信息。

4.2超聲儀器的主要類型

4.2.1A型：

機(jī)理：以波幅變更反映回聲狀況。特點(diǎn)：一維波形圖，不直觀。用途：鑒別液、實(shí)性包塊，測(cè)距。

4.2.2B型：

機(jī)理：不同的點(diǎn)狀回聲反映回聲變更，用切面顯示正常組織與異樣組織。特點(diǎn)：二維斷面圖像，灰階/彩階，實(shí)時(shí)顯示，

直觀。用途：及其廣泛。

4.2.3M型：

機(jī)理：以單聲束取樣，獲得活動(dòng)界面回聲，再以慢掃描方式綻開(kāi)。特點(diǎn)：一維一時(shí)間運(yùn)動(dòng)曲線圖。用途：分析心臟和大血

管的運(yùn)動(dòng)幅度。

4.2.4D型:

機(jī)理：利用Doppler原理對(duì)心血管內(nèi)血流進(jìn)行探測(cè)分析。

頻譜多普勒(PW+CW)：以頻譜曲線顯示，檢測(cè)血流淌力學(xué)參數(shù)。

彩色多普勒血流顯像(CDFD：彩色編碼實(shí)時(shí)顯示血流方向、速度及血流性質(zhì)。

(1)連續(xù)波多普勒(CW)：一維、頻譜顯示、探頭內(nèi)有二個(gè)晶片一收一發(fā)，用于檢測(cè)高速血流。

(2)脈沖波多普勒(PW)：一維、頻譜顯示，探頭由單晶片組成、兼收、發(fā)。常與二維超聲相結(jié)合，用于檢測(cè)血流速度、

方向、性質(zhì)等。

(3)彩色多普勒(CDFI)：二維、點(diǎn)狀回聲顯示、以偽彩色代表血流方向、性質(zhì)及速度。

多普勒用于檢測(cè)心腔及血管內(nèi)血流。彩色多普勒儀都具有B型、M型、連續(xù)波、脈沖波多普勒功能，依據(jù)須要隨意選擇

運(yùn)用。

其次節(jié)超聲診斷基礎(chǔ)

超聲診斷的主要原理是利用超聲波在生物組織中的傳播特性，亦即從超聲波與生物組織相互作用后的聲信息中提取所需的

醫(yī)學(xué)信息。當(dāng)利用超聲診斷儀向人體組織中放射超聲波，遇到各種不同的物理界面時(shí)，便可產(chǎn)生不同的反射(Reflection)、散

射(Scatter)、折射(Refraction)、汲取(Absorption)和衰減(Attenuation)的信號(hào)差異。將這些不同的信號(hào)差異加以接收

放大和信息處理，顯示各種可供分析的圖像，從而進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷。

1.人體組織的聲學(xué)結(jié)構(gòu)：

含液體臟器、實(shí)質(zhì)性軟組織臟器、含氣臟器、骨骼。

2.超聲在人體內(nèi)的傳播規(guī)律：

2.1.含液體臟器如膽囊、膀胱、血管、心臟等，壁與四周臟器及內(nèi)部液體間為界面，液體為勻稱的無(wú)回聲區(qū)。

2.2.實(shí)質(zhì)性軟組織臟器如肝、脾、腎等臟器均有包膜，四周有間隙，內(nèi)部各有確定結(jié)構(gòu)，如肝可以顯示臟器輪廓、勻稱的肝實(shí)

質(zhì)與肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)。

2.3.含氣臟器如肺、腸腔等，由于肺泡內(nèi)空氣與軟組織間聲阻差異極大，在其交界面上產(chǎn)生全反射(幾乎100%),并形成多

次反射，即超聲不能進(jìn)入正常肺泡。脹氣的胃腸亦如此。

2.4.正常骨骼與四周軟組織的差異大，在軟組織與骨皮質(zhì)交界處產(chǎn)生強(qiáng)反射，進(jìn)入骨骼的超聲由于骨松質(zhì)組織汲取極多而不能

穿透(除顱骨外)。其后方形成無(wú)回聲區(qū)稱聲影。

3.超聲對(duì)人體的影響：

超聲是一種機(jī)械能，超聲的產(chǎn)熱和空化效應(yīng)在人體內(nèi)是否產(chǎn)生，取決于運(yùn)用儀器的功率和頻率，現(xiàn)在超聲診斷儀的功率為

10毫瓦/平方厘米，(超聲治療儀為0.5?2.5瓦/平方厘米)，依據(jù)國(guó)內(nèi)外試驗(yàn)探討證明對(duì)機(jī)體無(wú)損害作用，但對(duì)胎兒的

檢查時(shí)間不宜太長(zhǎng)。

4.人體組織器官的聲像圖表現(xiàn)類型：

4.1無(wú)回聲(Echoless)

4.1.1液性無(wú)回聲(Fluidecholess)：液體內(nèi)部非常均質(zhì)，其聲阻抗無(wú)多大差別，沒(méi)有反射界面形成。正常狀態(tài)下呈現(xiàn)無(wú)回聲

表現(xiàn)的有膽汁、尿液等。病理狀況下呈現(xiàn)無(wú)回聲表現(xiàn)的有鞘腹腔積液及各個(gè)臟器的囊性病變、液化性病變等。

4.1.2衰減性無(wú)回聲(Echofreeoftheattenuation)：聲能被前方病變組織汲取，后方由于明顯的聲衰減而呈現(xiàn)無(wú)回聲狀態(tài)。

人體臟器的纖維變性、脂肪變性及巨塊型或充溢型癌腫等病理狀況下其后方組織常有衰減性無(wú)回聲表現(xiàn)。

4.1.3均質(zhì)性無(wú)回聲：超聲介質(zhì)非常均質(zhì)時(shí)，因其內(nèi)部聲阻抗幾乎沒(méi)有差別，在超聲靈敏度低時(shí)也可表現(xiàn)為無(wú)回聲狀態(tài)，如淋

巴結(jié)皮質(zhì)等，這種均質(zhì)性無(wú)回聲在提高儀器靈敏度后可出現(xiàn)點(diǎn)狀回聲。

4.2低回聲(Low-echo)

4.3高回聲(High-echo)

4.4強(qiáng)回聲(Strong-echo)

4.5人體不同組織回聲強(qiáng)度依次

腎中心區(qū)(腎竇)＞胰腺〉肝、脾實(shí)質(zhì)＞腎皮質(zhì)〉腎髓質(zhì)(腎錐體)＞血液＞膽汁和尿液。

正常肺（胸膜一肺）、軟組織一骨骼界面的回聲最強(qiáng)；軟骨回聲很低，甚至接近于無(wú)回聲。

病理組織中，結(jié)石、鈣化最強(qiáng)：纖維化、纖維平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回聲最低，甚至接近無(wú)回聲。

第三節(jié)超聲成像的臨床應(yīng)用

1.超聲檢查的主要途徑和方式：

2.超聲檢查的適用范圍：

3.聲像圖與人體的關(guān)系

聲像圖反映人體的切面解剖和病理解剖

聲像圖的方位

4.聲像圖視察的內(nèi)容

4.1.體位標(biāo)記，探頭的位置

4.2.圖像的視察內(nèi)容：

4.2.1外形

4.2.2邊界和邊緣|可聲

4.2.3內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征

4.2.4后壁及后方回聲

4.2.5四周回聲強(qiáng)度

4.2.6比鄰關(guān)系

4.2.7臟器活動(dòng)狀況

4.2.8臟器結(jié)構(gòu)的連續(xù)性

4.2.9血流的定性分析

4.2.10血流的定量分析

其次章淺表組織器官疾病的超聲診斷

目的和要求：

駕馭超聲診斷在眼、甲狀腺、乳腺、腎上腺、陰囊、睪丸、前列腺等器官疾病的適應(yīng)證及其臨床意義。

第一節(jié)檢查方法

一.儀器條件：

設(shè)備：彩超

探頭：高頻線陣，頻率7.5-12MHZ。腔內(nèi)探頭，頻率5.0-7.0MHz。

二.檢查前打算

無(wú)需特別打算。

其次節(jié)眼

（教材：《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》第六版255-262頁(yè)）

適應(yīng)證：

1.屈光間質(zhì)渾濁

2.眼球內(nèi)實(shí)質(zhì)占位病變

3.眼球創(chuàng)傷

4.單側(cè)或雙側(cè)眼球突出

正常眼聲像圖表現(xiàn)：

三.眼疾病的病理聲像圖：

1.玻璃體積血，玻璃體不完全后脫離。

2.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

3.脈絡(luò)膜黑色素瘤

4.球內(nèi)異物合并玻璃體出血

四.臨床價(jià)值：

USG不受角膜白斑、白內(nèi)障、玻璃體出血等因素限制。USG不但能顯示金屬異物，還可顯示非金屬異物，定位精確。對(duì)視

網(wǎng)膜脫離可區(qū)分實(shí)質(zhì)忙脫離還是液性脫離。對(duì)眼球突出的診斷與鑒別診斷有價(jià)值。

第三節(jié)甲狀腺

（教材：《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》第六版277-280頁(yè)）

一.適應(yīng)證：

1.甲狀腺充溢性病變：甲亢、單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎。

2.甲狀腺局灶性疾病：甲狀腺囊腫、甲狀腺腺病瘤、甲狀腺癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌

3.甲狀腺腫物活檢

正常甲狀腺聲像圖：

三.甲狀腺疾病的病理聲像圖：

1.甲狀腺腺瘤

2.甲狀腺癌

四..臨床價(jià)值：

USG能夠清晰地顯示出甲狀腺及結(jié)節(jié)的形態(tài)大小，鑒別其囊實(shí)性質(zhì)。還可在超聲引導(dǎo)下行穿剌細(xì)胞學(xué)檢查。

第四節(jié)乳腺

（教材：《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》第六版215-231頁(yè)）

一.適應(yīng)證：

1.確定乳腺內(nèi)有無(wú)腫塊或病變

2.確定腫塊是囊性實(shí)性，提示良性或惡性。

（1）乳腺囊性增生癥（2）乳腺纖維腺瘤（3）乳腺癌（4）乳腺炎或膿腫

3.隆乳（假體植入）及其并發(fā)癥

4.介入性超聲應(yīng)用

二.正常乳腺聲像圖

三.乳腺疾病的病理聲像圖：

1.乳腺囊性增生癥

2.乳腺纖維腺瘤

四.臨床價(jià)值：

USG無(wú)輻射損傷、無(wú)苦痛、無(wú)禁忌癥，能清晰地顯示出乳房結(jié)構(gòu)和病理特征，對(duì)乳腺疾病的普查、所篩選以早期發(fā)覺(jué)腫瘤

起到確定作用。

第五節(jié)男性生殖系統(tǒng)

（教材：《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》第六版209-214頁(yè)）

★前列腺

前列腺經(jīng)腹USG檢查需充盈膀胱；經(jīng)直腸USG檢查應(yīng)排空大便，不需充盈膀胱。

一.適應(yīng)證：

I.良性前列腺增生。

2.前列腺癌。

3.前列腺炎、膿腫。

4.前列腺囊腫。

5.前列腺結(jié)石。

6.介入超聲：前列腺穿剌活檢、膿腫抽吸引流等。

正常前列腺聲像圖：

1.形態(tài)：橫切呈左右對(duì)稱栗子形?？v切呈慈姑形。

2.包膜：完整。

3.內(nèi)部回聲：散在細(xì)小點(diǎn)狀回聲，分布勻稱。

4.正常參數(shù)：長(zhǎng)徑x寬徑x厚徑=3cmx4cmx2cm

三.前列腺疾病的病理聲像圖：

（-）前列腺增生：

［聲像圖表現(xiàn)］

1.前列腺增大，各徑或線均超過(guò)正常值。

2.前列腺形態(tài)變更

3.內(nèi)、外腺比例異樣：

4.出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)

5.前列腺結(jié)石

6.前列腺邊界整齊、清晰，兩側(cè)一般對(duì)稱

7.膀胱壁小梁小房形成，殘余尿和尿潴留

［臨床價(jià)值］

是首選的影像診斷方法，效果優(yōu)于CT、MIR.

（二）前列腺癌：

［聲像圖表現(xiàn)］

1.回聲不勻稱，出現(xiàn)強(qiáng)回聲點(diǎn)、斑或團(tuán)，伴或不伴聲影?？沙霈F(xiàn)局灶性低回聲。

2.左右不對(duì)稱。

3.邊界回聲不整齊，甚至缺落。

4.浸潤(rùn)精囊、膀胱、直腸壁出現(xiàn)腫塊回聲。

［臨床價(jià)值］

在前列腺癌影像診斷中，超聲占有最重要的地位，經(jīng)直腸超聲，組織辨別率超過(guò)CT、MIR。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)組織學(xué)

活檢更可為臨床可疑早期癌患者供應(yīng)病理診斷和鑒別診斷依據(jù)。

★陰囊、睪丸

一.適應(yīng)證：

1.陰囊腫大緣由不明（鞘膜積液、疝）

2.睪丸、附睪腫物的診斷與鑒別診斷

3.陰囊急癥認(rèn)的鑒別診斷

4.精索靜脈曲張

5.隱睪

6.睪丸鞘膜積液

7.睪丸腫瘤

二.正常陰囊、睪丸聲像圖

三.陰囊、睪丸疾病的病理聲像圖：

四.臨床價(jià)值：

USG易于區(qū)分疝和鞘膜積液，有助于發(fā)覺(jué)小腫瘤，能正確推斷陰囊血腫和確定睪丸是否損傷，彩超對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)有重要價(jià)

值。

第三章肝、膽、胰、脾疾病的超聲診斷

目的要求：

1.熟識(shí)肝、膽、胰、脾常見(jiàn)疾病超聲圖像特征。

2.駕馭肝、膽、胰、脾疾病的超聲診斷適應(yīng)證及其臨床意義。

（教材：《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》第六版154-183頁(yè)）

第一節(jié)肝、膽、胰、脾的超聲檢查方法

1.儀器條件：

1.1.設(shè)備：黑白二維超聲、彩色多普勒超聲。

1.2.探頭：線陣、凸陣、扇形探頭均可。頻率3.5?5.0MHz。

1.檢查前打算：

1.1.肝脾檢查前一般不須要做特別打算。

1.2.膽道系統(tǒng)檢查前打算：通?？崭?小時(shí)以上；胃腸道干擾較重者可服用消退脹氣藥物及灌腸排便后檢查。

1.3.胰腺檢查前打算：通?？崭?-12小時(shí)，如顯示不清時(shí)，可飲水500-800ml或胃超聲顯影液200-300ml,使胃內(nèi)

充溢液體作透聲窗，便于顯示胰腺。

2.檢查體位：

仰臥位、左側(cè)臥位、坐位、立位、俯臥位。

其次節(jié)肝臟

1.適應(yīng)證：

1.1了解肝臟大小、形態(tài)和位置，肝臟生理性變異（如尾葉肥大、Riede葉等）

或病理性腫大、縮小。

1.2肝臟局限性疾病：

a.實(shí)質(zhì)性腫瘤：良性腫瘤、惡性腫瘤。

b.囊性占位病變：肝囊腫、肝包蟲(chóng)病、肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張。

c.肝膿腫。

1.3肝臟強(qiáng)充溢性疾病：肝炎、多囊肝、肝硬化、脂肪肝、淤血肝、肝纖維化等。

1.4肝臟外傷：裂開(kāi)、血腫等。

1.5肝血管疾?。洪T靜脈高壓，門靜脈血栓或栓塞，門靜脈海綿樣變性，布加氏

綜合征，肝動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤。

1.6黃疸的診斷與鑒別診斷。

1.7肝臟超聲介入性診斷和治療。

1.8肝臟術(shù)中超聲。

1.9肝移植術(shù)后的監(jiān)護(hù)。

2.正常肝臟聲像圖：

2.1.肝臟的形態(tài)和輪廓：

肝包膜整齊、光滑，呈細(xì)線樣回聲。右肝膈面呈弧形，回聲較強(qiáng)。肝臟下緣呈銳角。

2.2,肝實(shí)質(zhì)I可聲：

細(xì)小密集回聲點(diǎn)，中等強(qiáng)度，分布勻稱。

2.3.肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)：

肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)包括門靜脈、肝靜脈、膽管、肝動(dòng)脈，呈自然的樹(shù)枝分布。門靜脈、膽管、肝動(dòng)脈相互伴行，門

靜脈管壁較厚，回聲強(qiáng)，其分支呈“直角二門靜脈左支及其主要分支聲像圖為“工”字結(jié)構(gòu)，右前支則與膽囊長(zhǎng)

軸平行。肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，僅左、右肝管可顯示。肝內(nèi)小動(dòng)脈常不能顯示。左、中、右三支肝靜脈在肝

實(shí)質(zhì)內(nèi)呈放射狀直線走向，壁簿。

2.4.肝臟其它結(jié)構(gòu)聲像圖：

（1）肝圓韌帶：位于門靜脈矢狀部囊部至肝下緣處，為一條強(qiáng)回聲帶，橫切面

為一強(qiáng)回聲團(tuán)。

（2）靜脈韌帶：位于肝左葉與肝尾葉之間，為一條強(qiáng)回聲帶。

2.5.彩色多普勒檢查：

肝內(nèi)門靜脈血流為朝肝流向，呈持續(xù)性平穩(wěn)頻譜。肝靜脈顯示為離肝血流，顯藍(lán)色，頻譜呈三相波型，與下腔

靜脈相像。

2.6.肝臟超聲測(cè)量及正常值：

（1）肝左葉前后徑、上下徑分別不超過(guò)6cm、9cmo

（2）肝右葉斜徑10-14cmo

3.肝臟疾病的病理聲像圖：

2.1.肝充溢性病變：

（1）肝硬化（cirrhosisofliver）：

［聲像圖表現(xiàn)］

（1）肝切面形態(tài)失常，肝緣角變鈍和肝葉比例失調(diào)。

（2）肝表面不平滑，呈鋸齒狀或波浪狀。

（3）肝內(nèi)回聲充溢性增加、增粗。肝內(nèi)血管壁回聲削減或顯示不清。

（4）門靜脈高壓征象。

（5）彩色多普勒示門靜脈血流速度減慢，頻譜低平。

［臨床價(jià)值］

USG對(duì)肝硬化的診斷正確率達(dá)85%以上，但在早期由于聲像圖表現(xiàn)不明顯，缺乏特征性而難以鑒別。

（二）脂肪肝：

［聲像圖表現(xiàn)］

（1）肝臟大小形態(tài)變更。

（2）肝內(nèi)回聲變更。

（3）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)變更。

［臨床價(jià)值］

典型脂肪肝聲像圖診斷簡(jiǎn)單。USG對(duì)脂肪肝的發(fā)覺(jué)較為敏感，但超聲圖像為非特異性表現(xiàn)，脂肪肝變量小于30%

聲像圖不顯著，>30%明顯，>50%敏感性達(dá)90%。

2.2.肝實(shí)質(zhì)占位疾病變：

(-)原發(fā)性肝癌：

［聲像圖表現(xiàn)］

(1)肝內(nèi)出現(xiàn)腫塊圖像，邊界清晰或不清晰，外周常可見(jiàn)低回聲暈。

(2)腫塊回聲可表現(xiàn)為多種類型，低回聲、等回聲、高回聲、混合回聲和充溢型。

(3)腫塊繼發(fā)征象。

(4)彩色多普勒檢查：腫瘤邊緣和內(nèi)部?？梢?jiàn)豐富的彩色血流信號(hào)，頻譜顯示為高速高阻的動(dòng)脈型，肝動(dòng)

脈管徑增粗，形態(tài)不規(guī)則，肝內(nèi)小動(dòng)脈易顯示。

(5)常合并肝硬化。

［臨床價(jià)值］

USG是診斷原發(fā)性肝癌首選的影像診斷方法，對(duì)肝癌的早期發(fā)覺(jué)、早期診斷和早期治療有重要的臨床價(jià)值，目前對(duì)

直徑1.0cm的肝癌病灶已能較易發(fā)覺(jué)。USG對(duì)肝癌治療方針及手術(shù)方法的選擇均有較大幫助。

USG對(duì)肝癌的診斷價(jià)值遜于MRI和血管造影，優(yōu)于同位素掃描，與CT相差不大。故USG更適合于肝癌的普查篩

選和動(dòng)態(tài)追蹤。

(-)轉(zhuǎn)移性肝癌：

［聲像圖表現(xiàn)］

聲像圖有多種類型。

<1)腫塊形態(tài)類型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、浸潤(rùn)型。

<2)腫塊內(nèi)部回聲：“牛眼征”或“靶形”結(jié)節(jié)、低回聲型、高回聲型、無(wú)回聲型、混合回聲型。

［臨床價(jià)值］

USG以其經(jīng)濟(jì)性在癌瘤治療前后及隨訪中作為首選。

(三)肝血管瘤：

［聲像圖表現(xiàn)］

(I)高回聲型：多見(jiàn)

(2)低回聲型：

(3)混合性回聲型：

(4)等回聲型：

盡管肝血管瘤內(nèi)含有豐富的血管結(jié)構(gòu)，但因其內(nèi)的血流速度極為緩慢，彩色多普勒血流顯像尚不能顯示其內(nèi)部的血

流信號(hào)。

［臨床價(jià)值］

?般聲像圖表現(xiàn)均較典型，診斷較易。結(jié)合核素迎血池掃上描陽(yáng)性，診斷更無(wú)問(wèn)題。USG是肝血管瘤首選的診斷和

篩選方法。

3.3肝臟囊性占位病變：

(-)肝囊腫：

［聲像圖表現(xiàn)］

(1)肝臟形態(tài)：

(2)囊腫表現(xiàn)：圓形、橢圓形液性暗區(qū)，囊壁薄，光滑整齊，與四周肝組織界限清晰，后方肝組織回聲增加。

(3)囊腫多為單房，也有多房。

(4)囊腫合并出血感染時(shí)，囊內(nèi)可出現(xiàn)細(xì)小點(diǎn)狀回聲漂移。

［臨床價(jià)值］

由于肝囊腫一般均具有液性占位病變的典型聲像圖特征，超聲顯像診斷較易，且優(yōu)于其他的圖像診斷方法。

(~)肝膿腫：

［聲像圖表現(xiàn)］

(1)早期膿腫：肝內(nèi)局部出現(xiàn)低回聲，其內(nèi)回聲不勻稱，或呈等回聲團(tuán)，邊界欠清晰，邊緣不規(guī)則，或有周邊起先

液化所致的無(wú)回聲環(huán)。

(I)液化不全膿腫：膿腫呈無(wú)回聲區(qū)，或稱液性暗區(qū)，邊緣不光滑。無(wú)回聲區(qū)見(jiàn)較多粗回聲點(diǎn)，分布不勻稱，伴有

后方回聲增加。

<2)典型肝膿腫：膿腫無(wú)回聲區(qū)邊界清晰，切面常呈圓形或類圓形，伴后方回聲增加效應(yīng)，內(nèi)有細(xì)小回聲點(diǎn)。

［臨床價(jià)值］

USG是診斷肝膿腫的首選方法，敏感度可達(dá)100%。對(duì)未液化的早期膿腫，易與肝癌混淆，應(yīng)動(dòng)態(tài)視察。

第三節(jié)膽囊及膽道疾病

1.適應(yīng)證：

(1)膽道系統(tǒng)結(jié)石。

(2)膽道系統(tǒng)炎癥：急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽管炎等。

(3)膽囊腺肌癥。

(4)膽囊息肉樣病變及其鑒別診斷：炎性息肉、膽固醇息肉。

(5)膽道系統(tǒng)腫瘤：膽囊良性腫瘤、膽囊癌、膽管癌。

(6)膽道蛔蟲(chóng)病。

(7)先天性膽道異樣：先天性膽管囊性擴(kuò)張、先天性膽囊異樣、先天性膽道閉鎖。

(8)黃疸的鑒別診斷。

(9)脂餐試驗(yàn)。

2.正常膽囊及膽道聲像圖：

2.1膽囊：

(1)膽囊的形態(tài)和輪廓：

(2)囊腔內(nèi)部：液性無(wú)回聲

(3)后方和后壁：

(4)膽囊分部：頸、體、底。

2.2膽管：

肝內(nèi)膽管、肝外膽管

2.3膽囊超聲測(cè)量及正常值

正常膽囊長(zhǎng)徑7-9cm,前后徑3-4cm,膽囊壁厚2-3mm。

肝內(nèi)膽管內(nèi)徑2mm以內(nèi)。肝總管內(nèi)徑3-4mm。膽總管內(nèi)徑6-8mm。

3.膽道疾病的病理聲像圖：

3.1膽石癥：

［聲像圖表現(xiàn)］

A.膽囊結(jié)石：

(1)囊腔內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)。

(2)有聲影。

(3)變更體位結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)依重力方向移動(dòng)。

B.肝外膽管結(jié)石：

<1)肝外膽管內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)。

(2)結(jié)石近端膽管有不同程度擴(kuò)張。

(3)強(qiáng)回聲團(tuán)與膽管壁間界限清晰。

(4)強(qiáng)回聲團(tuán)后方出現(xiàn)聲影。

C.肝內(nèi)膽管結(jié)石：

(1)沿肝內(nèi)膽管分布，貼近門靜脈各級(jí)分支的斑塊狀或條索狀強(qiáng)回聲團(tuán)，伴聲影。

(2)其遠(yuǎn)端的小膽管擴(kuò)張，與伴行的門靜脈分支形成“平行管征”。

［臨床價(jià)值］

USG對(duì)膽囊結(jié)石診斷的正確率可達(dá)95%以上，且能檢出0.2cm以上的細(xì)小結(jié)石。對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石具有高度敏感性，

漏診的可能性很小。但對(duì)肝外膽管結(jié)石的精確性較膽囊結(jié)石差。

3.2膽囊炎：

［聲像圖表現(xiàn)］

急性膽囊炎.

G)單純性膽囊炎：膽囊輕度增大，囊壁輕度增厚，囊內(nèi)透聲好。

(2)化膿性膽囊炎及壞疽性膽囊炎：

a.膽囊增大

b.膽囊壁充溢性增厚

c.膽囊腔內(nèi)膽汁呈現(xiàn)密集點(diǎn)狀或絮狀同聲

d.膽囊四周炎

e.超聲墨菲氏征陽(yáng)性

f.膽囊收縮功能差或消逝

慢性膽囊炎

a.膽囊多縮小或正常

b.膽囊壁增厚，回聲增加，邊緣粗糙

c.膽囊內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀回聲或沉積性回聲團(tuán)

d.常伴膽囊結(jié)石

C.膽囊收縮功能不良

［臨床價(jià)值］

USG對(duì)急性化膿性膽囊炎可以清晰地顯示膽囊壁的炎性增厚和膽囊內(nèi)積膿，已成為了臨床確診的牢靠依據(jù)。對(duì)慢性

膽囊炎可顯示增厚的膽囊壁，且超聲測(cè)值與手術(shù)實(shí)測(cè)常一樣。

3.3膽囊癌

［聲像圖表現(xiàn)］

a.隆起型：

b.厚壁型：

c.實(shí)塊型：(晚期表現(xiàn))

［臨床價(jià)值］

USG對(duì)發(fā)覺(jué)膽囊壁隆起性病變有重要的臨床價(jià)值，早期膽囊癌在形態(tài)上呈隆起性病變者占80-90%oUSG對(duì)膽囊良、

惡性腫瘤鑒別診斷有重要作用。良性病變多數(shù)在1cm以內(nèi)，而惡性腫瘤大多數(shù)超過(guò)1cm。

3.4膽管癌

［聲像圖表現(xiàn)］

a.乳頭型

b.截?cái)嘈?/p>

c.狹窄型

間接征象：

病灶以上整個(gè)膽管系統(tǒng)明顯擴(kuò)張，肝內(nèi)部膽管癌為高度擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管在肝門部截?cái)啵瓮饽懝芎湍懩也粩U(kuò)張或萎縮。

肝外膽管癌，肝內(nèi)外膽管及膽囊同時(shí)擴(kuò)大，肝內(nèi)或肝門淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移灶。

［臨床價(jià)值］

USG能夠顯示膽管形態(tài)及走行的變更，并可精確推斷膽管內(nèi)腫塊的形態(tài)特征。USG對(duì)堵塞性黃疸的診斷和堵塞部位

的確定均有重要的價(jià)值，并有助于確定治療方案。

3.6黃疸的鑒別診斷

A.堵塞性黃疸的推斷：

肝內(nèi)膽管擴(kuò)張是超聲診斷堵塞性黃疸舊的牢靠指標(biāo)。

左、右肝管內(nèi)徑大于3mm提示擴(kuò)張。

肝外膽管內(nèi)徑＞6mm時(shí)，提示擴(kuò)張，7-10mm為輕度擴(kuò)張，＞10mm為顯著擴(kuò)張。

B.堵塞部位的推斷：

USG能清晰顯示擴(kuò)張的肝內(nèi)外膽管、膽囊及胰腺，因此能夠推斷堵塞發(fā)生的部位，其精確率可達(dá)95%。

第四節(jié)胰腺

1.適應(yīng)證：

(1)胰腺炎：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺膿腫、胰腺結(jié)核。

(2)胰腺腫瘤：

a.良性：胰腺囊腺瘤、胰島細(xì)胞瘤等。

b.惡性：胰腺癌、壺腹四周癌、胰腺囊腺癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤、胰島細(xì)胞癌等。

(3)胰腺囊性病變：假性囊腫、包蟲(chóng)囊腫。

(4)先天性胰腺異樣：環(huán)狀胰腺、右位胰腺等。

(5)胰腺介入性診斷與治療：胰腺實(shí)性病變的穿刺活檢，囊性病變的抽吸、引流、硬化治療，胰管造影等。

(6)內(nèi)鏡超聲：適應(yīng)于早期胰腺癌等的診斷。

2.正常胰腺的聲像圖：

形態(tài)和輪廓：三種形態(tài)：蝌蚪形、啞鈴形、臘腸形。邊界整齊。

分部：四部分：胰頭、胰頸、胰體、胰尾。

鉤突：胰頭左后方突出部分。

實(shí)質(zhì)回聲：呈勻稱細(xì)小點(diǎn)狀回聲。

胰腺的超聲測(cè)值及正常值：胰頭厚＜2.5cm,胰體、胰尾厚1.5cm左右。

主胰管內(nèi)徑為l-2mm。

3.胰腺的病理聲像圖：

A.急性胰腺炎：

［聲像圖表現(xiàn)1

(1)胰腺腫大，輪廓不消。

(2)胰腺內(nèi)部呈低無(wú)回聲區(qū)。

(3)胰腺區(qū)呈氣體全反射。

［臨床價(jià)值］

急性胰腺炎一旦確診后，USG的主要任務(wù)就是找尋并治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，幫助確定病變的病理狀況、腹膜后擴(kuò)

散范圍及并發(fā)癥。