顱腦外科手術(shù)配合

關(guān)于顱腦外科手術(shù)配合一、顱腦外科手術(shù)護理配合基本知識開顱手術(shù)基本上分為兩類，即骨窗開顱和骨瓣開顱，骨窗開顱是咬除部分顱骨入顱，術(shù)后有骨缺損。顱后窩手術(shù)、顳肌下減壓、開放性損傷清創(chuàng)術(shù)屬于此類。骨瓣開顱是作一帶肌肉骨膜蒂的骨瓣或游離骨瓣。將骨瓣翻開入顱，手術(shù)結(jié)束后放回骨瓣縫合固定，術(shù)后不留骨缺損，大多數(shù)小腦幕上手術(shù)屬于此類。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、顱腦外科手術(shù)體位開顱病人采取的5種不同的體位：仰臥位，側(cè)臥位、俯臥位、側(cè)俯臥位和坐位。1、仰臥位：適用于額部鞍區(qū)等部位的手術(shù)，偏一側(cè)的手術(shù)可取頭轉(zhuǎn)向健側(cè)的仰臥位。2、側(cè)臥位：病人側(cè)臥于手術(shù)臺上，病變側(cè)朝上，患側(cè)手臂自然伸直與軀干平行放置體側(cè)，用布單固定，尾端塞于兩側(cè)床墊下，健側(cè)手臂向前伸直，與身體縱軸成90°，健側(cè)腋下墊一軟枕，以免腋動脈及臂下叢長時間受壓造成壓第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、顱腦外科手術(shù)體位側(cè)的肢體功能障礙。健側(cè)下肢微屈，患側(cè)屈曲，此體位適用于一側(cè)頂部、顳部、內(nèi)囊區(qū)和側(cè)腦室后部病變的手術(shù)。3、俯臥位：病人頭部置于頭架上，胸部和恥骨聯(lián)合部墊以軟枕，保持腹部懸空，以利于腹式呼吸，兩上肢自然伸直，固定在病人體側(cè)，此體適用于幕上頂枕部、側(cè)腦室后部、顱后窩中線區(qū)的病變，也可用于脊髓手術(shù)。第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、顱腦外科手術(shù)體位4、側(cè)腑臥位：這是一種特殊的體位，病人側(cè)臥，頭頸部屈曲、下垂并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，用頭架固定，這種體位最適合于做橋腦小腦角、側(cè)腦室后部和松果體病變的手術(shù)。5、坐位：此體位需要一種特殊制的手術(shù)椅，雖然手術(shù)野顯露較清楚，出血量較少，但是不利之處也較多，可發(fā)生靜脈空氣栓塞，出血嚴重時容易造成腦缺血。第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、顱腦外科手術(shù)體位顱內(nèi)靜脈無靜脈瓣，顱內(nèi)壓高低主要取決于頭部與右心房水平之間的相對高度和基礎(chǔ)腦靜脈壓，開顱時若頭位過高可造成靜脈負壓，靜脈一旦破裂，易形成氣栓，頭位過低則可造成術(shù)中出血增加，一般臥位時常采用輕度頭高位（15°）。不論采用何種體位，頭部應(yīng)由架或頭托支持，以便升降自如，適當傾斜，對于時間較長的手第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、顱腦外科手術(shù)體位術(shù)及顯微外科手術(shù)，為了避免頭部移動和頭皮壓迫過久而引起損傷，近年來多使用以三釘頭顱固定架或多功能頭架。第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天三、顱腦外科手術(shù)護理1、麻醉：全麻醉加氣管插管，麻醉要求，避免發(fā)生和加重腦損傷，保持適當?shù)哪X血流，維持正常的顱內(nèi)壓和預(yù)防腦水腫，對于血管豐富的顱內(nèi)腫瘤和嚴重的高血壓患者，可采用控制性低血壓麻醉。第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2、術(shù)中配合要點（1）防止消毒液流入外耳道和眼睛，消毒前用棉花堵塞外耳道，用小貼膜保護眼睛。（2）控制體溫：①術(shù)前有明顯體溫升高的病人，術(shù)中須將體溫控制在常溫以下，因高溫可使機體和腦組織的氧耗量明顯增加。②防止術(shù)中體溫過低，特別是需大量輸血的病第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2、術(shù)中配合要點人術(shù)中易發(fā)生低體溫，體溫過低會延長麻醉蘇醒的時間，預(yù)防措施：適當給病人保暖，如需大量輸血者，需要把血液合理地加溫。（3）維持平靜而規(guī)律的呼吸運動，術(shù)中控制呼吸，PaCO2保持在25~30mmHg最理想。（4）合理輸液、糾正低血容量，預(yù)防血流動力學(xué)的不穩(wěn)定，但需要防水分過多，特別是晶體液不能過多，以防發(fā)生腦水腫，失血較多者需開放兩條以上的靜脈，及時均勻等量的輸血第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2、術(shù)中配合要點和輸液以防防止低血壓和休克（出血300ml以下，血紅蛋白正常的患者不主張輸血）。（5）維持顱內(nèi)穩(wěn)定，如果術(shù)中出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，腦組織從切口膨出明顯，可采用以下措施：過度通氣、靜脈滴注20%甘露醇等。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天3、術(shù)中監(jiān)測要點顱內(nèi)手術(shù)觸及生命中樞、牽拉腦神經(jīng)、大量出血等原因，均可使呼吸循環(huán)突然發(fā)生變化，監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)，及早處理，確保術(shù)中安全。主要監(jiān)測項目：（1）動脈血壓：分有創(chuàng)和無創(chuàng)監(jiān)測兩種方法，后顱及腦干手術(shù)和術(shù)中需要進行控制降壓的患者，選用有創(chuàng)監(jiān)測更為準確。第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天3、術(shù)中監(jiān)測要點（2）呼吸監(jiān)測：可隨時監(jiān)測呼吸功能的變化和處理效果。（3）心電圖：可及時發(fā)現(xiàn)心律失常等，以便迅速進行處理。（4）CVP監(jiān)測：如病情復(fù)雜，術(shù)中有大出血的可能，需要監(jiān)測CVP。（5）血氣分析：為保持較穩(wěn)定的PaCO2提供第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天3、術(shù)中監(jiān)測要點科學(xué)依據(jù)，為計策出血量和輸血時提供指導(dǎo)性依據(jù)，了解PH值，以便及時糾正。（6）尿量：對預(yù)測和判斷術(shù)中循環(huán)狀態(tài)以及輸血和輸液的容量具有一定的意義。第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天4、術(shù)中常用的止血方法（1）骨蠟止血，用于顱骨止血。（2）電凝止血，用于頭皮、肌肉、腦膜、腦組織等手術(shù)全過程止血。（3）銀夾及細線縫合結(jié)扎止血：用于硬腦膜動脈止血。（4）明膠海綿壓迫止血，：用于硬腦膜靜脈及靜脈竇、蛛網(wǎng)膜粒？出血、腦組織出血。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天4、術(shù)中常用的止血方法（5）腦棉壓迫止血：對腦組織小的滲血有效。（6）雙氧水：多用垂體組織小的滲血有效。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天5、中術(shù)特殊裝置的使用及注意事項（1）頭架：適用于神經(jīng)外科手術(shù)的各種體位。①使用前必須檢查頭架的各部分零件是否齊全，功能是否良好。②上好麻醉后擺體位，如果是釘子頭架，頭釘?shù)奈恢脩?yīng)盡量避開大血管，頭釘與顱骨垂直進入，盡量選擇顱骨厚的部位上頭釘。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天5、中術(shù)特殊裝置的使用及注意事項（1）電刀：①使用前檢查其功能是否良好，配件是否齊全，電刀頭必須清潔無污。②功率選擇，從小到大調(diào)節(jié)，使用完畢，所有的輸出旋鈕必須復(fù)位。③電極的手柄不用時妥善保管，避免漏電灼傷病人。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天5、中術(shù)特殊裝置的使用及注意事項④粘結(jié)于電凝鑷尖端的組織焦痂，不要用銳器刮除，可用濕紗布擦去。⑤禁止與易燃易爆物品接觸。（5）顯微鏡：第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天6、術(shù)中配合注意事項（1）術(shù)前備齊所需用物，提前15分鐘洗手、整理器械、清點棉片、縫針、紗布等。（2）打開硬腦膜前備好棉片，更換小吸引頭、裝好自動拉鉤待用。（3）術(shù)中嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，了解手術(shù)步驟并敏捷配合。（4）根據(jù)病情隨時調(diào)節(jié)輸液速度，及時輸血，輸液一般不用葡萄糖液（防止腦水腫）。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天6、術(shù)中配合注意事項（5）深部操作時棉片的尾線要長，關(guān)閉切口前要認真清點所有物品，切勿殘留在切口內(nèi)。（6）術(shù)中定時用生理鹽水濕潤腦組織，手術(shù)臺上切下的標本妥善保存。（7）顱骨鉆孔時用生理鹽水沖洗骨屑，同時根據(jù)醫(yī)囑靜脈