腹腔鏡下胃癌的護理配合

關于腹腔鏡下胃癌的護理配合關鍵詞胃癌的概述、腹腔鏡的優(yōu)勢、術(shù)前準備、用物準備、護理配合第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，占我國消化道腫瘤的第一位。胃癌發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)居第三位。而在我國胃癌居城市死亡率的第二位，居農(nóng)村死亡率的首位。前言第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三高：發(fā)病率高、復發(fā)轉(zhuǎn)移率高、死亡率高三低：早診斷率低＜10%、根治切除率＜50%、5年生存率低＜50%特點第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天胃癌是消化道惡性腫瘤中最多見的癌癥，發(fā)病率在不同的國家地區(qū)差異很大，日本、智利、芬蘭等為高發(fā)國家，美國、新西蘭、澳大利亞等國家為發(fā)病率較低。我國也屬于胃癌高發(fā)區(qū)，其中一西北地區(qū)最高，東北、內(nèi)蒙次之，中南及西南最低。胃癌多發(fā)40歲以上，41-60約占2/3，男女比例約2:1。流行病學第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天環(huán)境因素與遺傳因素1.內(nèi)在因素：遺傳、血型（A）、種族、體質(zhì)2.外在因素：生活飲食習慣（熏制食品、亞硝酸鹽）、環(huán)境、土壤、水源3.疾病因素：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染等。病因第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天上消化道癥狀，早期缺乏特異性上腹隱痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐嘔血與黑便、貧血、體重下降體征上腹部深壓痛、腫塊左鎖骨上淋巴結(jié)腫大直腸指診觸及腸壁外腫塊腹水胃癌的臨床表現(xiàn)第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天胃癌治療效果取決于是否能早期診斷，內(nèi)科治療只能減輕癥狀和支持治療的作用、一、手術(shù)治療（最好的治療手段）二、化學治療三、放射治療四、生物免疫治療五、中醫(yī)中藥治療六、支持對癥治療胃癌的治療第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

如切口小，出血量少，術(shù)后疼痛輕，胃腸功能恢復快，下床活動早，住院時間短，對機體免疫功能影響小，以及并發(fā)癥發(fā)生率較低。腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前訪視術(shù)前1天巡回護士訪視患者。首先查看病歷，熟悉患者病情、病史、重要臟器功能，有無其他合并癥。與患者交談，進一步了解其生理、心理需求，盡量滿足患者的合理要求。介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，以解除患者對手術(shù)恐懼，做好患者心理護理，使其能正確對待手術(shù)。了解各相關手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)配合要求及術(shù)中可能進行的特殊處理。術(shù)前準備第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天用物準備儀器設備準備：腹腔鏡及配套的光源、顯示器、傳導系統(tǒng)、CO2、氣腹裝置、超聲刀、高頻電刀。第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天胃加包、12mm的Trocar1個、5和10mm的Trocar各2個、氣腹針、轉(zhuǎn)換器、無損傷抓鉗2把、腸鉗2把、分離鉗2把、吸引頭、鈦夾鉗、合成夾鉗、腹腔鏡切割縫合器及釘倉、一次性吻合器等。專用器械準備第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天超聲刀和電刀第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天可耐高溫滅菌的器械應用高壓蒸汽滅菌；不耐高溫的器械用低溫等離子滅菌，攝像系統(tǒng)、超聲刀線用3L保護套。器械滅菌第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)體位取“大”字形平臥位，雙腿各外展15°，與會陰形成的三角位置剛好能站1人為宜。頭高腳低傾斜30°?；颊咄蜗聣|一薄軟墊，由于受體位的影響，手術(shù)床與患者骶尾部的接觸面及力度增大，使用軟墊可保護患者皮膚，減少摩擦。第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天嚴格查對患者和術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，全身麻醉氣管插管后協(xié)助麻醉師建立中心靜脈穿刺，動脈穿刺及放置胃管和尿管。給予患者正確擺好體位（分腿位）。攝像系統(tǒng)置于患者頭位右側(cè)，方便手術(shù)醫(yī)師操作。巡回護士的配合第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天巡回護士的配合第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將攝像頭、冷光源、氣腹管、電凝線、超聲刀等與腹腔鏡儀器連接并調(diào)節(jié)好。應注意攝像線、光源線切勿扭曲打折，以免損壞線纜，影響信號及攝錄，將線纜固定牢靠，以免術(shù)中滑脫。根據(jù)手術(shù)需要注入CO2氣體，并維持氣腹壓力在12~14mmHg。與器械護士清點縫針、紗布，寫好護理記錄。巡回護士的配合第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天巡回護士的配合第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天器械護士的配合器械護士提前15min洗手，與巡回護士常規(guī)清點器械、敷料及縫針等。配合醫(yī)師常規(guī)皮膚消毒、鋪巾后，器械護士把各種設備連接線遞給巡回護士連接好，并把腹腔鏡器械按先后順序放好并處于備用狀態(tài)上好腹腔鏡鏡頭，調(diào)試好超聲刀。準備好腔鏡顯影紗布條，上好合成夾及金屬鈦夾備用。第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天遞11號刀片在臍孔處行10mm或12mm戳孔放置鏡頭，左側(cè)腋前線肋緣下行12mm戳孔為主操作孔，臍左5cm偏上行5mm戳孔為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下行5mm戳孔，右鎖骨中線平臍偏上5mm戳孔（操作孔為5個，2大3?。Ｆ餍底o士的配合第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Trocar第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天分別遞上超聲刀，腸鉗置入操作孔，入腹后全面探查。鏡下手術(shù)過程中，器械護士密切關注手術(shù)進展情況，及時傳遞器械。器械護士的配合

第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟首先用超聲刀沿橫結(jié)腸系膜前葉剝離，包括被膜，遠端達十二指腸球部，巨腫瘤＞5cm，遞合成夾及鈦夾結(jié)扎胃網(wǎng)膜右血管近端達胃網(wǎng)膜無血管區(qū)，游離小網(wǎng)膜及肝十二指腸韌帶，遞合成夾及鈦夾結(jié)扎胃右動脈器械護士的配合

第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天剝離裸露腹腔干及肝固有動脈，向近端游離達噴門，遞合成夾及鈦夾結(jié)扎胃左動脈用直線切割縫合器處理十二指腸殘端，完成胃的游離和淋巴清掃。器械護士的配合

第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天腹腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃完成后，于劍突下切口與臍連線切開4~6cm作輔助切口，取出胃部標本并進行吻合吻合滿意后，用溫熱滅菌蒸餾水沖洗腹腔并放置引流管與巡回護士嚴格物品清點無誤后關腹器械護士的配合

第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天畢Ⅰ式吻合：清掃完成后，上腹正中取長約4~6cm切口。先將十二指腸提于切口外，距幽門3cm作荷包縫線切斷十二指腸；將胃暫時放回腹腔，十二指腸殘端放入25mm吻合器蘑菇頭后送回腹腔；將胃提出，前壁切口，置入吻合器完成吻合，于預切平面切斷胃。胃十二指腸吻合口間斷全程小圓針1#絲線縫合加強，胃管置入輸入柈。遠端胃切除后吻合方法第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天畢Ⅰ式吻合圖第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天畢Ⅱ式吻合：清掃完成后，腹腔鏡下以60mm切割縫合器切斷十二指腸，分別以無損傷腸鉗抓持胃殘端及近端空腸。上腹正中取4~6cm切口。將胃脫出腹腔外，距腫瘤5cm以上直線切割縫合器離斷胃。將空腸提出腹腔外，在胃大彎側(cè)及空腸對系膜緣分別戳孔，插入75mm切割縫合器完成胃空腸吻合，胃管置入輸入柈，間斷縫合關閉共同開口。遠端胃切除后吻合方法第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天畢Ⅱ式吻合圖第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天清掃完成后，以血管吊帶捆扎食管，上腹正中劍突下取4~6cm長切口，提起食管距腫瘤上緣3cm以上置荷包鉗，完成荷包縫合后離斷食管，將胃提出切口外，距腫瘤5cm以上橫斷胃后將其送入腹腔。食管置入25mm的吻合器蘑菇頭，于胃前壁做小切口，置入吻合器，于后壁穿出，完成胃食管的吻合。近端胃切除后吻合方法第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天近端胃切除吻合圖第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡下處理胃血管和清掃各組淋巴結(jié)后，取上腹正中切口4~6cm，保護切口，切除全胃，常規(guī)用25mm圓型吻合器行食管空腸吻合，近遠端空腸食管ROUX-Y吻合，空腸雙腔代替胃。全胃切除吻合方法第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天全胃切除吻合圖第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡下胃癌根治術(shù)難度大，而且常聯(lián)合多臟器切除，更增大了手術(shù)的難度和風險，所以要求醫(yī)護配合默契，技術(shù)操作必須熟練。由于手術(shù)難度大，儀器多，護士必須有高度的責任心。器械護士對各種器械必須熟練掌握功能及使用的注意事項，確保配合的準確、及時，以縮短手術(shù)時間。注意事項第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天巡回護士要掌握各儀器性能、操作步驟與保養(yǎng)要求，嚴格按照操作規(guī)程操作。確保儀器設備的使用完好率。術(shù)中密切觀察病情變化，及時調(diào)整手術(shù)需要體位。密切配合麻醉醫(yī)生，保證手術(shù)順利進行。注意事項第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天嚴格執(zhí)行腫瘤隔離技術(shù)：術(shù)中必須遵循無瘤原則，配合時需要隨時注意腸管、胃腔與切口的完全隔離技術(shù)。切除腫瘤時使用的器械要與其他器械分開使用，避免腫瘤細胞產(chǎn)生種植。取標本時，采用切口保護膜保護，或采用無菌塑料袋保護腹壁小切口，于套內(nèi)牽引出病變胃標本及清掃淋巴結(jié)、脂肪組織。在解除氣腹時先排盡氣體，再拔除套管避免“煙囪”效應。腹壁切口用蒸餾水、生理鹽水沖洗、浸泡，通過這些措施以盡量減少發(fā)生切口種植的幾率。注意事項第40頁,共44頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡器械的清洗及保養(yǎng)腹腔鏡器械術(shù)后將關節(jié)拆開，擰下螺旋帽，先用含酶清潔劑浸泡30min后刷洗，然后用清水沖洗干凈，高壓氣槍吹干所有管腔或用超聲腔鏡清洗機震蕩干凈，放進40℃烘箱，烘干管腔內(nèi)的水和濕氣后，用腹腔鏡專用油保養(yǎng)注意事項第41頁,共44頁，2024年2月25日，星期天其他清潔手術(shù)區(qū)皮膚，剃除汗毛、陰毛，防止術(shù)后感染。因腹腔鏡置入孔常規(guī)在臍部周圍，此處切口隱蔽，又便于觀察腹腔內(nèi)臟器，故應注意臍部皮膚的清潔。手術(shù)前晚可給予鎮(zhèn)靜劑，以保證良好的睡眠；進手術(shù)室前應排盡尿液；取下患者的活動義齒，以免在麻醉或手術(shù)過程中脫落造成誤咽或誤吸；患者手腕佩帶識別帶，應認