婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 第14章 月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理課件

第十四章

月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【概念】功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，是指由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【病因】1.無排卵型功血青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未成熟絕經(jīng)過渡期：卵巢功能下降2.有排卵型功血

育齡期子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過高或血管舒縮因子分泌失調(diào)黃體功能異常排卵前后激素水平波動(dòng)?jì)D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.無排卵型功血子宮不規(guī)則出血

周期紊亂、出血量時(shí)多時(shí)少，可伴貧血2.有排卵型功血月經(jīng)過多：周期規(guī)則，月經(jīng)量>80ml月經(jīng)間期出血：黃體功能異常，圍排卵期出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【處理原則】止血糾正貧血調(diào)整月經(jīng)周期并防治感染婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.健康史

區(qū)分異常子宮出血的類型：月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血、月經(jīng)頻多2.身心狀況觀察精神、營(yíng)養(yǎng)焦慮、恐懼婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】3.相關(guān)檢查診斷性刮宮于月經(jīng)前3～7天/行經(jīng)12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行有排卵型功血者應(yīng)在月經(jīng)期第5～6日進(jìn)行不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】基礎(chǔ)體溫測(cè)定基礎(chǔ)體溫單相型（無排卵型功血）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體功能不全）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體萎縮不全）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】疲乏與子宮異常出血導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏正確服用性激素的知識(shí)。有感染的危險(xiǎn)與子宮不規(guī)則出血、出血量多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】1.病人說出正確服用性激素的方法并實(shí)施。2.病人住院期間無感染發(fā)生。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【護(hù)理措施】1．一般護(hù)理休息、營(yíng)養(yǎng)維持正常血容量心理護(hù)理

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【護(hù)理措施】2.預(yù)防感染嚴(yán)密觀察保持局部清潔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理3.性激素治療病人的護(hù)理按時(shí)按量服用血止后才能減量，每次減量不得超過原劑量1/3維持量服用時(shí)間治療期間有陰道不規(guī)則流血及時(shí)就診【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】病人按規(guī)定正確服用性激素，服藥期間藥物不良反應(yīng)程度輕病人未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常、血白細(xì)胞正常、血紅蛋白得到糾正婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理第二節(jié)

閉經(jīng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【概念】原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)尚未來潮，或年齡超過14歲、尚無女性第二性征發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)周期，后因某種病理性原因月經(jīng)停止6個(gè)月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【病因】下丘腦性閉經(jīng)：最常見垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)其他：雄激素水平升高的疾病，甲狀腺疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【處理原則】糾正全身健康情況，進(jìn)行心理和病因治療。因某種疾病或因素引起的下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂者，可用性激素替代治療。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.健康史初潮年齡，第二性征發(fā)育情況，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、有無痛經(jīng)，閉經(jīng)前月經(jīng)情況等。

2.身心狀況精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、全身發(fā)育狀況，身高、體重、智力情況、軀干和四肢的比例，第二性征發(fā)育情況等。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】3.相關(guān)檢查婦科檢查：第二性征發(fā)育情況子宮功能檢查：診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影等卵巢功能檢查垂體功能檢查

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】自尊紊亂與長(zhǎng)期閉經(jīng)，不能正常月經(jīng)來潮而出現(xiàn)自我否定等有關(guān)。焦慮與擔(dān)心疾病對(duì)健康、生育的影響有關(guān)。功能障礙性悲哀與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理1.病人能夠接受閉經(jīng)的事實(shí)，客觀地評(píng)價(jià)自己。

2.病人能夠主動(dòng)訴說病情及擔(dān)心。3.病人能夠主動(dòng)、積極地配合診治方案?！绢A(yù)期目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理提供心理支持提供信息促進(jìn)交往2.指導(dǎo)用藥性激素的作用、不良反應(yīng)、劑量、用藥方法3.鍛煉、營(yíng)養(yǎng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】

1.病人確認(rèn)自己閉經(jīng)，主動(dòng)、積極地配合診治方案。2.病人表示了解病情，并能與病友交流病情和治療感受。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理第三節(jié)

痛經(jīng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【概念】行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)的不適，嚴(yán)重者可影響生活和工作質(zhì)量。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理原發(fā)性痛經(jīng)1婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【病因】遺傳因素病因免疫因素精神、神經(jīng)因素內(nèi)分泌因素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)期下腹痛，重者呈痙攣性?？砂閻盒?、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【處理原則】避免精神刺激和過度疲勞，以對(duì)癥治療為主。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.健康史年齡、月經(jīng)史與婚育史，誘發(fā)痛經(jīng)相關(guān)因素

2.身心狀況下腹脹痛、腰酸，“倒霉”3.相關(guān)檢查無陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】疼痛與月經(jīng)期子宮收縮，子宮肌組織缺血缺氧，刺激疼痛神經(jīng)元有關(guān)?？謶峙c長(zhǎng)時(shí)期痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂與痛經(jīng)有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理

1.病人的疼痛癥狀緩解。2.病人月經(jīng)來潮前及月經(jīng)期無恐懼感。3.病人在月經(jīng)期得到足夠的休息和睡眠?！绢A(yù)期目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【護(hù)理措施】1.健康教育經(jīng)期保護(hù)，休息，營(yíng)養(yǎng)，心理支持2.緩解癥狀熱敷止痛劑藥物處理生物反饋法婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】1．病人訴說疼痛癥狀減輕，并能夠列舉疼痛減輕的應(yīng)對(duì)措施。2．病人恐懼的行為表現(xiàn)和體征減少，在心理和生理上的舒適感增加。3.病人自訴在月經(jīng)期睡眠良好。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理第四節(jié)經(jīng)前期綜合征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【概念】婦女反復(fù)在月經(jīng)周期黃體期出現(xiàn)生理、精神以及行為方面改變，嚴(yán)重者影響學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量，月經(jīng)來潮后，癥狀可自然消失。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【病因】1．雌、孕激素比例失調(diào)2．神經(jīng)遞質(zhì)異常3．缺乏維生素B6

4．精神社會(huì)因素

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】

1．精神癥狀焦慮型；抑郁型。

2．軀體癥狀

水鈉潴留癥狀疼痛疲乏，食欲增加

3．行為改變思想不集中，工作效率低婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【處理原則】緩解癥狀藥物治療：利尿、鎮(zhèn)靜、止痛非藥物治療：心理安慰與疏導(dǎo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.健康史生理、心理疾病史2.身心狀況月經(jīng)前7～14天，出現(xiàn)周期性身體癥狀緊張、焦慮、沮喪、不安、情緒起伏不定3.相關(guān)檢查婦科檢查無異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】焦慮與周期性經(jīng)前出現(xiàn)不適癥狀有關(guān)。體液過多與雌、孕激素比例失調(diào)有關(guān)。疼痛與精神緊張有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理1．病人在月經(jīng)來潮前兩周及月經(jīng)期能夠消除焦慮。

2．病人能夠敘述水腫的促成因素和預(yù)防水腫的方法。3.病人在月經(jīng)來潮前兩周及月經(jīng)期疼痛減輕。【預(yù)期目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【護(hù)理措施】1.指導(dǎo)飲食均衡飲食，水腫者限鹽2.加強(qiáng)鍛煉鼓勵(lì)有氧運(yùn)動(dòng)3.應(yīng)對(duì)壓力的技巧4.健康教育增強(qiáng)自我控制能力5.指導(dǎo)使用藥物婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】1．病人消除焦慮感，正確面對(duì)月經(jīng)來潮，沒有出現(xiàn)明顯的不適。2．病人水腫減輕，沒有水腫體征。

3.病人無頭痛、背痛癥狀出現(xiàn)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理第五節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【概念】圍絕經(jīng)期（perimenopausalperiod）

指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)及臨床特征起至絕經(jīng)一年內(nèi)的時(shí)期。絕經(jīng)（menopause）

指月經(jīng)完全停止1年以上。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化】卵巢功能衰退下丘腦、垂體功能退化雌激素FSH相應(yīng)孕激素代償性雌激素相對(duì)FSH孕激素雌激素FSH孕激素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【病因】?jī)?nèi)分泌因素：卵巢功能減退，雌-孕激素水平降低，下丘腦-垂體-卵巢軸平衡失調(diào)神經(jīng)遞質(zhì)：血β-內(nèi)啡呔及其自身抗體含量明顯降低種族、遺傳：個(gè)體人格特征、神經(jīng)類型，職業(yè)等婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.近期癥狀（1）月經(jīng)改變?cè)陆?jīng)頻發(fā)月經(jīng)稀發(fā)不規(guī)則子宮出血閉經(jīng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】（2）血管舒縮癥狀潮紅、潮熱：最常見且典型（3）自主神經(jīng)失調(diào)癥狀心悸、眩暈、頭痛、耳鳴（4）精神神經(jīng)癥狀興奮型抑郁型婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】2.遠(yuǎn)期癥狀（1）泌尿、生殖道癥狀（2）骨質(zhì)疏松（3）心血管病變（4）阿爾茨海默?。?）皮膚、毛發(fā)變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【處理原則】選擇心理治療配合對(duì)癥治療或激素治療。一般治療：飲食、睡眠、鍛煉身體、心理支持激素替代治療（hormonereplacementtherapy,HRT）

外源性提供具有性激素活性的藥物

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.健康史月經(jīng)史、生育史、高血壓、內(nèi)分泌疾病等2.身心狀況卵巢功能減退及雌激素不足引起的癥狀家庭因素和社會(huì)環(huán)境誘發(fā)的癥狀個(gè)性特點(diǎn)與精神因素引起的癥狀婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】3.相關(guān)檢查婦科檢查：生殖器萎縮性改變輔助檢查：血液檢查、尿常規(guī)、宮頸刮片、分段診刮、其他婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】自我形象紊亂與圍絕經(jīng)期綜合征癥狀有關(guān)。焦慮與圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化等因素有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與內(nèi)分泌及局部組織結(jié)構(gòu)改變，抵抗力低下有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理1．病人能夠積極參與社會(huì)活動(dòng)，正確評(píng)價(jià)自己。

2．病人能夠描述自己的焦慮心態(tài)和應(yīng)對(duì)方法。3.病人在圍絕經(jīng)期不發(fā)生膀胱炎、陰道炎等?！绢A(yù)期目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【護(hù)理措施