膀胱癌的護理

疾病介紹膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國泌尿生殖系腫瘤中位居第一位。膀胱癌的平均發(fā)病年齡為65歲，男女比為2.7：1。大多數(shù)腫瘤僅局限于膀胱，只有<15%的病例出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。了解膀胱癌發(fā)病的相關(guān)因素熟悉病理、診斷要點、處理原則掌握其臨床表現(xiàn)、護理要點第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病相關(guān)因素長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因體內(nèi)色氨酸代謝的異常膀胱粘膜局部長期遭受刺激（結(jié)石、炎癥等）寄生蟲?。ㄑx等）第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天病理

按生長方式原位癌乳頭狀癌浸潤性癌2.按組織類型上皮細胞惡性腫瘤占95%以上，其中多數(shù)為移行細胞癌，鱗癌和腺癌各占2%~3%。1.第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天病理按分化程度Ⅰ級：分化良好，低度惡性Ⅱ級：分化居于Ⅰ、Ⅲ之間，屬中度惡性Ⅲ級：分化不良，高度惡性3.第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天診斷要點實驗室檢查尿：常規(guī)檢查可見血尿或膿尿影像學(xué)檢查：B超：在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點。CT、MRI：可觀察腫瘤于膀胱壁的關(guān)系。膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，可以顯示腫瘤的數(shù)目、大小、外觀、位置等。觀察到腫瘤后應(yīng)獲取組織做病理檢查。尿脫落細胞學(xué)檢查：對于高危人群的篩選有較大的意義，也可用于腫瘤治療的評估。第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)血尿：最早出現(xiàn)，最常見的癥狀。常為間歇性、無痛性肉眼血尿，多為全程血尿，終末期加重。膀胱刺激癥狀：合并感染或晚期時可見。排尿困難和尿潴留。轉(zhuǎn)移癥狀：骨轉(zhuǎn)移病人有骨痛，腹膜后轉(zhuǎn)移或腎積水病人可出現(xiàn)腰痛。

體征：多數(shù)病人無明顯體征，當腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天處理原則以手術(shù)為主，輔以放療和化療手術(shù)治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBt）：首選，適用于單發(fā)、分化較好的非浸潤性腫瘤膀胱部分切除：病變廣泛切除，保留膀胱功能根治性膀胱全切術(shù)：切除盆腔的前半部器官。包括膀胱周圍的脂肪、韌帶、前列腺、精囊（男性）尿流改道、腸代膀胱。2.放射治療3.化學(xué)治療：不單獨使用，配合手術(shù)效果更佳膀胱灌注化療：因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會復(fù)發(fā)，對保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。常用藥物：絲裂霉素，羥基喜樹堿，卡介苗第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準備協(xié)助完成術(shù)前檢查健康史及相關(guān)因素觀察血尿程度補充營養(yǎng)飲食（高蛋白、易消化）、腸道準備心理和社會支持狀況膀胱部分切除及造瘺者術(shù)前不排尿，以利識別；回腸代膀胱者腸道護理。第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的護理嚴密監(jiān)測生命體征（持續(xù)低流量氧氣吸入）電切術(shù)后取平臥位，保持尿管及持續(xù)膀胱沖洗通暢觀察沖洗液（尿液）顏色、性狀（量）記24小時尿量，觀察腎功能遵醫(yī)囑給予補液、止血、預(yù)防感染治療引流管的護理：尿管及造瘺管，防止彎曲，折管造瘺口護理：保護干燥，觀察血運，指導(dǎo)病人使用集尿袋第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理回腸代膀胱術(shù)的護理嚴密監(jiān)測生命體征保護造瘺口周圍皮膚，敷料滲濕后及時更換保持各引流管通暢分別記錄各種引流量，若引流管內(nèi)引出鮮血，每小時超過100ml以上且易凝固，提示有出血，及時通知醫(yī)生指導(dǎo)病人正確使用集尿袋指導(dǎo)飲食加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥：體液失衡、感染等協(xié)助病人適應(yīng)自我形象改變第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天護理措施減輕恐懼與焦慮

對擔(dān)心不能得到及時有效的診療而產(chǎn)生恐懼、焦慮的病人，護理人員要主動向其解釋病情，以消除其恐懼心理。第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天護理措施2.幫助病人接受自我形象改變的認識和護理解釋尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治療的一部分，有助治療的徹底性，通過護理和訓(xùn)練，能逐步適應(yīng)術(shù)后改變輸尿管皮膚造口和回腸膀胱腹壁造瘺口的護理：保持造瘺處清潔干燥，保證內(nèi)支撐引流管固定牢靠且引流通暢原位排尿新膀胱的護理：術(shù)后3周內(nèi)保證各支撐管引流管引流通暢，定期沖洗防止黏液堵塞，拔除導(dǎo)尿管前訓(xùn)練新膀胱，待容量達300ml以上便可拔管。告知病人一年內(nèi)有不同程度的尿失禁存在，鍛煉肛門括約肌功能有利于早日恢復(fù)控尿功能集尿袋護理：指導(dǎo)病人自行定期更換集尿袋第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天護理措施3.并發(fā)癥的預(yù)防和護理出血：膀胱全切手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可發(fā)生出血。需密切觀察血壓、脈搏、引流物性狀。預(yù)防感染：觀察體溫變化情況；加強基礎(chǔ)護理，保持切口清潔，敷料滲濕后及時更換；保持引流管引流通暢及固定牢靠。應(yīng)用廣譜抗菌類藥物預(yù)防感染。如有體溫升高，引流物為膿性并有切口疼痛，多提示有感染，盡快通知醫(yī)生處理。第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天健康教育康復(fù)指導(dǎo)保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂活動，增強體質(zhì)。加強營養(yǎng)，避免高脂肪飲食，特別是動物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其是十字花科蔬菜如卷心菜、菜花、蘿卜、白菜、油菜以及獼猴桃、無花果、香蕉、大棗等鮮果。禁止吸煙，避免接觸聯(lián)苯胺類致癌物質(zhì)。第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天健康教育2.用藥指導(dǎo)術(shù)后堅持膀胱灌注化療藥物，膀胱保留術(shù)后能憋尿者，即行膀胱灌注免疫抑制劑BCG（卡介苗）或抗癌藥物，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。每周灌注一次，共6次，以后根據(jù)B超、血、尿常規(guī)復(fù)查結(jié)果，如膀胱內(nèi)無腫瘤復(fù)發(fā)，可將膀胱灌注藥物時間改為2周一次，6次后需復(fù)查膀胱鏡；若有腫瘤復(fù)發(fā)，立即行再次手術(shù)，無復(fù)發(fā)者可將灌注間隔時間延長至一個月，一年后仍無腫瘤復(fù)發(fā)者，可將間隔時間延長至2個月，終身灌注，每2~3年復(fù)查膀胱鏡。

膀胱灌注藥物須將藥物保留在膀胱內(nèi)2小時，每半小時變換體位，俯、仰、左、右側(cè)臥位各半小時。

第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天健康教育3.自我護理尿流改道術(shù)后腹部佩戴接尿器者，應(yīng)學(xué)會自我護理，避免接尿器的邊緣壓迫造瘺口。保持清潔，定期更換尿袋。定期用生理鹽水沖洗集尿袋，清除黏液及沉淀物。第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天健康教育4.定期復(fù)查術(shù)后定期復(fù)查肝、腎、肺等功能，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移