青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎線基本測量

關(guān)于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎線基本測量定義是指在青少年期10-18+11歲發(fā)病的原因不明的脊柱側(cè)凸，包括10歲小于10歲的稱早發(fā)特發(fā)性脊柱側(cè)凸0-3+11歲定義為嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸4-9+11歲為幼兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸對于10歲之前發(fā)病但在青少年時期診斷AIS的，一定要注明是嬰兒或者幼兒期發(fā)病對于青少年期發(fā)病，但在成人期畸形仍進(jìn)展的，診斷成人特發(fā)性脊柱側(cè)凸第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天拍攝X線的體位正位片：站立位、赤足、雙腳分開與肩同寬，雙膝、雙髖關(guān)節(jié)自然伸直，放松，雙手自然下垂于身體兩側(cè)，下頜抬平，雙眼平視前方。注意消除下肢不等的影響，若大于2cm應(yīng)做補(bǔ)償使骨盆平。還應(yīng)注意對身體的防護(hù)。第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天Cobb角的測量站立位X線片上側(cè)彎頭尾傾斜最大的椎體，即cobb角里的端椎，沿上端椎的上終板和下端椎的下椎板各畫一條線的夾角或者其垂直線的夾角即cobb角。注意：cobb角的測量個體存在3-5度的差異。目前大多數(shù)學(xué)者以≥10度為診斷標(biāo)準(zhǔn)。第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天上端傾斜最大的椎體，即主胸彎UEV，其下椎間隙應(yīng)向主胸彎凸側(cè)張開，其上椎間隙應(yīng)向凹側(cè)張開。上端椎的選擇當(dāng)上端椎區(qū)出現(xiàn)兩個平行的椎體的時，其UEV應(yīng)選擇頭側(cè)的椎體。第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天下端椎的選擇主胸彎下端傾斜最大的椎體即主胸彎LEV。其上椎間隙向主胸彎凸側(cè)張開，其下椎間隙向主胸彎凹側(cè)張開。當(dāng)出現(xiàn)平行椎體時應(yīng)選擇尾側(cè)端的椎體。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天“上取上，下取下，上下不同就是它”第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天骶骨正中線CSVLCSVL是分析脊柱側(cè)凸最重要的一條線，堪稱生命線，準(zhǔn)確的畫出CSVL至關(guān)重要。它是經(jīng)過S1上緣的中點垂直于水平面方向向上的直線。它是有方向的，即由尾側(cè)端指向頭側(cè)端。永遠(yuǎn)和地面垂直。第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天C7鉛垂線是經(jīng)過C7椎體中點垂直向下的直線。第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天主彎頂錐的選擇是整個彎曲范圍內(nèi)距離CSVL最遠(yuǎn)、最水平、旋轉(zhuǎn)程度最大、楔形變最明顯的椎體。有時候可以是椎間盤。第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天軀干傾斜測量首先確認(rèn)主胸彎的頂錐經(jīng)過頂錐的中點d做一水平線，與兩側(cè)胸廓外緣相交（a，b）。在經(jīng)過這水平線的中點c，做垂直平分線，即軀干垂直參考線VTRL。VTRL與CSVL之間的距離，即軀干傾斜。左為負(fù)，右為正。第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天肩高的測量分別經(jīng)兩側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)作垂線，其與肩部軟組織影交于一點，在經(jīng)該點做水平線。上下水平線之間的垂直距離在1cm以內(nèi)定義為肩平衡，1-2cm輕度失衡，2-3cm中度失衡，大于3cm重度失衡。第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天鎖骨角的測量鎖骨最高點水平線兩鎖骨連線和水平線夾角左正，右負(fù)鎖骨角大于2度為肩失衡第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天骨盆傾斜的測量站立位X線，兩側(cè)髂棘最高點連線a、b，即為骨盆冠狀面參考線PCRL骶骨上終板連線c、d，SCRL兩側(cè)股骨頭最高點的水平切線e、f，即左右股骨水平參考線雙下肢不等長時，兩線存在高度差PCRL與水平參考線HRL的夾角即骨盆傾斜第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天骨盆三角軟骨第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天Risser征第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天主彎的確定胸彎：頂錐在T2-T11-12的椎間盤之間胸腰彎：頂錐在T12椎體或者T12-L1椎間盤，或L1椎體。腰彎：頂錐在L1-2椎間盤與L4椎體之間脊柱側(cè)凸中Cobb角度最大的彎稱主彎主彎一定是結(jié)構(gòu)性彎典型的AIS主彎通常在主胸部、胸腰段/腰段，或者兩者均有第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天結(jié)構(gòu)性與非結(jié)構(gòu)性彎的確定主彎確定后，其上下代償彎在仰臥位Bending像≥25度時稱結(jié)構(gòu)性彎，<25度時稱非結(jié)構(gòu)性彎Bending像角度：脊柱處于側(cè)屈狀態(tài)時的Cobb角度第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天參考文獻(xiàn)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)計劃方略HongZhang(美國)等編著人民衛(wèi)生出版社。青少年脊柱側(cè)彎的研究進(jìn)展余升華等