天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院中東呼吸綜合征防控和救治專項(xiàng)方案

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院中東呼吸綜合征處理預(yù)案（第二版）中東呼吸綜合征（MiddleEastRespiratorySyndrome,簡(jiǎn)稱為MERS）是9月發(fā)覺，由一個(gè)新型冠狀病毒引發(fā)發(fā)燒呼吸道疾病?，F(xiàn)在，世界衛(wèi)生組織也將該冠狀病毒命名為中東呼吸綜合征病毒（MiddleEastRespiratorySyndromeCorona-virus，MERS-Co.V）。5月底份以來(lái)，韓國(guó)一中東呼吸綜合征病例輸入中國(guó)，并接觸人員眾多。同時(shí)鑒于當(dāng)今韓國(guó)出現(xiàn)病例蔓延趨勢(shì)，并出現(xiàn)醫(yī)院感染病例。為適應(yīng)該病防控形勢(shì)改變，深入做好防控工作，切實(shí)維護(hù)醫(yī)務(wù)人員和就診患者安全，依據(jù)中東呼吸綜合征疫情形勢(shì)和進(jìn)展，依據(jù)我院實(shí)際情況特制訂本方案。

一、目標(biāo)

及早發(fā)覺和匯報(bào)中東呼吸綜合征病例，嚴(yán)格做好醫(yī)院感染防控，預(yù)防疫情擴(kuò)散蔓延。

二、防控方法加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視中東呼吸綜合征疫情防控工作。我院在一把手領(lǐng)導(dǎo)下，成立中東呼吸綜合征醫(yī)療防控和救治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)：閻林熠院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：趙年昆院長(zhǎng)助理鄧為民副院長(zhǎng)成員：何海艷預(yù)防科副主任邵學(xué)敏醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)趙靜蕓門診辦主任宓麗娟護(hù)理部主任劉建龍總務(wù)科科長(zhǎng)聶鐵良設(shè)備科科長(zhǎng)魏鳳文院辦主任汪循東藥劑科主任職責(zé)：是在市衛(wèi)生局和區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，制訂本院中東呼吸綜合征醫(yī)療防控和救治工作方案，統(tǒng)籌全院醫(yī)療衛(wèi)生資源，依據(jù)醫(yī)療救治工作需要，立即調(diào)整工作策略。加強(qiáng)對(duì)本院疫情防控工作指導(dǎo)，組建診療教授組，根據(jù)“預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)指導(dǎo)、立即救治”工作標(biāo)準(zhǔn)，組織相關(guān)部門制訂并完善相關(guān)工作和技術(shù)方案等，規(guī)范開展中東呼吸綜合征防控和救治工作。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)疫情控制總體指導(dǎo)工作，落實(shí)防控資金和物資。2、成立診療教授組：首席教授：趙年昆成員：丁盛梅李國(guó)輝石俊張珩高象忠王貴榮職責(zé)：教授組組員負(fù)責(zé)疾病診療工作。各辦公室職責(zé)院辦：做好對(duì)外宣傳聯(lián)絡(luò)接待工作。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部：負(fù)責(zé)醫(yī)療救治工作，對(duì)出現(xiàn)疑似病例做好聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)運(yùn)工作，同時(shí)做好中東呼吸綜合征臨床診療知識(shí)培訓(xùn)工作。指導(dǎo)急診預(yù)檢分診及篩查登記工作，并督導(dǎo)檢驗(yàn)。門診部：做好發(fā)燒門診管理，做好預(yù)檢分診及篩查登記工作，同時(shí)做好健康宣傳教育工作，并督導(dǎo)檢驗(yàn)。預(yù)防科、醫(yī)院感染管理科：負(fù)責(zé)疫情處理、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，負(fù)責(zé)消毒隔離、人員防護(hù)及方法實(shí)施效果監(jiān)測(cè)技術(shù)指導(dǎo)、感染防控培訓(xùn)等工作?？倓?wù)后勤科、設(shè)備科：做好后勤保障工作，根據(jù)防護(hù)要求貯備一定數(shù)量隔離衣、口罩、帽子等防護(hù)用具，確保多種醫(yī)療救治設(shè)備到位同時(shí)，要做好儀器維護(hù)調(diào)試工作、確保其正常使用。藥劑科、臨床藥學(xué)科：做好診療中東呼吸綜合癥相關(guān)藥品貯備工作。各臨床科室：負(fù)責(zé)病例發(fā)覺和匯報(bào)、診療、救治和臨床管理，開展標(biāo)本采集工作。（二）加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例監(jiān)測(cè)。

1．病例發(fā)覺和匯報(bào)。(1)建立健全中東呼吸綜合征病例監(jiān)測(cè)體系。臨床醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動(dòng)中，發(fā)覺符合中東呼吸綜合征病例定義患者時(shí)應(yīng)該立即匯報(bào)醫(yī)院預(yù)防保健科（8小時(shí)之內(nèi)，外線63109306，內(nèi)線8871）或醫(yī)院總值班（8小時(shí)之外，外線63109377，內(nèi)線8333）。預(yù)防保健科或總值班立即匯報(bào)主管院長(zhǎng)或值班院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科，同時(shí)醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)教授進(jìn)行會(huì)診，如不能夠排除，在2小時(shí)之內(nèi)預(yù)防保健科立即匯報(bào)屬地疾控機(jī)構(gòu)（25991460）及濱海新區(qū)衛(wèi)生局疾控處（65305879,65305828）。(2)加強(qiáng)嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該提升對(duì)中東呼吸綜合征病例警覺性，在診治SARI和不明原因肺炎時(shí)要仔細(xì)問(wèn)詢流行病學(xué)史，了解其有沒有近期赴沙特、阿聯(lián)酋、韓國(guó)等有中東呼吸綜合征病例國(guó)家旅行史，或類似病例接觸史；如患者沒有上述旅行史，還應(yīng)了解其家人或其它親密接觸人員有沒有相關(guān)旅行史。另外，對(duì)于缺乏流行病學(xué)史，在14天內(nèi)發(fā)生原因不明SARI/不明原因肺炎聚集性病例，和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室）SARI/不明原因肺炎病例均應(yīng)考慮開展中東呼吸綜合征病毒試驗(yàn)室檢測(cè)。出現(xiàn)如此情況，請(qǐng)立即匯報(bào)醫(yī)院預(yù)防保健科（8小時(shí)之內(nèi)，外線63109306，內(nèi)線8871）或醫(yī)院總值班（8小時(shí)之外，外線63109377，內(nèi)線8333），預(yù)防保健科或總值班立即匯報(bào)主管院長(zhǎng)或值班院長(zhǎng)，同時(shí)組織院內(nèi)教授進(jìn)行會(huì)診，如不能夠排除，在2小時(shí)之內(nèi)立即匯報(bào)屬地疾控機(jī)構(gòu)，聯(lián)絡(luò)方法25991460，及濱海新區(qū)衛(wèi)生局疾控處（65305879,65305828）。并配合疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行采樣，送市CDC進(jìn)行試驗(yàn)室檢測(cè)工作。對(duì)于已經(jīng)明確有其它病原存在，但難以用已知知識(shí)解釋病情和臨床表現(xiàn)，雖經(jīng)合適診療病情仍急劇惡化急性呼吸道感染病例也應(yīng)該考慮開展中東呼吸綜合征病毒試驗(yàn)室檢測(cè)。（3）應(yīng)該注意部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不經(jīng)典，如有基礎(chǔ)性疾病或免疫缺點(diǎn)者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。另外，還有部分病例可能存在合并感染，如同時(shí)感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其它流感病毒等。2．流行病學(xué)調(diào)查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)親密配合屬地疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查工作。3．病例訂正。負(fù)責(zé)病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)試驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果立即對(duì)病例分類進(jìn)行訂正。（三）設(shè)置預(yù)檢分診要嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理措施》要求，切實(shí)我院做好門、急診患者預(yù)檢分診工作，規(guī)范門、急診接診步驟。

（四）病例管理及救治。我院指定感染科為中東呼吸綜合征病例定點(diǎn)收治、救治科室，并做好醫(yī)療救治所需人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護(hù)用具等保障工作。在知情同意情況下，對(duì)臨床診療和確診病例實(shí)施隔離診療和轉(zhuǎn)院，同時(shí)對(duì)參與救治和轉(zhuǎn)院醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效防護(hù)方法（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳輸預(yù)防+接觸傳輸預(yù)防）。并嚴(yán)格消毒隔離工作，預(yù)防醫(yī)院感染事件發(fā)生。病例管理和感染防護(hù)具體要求參見《中東呼吸綜合征病例診療方案（第1版）》和《中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南》（第1版）。

對(duì)于疑似病例，在還未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)該實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察和診療，并做好感染防護(hù)，直至病人發(fā)燒、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院：市衛(wèi)生局指定市海河醫(yī)院作為本市收治中東呼吸綜合征確診病例定點(diǎn)醫(yī)院。由天津市中東呼吸綜合征醫(yī)療救治工作領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)疫情發(fā)展情況，開啟備用定點(diǎn)醫(yī)院。

（五）親密接觸者追蹤和管理。對(duì)于親密接觸臨床診療病例或試驗(yàn)室確診病例醫(yī)務(wù)人員要實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)于疑似病例親密接觸者，僅開展登記，暫不實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。親密接觸者均實(shí)施居家醫(yī)學(xué)觀察，每日最少進(jìn)行2次體溫測(cè)定，并問(wèn)詢有沒有急性呼吸道癥狀或其它相關(guān)癥狀及病情進(jìn)展。親密接觸者醫(yī)學(xué)觀察期為和病例末次接觸后14天。醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽，或腹瀉等非呼吸道感染癥狀（尤其是發(fā)病早期，或有基礎(chǔ)性疾病或免疫功效低下者），或有肺炎癥狀和體征等表現(xiàn)病例，則立即將其轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療、匯報(bào)、隔離及診療。（醫(yī)學(xué)觀察由疾病預(yù)防控制部門負(fù)責(zé)）

（六）宣傳教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通。主動(dòng)開展疫情監(jiān)測(cè)，普及疫情防控知識(shí)，進(jìn)行宣傳教育。

（七）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展中東呼吸綜合征病例發(fā)覺和匯報(bào)、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、試驗(yàn)室檢測(cè)、醫(yī)療救治、感染防控、風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容培訓(xùn)，提升防控能力。

（八）就診病人步驟圖是是患者進(jìn)入預(yù)檢分診處是否發(fā)燒、病史對(duì)其它疾病診治進(jìn)行診療引導(dǎo)至感染科發(fā)燒門診相對(duì)獨(dú)立診區(qū)進(jìn)行處理，再次進(jìn)行判別診療院內(nèi)教授會(huì)診