臥位和安全的護(hù)理

臥位和安全的護(hù)理（一）臥位的性質(zhì)根據(jù)病人的活動(dòng)能力，臥位通常分為：1.主動(dòng)臥位病人自主采取的臥位。2.被動(dòng)臥位病人自身無(wú)改變臥位的能力，躺在被安置的臥位，如昏迷、極度衰弱、癱瘓等病人。3.被迫臥位病人意識(shí)清晰，有改變臥位的能力，由于疾病、治療的原因。被迫采取的臥位，如支氣管哮喘病人發(fā)作時(shí)，因呼吸困難而采取端坐臥位。（二）常用的臥位1.仰臥位（1）去枕仰臥位1）要求：病人去枕仰臥，枕頭橫立于床頭，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平。2）適用范圍：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止嘔吐物流入氣管所引起的窒息或肺部并發(fā)癥；②椎管麻醉或腰椎穿刺術(shù)后6～8小時(shí)的病人，用于防止顱內(nèi)壓降低所引起的頭痛。因?yàn)榇┐毯?，腦脊液可自穿刺點(diǎn)漏出至脊膜腔外，造成顱內(nèi)壓降低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織，引起頭痛。（2）中凹臥位1）要求：病人頭胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。2）適用范圍：休克病人。頭胸部抬高，利于保持呼吸道通暢，改善缺氧；下肢抬高，利于靜脈回流，增加心排血量，緩解休克癥狀。（3）屈膝仰臥位1）要求：病人仰臥，兩臂放于身體兩側(cè)。兩膝屈起并稍向外分開(kāi)。2）適用范圍：①腹部檢查的病人，腹肌放松，利于檢查；②導(dǎo)尿的病人、利于暴露操作部位。2.側(cè)臥位（1）要求：病人側(cè)臥，兩臂屈肘。一手放于枕旁，另一手放于胸前，下腿伸直，上腿彎曲，必要時(shí)放置軟枕。（2）適用范圍1）灌腸、肛門(mén)檢查，配合胃鏡、腸鏡檢查。2）臀部肌內(nèi)注射（下腿彎曲，上腿伸直）。3）預(yù)防壓瘡：與仰臥位交替以減少局部受壓時(shí)間。3.半坐臥位（1）要求：搖床，搖起時(shí)，先搖床頭支架呈30°～50°角，再搖膝下支架，以防病人身體下滑；放平時(shí)，先放平膝下支架，再放床頭支架。（2）適用范圍1）心肺疾患引起呼吸困難的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔內(nèi)臟器對(duì)心、肺的壓力減輕，增加肺活量；②部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。2）胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。原因：①腹腔滲出液可流入盆腔，使感染局限化；②防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。3）腹部手術(shù)后病人。原因：減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，利于傷口愈合。4）某些面部及頸部手術(shù)后病人。原因：減少局部出血。5）疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。原因：使病人逐漸適應(yīng)體位變化，利于向站立過(guò)渡。4.端坐臥位（1）要求：病人坐位，身體稍前傾，跨床小桌放于床上，桌上放軟枕，病人可伏于桌上休息。搖起床頭支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角，病人背部也可向后靠。（2）適用范圍：急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的病人，因極度呼吸困難而被迫端坐。5.俯臥位（1）要求：病人俯臥，兩臂屈肘放于頭兩側(cè)，兩腿伸直，在胸、腹、髖部及踝部的下面各放一軟枕，頭偏向一側(cè)（使舒適且利于呼吸）。（2）適用范圍1）腰、背部檢查，配合胰、膽管造影等。2）腰、背、臀部有傷口或脊椎手術(shù)后，病人不能平臥或側(cè)臥。3）胃腸脹氣所致腹痛。原因：可使腹腔容積增大，以緩解胃腸脹氣。6.頭低足高位（1）要求：病人仰臥，枕頭橫立于床頭（保護(hù)頭部），床尾墊高15～30cm。（2）適用范圍1）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。2）十二指腸引流，以利于膽汁引流。3）妊娠時(shí)胎膜早破，以防止臍帶脫垂。4）跟骨及脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，以利用人體重力作為反牽引力。7.頭高足低位（1）要求：病人仰臥，枕頭橫立于床尾，床頭墊高15～30cm。（2）適用范圍1）頸椎骨折病人進(jìn)行顱骨牽引時(shí)，以利用人體重力作為反牽引力。2）減輕顱內(nèi)壓，以預(yù)防腦水腫。3）開(kāi)顱手術(shù)后病人。8.膝胸位（1）要求：病人跪于床上，小腿平放，大腿與床面垂直，兩腿稍分開(kāi)，胸部貼于床面，腹部懸空，臀部抬起，兩臂屈肘放于頭兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。（2）適用范圍1）肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸的檢查、治療。2）矯正子宮后傾和胎位不正。3）產(chǎn)后促進(jìn)子宮復(fù)原。9.截石位（1）要求：病人仰臥在檢查臺(tái)上，兩腿分開(kāi)并放于支腿架上，臀部齊床沿，兩手放于身體兩側(cè)或胸前。注意遮擋及保暖。（2）適用范圍1）會(huì)陰、肛門(mén)部位的檢查、治療、手術(shù)。2）產(chǎn)婦分娩時(shí)。（三）更換臥位的方法1.幫助病人翻身側(cè)臥法（1）目的1）協(xié)助不能起床的病人更換臥位，使其舒適。2）預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。3）滿足檢查、治療、護(hù)理的需要。（2）操作方法方法一：一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法。適用于體重較輕的病人。1）核對(duì)病人，向病人解釋操作目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得病人的合作。2）同定床輪。3）病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲，各種導(dǎo)管安置妥當(dāng)。4）先將病人肩、臀部移向護(hù)士側(cè)，再移動(dòng)下肢，護(hù)士一手扶肩手扶膝部，輕推病人轉(zhuǎn)向護(hù)士對(duì)側(cè)。5）按臥位要求，分別在背部、胸部、兩膝間放置軟枕，使其舒適。6）記錄翻身時(shí)間及皮膚情況。方法二：兩人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法。適用于體重較重或病情較重的病人。1）同方法一1）～3）。2）兩位護(hù)士站在床的同側(cè)，一人托住病人的頸肩部及腰部，另一人托住臀部及腘窩，兩人同時(shí)抬起病人移向近側(cè)；兩護(hù)士分別扶住病人肩、腰、臀及膝部，同時(shí)輕輕將病人翻轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。3）按臥位要求，分別在背部、胸部、兩膝間放置軟枕，使其舒適。4）記錄翻身時(shí)間及皮膚情況。2.幫助病人移向床頭（1）目的：協(xié)助已滑向床尾而自己又不能移動(dòng)的病人移向床頭，使其安全、舒適。（2）操作方法方法一：一人協(xié)助病人移向床頭法。適用于體重較輕的病人。1）核對(duì)病人，向病人解釋操作目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得病人的合作。2）放平床頭支架，枕頭橫立于床頭，以避免撞傷病人；各種導(dǎo)管安置妥當(dāng)。3）病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿。4）護(hù)士一手托住病人肩部，一手托住病人臀部，同時(shí)囑病人兩腳蹬床面，挺身上移至床頭。5）將枕頭移回，安置舒適臥位。方法二：兩人協(xié)助病人移向床頭法。適用于體重較重或病情較重的病人。1）同方法一1）、2）。2）病人仰臥屈膝，兩位護(hù)士分別站在床的兩側(cè)，交叉托住病人的頸肩部及臀部，同時(shí)抬起病人移向床頭。也可兩位護(hù)士站在床的同側(cè)，一人托住頸肩、腰部，另一人托住臀部、腘窩部，同法移向床頭。3）移回枕頭，安置舒適臥位。（3）注意事項(xiàng)1）根據(jù)病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時(shí)間。如發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫或破損，應(yīng)及時(shí)處理，并增加翻身次數(shù)，做好記錄及交班。2）協(xié)助病人翻身時(shí)，不可拖拉，防止皮膚擦傷。兩人為病人翻身時(shí)，動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致，用力要平穩(wěn)。3）病人身上帶有多種導(dǎo)管時(shí)，協(xié)助翻身前應(yīng)先安置妥當(dāng)，翻身后應(yīng)檢查有無(wú)脫落、扭曲、移位、受壓等，以保持導(dǎo)管通暢。4）特殊病人：①協(xié)助手術(shù)后病人翻身前，應(yīng)檢查傷口敷料，先換藥再翻身；②顱腦手術(shù)后病人，頭