《植物生長(zhǎng)素》人教版完美1

膀胱腫瘤的影像診斷膀胱腫瘤的影像診斷占全身惡性腫瘤的2％～６％發(fā)病年齡50～70歲泌尿系最常見(jiàn)的腫瘤，男:女＝３:195％以上的膀胱腫瘤來(lái)源于尿路上皮細(xì)胞90％以上的膀胱腫瘤是移行細(xì)胞型占全身惡性腫瘤的2％～６％膀胱壁分層a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有層c:肌層d:漿膜層膀胱壁分層a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有層c:肌層d:漿膜層全球每年約有26萬(wàn)個(gè)新病例發(fā)生，其中9.9萬(wàn)人死亡多種危險(xiǎn)因素影響膀胱腫瘤的發(fā)生發(fā)展一些流行病學(xué)資料顯示，吸煙、接觸某些化學(xué)物質(zhì)（如胺）、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱腫瘤大部份膀胱腫瘤為低級(jí)別的尿路上皮乳頭狀腫瘤，預(yù)后相對(duì)較好高級(jí)別侵襲性膀胱腫瘤比較少見(jiàn)，預(yù)后也較差《植物生長(zhǎng)素》人教版完美PPT1鱗狀細(xì)胞癌和腺癌多見(jiàn)于長(zhǎng)期慢性尿路感染和異物刺激的膀胱腫瘤患者來(lái)源于間質(zhì)細(xì)胞的腫瘤約占所有膀胱腫瘤的5％，其中最常見(jiàn)的為橫紋肌肉瘤膀胱橫紋肌肉瘤多見(jiàn)于兒童，膀胱平滑肌肉瘤多見(jiàn)于成人CT或MRI在膀胱腫瘤的臨床分期中具有一定意義概述（三）概述（三）膀胱腫瘤病理生長(zhǎng)方式常為單發(fā)，可為多發(fā)，具有多中心特點(diǎn)以兩側(cè)壁及后壁較多見(jiàn)分為原位癌、乳頭狀癌、浸潤(rùn)性癌膀胱腫瘤病理生長(zhǎng)方式

膀胱腫瘤分級(jí)

分化程度臨床意義Ｉ級(jí)分化良好，低度惡性Ⅱ級(jí)分化居中，中度惡性Ⅲ級(jí)

分化差，高度惡性膀胱腫瘤分級(jí)分化程度臨床意義Ｉ級(jí)分化良好，低度惡性

膀胱腫瘤分期

TNM分期臨床意義Tis原位癌Ta乳頭狀，無(wú)浸潤(rùn)T1局限于粘膜下固有層以內(nèi)T2腫瘤浸潤(rùn)淺肌層T3a腫瘤浸潤(rùn)深肌層T3b腫瘤浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪T4腫瘤浸潤(rùn)臨近器官N1-3

區(qū)域淋巴結(jié)浸潤(rùn)M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移膀胱腫瘤分期TNM分期臨床意義Tis原位癌《植物生長(zhǎng)素》人教版完美PPT1膀胱腫瘤病理腫瘤擴(kuò)散局部浸潤(rùn):

前列腺、直腸、子宮和輸尿管淋巴轉(zhuǎn)移:盆腔淋巴結(jié)常見(jiàn)晚期轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨多中心發(fā)病:有時(shí)可先后或同時(shí)伴有腎盂、輸尿管和尿道腫瘤膀胱腫瘤病理腫瘤擴(kuò)散

大多數(shù)膀胱腫瘤患者沒(méi)有明顯的體征

部分晚期患者可以通過(guò)雙合診于下腹部觸及膀胱腫物

盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可能有雙下肢的淋巴性水腫膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)大多數(shù)膀胱腫瘤患者沒(méi)有明顯的體征膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：★肉眼血尿：第一癥狀70%～98%

無(wú)痛性間歇性全程★

尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛★

尿路梗阻癥狀：排尿困難、尿潴留★晚期癥狀：輸尿管梗阻、局部疼痛、貧血、浮腫膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：診斷★病史：40歲以上出現(xiàn)無(wú)痛性血尿時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮★臨床診斷依靠膀胱鏡檢查和影像學(xué)檢查★實(shí)驗(yàn)室檢查可作為血尿病人的初步篩選★確診依靠膀胱鏡活檢組織或手術(shù)標(biāo)本病理學(xué)檢查

診斷★病史：40歲以上出現(xiàn)無(wú)痛性血尿時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮實(shí)驗(yàn)室檢查★血尿初步篩選

尿常規(guī)和尿脫落細(xì)胞檢查★腫瘤標(biāo)記物

膀胱腫瘤抗原（BTA）核基質(zhì)蛋白（NMP22）流式細(xì)胞術(shù)（FCM）實(shí)驗(yàn)室檢查★血尿初步篩選KUB+IVP不易發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)小腫瘤,但可了解上尿路系統(tǒng)有無(wú)腫瘤及腫瘤對(duì)腎功能的影響尿路移行細(xì)胞腫瘤有多發(fā)性特點(diǎn)，任何膀胱腫瘤患者都應(yīng)考慮到同時(shí)有上尿路腫瘤的可能，所以應(yīng)常規(guī)行排泄性尿路造影檢查KUB+IVP不易發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)小腫瘤,但可了解上尿路系統(tǒng)有無(wú)腫KUB+IVP：膀胱下部偏左側(cè)有不規(guī)則充盈缺損，雙腎及輸尿管未見(jiàn)腫瘤累及KUB+IVP：膀胱下部偏左側(cè)有不規(guī)則充盈缺損，雙腎及輸尿管CT★常用作膀胱腫瘤的分期★有助于判斷膀胱腫瘤的浸潤(rùn)深度和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。★表淺的小腫瘤CT不易發(fā)現(xiàn)，有蒂的腫瘤有時(shí)可見(jiàn)清晰的血管蒂★CT對(duì)憩室內(nèi)癌和膀胱壁內(nèi)癌的診斷有特殊意義★CT增強(qiáng)時(shí)有助于膀胱內(nèi)腫瘤和血塊的鑒別CT★常用作膀胱腫瘤的分期《植物生長(zhǎng)素》人教版完美PPT1病例1，男，60歲病例1，男，60歲膀胱左側(cè)壁、左后壁可見(jiàn)多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

手術(shù)所見(jiàn)：膀胱左側(cè)壁、左后壁可見(jiàn)多發(fā)多菜花樣腫塊，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑病理：低級(jí)別非浸潤(rùn)性尿路上皮癌伴鈣化膀胱左側(cè)壁、左后壁可見(jiàn)多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外膀胱左側(cè)壁、左后壁可見(jiàn)多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側(cè)壁、左后壁可見(jiàn)多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側(cè)壁、左后壁可見(jiàn)多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側(cè)壁、左后壁可見(jiàn)多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側(cè)壁、左后壁可見(jiàn)多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

病例2：男，67膀胱左側(cè)壁、左后壁可見(jiàn)多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外膀胱左后壁可見(jiàn)成片乳頭樣腫物，范圍約4x3cm，基底較寬

手術(shù)所見(jiàn)：膀胱左后壁可見(jiàn)成片乳頭樣腫物，范圍約4x3cm，基底較寬病理：低級(jí)別非浸潤(rùn)性尿路上皮癌膀胱左后壁可見(jiàn)成片乳頭樣腫物，范圍約4x3cm，基底較寬手MRI★無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射線★能進(jìn)行矢狀、冠狀斷面成像★尿?yàn)楦咝盘?hào)，而膀胱壁相對(duì)低信號(hào)★MRI對(duì)膀胱癌診斷的準(zhǔn)確率為64～95％，高于CT的準(zhǔn)確率40～81％★與CT相比其優(yōu)點(diǎn)是可了解肌肉浸潤(rùn)的深度MRI★無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射線《植物生長(zhǎng)素》人教版完美PPT1病例3男，83病例3男，83《植物生長(zhǎng)素》人教版完美PPT1手術(shù)所見(jiàn)：膀胱左側(cè)壁可見(jiàn)新生腫物，約5X6cm大小，腫物表面被大量黃色壞死組織覆蓋，考慮可能為血塊機(jī)化。壞死組織以下為菜花樣腫物，范圍較大，呈寬基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未見(jiàn)新生腫物病理：低級(jí)別尿路上皮癌手術(shù)所見(jiàn)：膀胱左側(cè)壁可見(jiàn)新生腫物，約5X6cm大小，腫物表面病例4，男，80歲；膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)病例4，男，80歲；膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)《植物生長(zhǎng)素》人教版完美PPT1《植物生長(zhǎng)素》人教版完美PPT1《植物生長(zhǎng)素》人教版完美PPT1《植物生長(zhǎng)素》人教版完美PPT1男性，58，血尿半年，病理：移行細(xì)胞癌男性，58，血尿半年，病理：移行細(xì)胞癌病例：膀胱癌CT平掃CT強(qiáng)化病例：膀胱癌CT平掃CT強(qiáng)化病例：男，69歲，膀胱癌T1WIT2WI病例：男，69歲，膀胱癌T1WIT2WI《植物生長(zhǎng)素》人教版完美PPT1膀胱癌侵及右側(cè)精囊腺膀胱癌侵及右側(cè)精囊腺前列腺癌侵及膀胱及其周圍組織前列腺癌侵及膀胱及其周圍組織膀胱內(nèi)血塊：老年男性，血尿，B超示膀胱占位膀胱內(nèi)血塊：老年男性，血尿，B超示膀胱占位俯臥位，病灶位于膀胱前壁俯臥位，病灶位于