婦產(chǎn)科護理學第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理課件

婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理重點難點

重點為產(chǎn)后出血、胎膜早破、臍帶脫垂、子宮破裂的概念及護理措施，難點是產(chǎn)后出血的護理措施。

學習目標掌握產(chǎn)后出血、胎膜早破、臍帶脫垂、子宮破裂的概念、產(chǎn)后出血、胎膜早破護理評估和護理措施，熟悉羊水栓塞及子宮破裂、先兆子宮破裂的身體狀況評估，治療原則和急救護理，了解：分娩期并發(fā)癥婦女的健康史、輔助檢查及心理狀況評估。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第一節(jié)

胎膜早破與臍帶脫垂第二節(jié)子宮破裂第三節(jié)產(chǎn)后出血第四節(jié)羊水栓塞婦產(chǎn)科護理婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第一節(jié)胎膜早破與臍帶脫垂

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，妊娠滿37周后發(fā)生率為10％左右，可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及宮腔感染。臍帶在胎膜破裂后脫出于陰道或外陰部，稱臍帶脫垂。胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)稱為臍帶先露，又稱隱性臍帶脫垂。是嚴重威脅胎兒生命的并發(fā)癥。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理處理要點胎膜早破：①距離預產(chǎn)期遠者，延長孕周②近足月者，無頭盆不稱、胎位異常及臍帶脫垂，等待臨產(chǎn)臍帶脫垂：①臍帶有波動，立即行手術(shù)結(jié)束分娩②胎兒死亡，可等待自然分娩婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理評估】（一）病史1.胎膜早破

評估有無胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水過多、妊娠晚期性生活、創(chuàng)傷、維生素及微量元素缺乏及宮頸內(nèi)口松弛等因素。

2.臍帶脫垂評估有無胎膜早破及先露銜接不良引起。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理1.胎膜早破孕婦突感陰道有不能自控的較多液體流出，咳嗽、用力時流液增多。肛查時觸不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。陰道窺器檢查可見液體從宮口流出。

2.臍帶脫垂胎膜已破，胎心率突然改變，變換體位或抬高臀部后可緩解，陰道檢查觸及條索狀物。（二）身體狀況婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理3.對母兒的影響（1）對產(chǎn)婦的影響：胎膜早破時難產(chǎn)、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染明顯增加。（2）對胎兒及新生兒的影響：胎膜早破易誘發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒窘迫等,圍生兒死亡率增加。（三）心理狀況突然發(fā)生的胎膜早破使得孕婦及家屬驚惶失措，若有臍帶脫垂，看到醫(yī)護人員的緊急處理，他們會更加的焦慮，擔心孕婦和胎兒的安危。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（四）輔助檢查1.陰道液檢查用石蕊試紙測定陰道流液，pH≥6.5；陰道液干燥涂片檢查呈羊齒狀結(jié)晶。2.羊膜鏡檢查看不到前羊膜囊，可確診為胎膜早破。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理【護理措施】1.一般護理（1）囑胎膜早破胎先露未銜接的產(chǎn)婦及時住院，應絕對臥床休息，采取頭低臀高左側(cè)臥位為宜。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理2、病情觀察密切觀察胎心率的變化，監(jiān)測胎動，了解胎兒宮內(nèi)安危。定時觀察羊水性狀、顏色、氣味等。頭先露者，如陰道流出混有胎糞的羊水，表明胎兒宮內(nèi)缺氧，應及時給予吸氧、報告醫(yī)生。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理3、配合治療若有臍帶脫垂，宮口開全，在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩者，宮口未開全，可取頭低臀高位，上推胎先露部。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理4、心理護理5、健康指導：防止勞累、過度使用腹壓、腹部受撞擊；一旦破膜，要臥床休息，抬高臀部。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第二節(jié)子宮破裂第二節(jié)子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂，是產(chǎn)科極嚴重的并發(fā)癥，若不能及時診斷處理，將威脅母兒生命。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理治療原則

先兆子宮破裂者抑制子宮收縮同時行剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮破裂者積極糾正休克，剖腹取胎，行子宮修補或切除術(shù)。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第二節(jié)子宮破裂【護理評估】（一）病史評估有無胎先露下降受阻、子宮瘢痕、宮縮劑使用不當和手術(shù)創(chuàng)傷等原因或誘因。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第二節(jié)子宮破裂（二）身體狀況1.先兆子宮破裂產(chǎn)婦疼痛不安，煩躁，呼叫，下腹拒按，自覺胎動頻繁。排尿困難，甚至血尿。子宮強直性收縮，胎心不規(guī)則或聽不清，下腹部出現(xiàn)病理性縮復環(huán)，子宮下段壓痛明顯，子宮呈葫蘆形。。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第二節(jié)子宮破裂

2.子宮破裂

產(chǎn)婦疼痛難忍，突感撕裂樣劇痛后，腹痛緩解，宮縮消失；迅速進入休克狀態(tài)。出現(xiàn)腹膜刺激征，腹壁下可觸及胎體，胎心消失，子宮縮小于胎體一側(cè)。肛查：宮頸口回縮，胎先露回升。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第二節(jié)子宮破裂（三）心理狀況

產(chǎn)婦因劇烈的腹痛而焦躁不安，擔心自身及胎兒安危，隨著休克的發(fā)生，漸有不祥預兆。家屬亦恐慌，尤其是出現(xiàn)胎兒死亡、切除子宮的結(jié)果時，會有悲傷、失望，甚至抱怨、憤怒的情緒。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第二節(jié)子宮破裂（四）輔助檢查

1.B超

用于可疑子宮破裂病例的檢查。

2.實驗室檢查

血尿常規(guī)檢查，血紅蛋白值下降，肉眼血尿或鏡下血尿。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第二節(jié)子宮破裂【護理措施】

一、一般護理（1）臥床休息：取中凹臥位或平臥位、吸氧、保暖

（2）吸氧、建立靜脈通路，使用宮縮抑制劑，緩解宮縮和胎兒缺氧。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理二、病情觀察（1）觀察宮縮和腹部形狀，及時發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂的征象。（2）密切觀察生命體征。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理三、治療配合（1）抑制宮縮藥，同時做好術(shù)前準備。（2）理解患者的疼痛。（3）遵醫(yī)囑糾正休克同時做好術(shù)前準備。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理四、心理護理五、健康指導：加強產(chǎn)前檢查，有骨盆狹窄、胎位異?；蜃訉m瘢痕者應在預產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。宣傳計劃生育，減少分娩、流產(chǎn)的次數(shù)。對行子宮修補術(shù)的病人，指導其2年后再孕，可選用藥物或避孕套避孕。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第三節(jié)產(chǎn)后出血第三節(jié)產(chǎn)后出血胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml者為產(chǎn)后出血，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的首要原因，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%，其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。短時間大量出血可發(fā)生失血性休克，休克時間過長可引起垂體缺血性壞死，繼發(fā)腺垂體功能衰退導致席漢綜合征。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理處理要點尋找病因迅速止血、搶救休克、預防感染。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第三節(jié)產(chǎn)后出血【護理評估】（一）病史

1.子宮收縮乏力是最常見的原因之一，約占70%～80%，可由全身性因素及子宮局部因素引起，如恐懼、緊張，產(chǎn)婦衰竭，濫用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，慢性全身性疾病，子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥感染所致的子宮炎癥或損傷等。

婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第三節(jié)產(chǎn)后出血2.胎盤因素如胎盤滯留、粘連或植入、部分殘留、嵌頓等。3.軟產(chǎn)道損傷如急產(chǎn)，巨大兒，產(chǎn)力過強，軟組織彈性差，宮口未開全過早使用腹壓造成宮頸、會陰裂傷，助產(chǎn)手術(shù)操作不當。

4、凝血功能障礙婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第三節(jié)產(chǎn)后出血（二）身體狀況1.評估陰道出血類型（1）宮縮乏力：胎盤剝離延緩，剝離前不出血，剝離后出血，多為間歇性，時多時少，有血凝塊。

子宮軟，輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底有積血流出，使用宮縮劑后子宮變硬。（2）軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后持續(xù)不斷出血，呈鮮紅色能自凝。宮頸、陰道或會陰裂傷。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第三節(jié)產(chǎn)后出血（3）胎盤滯留：胎盤娩出前陰道出血；子宮松軟或子宮下段有狹窄環(huán)或徒手剝離有困難。（4）凝血功能障礙：持續(xù)出血，多而不凝；有全身出血傾向。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理2、會陰裂傷的分度：I、II、III、IV3、隱性出血：宮底不斷升高且柔軟。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第三節(jié)產(chǎn)后出血

會陰裂傷分度診斷標準會陰裂傷分為Ⅰ度為會陰皮膚及陰道黏膜撕裂；Ⅱ度為會陰體肌層撕裂；Ⅲ度為肛門外擴約肌撕裂，甚至累及直腸前壁。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第三節(jié)產(chǎn)后出血4.貧血與休克征象

由于多量失血患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀。還可出現(xiàn)面色蒼白，嚴重者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細數(shù)、四肢濕冷等休克征象。（三）輔助檢查檢查血常規(guī)，血型及凝血功能。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第三節(jié)產(chǎn)后出血（四）心理狀況

產(chǎn)婦及其家屬多感到緊張、恐懼和焦慮，擔憂產(chǎn)婦的安危和身體康復等問題。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第三節(jié)產(chǎn)后出血【護理措施】（一）一般護理

遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通路，輸液、輸血，吸氧，及時糾正休克，

1.保持環(huán)境和病室清潔，注意通風及消毒。2.嚴格無菌操作，防止病原體侵入生殖道。3.監(jiān)測體溫變化，每日4次。定時送檢血液，收集結(jié)果及時反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素。4.保持會陰清潔，每日沖洗會陰2次，注意惡露顏色、氣味及會陰傷口情況。（二）病情觀察監(jiān)測生命體征及宮底的高度、硬度，觀察惡露情況人衛(wèi)出版社婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第三節(jié)產(chǎn)后出血（三）治療配合

1.協(xié)助醫(yī)生迅速止血（1）子宮收縮乏力1）按摩子宮①經(jīng)腹壁雙手按摩子宮法:一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進行有節(jié)律的按摩子宮，同時間斷的用力擠壓子宮，使宮腔內(nèi)積血及時排出。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第三節(jié)產(chǎn)后出血②腹部-陰道按摩子宮法:一手在腹部按壓子宮后壁，另一手握拳置于陰道前穹隆頂壓子宮前壁，雙手相對緊壓按摩子宮，持續(xù)15min，非常有效。2）遵醫(yī)囑應用宮縮劑：縮宮素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，然后用10～30IU縮宮素溶于10%葡萄糖液中靜脈點滴。必要時可用麥角新堿0.2mg肌注（心臟病者禁用）。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第三節(jié)產(chǎn)后出血3）宮腔內(nèi)填塞紗布：在無輸血及手術(shù)條件的情況下，搶救時可采用宮腔內(nèi)填塞紗布壓迫止血，但需嚴格消毒，均勻填塞，不留空隙，嚴密觀察生命體征，注意宮底高度及子宮大小變化。24h后緩慢取出紗條，抽出前先注射宮縮劑，給予抗生素以防感染。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第三節(jié)產(chǎn)后出血（2）胎盤因素：1）胎盤剝離后滯留者：用手按摩子宮，使子宮收縮，讓產(chǎn)婦屏氣向下用力，另一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤、胎膜娩出。2）胎盤粘連、剝離不全：行徒手剝離胎盤術(shù)。3）胎盤嵌頓：肌注阿托品0.5mg或1％腎上腺素1ml，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤。無效時可在乙醚麻醉下取出胎盤。4）胎盤植入：行次全子宮切除術(shù)。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第三節(jié)產(chǎn)后出血（3）軟產(chǎn)道裂傷：協(xié)助醫(yī)生查找裂傷，及時縫合止血。

會陰裂傷分度診斷標準會陰裂傷分為Ⅰ度為會陰皮膚及陰道黏膜撕裂；Ⅱ度為會陰體肌層撕裂；Ⅲ度為肛門外擴約肌撕裂，甚至累及直腸前壁。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第三節(jié)產(chǎn)后出血（4）凝血功能障礙：遵醫(yī)囑使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液，積極做好抗休克及糾正酸中毒等搶救準備。如陰道流血不止，做好子宮切除術(shù)的準備。

人衛(wèi)出版社婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第三節(jié)產(chǎn)后出血（四）心理護理

護士應保持鎮(zhèn)靜態(tài)度，搶救工作緊張有序。多給予產(chǎn)婦及家屬安慰解釋、關(guān)心照顧，增加信任及安全感。囑產(chǎn)婦臥床休息，緩解恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，主動配合救護工作。護士還要做好產(chǎn)婦生活和嬰兒護理。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第三節(jié)產(chǎn)后出血（四）健康指導

重視高危孕婦的產(chǎn)前檢查，對有產(chǎn)后出血危險的孕產(chǎn)婦須及早糾正，擇期住院待產(chǎn)。向產(chǎn)婦講解正常分娩過程，教會產(chǎn)婦按摩子宮及會陰傷口自我護理知識。發(fā)現(xiàn)子宮復舊、惡露異常及時就診。指導母乳喂養(yǎng)，促進子宮縮復，減少出血?？茖W飲食、合理安排休息與活動，服用糾正貧血藥物，增強機體防御力，促進機體早日康復。產(chǎn)后6周復查。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第四節(jié)羊水栓塞第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第四節(jié)羊水栓塞羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或突發(fā)死亡的嚴重并發(fā)癥。發(fā)病急，病情兇險，發(fā)生在足月分娩者產(chǎn)婦死亡率高達70%～80%。也可發(fā)生在鉗刮術(shù)和妊娠中期引產(chǎn)術(shù)中，但病情較緩和。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第四節(jié)羊水栓塞處理要點緊急搶救，抗過敏，糾正呼吸、循環(huán)功能衰竭，預防DIC及腎衰竭。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第四節(jié)羊水栓塞【護理評估】（一）病史評估有無宮縮過強、胎膜早破或人工破膜、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、中期妊娠引產(chǎn)或鉗刮術(shù)、宮縮劑使用不當、剖宮產(chǎn)等引起羊水栓塞的誘因存在。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第四節(jié)羊水栓塞（二）身體狀況病情嚴重程度與妊娠月份、羊水進入量及速度有關(guān)，典型臨床經(jīng)過可分為：休克期、出血期和急性腎衰竭期。破膜后產(chǎn)婦突然嗆咳、氣促、躁動不安，繼而出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、吐泡沫血痰甚至昏迷；陰道持續(xù)大量出血，血液不凝或全身廣泛性出血；病情兇險者僅尖叫一聲即進入休克狀態(tài)或死亡。體格檢查：脈搏細速，血壓下降，肺部聽診有濕啰音，切口滲血不止，進一步出現(xiàn)少尿、無尿及尿毒癥征象。婦產(chǎn)科護理學第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第四節(jié)羊水栓塞（三）心理狀況產(chǎn)婦突