血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講培訓(xùn)課件

血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講血液動力學(xué)監(jiān)測概述概念:血流動力學(xué)(hemodynamics)是血液在循環(huán)系統(tǒng)中運動的物理學(xué),主要過對作用力、流量和容積等方面的因素分析,觀察并研究血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運動情況。

血流動力學(xué)監(jiān)測(hemodynamicmonitoring)是指依據(jù)物理學(xué)的定律,結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念,對循環(huán)系統(tǒng)中血液運動的規(guī)律性進行定量地、動態(tài)地、連續(xù)地測量和分析,并將這些數(shù)據(jù)反饋性地用于對病情發(fā)展的了解和對臨床治療的指導(dǎo)。2血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講血液動力學(xué)監(jiān)測的指征復(fù)雜的心肌梗塞休克呼吸衰竭心力衰竭高危病人術(shù)中或術(shù)后的監(jiān)測和處理3血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講血液動力學(xué)監(jiān)測意義1、提供可靠血液動力學(xué)指標(biāo)，指導(dǎo)治療。2、評價危重病人器官衰竭程度，并推斷其病因。3、有助于需要緊急處理的病理變化。4血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講血液動力學(xué)分類1、無創(chuàng)性血液動力學(xué)監(jiān)測2、有創(chuàng)性血液定力學(xué)監(jiān)測5血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講無創(chuàng)性血液動力學(xué)監(jiān)測心電圖及心率無創(chuàng)血壓測定氧飽和度尿量超聲心動圖6血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講無創(chuàng)動脈血壓(NIBP)動脈壓（arterialbloodpressure，BP）即血壓是最基本的心血管監(jiān)測項目。血壓可以反映心排出量和外周血管總阻力，同時與血容量、血管壁彈性、血液粘滯度等因素有關(guān)，是衡量循環(huán)功能的重要指標(biāo)之一。7血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講

無創(chuàng)動脈血壓(NIBP)8血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講手動測壓法

1.擺動顯示法（oscillatorymethod）2.聽診法（auscultatorymethod）3.觸診法（palpatemethod9血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講

NIBP的優(yōu)點①無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好；②操作簡單，易于掌握；③適用范圍廣泛，包括各年齡的病人和擬行各種大小手術(shù)的患者；④自動化的血壓監(jiān)測，能夠按需要定時測壓，省時省力；⑤能夠自動檢出袖套的大小，確定充氣量；⑥血壓超過設(shè)定的上限或低于下限時能夠自動報警。10血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講

有創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測適應(yīng)證①各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)；②體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)；③需行低溫和控制性降壓的手術(shù)；④嚴(yán)重低血壓、休克等需反復(fù)測量血壓的手術(shù)；⑤需反復(fù)采取動脈血樣作血氣等測量的病人；⑥需要用血管擴張藥或收縮藥治療的病人；⑦呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人。11血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講有創(chuàng)性血液動力學(xué)監(jiān)測內(nèi)容動脈血壓（ABP）中心靜脈壓(CVP)右房壓(RAP)右室壓(RVP)肺動脈壓(PAP)肺毛細血管嵌楔壓(PCWP)心排血量(CO)12血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講動脈血壓監(jiān)測：1、適應(yīng)癥：（1）臨床上需要連續(xù)性的血壓監(jiān)測：高血壓危象患者正使用靜脈血管擴張劑；心源性休克患者正使用靜脈強心劑；感染性休克患者正使用加壓素。（2）需要頻繁地抽血（血氣監(jiān)測）2.插管部位：橈動脈、臂動脈和股動脈。3.臨床意義：指導(dǎo)治療，判斷療效及預(yù)后，進一步進行心排量；結(jié)合中心靜脈壓綜合分析，進行病情評估；在身體的不同部位置管所顯示的動脈血壓波形均不相同。13血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講

血壓波形及意義(正常波形)14血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講

矮小低平波形：

見于術(shù)后低心排、心衰、主動脈瓣狹窄15血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講

高大跳躍波形：

術(shù)后功能亢進狀態(tài)；主動脈瓣反流16血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講

雙重搏動波形：

主動脈瓣關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄并關(guān)閉不全17血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講

交替變化波形：左心衰竭18血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講

二聯(lián)波形、不規(guī)則波形：

心律失常19血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講中心靜脈壓(CVP)正常值：4～12cmH2O部位：頸內(nèi)靜脈；鎖骨下靜脈；股靜脈；肱靜脈

20血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講

臨床意義測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。如果CVP<2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足。CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超負荷。CVP結(jié)合其他血流動力學(xué)參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和ICU中對病人右心功能和血容量變化的評估有很高的參考價值。21血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講

CVP與血壓的關(guān)系及臨床意義CVP

動脈壓原因處理

低

低血容量不足補充血容量

低正常心功能不良，血容量輕度不足適當(dāng)補充血容量

高

低心功能差，心輸出量減少強心、利尿、糾正酸中毒；適當(dāng)控制補液或謹(jǐn)慎選用血管擴張藥

高正常容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增高控制補液，用血管擴張藥

正常

低心臟排血功能降低，容量血管過度收縮，血容量不足或已足強心、補液試驗，容量不足時適當(dāng)補液22血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講SWAN-GANZ管血液動力學(xué)監(jiān)測23血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講

心房壓力異常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狹窄2右心室衰竭3肺動脈瓣狹窄或肺動脈高壓所致心室順應(yīng)性降低25血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講

右室壓（RVP）正常值為：收縮壓15～28mmHg，舒張壓0～6mmHg意義：收縮壓升高見于肺動脈狹窄；舒張壓升高見于右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、限制性心肌病。注：1：收縮壓，2：舒張壓異常:收縮壓>30mmHg舒張末壓>10mmHg26血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講心室壓力異常27血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講肺動脈壓（PAP）正常值：15～28mmHg/5～14mmHg，平均肺動脈壓為20mmHg意義：肺動脈收縮壓升高見于肺高壓、肺梗塞、容量過多、二尖瓣狹窄、COPD、左心功能不全、肺血流量增多；舒張過高左心室功能。28血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講肺毛細血管嵌楔壓(PCWP)

正常值：5-12mmHg意義：＜5mmHg表示體循環(huán)血容量不足；

＞18mmHg出現(xiàn)肺淤血；大于30mmHg為肺水腫29血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講心排血量（CO）正常值：4-8L/min30血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講心指數(shù)（CI）正常值：2.8-4.3L/min.㎡意義：提示心輸出量減低31血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講血液動力學(xué)分型分型肺淤血水腫灌注不足PCWP(mmHg)CIL/min.㎡治療原則Ⅰ----≦18〉2.2觀察Ⅱ+_>18>=2.2血壓正常-利尿劑血壓升高-血管擴劑Ⅲ_+<18<2.2血壓低、心率快-擴容血壓低、心率慢-臨時起搏Ⅳ++>18<2.2血壓正常-血管擴張劑血壓低-正性肌力藥32血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講低血壓狀態(tài)處理步驟及治療選擇33血液動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講右室心肌梗死的血流動力學(xué)參數(shù)變化及治療參數(shù)變化:RA平均壓>10mmHg,RA/PAWP>0.65右心房壓力曲線呈“W”或“M”型右心室壓力曲線呈“平方根號”改變?nèi)绾喜⒆?/p>