第五章-護士與病人課件

第五章護士與病人授課者：邱滿玲第五章-護士與病人第一節(jié)護士

1914年鐘茂芳在第一次中華護士會議上提出將英文nurse譯為“護士”?！冬F(xiàn)代漢語詞典》中護士的解釋是“在醫(yī)療機構中擔任護理工作的人員”。第五章-護士與病人第一節(jié)護士《護士條例》中所稱護士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照護士條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術人員。第五章-護士與病人一、護士角色特征及其歷史發(fā)展(一)歷史上的護士角色1、母親形象英文單詞nurse從希臘文nutricius轉化而來，原意是哺育，包含體貼、保護和照顧的含義。第五章-護士與病人2、宗教形象主要由教會中的修女承擔護士角色，強調愛心、仁慈，但不需要正規(guī)的學習和訓練。第五章-護士與病人3、仆人形象16～19世紀期間，護理工作主要由一些出身卑微、貧窮的婦女擔任，沒有經(jīng)過專業(yè)訓練，被看做像仆人一樣。第五章-護士與病人4、天使形象19世紀中葉南丁格爾首創(chuàng)護理專業(yè)，使護理學走上了科學的發(fā)展軌道及正規(guī)的教育渠道，護理工作逐步贏得了人們的理解和尊重，被喻為“白衣天使”。第五章-護士與病人

(二)

現(xiàn)代護士角色5．教育者及咨詢者2．溝通者7．研究者及著作者4．管理者及協(xié)調者1．護理者6．保護者及代言人3．計劃者及決策者第五章-護士與病人二、護士的資歷要求及分類(一)中國護士的資歷要求及分類1．護士執(zhí)業(yè)資格《護士條例》于2008年5月12日開始實施。第五章-護士與病人1．護士執(zhí)業(yè)資格⑴

具有完全民事行為能力。⑵

具備兩個條件。⑶

通過衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試。⑷符合本辦法護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法規(guī)定的健康標準。第五章-護士與病人⑵

具備兩個條件。一是專業(yè)的要求。必須經(jīng)過護理專業(yè)教育；在中等職業(yè)學校、高等學校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書；第五章-護士與病人⑵

具備兩個條件。二是學歷要求。必須取得普通中等衛(wèi)(護)校的畢業(yè)文憑或高等醫(yī)學院校大專以上畢業(yè)文憑。專業(yè)教育方式上排除了函授、電大、自考、成教等形式。第五章-護士與病人⑷符合本辦法護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法規(guī)定的健康標準。①

無精神病史。②

無色盲、色弱、雙耳聽力障礙。③無影響履行護理職責的疾病、殘疾或者功能障礙。第五章-護士與病人2．護士的分類和技術職稱根據(jù)業(yè)務技術水平，護士的技術職稱主任護師副主任護師主管護師護師護士12345第五章-護士與病人(二)國外護士的資歷要求及分類1．職業(yè)護士(LPN，又稱為LVN)一般在職業(yè)技術學校接受1至1年半護理教育及臨床培訓，要通過職業(yè)護士執(zhí)照考試。職責：較偏重于護理技術方面，在注冊護士的監(jiān)督及指導下，提供安全有效的護理知識和技術，以執(zhí)行并完成注冊護士所訂的護理計劃。第五章-護士與病人2．注冊護士(RN)

需完成2～4年護理學專業(yè)基礎教育，取得護理專科文憑或護理學位證書，并通過注冊護士執(zhí)照考試。職責：執(zhí)行整個護理工作過程的控制者。具備獨立的判斷能力，能在不同臨床情況下做出安全正確的決定。第五章-護士與病人3．初級?？谱o士(RN)

又稱為初級專科證書護士，通科護士在經(jīng)過一定的繼續(xù)教育，獲得相應的培訓證書后，就可以成為Icu、精神科或其他需要專門培訓的?？谱C書護士。第五章-護士與病人4．高級?？谱o士(APRN)一般需要經(jīng)過碩士研究生的培養(yǎng)，而且要求具有豐富的臨床經(jīng)驗，達到專業(yè)組織所要求的標準，能獨立解決復雜的臨床問題。第五章-護士與病人三、護士的權利與義務權利:是國家通過法律規(guī)定，對法律關系主體作出或者不作出某種行為，以及要求他人作出或者不作出某種行為的許可和保障。義務:是指法律所規(guī)定的法律關系主體所承擔的某種必須履行的責任。第五章-護士與病人(一)

護士的權利1．有按照國家有關規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利。2．有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權利。第五章-護士與病人(一)

護士的權利3．護士有按照國家有關規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術水平相應的專業(yè)技術職務、職稱的權利；有參加專業(yè)培訓、從事學術研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術團體的權利。第五章-護士與病人(一)

護士的權利4．護士有獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職責相關的權利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。第五章-護士與病人對特殊病人的干涉權第一，拒絕治療或行為必須控制時。病人有拒絕治療的權利，但必須是在病人清醒，理智的決定，同時必須得到有經(jīng)驗醫(yī)生的認可。第五章-護士與病人對特殊病人的干涉權第二，講真話。病人有知情同意權，但如果將實情告知病人可能會影響治療過程和效果，醫(yī)護人員為了病人的利益可以隱瞞真情。第五章-護士與病人案例患者李某，男，76歲，工人。因患結腸癌在某醫(yī)院手術治療，術中因血壓低需用多巴胺維持，醫(yī)生開出醫(yī)囑，要求從硬膜外管輸入多巴胺，護士雖然知道藥典沒有多巴胺硬膜注入的使用說明，但她認為自己必須忠實地執(zhí)行醫(yī)囑，否則，會使醫(yī)生感到護士不尊重和信任自己，影響醫(yī)護關系。第五章-護士與病人案例因此，護士便從硬腆外管輸入多巴胺，當輸入30亳升時，血壓回升，2小時后血壓平穩(wěn)。護士在術后護理時，無意讓家屬得知這個事情，雖然后來經(jīng)有關專家會診一致認為，從硬膜外注入多巴胺，對患者不會產生任何不良反應。但家屬認為是醫(yī)療事故，醫(yī)患之間產生糾紛。第五章-護士與病人案例對于此事，醫(yī)護之間產生分歧。醫(yī)生認為既然不會造成不良后果，就不需要告訴患者及其家屬，以免醫(yī)患糾紛；護士認為既然不會造成不良后果，讓患者知道這個信息也沒有什么不妥。第五章-護士與病人第三，保密?；颊哂袡嘁笞o理人員為其保守個人隱私和秘密。但是，當這一要求可能對社會和他人產生危害時，醫(yī)護人員可以行使特殊干涉權。第五章-護士與病人案例一位年輕的未婚婦女因出血過多住院。患者主訴子宮出血與她的月經(jīng)有關，去年就發(fā)作過幾次。醫(yī)生按照其主訴施行相應的治療。一位正在婦科實習的護士和患者很談得來，成為無話不談的好朋友。在一次聊天中談及病情時，患者說自已是因服用了流產藥物而造成的出血不止，并要求這位護士為她保密。第五章-護士與病人案例患者，劉某，男性，22歲，工人，到醫(yī)院診斷為急性肝炎，患者要求醫(yī)生保密，不將結果告知他人，患者擔心同事疏遠他，女朋友中斷同他的交往。第五章-護士與病人(二)

護士的義務1．應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定。2．發(fā)現(xiàn)病人病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應當先行實施必要的緊急救護。第五章-護士與病人(二)

護士的義務3．發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。第五章-護士與病人案例某患兒，誤服5毫升爐甘石洗劑，于是到某醫(yī)院急診。醫(yī)生給開25％的硫酸鎂20毫升，但將口服寫成了靜脈注射。第五章-護士與病人案例年輕的護士心想：25％的硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準。又想：這是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的職責。于是將硫酸鎂靜脈注射，結果導致患兒死于高血鎂引起的呼吸麻痹。第五章-護士與病人(二)

護士的義務4．護士應當尊重、關心、愛護病人，保護病人的隱私。5．護士有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。第五章-護士與病人四、護士的素質素質是指人在先天的基礎上，受后天環(huán)境、教育的影響，通過個體自身的認識和社會實踐，形成的比較穩(wěn)定的基本品質。自然性社會性第五章-護士與病人四、護士的素質(一)思想道德素質(三)專業(yè)素質(四)心理素質(二)科學文化素質第五章-護士與病人(一)思想道德素質1．政治思想素質TitleAddyourtext2．職業(yè)道德素質第五章-護士與病人(三)

專業(yè)素質1．扎實的專業(yè)知識2．熟練的護理技能3．敏銳的觀察能力4．評判性思維能力5．溝通協(xié)調能力第五章-護士與病人第二節(jié)病人一、基本概念(一)

病人病人是指患有疾病、忍受疾病痛苦的人。(二)

護理對象不僅僅是患有疾病的人，還包括享有保健服務的人，即所有尋求健康照顧的人們。第五章-護士與病人二、病人的權利與義務(一)

病人的權利1．免除一定社會責任和義務的權利2．享受平等醫(yī)療、護理、保健的權利3．知情同意的權利第五章-護士與病人3．知情同意的權利定義：病人有權了解有關自己疾病的所有信息，包括疾病的診斷、檢查、治療、護理、預后等，且病人有權在知情的基礎上，對治療、護理等做出接受或拒絕的決定。第五章-護士與病人案例某未婚女青年因急性右下腹絞痛人院，診斷為卵巢囊腫蒂扭轉，在征得患者同意簽字后行右側卵巢切除手術。在切除右側卵巢后，醫(yī)生檢查左側卵巢，發(fā)現(xiàn)囊腫更厲害，并且已無法保留左側卵巢的正常組織，于是一并切除左側卵巢。術后陔婦女迅速失去青年女性特征，出現(xiàn)衰老癥狀。第五章-護士與病人4．隱私保密的權利病人有權要求醫(yī)護人員對其在治療、護理過程中涉及到的個人隱私和生理缺陷等問題進行保密。第五章-護士與病人案例北京市性病艾滋病防治所全面負責該市性病艾滋病的預防、監(jiān)測、管理、培訓和宣傳教育。他們向本地居民進行艾滋病免費保密性咨詢和匿名抗體檢測。工作人員只提供技術服務和心理疏導，不對來訪者的行為進行評價。第五章-護士與病人案例在檢測時，血樣和檢測結果是用代碼而不是姓名來確認，因此血樣和檢測者之問無個人信息關聯(lián)。市民自愿檢測，可以不用真名。如果檢測是陰性，當天就可以出結果；如果初篩是陽性，血樣還要送往市疾控中心做確認實驗。第五章-護士與病人案例某婦產科有帶實習生學習的任務。一日某婦女前來看病，需要進行婦科檢查。等患者在檢查床上準備好接受接診醫(yī)生的檢查時，醫(yī)生打開另一扇門，請數(shù)位實習同學進來觀摩檢查過程。第五章-護士與病人(一)

病人的權利5．監(jiān)督自己醫(yī)護權益實現(xiàn)的權利6．自由選擇的權利7．獲得有關病情、醫(yī)療護理服務資料的權利第五章-護士與病人案例一小女患，11歲?；技谞钕侔?，并有頸淋巴結轉移。醫(yī)生告訴患兒母親，女孩需要做甲狀腺癌根治術，按常規(guī)手術后要造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體的外觀和功能都要受到一定損害。當患兒母親聽到要造成這些后遺癥后，斷然拒絕治療，帶孩子出院。第五章-護士與病人案例過了不久，患兒家屬考慮到癌癥將危及到病人的生命，故再次來到醫(yī)院要求治療。醫(yī)生經(jīng)再三考慮，決定打破常規(guī)，采用一種新的術式，既收到治療效果，又使女孩保留外形美觀，功能不受破壞。患者及家屬同意做此手術。第五章-護士與病人(二)

病人的義務1．及時尋求和接受醫(yī)護幫助的義務2．交納醫(yī)療費用的義務3．自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進意見的義務第五章-護士與病人案例有一兄4歲，一妹3歲，兩人因急性胃腸炎伴重度脫水住入某醫(yī)院，在疾病基本治愈的某日傍晚，其父前來探視，當時妹正在兄的病床上玩耍，看到父親來，高興地跳起來。偏巧病床已被家中其他陪伴者搬近窗臺，當妹跳起靠向紗窗時，紗窗脫落，妹墜樓死亡。第五章-護士與病人分析患兒墜地死亡后，患兒父母以“窗口無欄桿，紗窗失修易落”為由，要醫(yī)院承擔責任；院方以“死亡的直接原因是病人陪伴擅動病床，使病床靠近窗口”為由拒負責任。第五章-護士與病人(二)

病人的義務4．尊重醫(yī)療保健人員的義務5．自我保健的義務第五章-護士與病人案例某患者家屬因其父患肝硬化晚期，肝功能衰竭，經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡，故對醫(yī)院醫(yī)務人員不滿，在醫(yī)院急診科毆打醫(yī)生，并損害醫(yī)院辦公實施，導致該醫(yī)生頭，面部多處損傷，住院治療。第五章-護士與病人案例當?shù)嘏沙鏊J定，患者家屬毆打醫(yī)生致輕傷害，違反了《治安管理處罰條例》，給予200元的處罰。該醫(yī)生對法院提出訴訟，要求患者家屬承擔法律責任。第五章-護士與病人分析患者家屬因對醫(yī)生的語言和工作態(tài)度不滿，首先動手致傷醫(yī)生，負有主要的過錯責任，依法應承擔民事責任。醫(yī)生在病人家屬非常焦慮并有埋怨的指責的情況下，沒有采取適當?shù)恼Z言給予解釋，也沒有控制好自己的情緒和行為，對于糾紛的發(fā)生和發(fā)展也有一定的過錯，可以減輕被告人的民事責任。第五章-護士與病人第三節(jié)護患關系護患關系是在護理過程中護士與病人之間建立的一種工作性、專業(yè)性、幫助性的人際關系。第五章-護士與病人一、護患關系的基本模式模式護士的地位患者的地位模式應用對象生活原型主動-被動型為病人做什么被動接受(無反應能力)麻醉、急性創(chuàng)傷昏迷病人父母與嬰兒指導-合作型教會病人做什么合作急性病人父母與青少年共同參與型幫助病人做什么伙伴關系(主動參與全過程)慢性疾患的病人心理治療成人之間第五章-護士與病人二、護患關系的基本過程階段任務護患關系影響因素(一)觀察熟悉期：初期接觸與病人建立了解與信任關系。護士的儀表、言行及態(tài)度，在工作中體現(xiàn)出的愛心、責任心、同情心等良好的第一印象。第五章-護士與病人二、護患關系的基本過程階段任務護患關系影響因素(二)合作信任期：護患合作護士應用護理程序解決病人的各種健康問題，滿足病人的需要。。護士的知識、能力及態(tài)度。第五章-護士與病人二、護患關系的基本過程階段任務護患關系影響因素(一)觀察熟悉期：初期接觸與病人建立了解與信任關系。護士的儀表、言行及態(tài)度，在工作中體現(xiàn)出的愛心、責任心、同情心等良好的第一印象。第五章-護士與病人二、護患關系的基本過程階段任務護患關系影響因素(三)終止評價期：終止階段對病人的護理工作進行評價，進行有關的健康教育并提供咨詢，并根據(jù)病人的具體情況制訂出院計劃或康復計劃。了解病人對結束護患關系的感受。第五章-護士與病人

三、影響護患關系的因素123(一)環(huán)境因素(二)護士行為模式因素(三)病人行為模式因素第五章-護士與病人四、建立良好護患關系對護士的要求(一)

保持健康的生活方式和情緒(二)

具有豐富的科學知識與熟練的技能(三)

尊重并真誠平等地對待病人(四)

掌握良好的人際溝通技巧第五章-護士與病人第四節(jié)護患溝通溝通是指信息的交流，即信息發(fā)送者遵循一系列共同規(guī)則，憑借一定渠道(又稱媒介或通道)，將信息發(fā)送給既定對象(接收者)，并尋求反饋以達到理解的過程。第五章-護士與病人溝通的分類大眾傳播人際溝通人與人之間的信息交流與傳遞過程。通過新聞媒介對信息進行大量的復制和大規(guī)模的傳遞。第五章-護士與病人二、溝通的基本要素1．信息背景2．信息發(fā)出者3．信息4．信息傳遞途徑5．信息接收者6．信息的反饋第五章-護士與病人三、溝通的基本方式(一)

語言溝通使用語言、文字或符號的溝通稱為語言性溝通。人際溝通中約有35％運用的是語言溝通。第五章-護士與病人(一)

語言溝通1．口頭語言指人與人之間以言語為載體進行的信息傳遞。具有雙向性、反饋快的特點。包括交談、演講、匯報、討論等形式。第五章-護士與病人1．口頭語言(1)

護士語言的要求：①

規(guī)范性②

情感性③

保密性(2)

日常護理用語：包括招呼用語、介紹用語、電話用語、安慰用語和迎送用語等。第五章-護士與病人1．口頭語言(3)

護理操作用語①

操作前的解釋：解釋操作目的、病人的準備工作、簡要講解方法和操作中病人可能產生的感覺。②

操作中的指導：具