妊娠期糖尿病的診療指南

匯報(bào)人:2024-01-24妊娠期糖尿病的診療指南目錄CONTENCT妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿病篩查與診斷妊娠期糖尿病治療原則妊娠期糖尿病并發(fā)癥防治妊娠期糖尿病分娩期處理妊娠期糖尿病產(chǎn)后隨訪與管理01妊娠期糖尿病概述定義發(fā)病率定義與發(fā)病率妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，不包括妊娠前已存在的糖尿病。各國報(bào)道的妊娠期糖尿病發(fā)病率差異較大，一般在1%～14%之間，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率約為1%～5%，近年來有明顯增高趨勢。妊娠期糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能不足有關(guān)。病因包括高齡妊娠、肥胖、多囊卵巢綜合征、糖尿病家族史、巨大兒分娩史、妊娠期高血壓疾病等。危險(xiǎn)因素病因及危險(xiǎn)因素妊娠期糖尿病多無明顯的臨床癥狀，通常在孕期篩查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)多飲、多食、多尿等癥狀。臨床表現(xiàn)目前國際上廣泛采用的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。具體標(biāo)準(zhǔn)因國家和地區(qū)而異，但一般空腹血糖≥5.1mmol/L，1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L，2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L，滿足其中任意一項(xiàng)即可診斷為妊娠期糖尿病。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)02妊娠期糖尿病篩查與診斷所有孕婦均應(yīng)在妊娠24-28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查，高危人群如肥胖、糖尿病家族史等應(yīng)提前至孕早期進(jìn)行篩查。采用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），孕婦在空腹?fàn)顟B(tài)下口服75g葡萄糖，分別測定空腹血糖及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)的血糖值。篩查對象及方法篩查方法篩查對象診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L，符合其中任意一項(xiàng)即可診斷為妊娠期糖尿病。診斷流程對篩查結(jié)果異常的孕婦，應(yīng)在1周內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查結(jié)果仍異常者，結(jié)合臨床癥狀和體征，可確診為妊娠期糖尿病。診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程鑒別診斷妊娠期糖尿病需與孕前已存在的糖尿病、妊娠期顯性糖尿病等相鑒別，主要通過病史詢問、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行區(qū)分。相關(guān)檢查除血糖檢測外，還需進(jìn)行尿常規(guī)、糖化血紅蛋白、血脂、肝腎功能等相關(guān)檢查，以全面評估孕婦的病情和并發(fā)癥情況。鑒別診斷與相關(guān)檢查03妊娠期糖尿病治療原則01020304個(gè)體化營養(yǎng)治療控制總熱量攝入合理分配營養(yǎng)物質(zhì)增加膳食纖維攝入飲食治療適當(dāng)提高蛋白質(zhì)攝入比例，控制脂肪和糖類的攝入量。在保證孕婦和胎兒營養(yǎng)需求的前提下，控制總熱量攝入，避免過度肥胖。根據(jù)孕婦的體重、孕周、血糖水平等制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃。多食用富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類等。有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)如散步、游泳、孕婦瑜伽等，可改善胰島素抵抗，降低血糖水平。建議每天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，可分次進(jìn)行。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測血糖水平，防止低血糖發(fā)生。運(yùn)動(dòng)治療80%80%100%藥物治療在飲食和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，如血糖控制不佳，可考慮使用口服降糖藥。根據(jù)孕婦的具體情況選擇合適的口服降糖藥，如二甲雙胍等。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測血糖和藥物副作用?？诜堤撬幩幬镞x擇用藥注意事項(xiàng)胰島素種類注射方式劑量調(diào)整注意事項(xiàng)胰島素治療根據(jù)孕婦的具體情況選擇合適的胰島素種類，如人胰島素或胰島素類似物?？刹捎闷は伦⑸浠蛞葝u素泵持續(xù)皮下輸注的方式給藥。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，以達(dá)到良好的血糖控制效果。使用胰島素治療時(shí)需密切監(jiān)測血糖水平，防止低血糖的發(fā)生。同時(shí)，孕婦應(yīng)掌握正確的注射技巧和胰島素保存方法。04妊娠期糖尿病并發(fā)癥防治酮癥酸中毒高滲性昏迷低血糖急性并發(fā)癥防治注意識別高滲性昏迷的早期癥狀，如口渴、多尿、乏力等，及時(shí)采取措施，如補(bǔ)液、降低血糖等。教育患者及其家屬識別低血糖的癥狀和處理方法，調(diào)整飲食和胰島素用量，避免低血糖的發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)測血糖和酮體，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，保持血糖穩(wěn)定，防止酮癥酸中毒的發(fā)生。定期監(jiān)測腎功能和尿蛋白，控制血糖和血壓，延緩糖尿病腎病的發(fā)展。糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變定期進(jìn)行眼科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療視網(wǎng)膜病變，避免視力喪失。關(guān)注患者肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能的變化，及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變，采取相應(yīng)治療措施。030201慢性并發(fā)癥防治通過飲食控制和胰島素治療，降低血糖水平，減少巨大兒的發(fā)生率。巨大兒加強(qiáng)胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒生長受限的情況。胎兒生長受限對新生兒進(jìn)行血糖監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理新生兒低血糖的情況，避免對新生兒造成不良影響。新生兒低血糖母兒并發(fā)癥防治05妊娠期糖尿病分娩期處理03孕前糖尿病及胰島素治療的孕婦如血糖控制良好且無并發(fā)癥，在嚴(yán)密監(jiān)測下，妊娠39周后可終止妊娠。01無妊娠并發(fā)癥的孕婦在嚴(yán)密監(jiān)測下可待預(yù)產(chǎn)期，若血糖控制良好且無母兒并發(fā)癥，可等待自然臨產(chǎn)。02血糖控制不滿意或出現(xiàn)母兒并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)收入院觀察，根據(jù)病情決定終止妊娠的時(shí)機(jī)。分娩時(shí)機(jī)選擇病情穩(wěn)定、血糖控制良好者可等待自然臨產(chǎn)，并選擇陰道分娩。血糖控制不佳、胎兒窘迫、巨大兒等情況下適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。有嚴(yán)重血管病變、合并重度子癇前期等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮剖宮產(chǎn)。分娩方式選擇關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防產(chǎn)后出血，尤其是孕前糖尿病伴微血管病變者。產(chǎn)后出血新生兒出生后應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低血糖。新生兒低血糖對于高危新生兒，應(yīng)預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)，降低呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。新生兒呼吸窘迫綜合征如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測并及時(shí)處理。其他并發(fā)癥分娩期并發(fā)癥防治06妊娠期糖尿病產(chǎn)后隨訪與管理產(chǎn)后隨訪時(shí)間與內(nèi)容隨訪時(shí)間產(chǎn)后6-12周進(jìn)行首次隨訪，之后每3個(gè)月隨訪一次，持續(xù)至少一年。隨訪內(nèi)容評估血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)；檢查有無糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥；評估心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

產(chǎn)后生活方式干預(yù)飲食調(diào)整合理控制總熱量攝入，均衡營養(yǎng)，減少高糖、高脂肪食物攝入，增加蔬菜、水果、全谷類等健康食品攝入。運(yùn)動(dòng)鍛煉根據(jù)個(gè)人情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，逐步提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，推薦進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等?？刂企w重保持健康的體重范圍，避免肥胖對血糖控制的負(fù)面影響。風(fēng)險(xiǎn)評估對于有妊娠期糖尿病史的婦女，再次