《CT檢查技術(shù)》課件-胸部血管CTA檢查

胸部血管CTA檢查技術(shù)CT檢查技術(shù)主講人：教學(xué)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)：急病人之所急，想病人之所想，用行動詮釋醫(yī)者仁心；具有精益求精的工匠精神。知識目標(biāo)：能說出肺動脈、主動脈CTA技術(shù)要點，認(rèn)知冠狀動脈的主要分支；說出CTA常用的后處理方式。能力目標(biāo)：能夠獨立完成肺動脈、主動脈CTA工作及圖像進(jìn)行后處理。教學(xué)內(nèi)容一、胸主動脈CTA二、肺動脈CTA三、冠狀動脈CTA一胸主動脈CTA一胸部血管應(yīng)用解剖——體循環(huán)部分主動脈胸部分段：升主動脈、主動脈弓、胸降主動脈。胸主動脈CTA一胸主動脈CTACTA是什么？用來檢查什么？怎么做呢?CT血管成像（CTangiography，CTA）是指是經(jīng)靜脈注射碘對比劑后，在對比劑到達(dá)靶血管的高峰時相進(jìn)行薄層螺旋掃描，并運用多種三維后處理技術(shù)顯示血管的檢查方法。適應(yīng)癥：1.主動脈病變；2.主動脈病變術(shù)后復(fù)查。CTA成像有三種方法：經(jīng)驗法、小劑量預(yù)試驗和團(tuán)注智能跟蹤。一胸主動脈CTA①CTA成像方法——經(jīng)驗法根據(jù)經(jīng)驗確定掃描延遲時間。特點：經(jīng)驗依賴程度比較高，不一定準(zhǔn)確?，F(xiàn)臨床上少用。②CTA成像方法——小劑量預(yù)試驗法經(jīng)靜脈預(yù)先注射15～20ml小劑量的碘對比劑，注射速率同稍后的全容量注射，注射后在選定的靶血管層面以固定時間間隔行低劑量的同層動態(tài)掃描，繪制靶血管時間-密度曲線，求得曲線峰值時間為對比劑的到達(dá)時間，作為稍后螺旋掃描的延時時間的參考值。一胸主動脈CTA③CTA成像方法——團(tuán)注智能跟蹤法先選定一個血管參考層面行單層掃描，在得到的圖像上血管處畫定一個興趣區(qū)，并設(shè)置一個啟動閾值，靜脈注射碘對比劑后，于選定層面行低劑量同層動態(tài)掃描，實時地監(jiān)測興趣區(qū)的CT值曲線，當(dāng)強(qiáng)化曲線達(dá)到啟動閾值時，自動或手動啟動血管完整范圍的螺旋掃描。團(tuán)注智能跟蹤法一胸主動脈CTA管電壓采用100~140kV。管電流180～250mA。層厚0.75～1.00mm、層間距0.75～1.00mm。重建算法：軟組織算法重建。團(tuán)注智能跟蹤:注射速率4-5ml/s，閾值為80-100HU，

ROI置于降主動脈氣管分叉下1cm水平。胸主動脈CTA一胸主動脈CTA一胸主動脈CTA一最常用后處理：VR、MIP、MPR胸主動脈CTA一最常用后處理：VR、MIP、MPR胸主動脈CTA一胸主動脈CTA病例1，請診斷一胸主動脈CTA病例2，請診斷二肺動脈CTA二患者，女，常年臥床，既往診斷下肢深靜脈血栓，因體位改變，突發(fā)呼吸困難、胸痛、血氧飽和度低，考慮一些什么疾??？該做些什么檢查？肺栓塞(PE)是最常見的致死性心血管急癥之一，病因包括下肢靜脈曲張及血栓、長期臥床、惡性腫瘤、骨折、腦血管病、心力衰竭、肥胖、妊娠及產(chǎn)褥期、近期手術(shù)等。臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、胸痛、心動過速、猝死等。肺動脈CTA目前是最有效的影像學(xué)檢查。肺動脈CTA二肺動脈CTA

適應(yīng)證：1.胸痛或下肢靜脈血栓，懷疑肺動脈血栓者。2.肺動脈高壓或先天性心臟病合并肺血管病變者。3.中央型肺癌患者了解腫瘤與血管位置關(guān)系。肺動脈CTA二肺動脈應(yīng)用解剖肺動脈CTA二肺動脈CTA二掃描參數(shù)：掃描范圍從肺尖至肺底。管電壓采用100kV~140kV；有效管電流180～250mAs，層厚、層間距0.75～1.00mm。軟組織算法重建。注射速率：3-5ml/s。一般用團(tuán)注智能跟蹤法，延遲掃描時間為自動觸發(fā)掃描方式，閾值為80-100HU，ROI置于肺動脈干。肺動脈CTA二最常用后處理：VR、MIP肺動脈CTA二最常用后處理：VR、MIP、MPR肺動脈CTA二肺動脈CTA病例1，請診斷三冠狀動脈CTA三

心臟供應(yīng)全身各個器官的血液，那心臟是由什么供血的呢？

冠狀動脈冠狀動脈CTA三冠心病，是指冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。據(jù)2021年的流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計50歲以下冠心病的患病率為33%；而30歲以下冠心病的患病率則達(dá)到了7.5%。冠脈CTA是目前無創(chuàng)性評價冠狀動脈解剖的最佳影像學(xué)方法。冠狀動脈CTA三（1）適應(yīng)證1）先天性冠狀動脈變異和畸形2）冠心病，冠狀動脈狹窄、閉塞及擴(kuò)張性病變等3）冠狀動脈搭橋術(shù)前幫助制定手術(shù)計劃及術(shù)后橋血管通暢程度的評價4）冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)后對支架通暢情況的評價；5）非冠心病心臟手術(shù)前的冠狀動脈評價；6）心臟和血管解剖結(jié)構(gòu)的診斷；7）心肌灌注和心肌活力的評估；8）左心室功能的評估。冠狀動脈CTA三（2）冠狀動脈應(yīng)用解剖冠狀動脈為心臟的營養(yǎng)血管，環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈如一頂王冠，左、右冠狀動脈是升主動脈的第一對分支。冠狀動脈CTA三（2）冠狀動脈應(yīng)用解剖——左冠狀動脈左冠狀動脈為一短干，發(fā)自左主動脈竇，經(jīng)肺動脈起始部和左心耳之間，沿冠狀溝向左前方行3~5mm后，立即分為前降支和回旋支，二者之間常發(fā)出對角支。前降支沿前室間溝下行，繞過心尖至心的膈面與右冠狀動脈的后室間支(后降支)相吻合。冠狀動脈CTA三（2）冠狀動脈應(yīng)用解剖——右冠狀動脈發(fā)自右主動脈竇，主干直徑為3-5mm,沿途直徑無明顯改變,發(fā)出多個分支，直至發(fā)出銳緣支后才開始逐漸變細(xì).。呈“C”形或“”L”形走行于右房室溝,終末分出左室后支和左房支。冠狀動脈CTA三（3）檢查前準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備1.仔細(xì)閱讀申請單。2.排除碘造影劑禁忌癥。3.檢查前禁煙、茶、咖啡；禁食4小時。4.與病人溝通，向患者解釋操作的全過緩解緊張情緒，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。5.去除局部高密度異物。冠狀動脈CTA三（3）檢查前準(zhǔn)備

①根據(jù)設(shè)備控制心率竇性心律且心率穩(wěn)定者有利于獲取最佳成像效果。我們需要根據(jù)時間分辨力進(jìn)行相應(yīng)的心率控制。高心率患者需服用降心率藥物（β受體阻滯劑）。冠狀動脈CTA三（3）檢查前準(zhǔn)備

②正確連接心電電極冠狀動脈CTA不同的設(shè)備有不同的要求兩鎖骨下電極避開鎖骨三

心電門控用心電觸發(fā)序列掃描的心電門控螺旋掃描。心電觸發(fā)序列掃描是根據(jù)心電監(jiān)控預(yù)設(shè)的掃描時機(jī),選擇觸發(fā)時間。前瞻性心電門控：可以選擇RR間期的百分比,也可以選擇絕對值毫秒。一般選擇舒張晚期。回顧性心電門控：采集一段時間、全部心動周期的掃描數(shù)據(jù),采用回顧性圖像重建的方法。冠狀動脈CTA三（3）檢查前準(zhǔn)備

③良好的屏氣訓(xùn)練呼吸運動可能會導(dǎo)致冠脈出現(xiàn)錯層。因此，良好的呼吸訓(xùn)練也很重要。平靜吸氣末屏氣（吸氣幅度是最大吸氣的50%~75%），并每次保持一致。冠狀動脈CTA三（3）檢查前準(zhǔn)備

④使用硝酸甘油

硝酸甘油可以擴(kuò)張冠脈血管，可以模擬心臟的充血狀態(tài)，從而更準(zhǔn)確的顯示病變，此

外硝酸甘油還有助于顯示冠脈的小血管。使用方法為：CT掃描開始前3~5min舌下含服硝酸甘油0.5mg或掃描前1min舌下噴服硝酸甘油1~2噴（0.5mg）。冠狀動脈CTA三（4）冠狀動脈CTA掃描參數(shù)掃描體位：仰臥、雙手上舉

掃描范圍：氣管隆嵴下1cm至心臟膈面下方。掃描類型：加心電門控的螺旋掃描或軸位掃描。呼吸方式：平靜吸氣后屏氣。定位像：正側(cè)位像。先做平掃得出鈣化積分冠狀動脈CTA三（4）冠狀動脈CTA掃描參數(shù)管電壓：70~120KV（自動管電壓）

管電流100~500mAs采集層厚、重建層厚、重建間距：0.5~1.25mm窗寬700~1000HU，窗位100~150HU。冠狀動脈CTA三對比劑注射方案要與掃描參數(shù)匹配，一般隨著管電壓降低,對比劑注射對速率下降冠狀動脈CTA（4）冠狀動脈CTA掃描參數(shù)三冠狀動脈CTA三

（5）冠狀動脈圖像后處理VR看冠脈的起源與分布，只能觀察冠脈的起源、走行等大輪廓，不能看狹窄。冠狀動脈CTA三（5）冠狀動脈圖像后處理MIP、CPR、MPR看血管狹窄與肌橋。一根血管，一般顯示2-3個圖像。冠狀動脈CTA三（5）冠狀動脈圖像后處理冠脈探針

評級狹窄程度。是以表面成像中的小點為中心，向上向下1mm為1層，分別顯示數(shù)個斷層，觀察一定長度冠脈管腔橫截面。冠狀動脈