自體動靜脈內(nèi)瘺的護理

關(guān)于自體動靜脈內(nèi)瘺的護理3內(nèi)瘺的成熟與運動方法2內(nèi)瘺的手術(shù)部位及原則1內(nèi)瘺的定義及優(yōu)點4內(nèi)瘺的使用與護理內(nèi)容簡介第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天自體動靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)：是通過外科手術(shù)，吻合患者的外周動脈和淺靜脈，使得動脈血液流進淺靜脈，達到血液透析所需的血流量要求、便于穿刺，從而建立血液透析體外循環(huán)第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

易于穿刺

創(chuàng)傷小

并發(fā)癥少

活動不受限制

能長期穩(wěn)定使用第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠心端后近心端；先自體血管后移植血管;先一般后特殊；第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

動脈側(cè)—靜脈端★★★★★動脈側(cè)—靜脈側(cè)★★動脈端—靜脈端★第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)瘺成熟鍛煉法：手部運動法自體動靜脈內(nèi)瘺≥4周；最好等待8-12后開始穿刺>3個月未成熟稱手術(shù)失敗自體血管移植內(nèi)瘺≥6周人工血管移植內(nèi)瘺≥8周

第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天手部運動法每天用術(shù)側(cè)手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3---5分鐘術(shù)后兩周可在上臂捆扎止血帶或血壓表袖套，術(shù)側(cè)手做握拳或握球鍛煉，每次1---2分鐘，每天可重復(fù)10---20次。前提條件:術(shù)后兩周且傷口無感染、無滲血、愈合良好第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)瘺閉塞原因手術(shù)因素手術(shù)方式有動靜脈間行側(cè)側(cè)吻合，靜脈端、動脈側(cè)吻合以及動靜脈端端吻合，我科常用動靜脈端側(cè)吻合方式，由于術(shù)前未選擇好血管或者操作時動作較大，引起血管痙攣，血管內(nèi)膜損傷，吻合口成角，血管扭曲而致內(nèi)瘺閉塞。第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)瘺閉塞原因護理操作因素①不適當?shù)拇┐?。在動靜脈內(nèi)瘺使用過程中，正確的穿刺也是影響內(nèi)瘺生存期限的重要因素，不適當?shù)拇┐桃鹧[及血管內(nèi)膜的損傷，激活血小板生長因子和基礎(chǔ)成纖維細胞生長因子，刺激血管平滑肌細胞增生，移位至內(nèi)膜，引起內(nèi)膜增殖及其在細胞外基質(zhì)沉積，導(dǎo)致靜脈栓塞和狹窄，最終使血管通路喪失功能。在同一點或小范圍內(nèi)反復(fù)穿刺造成血管壁損傷形成動脈瘤。②穿刺不成功，出現(xiàn)血腫而壓迫血管。③無菌技術(shù)不嚴格，穿刺部位發(fā)生炎癥。④新瘺使用太早。⑤透析后包扎過緊，壓迫止血不當。⑥透析中干體重估計失誤，超濾液過多，速度過快致使血容量減少，吻合口血流也減少。⑦透析中低血壓。低血壓時吻合口的血液流速減慢，透析時為達到一定的血流量血管被迫反復(fù)抽動，易造成血管壁損傷；而非透析時血流對血管壓力減小，又易引起內(nèi)瘺斷流或血栓形成而致閉塞。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天患者因素：老年患者年老體弱；原發(fā)病如糖尿病腎病、高血壓等使血管壁彈性差，脆性增加，血管硬化；靜脈發(fā)育不良或肥胖者深埋引起靜脈口徑小影響建瘺后靜脈擴張；高血脂、短期內(nèi)輸血、促紅細胞生成素使用等血液黏稠度增加；基礎(chǔ)血壓過低等。內(nèi)瘺閉塞原因第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)瘺堵塞的表現(xiàn)典型癥狀內(nèi)瘺部位塌陷或硬包塊；其次吻合口疼痛，動靜脈內(nèi)瘺搏動消失，震顫及雜音減弱或消失（大部分形成好的前臂內(nèi)瘺放在耳旁能聽到血管雜音），血透中血液流速降低，達不到有效透析血液流速。第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天透析日的使用透析過程中預(yù)防低血壓，低血壓為動靜脈內(nèi)瘺堵塞的獨立危險因素：應(yīng)避免短時間大劑量脫水而引起有效循環(huán)血量銳減合理調(diào)整脫水量，預(yù)防各種原因引起的低血壓，防止內(nèi)瘺閉塞。對于透析過程中易降血壓的患者應(yīng)采取鈉制式透析、低溫透析、禁止飽食等措施，防止低血壓的發(fā)生。

高血壓患者，透析前不要服用降血壓藥。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天透析日的使用和護理做好穿刺前的準備工作加強與患者溝通嚴格遵守無菌操作原則穿刺時緊繃穿刺處皮膚，提高血管的充盈度，有利于穿刺時的操作和提高穿刺成功率。

第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

1、應(yīng)在內(nèi)瘺完全成熟后開始穿刺，建議使用15~16G穿刺針2、穿刺針應(yīng)遠離動靜脈吻合口至少3cm;若動脈穿刺針針尖指向遠心端，則至少遠離動靜脈吻合口5cm3、靜脈穿刺針針尖指向近心端，動脈穿刺針可指向近心端或遠心端4、動靜脈穿刺點相距大于5cm第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

5、穿刺針與皮膚夾角呈20~40°,穿刺方法首選繩梯法，其次紐扣法，切忌定點穿刺法，反復(fù)定點穿刺引起血管的管壁纖維化，彈性減弱，硬結(jié)、瘢痕形成，管腔狹窄等6、穿刺針刺入血管后不建議將針翻轉(zhuǎn)180°7、透析結(jié)束時要將穿刺針完全拔出后再壓迫第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天透析日的使用和護理透析結(jié)束拔針時注意：動作要快避免損傷血管避免皮膚撕裂

第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天透析日的使用和護理拔針按壓時：首選透明膠帶結(jié)合指壓法，即用消毒紗布塊(由紗布折疊并用膠布固定而成)中上1/3處置于穿刺點上，拔出針后用手指垂直按壓于塊上20分鐘左右壓力適當以能觸及血管的震顫或聽到血管雜音又不出血為宜。

第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天透析間期的護理

教會患者判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法：在瘺口處：捫及震顫

聽到血管雜音若血流異常

雜音消失

及時與醫(yī)生聯(lián)系

第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天透析間期的護理

教會患者觀察穿刺血管周圍有無滲血壓迫止血，24小時以內(nèi)冰敷，24小時以后熱敷

血管硬化周圍硬結(jié)24小時以后熱敷或局部涂抹喜療妥軟膏促進滲血吸收疤痕軟化血管周圍硬結(jié)縮小以保護內(nèi)瘺，延長使用時間。

第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天透析間期的護理

24小時以后熱敷或局部涂抹喜療妥軟膏方法：沿血管走向局部圖喜遼妥8cm×6cm馬上用保鮮袋覆蓋用水溫為40--42℃的熱水袋熱敷30---40分鐘，每天兩次第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天透析間期的護理醫(yī)務(wù)人員禁止在瘺側(cè)肢體上：測血壓輸血輸液采血病人避免瘺側(cè)肢體提重物帶手表帶飾品

受壓

避免碰到尖銳物品避免刀傷

第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

成