《合理使用抗菌藥物》課件

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用康復(fù)醫(yī)院管陳1精選ppt課件抗菌藥物臨床合理應(yīng)用1精選ppt課件前言合理使用抗菌藥物問(wèn)自己三個(gè)問(wèn)題!!!有沒(méi)有指征應(yīng)用抗菌藥物?選用什么抗菌藥物？怎么適當(dāng)?shù)氖褂每咕幬铮?精選ppt課件前言合理使用抗菌藥物2精選ppt課件我國(guó)抗菌藥物的使用特點(diǎn)品種多用量大級(jí)別高耐藥率高3精選ppt課件我國(guó)抗菌藥物的使用特點(diǎn)品種多3精選ppt課件誤區(qū)：抗生素對(duì)一切感染都有效許多患者認(rèn)為病毒性呼吸道感染患者服用阿莫西林之后病情好轉(zhuǎn)。這通常是疾病自然過(guò)程的結(jié)果，而不是阿莫西林的效果。母親覺(jué)得孩子服用抗生素比吸入蒸汽和服用撲熱息痛更安全?；颊叱３Ｗ孕蟹每股?。4精選ppt課件誤區(qū)：抗生素對(duì)一切感染都有效許多患者認(rèn)為病毒性呼吸道感染患者利益驅(qū)動(dòng)在發(fā)展中世界，藥房不用處方就出售抗生素，因?yàn)槠涫杖肴Q于銷售額。制藥公司促銷抗生素，而不顧患者的需要。養(yǎng)殖業(yè)和畜牧業(yè)廣泛使用抗生菌素。

5精選ppt課件利益驅(qū)動(dòng)在發(fā)展中世界，藥房不用處方就出售抗生素，因?yàn)槠涫杖肴E用抗生素所致細(xì)菌耐藥嚴(yán)重在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的病死率為11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。我國(guó)已成為世界上濫用抗生素問(wèn)題最嚴(yán)重的國(guó)家之一。6精選ppt課件濫用抗生素所致細(xì)菌耐藥嚴(yán)重在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的使用抗菌藥物的指征是什么？7精選ppt課件7精選ppt課件一、診斷為感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的現(xiàn)病史、癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。8精選ppt課件一、診斷為感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的現(xiàn)病史、癥狀抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)(以下簡(jiǎn)稱藥敏)的結(jié)果而定。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門(mén)診病人可以根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物9精選ppt課件抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)(以下簡(jiǎn)稱藥三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(xué)(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過(guò)程)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。

10精選ppt課件三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥選用什么抗菌藥物？11精選ppt課件選用什么抗菌藥物？11精選ppt課件抗感染藥物？抗微生物藥物？抗菌藥物？抗生素？12精選ppt課件12精選ppt課件指對(duì)病原微生物有抑制或殺滅作用，用于防治病原微生物感染性疾病的藥物。指具有殺菌或抑菌活性的抗生素和化學(xué)合成藥物

指對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒及寄生蟲(chóng)等病原體有抑制或殺滅作用的天然、半合成或合成的藥物，包括抗微生物藥物和抗寄生蟲(chóng)藥物兩大類。13精選ppt課件指對(duì)病原微生物有抑制或殺滅作用，用于防治病原微抗感染藥物抗微生物藥物抗寄生蟲(chóng)藥物抗菌藥物抗病毒藥物抗生素人工合成的抗菌藥物植物來(lái)源的抗菌藥物抗結(jié)核藥物抗麻風(fēng)病藥抗真菌藥其他類

抗感染藥物分類示意圖14精選ppt課件抗感染藥物抗微生物藥物抗寄生蟲(chóng)藥物抗菌藥物抗病毒藥物抗生素人青霉素類（天然/耐酶/廣譜青霉素）頭霉素類（頭孢西丁/頭孢米諾/頭孢美唑）抗結(jié)核藥、抗麻風(fēng)病藥抗菌藥物抗生素合成抗菌藥物植物來(lái)源抗菌藥物等抗真菌藥β-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類林可酰胺類四環(huán)素類糖肽類（萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧）酰胺醇類（氯霉素）頭孢菌素類（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ代）青霉烯類（法羅培南）碳青霉素類（Ⅰ/Ⅱ類）單環(huán)β-內(nèi)酰胺類（氨曲南）β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑喹諾酮類硝基咪唑類磺胺類呋喃類噁唑烷酮類（利奈唑胺）其他類

15精選ppt課件青霉素類（天然/耐酶/廣譜青霉素）頭霉素類（頭孢西丁/頭孢米臨床常用抗菌藥物β-內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類喹諾酮類藥物其它抗菌藥物16精選ppt課件臨床常用抗菌藥物β-內(nèi)酰胺類抗生素16精選ppt課件抗生素的作用機(jī)制1、

阻斷細(xì)胞壁的合成2、

阻制核糖體蛋白的合成3、

損傷細(xì)胞膜影響通透性4、

影響葉酸代謝5、

阻斷DNA、RNA的合成17精選ppt課件抗生素的作用機(jī)制1、

阻斷細(xì)胞壁的合成17精選ppt課件青霉素類－青霉素G優(yōu)勢(shì)組織分布廣、大劑量青霉素可在腦脊液中達(dá)到有效濃度；殺菌作用強(qiáng)、毒性低；對(duì)不產(chǎn)酶葡萄球菌屬、A和B組溶血性鏈球菌（猩紅熱、蜂窩織炎、丹毒等）、肺炎鏈球菌高度抗菌活性，陰性球菌腦膜炎奈瑟球菌高度敏感；腸球菌屬一般中度敏感；部分桿菌如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、李斯特菌、放線菌高度敏感；炭疽芽胞桿菌敏感、白喉棒狀桿菌首選藥物；各種致病螺旋體（梅毒、回歸熱、鉤端螺旋體病、鼠咬熱）敏感；對(duì)大多數(shù)厭氧菌有高度活性，為破傷風(fēng)梭菌（破傷風(fēng)）、產(chǎn)氣莢膜梭菌（氣性壞疽）首選藥物；18精選ppt課件青霉素類－青霉素G優(yōu)勢(shì)組織分布廣、大劑量青霉素可在腦脊液中達(dá)青霉素G的不足可引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng);對(duì)脆弱擬桿菌作用差；對(duì)各種?內(nèi)酰胺酶均不穩(wěn)定;不耐酸、口服后迅速被胃酸失活；抗菌譜窄、對(duì)大多數(shù)革蘭陰性桿菌無(wú)效；對(duì)青霉素中度敏感或低度耐藥（PISP）以及高度耐藥（PRSP）的肺炎球菌呈升高趨勢(shì)。19精選ppt課件青霉素G的不足可引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng);19精選ppt課件其他普魯卡因青霉素：抗菌譜與青霉素基本相同，血藥濃度低，適應(yīng)于敏感病原體的輕癥感染；芐星青霉素：預(yù)防溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱，梅毒；青霉素V：可口服，輕癥感染；20精選ppt課件其他普魯卡因青霉素：抗菌譜與青霉素基本相同，血藥濃度低，適應(yīng)半合成青霉素類－耐酶青霉素主要品種有苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林，甲氧西林主要用于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)耐甲氧西林金葡菌（MRSA）對(duì)革蘭陽(yáng)性菌如產(chǎn)青霉素酶和不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌、化膿鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌和唯一的革蘭陰性菌奈瑟球菌屬具有良好的抗菌活性；21精選ppt課件半合成青霉素類－耐酶青霉素主要品種有苯唑西林、氯唑西林、雙氯半合成青霉素類－耐酶青霉素不足對(duì)青霉素敏感的葡萄球菌和鏈球菌的抗菌活性明顯較青霉素為差；腸球菌和革蘭陰性桿菌對(duì)本品耐藥；22精選ppt課件半合成青霉素類－耐酶青霉素不足對(duì)青霉素敏感的葡萄球菌和鏈球菌半合成青霉素類－廣譜青霉素優(yōu)勢(shì)系青霉素側(cè)鏈位增添氨基后增強(qiáng)了抗革蘭陰性桿菌活性的廣譜抗生素；對(duì)不產(chǎn)酶的流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌、傷寒沙門(mén)菌屬等部分革蘭陰性桿菌具抗菌活性；對(duì)腸球菌屬優(yōu)于青霉素；氨芐西林為腸球菌感染的首選藥；但對(duì)糞腸球菌氨芐西林較阿莫西林弱；對(duì)卡他莫拉菌、淋病奈瑟球菌和腦膜炎奈瑟球菌高度敏感；對(duì)厭氧菌和放線菌與青霉素相似；23精選ppt課件半合成青霉素類－廣譜青霉素優(yōu)勢(shì)系青霉素側(cè)鏈位增添氨基后增強(qiáng)半合成青霉素類－廣譜青霉素不足對(duì)各種β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性差；對(duì)銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等耐藥；對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌抗菌活性略遜于青霉素;關(guān)注其不良反應(yīng)-皮疹。24精選ppt課件半合成青霉素類－廣譜青霉素不足對(duì)各種β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性差；抗假單胞菌青霉素常用品種：哌拉西林（或＋他唑巴坦）、替卡西林＋克拉維酸、阿洛西林、美洛西林；對(duì)G+菌、G-菌均有良好作用，對(duì)銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性；對(duì)銅綠假單胞菌以哌拉西林、阿洛西林作用最強(qiáng)，替卡西林對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌有較好的抗菌活性；對(duì)其他厭氧菌及放線菌敏感；25精選ppt課件抗假單胞菌青霉素常用品種：哌拉西林（或＋他唑巴坦）、替卡西林抗假單胞菌青霉素對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差；對(duì)G+菌較氨芐差，對(duì)大多數(shù)G-菌與氨芐相當(dāng)，對(duì)脆弱擬桿菌不敏感（哌拉西林除外），半衰期短，每日分3－4次給藥，不易透過(guò)血腦屏障；26精選ppt課件抗假單胞菌青霉素對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差；26精選ppt課件注意事項(xiàng)無(wú)論何種途徑給藥必須詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)青霉素及其他藥物過(guò)敏史，并須先做青霉素皮試；全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起青霉素腦??；青霉素不用于鞘內(nèi)注射；青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射；27精選ppt課件注意事項(xiàng)無(wú)論何種途徑給藥必須詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)青霉素及其他藥物過(guò)敏頭孢菌素一代頭孢菌素：頭孢唑啉、頭孢拉啶二代頭孢菌素：頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯三代頭孢菌素：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮四代頭孢菌素：頭孢匹羅、頭孢吡肟28精選ppt課件頭孢菌素一代頭孢菌素：頭孢唑啉、頭孢拉啶28精選ppt課件一代頭孢菌素對(duì)G+菌（除腸球菌、MRSA、耐青霉素肺炎鏈球菌外）有良好作用，對(duì)流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌有抗菌活性；革蘭陽(yáng)性厭氧球菌敏感;對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，但對(duì)其他β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差；對(duì)產(chǎn)青霉素酶的金葡菌抗菌活性比廣譜青霉素強(qiáng)，29精選ppt課件一代頭孢菌素對(duì)G+菌（除腸球菌、MRSA、耐青霉素肺炎鏈球菌一代頭孢菌素抗溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌活性不如廣譜青霉素；G-菌作用差，脆弱擬桿菌耐藥半衰期短，不易透過(guò)血腦屏障；有一定腎毒性；常用品種：頭孢唑啉、頭孢拉啶、頭孢硫脒；頭孢硫脒體外對(duì)腸球菌屬有較好的作用；30精選ppt課件一代頭孢菌素抗溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌活性不如廣二代頭孢菌素兼顧G+及G-菌，抗革蘭陽(yáng)性菌活性與第一代相似或稍弱，大多數(shù)厭氧菌敏感；頭孢呋辛對(duì)葡萄球菌和革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶相當(dāng)穩(wěn)定，是1～3代頭孢菌素中最穩(wěn)定者；頭孢呋辛能進(jìn)入炎性腦脊液達(dá)治療濃度血半衰期較短，無(wú)顯著腎毒性；31精選ppt課件二代頭孢菌素兼顧G+及G-菌，抗革蘭陽(yáng)性菌活性與第一代相似或二代頭孢菌素對(duì)MRSA、耐青霉素肺炎球菌、腸球菌無(wú)效；脆弱擬桿菌耐藥抗革蘭陰性菌活性較三代弱，對(duì)銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌、彎曲桿菌耐藥，對(duì)普通變形桿菌、不動(dòng)桿菌敏感性差；常用品種頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安；32精選ppt課件二代頭孢菌素對(duì)MRSA、耐青霉素肺炎球菌、腸球菌無(wú)效；脆弱擬三代頭孢菌素除頭孢哌酮、頭孢匹胺大多數(shù)對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但可被ESBLs水解；膽汁、腦膜炎癥腦脊液中濃度高（頭孢哌酮除外）；基本無(wú)腎毒性；33精選ppt課件三代頭孢菌素除頭孢哌酮、頭孢匹胺大多數(shù)對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定三代頭孢菌素-普通三代頭孢頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪抗菌活性及抗菌譜相似，對(duì)肺炎球菌、化膿性鏈球菌、等于或優(yōu)于一代頭孢，對(duì)青霉素不敏感及耐青霉素肺炎鏈球菌具有抗菌活性，對(duì)大多數(shù)厭氧菌具抗菌活性；對(duì)腸球菌、MRSA耐藥，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效；但脆弱擬桿菌、艱難梭菌耐藥；頭孢地嗪對(duì)參與免疫功能的多形核細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞均有刺激作用，有利于治療免疫功能低下患者的感染。34精選ppt課件三代頭孢菌素-普通三代頭孢頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢甲肟、頭孢三代頭孢菌素-具抗假單胞菌活性頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢匹胺對(duì)銅綠假單胞菌有效，以頭孢他啶最強(qiáng)；對(duì)革蘭陽(yáng)性菌敏感，但較頭孢噻肟、頭孢曲松等差；35精選ppt課件三代頭孢菌素-具抗假單胞菌活性頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢匹胺對(duì)四代頭孢菌素對(duì)細(xì)菌尤其是革蘭陰性桿菌外膜的穿透性強(qiáng)；與β-內(nèi)酰胺酶的親和力低，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性更強(qiáng)；對(duì)AmpC酶親和力低；與第三代無(wú)交叉耐藥；36精選ppt課件四代頭孢菌素對(duì)細(xì)菌尤其是革蘭陰性桿菌外膜的穿透性強(qiáng)；36精選四代頭孢菌素對(duì)球菌作用增強(qiáng)，對(duì)MRSA和凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌作用差；頭孢吡肟對(duì)耐青霉素的肺炎球菌有強(qiáng)大的作用，對(duì)綠膿桿菌與頭孢他啶相似，但對(duì)部分頭孢他啶耐藥菌仍有活性，對(duì)黃桿菌屬和厭氧菌無(wú)效；對(duì)陰溝腸桿菌較頭孢他啶強(qiáng)2～4倍；37精選ppt課件四代頭孢菌素對(duì)球菌作用增強(qiáng)，對(duì)MRSA和凝固酶陰性葡萄球菌、其它β-內(nèi)酰胺類抗生素－頭霉素類頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦；廣譜抗菌藥物；對(duì)多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，包括超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，但可被AmpC酶水解；對(duì)厭氧菌有較強(qiáng)的作用，包括脆弱擬桿菌，臨床主要用于混合感染；38精選ppt課件其它β-內(nèi)酰胺類抗生素－頭霉素類頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦其它β-內(nèi)酰胺抗生素－單環(huán)酰胺類對(duì)G-菌包括綠膿有強(qiáng)效，與頭孢哌酮相似；對(duì)產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、不動(dòng)桿菌屬、黃桿菌屬耐藥；對(duì)G+菌、厭氧菌無(wú)效；主要品種：氨曲南39精選ppt課件其它β-內(nèi)酰胺抗生素－單環(huán)酰胺類對(duì)G-菌包括綠膿有強(qiáng)效，與頭其它β-內(nèi)酰胺抗生素－氧頭孢烯類拉氧頭孢（噻嗎靈）、氟氧頭孢（氟嗎寧）；對(duì)革蘭陰性菌抗菌活性強(qiáng)，對(duì)酮綠假單胞菌較弱；革蘭陽(yáng)性菌包括肺炎球菌較差，對(duì)腸球菌無(wú)效；對(duì)厭氧菌效果好，對(duì)脆弱擬桿菌較頭孢西丁強(qiáng)；對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；腦脊液濃度高；40精選ppt課件其它β-內(nèi)酰胺抗生素－氧頭孢烯類拉氧頭孢（噻嗎靈）、氟氧頭孢碳青霉烯類抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)，對(duì)MRSA、糞腸球菌和屎腸球菌無(wú)抗菌活性，多數(shù)黃桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌耐藥；對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，腦膜炎癥時(shí)腦脊液中可達(dá)到有效濃度；已上市的有亞胺培南＋西司他?。I去氫肽酶抑制劑）、帕尼培南＋倍他米隆、美羅培南；41精選ppt課件碳青霉烯類抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)，對(duì)MRSA、糞腸球菌和屎腸球碳青霉烯類適應(yīng)證多重耐藥但對(duì)本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致的嚴(yán)重感染，用于銅綠假單胞菌感染時(shí)，注意療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥；脆弱擬桿菌等厭氧與需氧菌混合感染的重癥患者。病原未明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療。泰能可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，不宜用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，帕尼培南＋倍他米隆、美羅培南可用于3個(gè)月以上的細(xì)菌性腦膜炎患者.42精選ppt課件碳青霉烯類適應(yīng)證多重耐藥但對(duì)本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所氨基糖苷類對(duì)G-菌有強(qiáng)效，主要用于G-菌感染，對(duì)部分G+菌（葡萄球菌）有效，對(duì)厭氧菌無(wú)效；鏈霉素、卡那霉素，對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌有效但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效。43精選ppt課件氨基糖苷類對(duì)G-菌有強(qiáng)效，主要用于G-菌感染，對(duì)部分G+菌（氨基糖苷類慶大、妥布、奈替米星、依替米星等對(duì)腸桿菌和銅綠假單胞菌等G-菌具有強(qiáng)大活性，對(duì)葡萄球菌屬也有良好作用；大觀霉素用于單純性淋病治療；所有此類藥物對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，因此社區(qū)獲得性呼吸道感染不宜選用本類藥物.44精選ppt課件氨基糖苷類慶大、妥布、奈替米星、依替米星等對(duì)腸桿菌和銅綠假單氨基糖苷類使用注意事項(xiàng)堿性條件下抗菌作用強(qiáng)耳、腎毒性神經(jīng)肌肉接頭阻滯（不能靜脈推）45精選ppt課件氨基糖苷類使用注意事項(xiàng)堿性條件下抗菌作用強(qiáng)45精選ppt課件大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)G-、G+菌抗菌活性不強(qiáng)，對(duì)非典型病原體：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌有效；沿用大環(huán)內(nèi)酯類品種（紅霉素、麥迪、乙酰螺旋等）對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌（MRSA耐藥、腸球菌差）、非典型致病菌有較強(qiáng)的抗菌活性，革蘭陽(yáng)性厭氧菌敏感，脆弱擬桿菌耐藥；46精選ppt課件大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)G-、G+菌抗菌活性不強(qiáng)，對(duì)非典型病原體：支原體大環(huán)內(nèi)酯類新品種（阿奇霉素、克拉霉素等）對(duì)革蘭陰性菌抗菌作用增強(qiáng)；阿奇霉素對(duì)流感嗜血桿菌、卡他莫拉抗菌活性較強(qiáng)，對(duì)肺炎支原體的作用為本類中最強(qiáng)者；克拉霉素對(duì)肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌的作用是大環(huán)內(nèi)酯類中最強(qiáng)者，對(duì)幽門(mén)螺桿菌具有強(qiáng)大的抗菌活性。47精選ppt課件大環(huán)內(nèi)酯類新品種（阿奇霉素、克拉霉素等）對(duì)革蘭陰性菌抗菌作用喹諾酮類藥物抗菌譜廣，對(duì)G-、G+菌均具有良好的抗菌作用，尤其對(duì)G-菌；體內(nèi)分布廣，在多數(shù)組織和體液中藥物濃度高于血液濃度，可達(dá)到有效的抑菌或殺菌作用；半衰期較長(zhǎng)，濃度依賴型，可以減少給藥次數(shù)，使用方便48精選ppt課件喹諾酮類藥物抗菌譜廣，對(duì)G-、G+菌均具有良好的抗菌作用，尤喹諾酮類藥物第一代萘啶酸抗菌譜窄僅對(duì)大腸埃希菌、變形桿菌屬、沙門(mén)菌屬和志賀菌屬的部分菌株有效；第二代如吡哌酸對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用較一代強(qiáng)；第三代陰性桿菌增加了對(duì)不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌的抗菌活性，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌有效（除MRSA、腸球菌）；49精選ppt課件喹諾酮類藥物第一代萘啶酸抗菌譜窄僅對(duì)大腸埃希菌、變形桿菌屬、喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星是目前上市的氟喹諾酮類中對(duì)革蘭陰性桿菌抗菌活性最強(qiáng)者，左氧、氧氟與之相仿或略低，諾氟、依諾、培氟較低；左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星等明顯增強(qiáng)了對(duì)肺炎球菌等呼吸道常見(jiàn)病原菌的抗菌活性，同時(shí)對(duì)非典型病原體也有良好抗菌活性，在肺血管內(nèi)皮和肺泡巨噬細(xì)胞中的濃度高于血清濃度；生物利用度高，被稱為呼吸喹諾酮類；50精選ppt課件喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星是目前上市的氟喹諾酮類中對(duì)革蘭陰性桿菌抗喹諾酮類藥物氟喹諾酮類對(duì)結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌屬具有抗菌活性，如氧氟、左氧、環(huán)丙、氟羅、司氟沙星，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥；除加替、莫西等少數(shù)新品種以外，脆弱擬桿菌等厭氧菌對(duì)喹諾酮類多數(shù)耐藥；本類藥可作為成人傷寒沙門(mén)菌感染的首選藥。51精選ppt課件喹諾酮類藥物氟喹諾酮類對(duì)結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌屬具有抗菌多肽類萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧；抗菌譜窄，抗菌作用強(qiáng)；對(duì)各種革蘭陽(yáng)性球菌均有強(qiáng)大的抗菌作用，包括MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、PRSP和腸球菌，對(duì)厭氧革蘭陽(yáng)性桿菌具有很好的抗菌活性；具有一定的耳腎毒性；52精選ppt課件多肽類萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧；52精選ppt課件多肽類臨床主要用于耐藥菌所致的嚴(yán)重感染、對(duì)青霉素過(guò)敏的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染、粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染、艱難梭菌引起的假膜性腸炎；不宜用于預(yù)防用藥、MRSA帶菌者、粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；萬(wàn)古耐藥的腸球菌屬常對(duì)替考拉寧敏感53精選ppt課件多肽類臨床主要用于耐藥菌所致的嚴(yán)重感染、對(duì)青霉素過(guò)敏的嚴(yán)重革其它抗菌藥物－磷霉素是化學(xué)合成的廣譜抗生素、作用于細(xì)胞壁合成的早期，分子量小，無(wú)抗原性，很少引起過(guò)敏；眼睛濃度高?？咕V廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性（包括甲氧西林敏感及耐藥的葡萄球菌、糞腸球菌）和革蘭陰性菌（銅綠假單胞菌）有抗菌活性，但較青霉素類及頭孢菌素類差；與β-內(nèi)酰胺類、氨基苷類、萬(wàn)古、氟喹諾酮類等合用具有協(xié)同作用；54精選ppt課件其它抗菌藥物－磷霉素是化學(xué)合成的廣譜抗生素、作用于細(xì)胞壁合成其它抗菌藥物－多粘菌素類多粘菌素B和多粘菌素E，兩者抗菌譜相似，主要對(duì)革蘭陰性桿菌和酮綠假單胞菌有強(qiáng)大的抗菌作用，但對(duì)各種變形桿菌、革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌均耐藥；有嚴(yán)重的腎毒性和耳毒性；偶有多重耐藥革蘭陰性桿菌嚴(yán)重感染其他藥物無(wú)效時(shí)可作為選用藥物；55精選ppt課件其它抗菌藥物－多粘菌素類多粘菌素B和多粘菌素E，兩者抗菌譜相如何選擇“理想”的抗菌藥抗菌作用獨(dú)特在感染部位藥物濃度足夠高對(duì)患者安全附加損害小56精選ppt課件如何選擇“理想”的抗菌藥抗菌作用獨(dú)特56精選ppt課件各類頭孢菌素的區(qū)別57精選ppt課件各類頭孢菌素的區(qū)別57精選ppt課件留意不同組織局部濃度分布差異骨:克林霉素、林可霉素、磷霉素、氧氟沙星、依諾沙星,環(huán)丙沙星;前列腺:氟喹諾酮、紅霉素、SMZ、TMP、四環(huán)素;膽汁：大環(huán)內(nèi)酯、林可霉素、利福霉素、頭孢哌酮、頭孢曲松、慶大霉素、氨芐青霉素、哌拉西林;漿膜腔：大多藥物可入，除包裹積液或膿稠58精選ppt課件留意不同組織局部濃度分布差異骨:克林霉素、林可霉素、磷霉素抗菌藥在CSF中的濃度腦膜無(wú)炎癥時(shí)（CSF濃度>MIC

）腦膜炎時(shí)（CSF濃度>MIC

）氯霉素、SD、美洛西林、拉氧頭孢、利福平、INH、乙胺丁醇、氟康唑、甲硝唑、阿昔洛韋青霉素、氨芐、哌拉西林、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢噻肟、頭孢呋辛、頭孢西丁、氨曲南、美羅培南、四環(huán)素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、阿米卡星、萬(wàn)古霉素59精選ppt課件抗菌藥在CSF中的濃度腦膜無(wú)炎癥時(shí)氯霉素、SD、美洛西林、拉抓住抗菌藥最突出的特點(diǎn)獨(dú)特的抗菌特點(diǎn)－實(shí)用抗菌藥物學(xué)耐藥革蘭陽(yáng)性菌：萬(wàn)古霉素替考拉寧利奈唑酮、奎奴普汀/達(dá)福普??；產(chǎn)ESBL革蘭陰性菌：碳青霉烯類、酶抑制劑復(fù)合劑、頭霉素；耐慶大革蘭陰性菌：異帕米星、阿米卡星、奈替米星；嗜麥芽窄食單胞菌：特治星、舒普深、氟喹諾酮類；60精選ppt課件抓住抗菌藥最突出的特點(diǎn)獨(dú)特的抗菌特點(diǎn)－實(shí)用抗菌藥物學(xué)60精選注意抗生素應(yīng)用的安全性嚴(yán)重不良反應(yīng)；加重器官損傷，增加死亡率；致殘、致畸、致癌作用。嚴(yán)格遵守抗菌素使用分級(jí)管理辦法61精選ppt課件注意抗生素應(yīng)用的安全性嚴(yán)重不良反應(yīng)；61精選ppt課件抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。62精選ppt課件抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物非限制使用經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。限制使用與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

特殊使用不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。分級(jí)原則63精選ppt課件非限制使用經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，限制使用與非限制使用分級(jí)管理辦法1．臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”。一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。64精選ppt課件分級(jí)管理辦法1．臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感2．臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。65精選ppt課件2．臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方；

《指導(dǎo)原則》中抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則在臨床治療中必須遵循，各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)以及各種感染的病原治療則供臨床醫(yī)師參考。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。66精選ppt課件《指導(dǎo)原則》中抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則在臨床治療中必怎么適當(dāng)?shù)氖褂每咕幬铮?7精選ppt課件怎么適當(dāng)?shù)氖褂每咕幬铮?7精選ppt課件目前臨床使用抗生素的現(xiàn)狀68精選ppt課件目前臨床使用抗生素的現(xiàn)狀68精選ppt課件青霉素640萬(wàn)u,qd青霉素200萬(wàn)u,q6h西力欣1.5g,Bid/3.0g,qd西力欣1.5g,q8h凱福隆2.0g,Bid凱福隆2.0g,q8h頭孢拉定6.0g,qd/3.0,Bid頭孢拉定2.0g,q6hBid=q12hTid=q8h醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知不足：各種藥物的特性規(guī)范用藥的重要性如果醫(yī)生完全規(guī)范給藥，實(shí)際上有阻力：造成護(hù)士的工作量增加門(mén)急診的病人順應(yīng)性差一天一劑使用的藥物---方便，有效，經(jīng)濟(jì)69精選ppt課件青霉素640萬(wàn)u,qd西力欣1.5g,Bid/3.0g,不規(guī)范的給藥方式給臨床帶來(lái)的危害70精選ppt課件不規(guī)范的給藥方式給臨床帶來(lái)的危害70精選ppt課件臨床不規(guī)范的給藥方式將導(dǎo)致藥物濃度長(zhǎng)時(shí)間低于細(xì)菌MIC值細(xì)菌不能徹底清除可能有助于耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生71精選ppt課件臨床不規(guī)范的給藥方式將導(dǎo)致藥物濃度長(zhǎng)時(shí)間低于細(xì)菌MIC值71不規(guī)范的給藥方式

--不足量抗生素治療的結(jié)果對(duì)于臨床醫(yī)生的潛在威脅：病人治療失敗的可能性增加12倍病人病情的延誤以及并發(fā)癥所帶來(lái)精神和肉體的痛苦，以及經(jīng)濟(jì)上的損失整體病房對(duì)于此耐藥菌株的抗生素敏感率下降，臨床治療的有效率下降實(shí)施醫(yī)師法后，如是不規(guī)范用藥所造成的醫(yī)療糾紛，醫(yī)生必須負(fù)有法律責(zé)任。72精選ppt課件不規(guī)范的給藥方式

--不足量抗生素治療的結(jié)果對(duì)于臨床醫(yī)生的潛存在的并不一定是合理的。選對(duì)藥物只是第一步，準(zhǔn)確的給藥方式才能保證臨床療效73精選ppt課件存在的并不一定是合理的。73精選ppt課件強(qiáng)調(diào)給藥方案科學(xué)合理時(shí)間－預(yù)防給藥要注意，術(shù)前,中,后；劑量－每次、每天用量要規(guī)范；途徑－靜脈、口服、吸入；次數(shù)－濃度依賴/時(shí)間依賴要區(qū)別；療程－要適當(dāng)。74精選ppt課件強(qiáng)調(diào)給藥方案科學(xué)合理時(shí)間－預(yù)防給藥要注意，術(shù)前,中,后；74氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、兩性霉素B依據(jù)PK/PD抗菌藥物分類濃度依賴性濃度依賴性時(shí)間依賴性與時(shí)間有關(guān)，但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)致病菌的殺菌作用取決于峰濃度抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)時(shí)間依賴且PAE或T1/2較長(zhǎng)多數(shù)β-內(nèi)酰胺類、林可霉素類碳青霉烯類、糖肽類、唑類抗真菌藥

每天給藥一次即可每天給藥3－4次每天給藥2次75精選ppt課件氨基糖苷類、氟喹諾酮類、依據(jù)PK/PD抗菌藥物分類濃度依賴性給藥途徑選擇合適的給藥途徑，是關(guān)系到治療效果的重要措施之一。原則：口服可吸收的抗菌藥物只要病情允許病人又能口服，就不要注射；能肌肉注射者就不必靜脈滴注或推注。但對(duì)于嚴(yán)重感染，仍宜靜脈給藥！任一途徑投藥后，血藥濃度多在0.5~4h到達(dá)高峰，并迅速分布至全身大多數(shù)組織與器官。當(dāng)然各部位的藥物濃度不一，高者相當(dāng)于血藥濃度的50~100%，低者約為25~50%。76精選ppt課件給藥途徑選擇合適的給藥途徑，是關(guān)系到治療效果的重要措施之一。給藥途徑給藥途徑必須結(jié)合患者病情綜合考慮：口服或肌注，適用于輕、中度感染而嚴(yán)重感染則常需靜脈給藥77精選ppt課件給藥途徑給藥途徑必須結(jié)合患者病情綜合考慮：77精選ppt課件給藥途徑口服抗生素與進(jìn)餐的關(guān)系：

與進(jìn)餐無(wú)關(guān)的抗菌藥物：1.?-內(nèi)酰胺類：

阿莫西林

頭孢氨芐頭孢克洛2.喹諾酮類：環(huán)丙沙星

依諾沙星諾氟沙星78精選ppt課件給藥途徑口服抗生素與進(jìn)餐的關(guān)系：78精選ppt課件給藥途徑口服抗生素與進(jìn)餐的關(guān)系：

與進(jìn)餐無(wú)關(guān)的抗菌藥物：3.無(wú)味紅霉素琥乙紅霉素克拉霉素4.抗結(jié)核藥：環(huán)絲氨酸乙胺丁醇異煙肼吡嗪酰胺利福布汀5.

克林霉素6.抗真菌藥：氟康唑

特比萘芬7.

抗病毒藥：阿昔洛韋泛昔洛韋伐昔洛韋齊多夫定79精選ppt課件給藥途徑口服抗生素與進(jìn)餐的關(guān)系：79精選ppt課件給藥途徑口服抗生素與進(jìn)餐的關(guān)系：

進(jìn)餐前服用的抗菌藥物：1.青霉素V氨芐西林氟唑西林氟氯西林2.阿奇霉素紅霉素

羅紅霉素3.氯霉素

四環(huán)素4.利福平5.拉米夫定80精選ppt課件給藥途徑口服抗生素與進(jìn)餐的關(guān)系：80精選ppt課件給藥途徑口服抗生素與進(jìn)餐的關(guān)系：

進(jìn)餐后服用的抗菌藥物：阿莫西林/克拉維酸、頭孢泊肟多西環(huán)素、米諾環(huán)素夫西地酸（褐霉素）SDSMZ-TMP、呋喃妥因甲硝唑、替硝唑氟胞嘧啶、伊曲康唑、酮康唑金剛烷胺、沙奎那韋81精選ppt課件給藥途徑口服抗生素與進(jìn)餐的關(guān)系：81精選ppt課件給藥途徑靜脈用藥：稀釋的倍數(shù)是多少？可配伍的液體是什么？最高濃度是多少？靜注？靜滴？最佳給藥速度是多少？有無(wú)其他注意事項(xiàng)？液體配好后可放置多長(zhǎng)時(shí)間？82精選ppt課件給藥途徑靜脈用藥：82精選ppt課件給藥途徑抗生素稀釋要求：只能用生理鹽水稀釋者氨芐西林（在弱酸性溶液中分解加速）夫西地酸磺胺嘧啶（20%者，pH為9.6~10.5）不能用生理鹽水稀釋者兩性霉素B（產(chǎn)生沉淀）不宜用5%葡萄糖液稀釋者

萬(wàn)古霉素83精選ppt課件給藥途徑抗生素稀釋要求：83精選ppt課件給藥途徑靜脈輸液時(shí)的最高濃度：1mg/ml—慶大霉素2mg/ml—環(huán)丙沙星5mg/ml—阿昔洛韋、甲硝唑、亞胺培南、乳酸紅霉素、萬(wàn)古霉素20mg/ml—氨曲南、阿莫西林、氨芐西林40mg/ml—頭孢他啶60mg/ml—青霉素84精選ppt課件給藥途徑靜脈輸液時(shí)的最高濃度：84精選ppt課件配完后必須立即輸用的藥物

阿莫西林（溶解后放置致敏物質(zhì)增多）

亞胺培南異煙肼青霉素G如在30℃放置24h，其效價(jià)下降56%，而青霉烯酸增加200倍85精選ppt課件配完后必須立即輸用的藥物

阿莫西林（溶解后放置致敏物質(zhì)增配伍禁忌聯(lián)合用藥的目的：增加抗菌譜的覆蓋范圍，用于混合感染希望產(chǎn)生協(xié)同或相加作用，以提高療效，用于控制嚴(yán)重感染希望減少耐藥菌株的產(chǎn)生減少抗菌藥物不良反應(yīng)（通過(guò)減少單個(gè)抗生素的劑量）86精選ppt課件配伍禁忌聯(lián)合用藥的目的：86精選ppt課件配伍禁忌聯(lián)合用藥的適應(yīng)癥：病因未明的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥可能者聯(lián)合用藥使毒性較大藥物的劑量得以減少87精選ppt課件配伍禁忌聯(lián)合用藥的適應(yīng)癥：87精選ppt課件配伍禁忌聯(lián)合用藥不當(dāng)可導(dǎo)致的結(jié)果：增加不良反應(yīng)；可產(chǎn)生拮抗作用；可能影響藥物的吸收；影響抗菌活性及生物利用度；增加耐藥菌和二重感染，易篩育出耐藥菌，真菌、難辯羧

狀芽胞桿菌生長(zhǎng)繁殖，并可能發(fā)生二重感染。88精選ppt課件配伍禁忌聯(lián)合用藥不當(dāng)可導(dǎo)致的結(jié)果：88精選ppt課件配伍禁忌

克林霉素或氯霉素+紅霉素（兩藥的作用靶位相同，均為核糖體50S亞單位）快效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯(lián)用應(yīng)盡量避免，前者如大環(huán)內(nèi)酯類，后者如?-內(nèi)酰胺類利福平與甲氧芐啶（TMP）合用，使前者清除明顯增加和半衰期縮短呋喃妥因與喹諾酮類合用，對(duì)變形桿菌、克雷伯菌出現(xiàn)拮抗作用。哌拉西林與頭孢西丁并