血液透析院感培訓(xùn)

關(guān)于血液透析院感培訓(xùn)血液透析醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范

血液透析室的醫(yī)院感染管理

123CONTENTS目

錄第2頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析醫(yī)院感染事件回顧第一部分第3頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析醫(yī)院感染事件回顧隨便上網(wǎng)一搜，就發(fā)現(xiàn)近年來(lái)類(lèi)似事件在全國(guó)各地的透析中心時(shí)有發(fā)生：2009年2月，山西省太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染丙肝；2010年4月，內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市烏拉特前旗婦幼保健院血透患者感染丙肝；2011年8月，河南省新安縣人民醫(yī)院透析患者感染丙肝事件；2012年2月，安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者感染丙肝事件；2014年9月，安徽壽縣醫(yī)院7名血透病人感染丙肝；2016年2月，這次輪到了陜西鎮(zhèn)安縣......第4頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析醫(yī)院感染事件回顧新聞看上去很美的樣子，標(biāo)準(zhǔn)的程式：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（鎮(zhèn)安縣醫(yī)院例行復(fù)查傳染病，26例患者丙肝陽(yáng)性），指出問(wèn)題的嚴(yán)重性（找專(zhuān)家站臺(tái)，丙肝感染的后果很糟糕），找到問(wèn)題的根源（一筆帶過(guò)，少數(shù)醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范），然后解決問(wèn)題（該問(wèn)責(zé)問(wèn)責(zé)，該下崗下崗，患者該治療繼續(xù)治療）。壞事最終變成了好事，皆大歡喜。

但是，外行看熱鬧，內(nèi)行看門(mén)道。新聞?wù)娴陌褑?wèn)題的關(guān)鍵說(shuō)清楚了嗎？丙肝到底是怎么傳染到血液透析患者體內(nèi)的呢？該透析室是否是復(fù)用透析器？新聞中提到的整改措施中分機(jī)器、分區(qū)什么的，真的是問(wèn)題的關(guān)鍵嗎？換句話說(shuō)，導(dǎo)致這次丙肝院內(nèi)感染的罪魁禍?zhǔn)椎降资鞘裁茨?？?jīng)專(zhuān)家組初步調(diào)查分析，此次感染是由于少數(shù)醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，而導(dǎo)致的一起院內(nèi)感染事件，目前，已啟動(dòng)調(diào)查問(wèn)責(zé)機(jī)制，各項(xiàng)處置工作正在進(jìn)行中。

第5頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天2015年新加坡最嚴(yán)重院內(nèi)感染，“醫(yī)院幽靈”無(wú)處不在據(jù)新加坡當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，22名患者中共有8人死亡，其中四名因可能因感染丙型肝炎病毒導(dǎo)致的并發(fā)癥和敗血癥死亡，三名在進(jìn)行了徹底評(píng)估后確認(rèn)并非因丙型肝炎病毒感染而死亡，還有一名患者的死亡原因尚未確認(rèn)。感染的22人中，年齡最小的24歲，其余均在50至60歲。初步調(diào)查顯示，感染的源頭可能來(lái)源于靜脈注射劑。新加坡中央醫(yī)院于2015年10月6日的發(fā)布會(huì)上表示，醫(yī)院毫無(wú)保留地道歉，將不遺余力檢討程序，并且調(diào)查所有可能造成感染的來(lái)源。該事件中央醫(yī)院負(fù)全責(zé)，醫(yī)院將不遺余力地檢討一切流程及檢查所有可能的感染來(lái)源，防止事故再次發(fā)生。新加坡衛(wèi)生部表示，已針對(duì)這起醫(yī)療事故成立獨(dú)立評(píng)審委員會(huì)，負(fù)責(zé)確定新加坡中央醫(yī)院已采取一切可能的措施，調(diào)查感染發(fā)生的原因以及補(bǔ)救薄弱環(huán)節(jié)。新加坡中央醫(yī)院是前總理李光耀臨終前住過(guò)的醫(yī)院，據(jù)知情人士透露，該事件初步認(rèn)為可能“怪罪于胰島素針管”，但這僅僅為猜測(cè)，最終的調(diào)查結(jié)果尚未公布。第6頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天原因分析：首先，腎病患者發(fā)生院內(nèi)感染最大的可能是在透析過(guò)程中透析器和醫(yī)護(hù)人員雙手消毒不徹底。在這方面地壇醫(yī)院的做法是將患有丙肝、乙肝、艾滋病等傳染性疾病的腎病患者與其他患者分開(kāi)進(jìn)行透析，每名患者有單獨(dú)的透析器。此外，醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行穿刺之后，要使用手消液嚴(yán)格做好手衛(wèi)生，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，會(huì)有護(hù)士長(zhǎng)以及感控負(fù)責(zé)人對(duì)此進(jìn)行監(jiān)督。事實(shí)上，為了避免發(fā)生交叉感染，在北京，幾乎所有患有丙肝等經(jīng)血液傳播傳染病的腎病患者都被要求到佑安醫(yī)院、地壇醫(yī)院以及302醫(yī)院這三家傳染病專(zhuān)科進(jìn)行透析。其次，重復(fù)使用針頭導(dǎo)致感染。不過(guò)現(xiàn)代醫(yī)院基本上針頭都為一次性耗材，重復(fù)使用針頭不太可能。最后，不排除有人使用一些方法故意將丙肝病毒傳病給患者，但是這種情況發(fā)生的概率微乎其微。第7頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天每次事件醫(yī)院在醫(yī)院感染管理方面存在缺陷：血液透析室管理不規(guī)范：分區(qū)、專(zhuān)機(jī)、專(zhuān)人、物品固定、病原學(xué)篩查等。存在操作不規(guī)范：手衛(wèi)生、環(huán)境和物表清潔消毒、血透機(jī)的消毒、復(fù)用透析器處理多個(gè)環(huán)節(jié)不規(guī)范等。不排除丙肝“窗口期”患者通過(guò)使用復(fù)用機(jī)處理成為傳染源。第8頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天美國(guó)KDIGO早在2011年就發(fā)表了一部關(guān)于血液透析患者丙肝感染的指南。讓我們來(lái)看看吧。

關(guān)于透析患者HCV的預(yù)防，該指南中是如此建議的：

3.1Hemodialysisunitsshouldensureimplementationof,andadherenceto,strictinfection-controlproceduresdesignedtopreventtransmissionofblood-bornepathogens,includingHCV.(Strong)

IsolationofHCV-infectedpatientsisnotrecommendedasanalternativetostrictinfection-controlproceduresforpreventingtransmissionofblood-bornepathogens.(Weak)

TheuseofdedicateddialysismachinesforHCVinfectedpatientsisnotrecommended.(Moderate)

Wheredialyzerreuseisunavoidable,itissuggestedthatthedialyzersofHCV-infectedpatientscanbereusedprovidedthereisimplementationof,andadherenceto,strictinfection-controlprocedures.(Weak)

3.2Infection-controlproceduresshouldincludehygienicprecautions(Tables18and19)thateffectivelypreventthetransferofblood—orfluidscontaminatedwithblood—betweenpatients,eitherdirectlyorviacontaminatedequipmentorsurfaces.(Strong)

Itissuggestedtointegrateregularobservationalauditsofinfection-controlproceduresinperformancereviewsofhemodialysisunits.(Weak)

第9頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

翻譯一下：

3.1血液透析中心應(yīng)當(dāng)確保遵循嚴(yán)格的感染控制措施,防止包括HCV在內(nèi)的血源性病原體的傳播。(強(qiáng))

●不推薦將HCV感染患者隔離以替代嚴(yán)格血源傳播感染控制措施。(弱)

●不推薦HCV感染患者專(zhuān)用透析機(jī)。(中)

●在血液透析器復(fù)用的透析中心,在HCV患者透析器復(fù)用不可避免情況下,建議HCV感染患者的透析器在嚴(yán)格遵循感染控制措施下復(fù)用。(弱)

3.2感染控制措施應(yīng)當(dāng)包括有效的衛(wèi)生防護(hù)措施,防止血液或污染有血液的體液在患者間直接傳播或通過(guò)污染的設(shè)備或物體表面?zhèn)鞑ァ?強(qiáng))建議對(duì)血液透析中心進(jìn)行整體的常規(guī)感染控制措施監(jiān)測(cè)。(弱)

第10頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天這怎么跟我國(guó)SOP的要求不一致呢？咱們要求必須分機(jī)器分區(qū)，美國(guó)咋還不推薦分機(jī)器呢？換句話說(shuō)，同一臺(tái)機(jī)器，如果先給丙肝患者透完了之后，再給下一個(gè)陰性患者透析，第二個(gè)患者是否會(huì)被傳染上丙肝呢？

首先，從理論上講，如前所述，丙肝病毒的直徑是36-40納米，而透析器的膜孔徑是5-15個(gè)納米。

40個(gè)納米的個(gè)頭，要通過(guò)5-15個(gè)納米的膜孔徑，您可以想象一個(gè)胖子擠門(mén)縫時(shí)的場(chǎng)景。所以，理論上，丙肝病毒是不會(huì)通過(guò)透析器的膜進(jìn)入透析機(jī)里面去的。

具體來(lái)說(shuō)：如果說(shuō)透析器反滲導(dǎo)致感染，必須同時(shí)滿足如下三個(gè)條件：病毒第一班從感染患者的血液側(cè)到達(dá)透析液側(cè)——不可能；

病毒停留在機(jī)器透析液內(nèi)部循環(huán),而現(xiàn)代透析機(jī)的透析液是單向流動(dòng)的——不可能；第二班再通過(guò)透析液側(cè)到達(dá)第二個(gè)患者血液側(cè)——不可能。

這就是美國(guó)KDIGO指南中針對(duì)HCV患者不建議專(zhuān)機(jī)透析的理論依據(jù)。

這一觀點(diǎn)也在DOPPS研究中得到了證實(shí)：隔離措施對(duì)于控制HCV感染并無(wú)特殊益處。

既然不是專(zhuān)機(jī)專(zhuān)區(qū)問(wèn)題，那么，又會(huì)是什么問(wèn)題呢？

第11頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天在KDIGO指南中關(guān)于HCV的預(yù)防中，更加強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。這其中，手衛(wèi)生問(wèn)題應(yīng)該是最關(guān)鍵的因素。

具體應(yīng)當(dāng)如何做呢？

在KDIGO指南中，做出的是如下建議：

在接觸病人或透析設(shè)備前后，工作人員必須采用肥皂洗手或抗菌洗手液洗手和沖洗，在沒(méi)有明顯污染時(shí)可用含酒精干洗手液擦手；

除洗手外，工作人員在照護(hù)病人或接觸任何可能的污染表面必須戴一次性手套，離開(kāi)透析時(shí)脫下手套；

病人到達(dá)和離開(kāi)透析應(yīng)該洗手或采用含酒精干洗手液擦手。

而我國(guó)SOP中，對(duì)手衛(wèi)生問(wèn)題是如下建議的：

第12頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

那么，還剩下最后一個(gè)環(huán)節(jié)了：透析器的復(fù)用問(wèn)題。

所謂復(fù)用，指的是透析器的重復(fù)使用。我國(guó)目前沒(méi)有完全禁止復(fù)用透析器，但應(yīng)該滿足如下幾個(gè)條件：

一、可復(fù)用透析器。如果標(biāo)稱(chēng)一次性透析器的進(jìn)行復(fù)用，違規(guī)；

二、全自動(dòng)復(fù)用機(jī)復(fù)用。如果進(jìn)行手工復(fù)用，違規(guī)；

三、透析用的管路不允許復(fù)用。如果管路復(fù)用，違規(guī)。

想象一下，一撥患者下機(jī)了，大部分是復(fù)用的透析器，而如果還是手動(dòng)復(fù)用，所有復(fù)用的透析器都扔在一個(gè)大池子里。這時(shí)，如果有一例丙肝感染患者，那么，在不進(jìn)行嚴(yán)格消毒和隔離措施的情況下，是否其他透析器也都容易沾染上丙肝病毒？

第13頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天思前想后，也只有這一種可能，能夠造成短期內(nèi)如此大規(guī)模的丙肝院內(nèi)感染。

而且，從之前發(fā)生的幾次其他醫(yī)院的丙肝感染報(bào)道中，不正規(guī)的復(fù)用透析器正是導(dǎo)致大規(guī)模感染的關(guān)鍵因素。

可惜，這一次，至少截止目前從新聞中得到的信息中，關(guān)于這一最關(guān)鍵的因素，仍是語(yǔ)焉不詳。

前面的層層剝筍，此次陜西鎮(zhèn)安縣血透室丙肝感染事件的真正元兇似乎已經(jīng)能夠露出水面了，那就是不正規(guī)的進(jìn)行復(fù)用透析器。只不過(guò)，這一點(diǎn)尚沒(méi)有任何證據(jù)支持，全是我個(gè)人的一種猜。

還有幾個(gè)需要說(shuō)明的問(wèn)題：

首先，復(fù)用并不是原罪。美國(guó)很多透析中心直至目前還在復(fù)用，單支透析器甚至能夠復(fù)用80次之多。一個(gè)患者每年僅需兩支透析器，想一想都覺(jué)得好省錢(qián)。所以，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，我甚至認(rèn)為，復(fù)用透析器在若干年后還有可能慢慢重新成為主流——真的能給國(guó)家省錢(qián)呀！第14頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天但一定要正規(guī)復(fù)用，那種如同手工作坊式的復(fù)用模式必將慢慢淘汰。其次，看一下這張KDIGO指南中的圖：這是世界各國(guó)（沒(méi)有中國(guó)數(shù)據(jù)）透析患者HCV感染比例?？梢钥吹剑词雇肝鲑|(zhì)量最高的日本，其透析患者中HCV陽(yáng)性的比例都高達(dá)20%，其他國(guó)家中甚至有高達(dá)68%的。這說(shuō)明，血透患者確實(shí)是丙肝的高發(fā)人群。

在我國(guó)目前這種血透發(fā)展水平良莠不齊，而透析患者井噴式增長(zhǎng)的時(shí)代，發(fā)生類(lèi)似于陜西鎮(zhèn)安這種事件，偶然中也確實(shí)有很多的必然性。這至少說(shuō)明我們的透析事業(yè)還有很多亟需改善和加強(qiáng)的地方。

但是，請(qǐng)萬(wàn)萬(wàn)不要因?yàn)檫@些個(gè)案而對(duì)整個(gè)透析事業(yè)進(jìn)行摸黑。您可能也注意到了，文章最前面所提到的幾個(gè)案例，絕大多數(shù)都是基層的醫(yī)院。而國(guó)內(nèi)大部分透析做的比較到位的醫(yī)院，其交叉感染率甚至是可以降低到0的。

第15頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕35號(hào)第二部分第16頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二十四條血液透析室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作，建立并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。第二十五條血液透析室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本要求。第二十六條血液透析室應(yīng)當(dāng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū)；開(kāi)展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間。第17頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二十七條血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：（一）透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類(lèi)環(huán)境的要求。（二）患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。（三）患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)。第二十八條血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者獨(dú)立的隔離透析治療區(qū)，配備專(zhuān)門(mén)治療用品和相對(duì)固定的工作人員，用于對(duì)需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療。第18頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二十九條血液透析室應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（一）進(jìn)入患者組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（二）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。第19頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三十條每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。第三十一條血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測(cè)定管路中消毒液殘留量，確保安全。第三十二條醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)。第20頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三十三條血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對(duì)所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次。第三十四條乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專(zhuān)機(jī)血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機(jī)相互不能混用。第三十五條血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析器復(fù)用的有關(guān)操作規(guī)范，對(duì)可重復(fù)使用的透析器進(jìn)行復(fù)用。第21頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三十六條血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作并進(jìn)行整改。第三十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。第22頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析國(guó)家法律法規(guī)《衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室實(shí)行執(zhí)業(yè)登記管理的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕32號(hào)）及附件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〔2010〕〕35號(hào)）衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》的通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕15號(hào)）及附件《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]330號(hào)）《血液透析及相關(guān)治療用水》（YY0572-2015）（強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）第23頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天《血液透析及相關(guān)治療用水處理設(shè)備常規(guī)控制要求》（YY/T1269-2015）第24頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析室的醫(yī)院感染管理制度第三部分第25頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天1工作人員管理工作服：進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。如操作時(shí)，工作衣被血液、體液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換?？谡趾头雷o(hù)眼罩：血透病人上機(jī)和下機(jī)時(shí)或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩,當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。血透病人上機(jī)和下機(jī)時(shí)需戴防護(hù)眼罩。鞋套或更鞋：進(jìn)入血透室換鞋或使用鞋套。工作帽：不需常規(guī)戴工作帽，當(dāng)血透病人上機(jī)和下機(jī)時(shí)或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)需戴工作帽。手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行《E-5洗手條例》。人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。第26頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天手套：進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，需戴無(wú)菌手套。血透病人上機(jī)和下機(jī)時(shí)或接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，戴清潔乳膠手套。病人治療結(jié)束后及時(shí)摘手套，并洗手。治療不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如工作人員手部有傷口，給梅毒或HIV感染病人進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)戴雙層手套。有傳染性疾病者應(yīng)休息至無(wú)傳染性時(shí)方可恢復(fù)上班。預(yù)防接種：建議注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者）。每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。第27頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天2病人管理對(duì)于空氣傳播的感染，病人病情允許，應(yīng)為病人佩戴口罩。感染病人做好消毒隔離措施，梅毒陽(yáng)性病人及HIV陽(yáng)性病人轉(zhuǎn)專(zhuān)科醫(yī)院治療，肝炎病人在指定的區(qū)域和機(jī)器接受治療。在機(jī)器上有標(biāo)識(shí)。3訪客管理病人家屬在等待室等候，請(qǐng)勿進(jìn)入血透室，請(qǐng)保持周?chē)h(huán)境整潔、安靜、請(qǐng)勿吸煙、隨手關(guān)門(mén)，有事請(qǐng)按門(mén)鈴或與血透室護(hù)理站聯(lián)系。血透病人從病員通道進(jìn)入血透室，工作人員從員工通道進(jìn)入血透室。限制非科內(nèi)工作人員進(jìn)入血透室。以宣傳畫(huà)廊、小冊(cè)子讀物等多種形式，介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識(shí)。第28頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天4建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理血透室設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域，布局合理。設(shè)普通病人血液凈化區(qū)、隔離病人血液凈化區(qū)，治療室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、準(zhǔn)備室等。配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域設(shè)置洗手池，并配備擦手紙。第29頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天5物品管理血透儀：每班消毒，儀器表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，有污染或血跡時(shí)，先用吸濕材料除去可見(jiàn)污染物，再用1500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。餐桌：每班用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，有污染或血跡時(shí)先用吸濕材料除去可見(jiàn)污染物，再用1500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭床單位、治療臺(tái)面、操作臺(tái)面等物體表面，保持室內(nèi)清潔干燥。醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、氧氣流量表等，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75%酒精消毒。電話按鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75％酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，先用吸濕材料除去可見(jiàn)污染物，再用1500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對(duì)物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。床單、被套、枕套每班更換，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。透析器、透析管路、內(nèi)瘺穿刺針應(yīng)一次性使用。第30頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天6環(huán)境管理空氣：機(jī)械通風(fēng)是保持空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。準(zhǔn)備室、透析治療區(qū)、治療室每天定時(shí)用空氣消毒器進(jìn)行消毒。墻面和門(mén)窗：辦公區(qū)域應(yīng)保持無(wú)塵和清潔。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時(shí)，先用吸濕材料除去可見(jiàn)污染物，再用1500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。血透室和準(zhǔn)備室用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，有血跡或體液污染時(shí)，先用吸濕材料除去可見(jiàn)污染物，再用1500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。抹布應(yīng)分開(kāi)使用，使用后清洗消毒，晾干分類(lèi)放置。地面：辦公區(qū)域、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。血透室和準(zhǔn)備室地面用500mg/L含氯消毒劑，有血跡或體液污染時(shí)，先用吸濕材料除去可見(jiàn)污染物，再用1500mg/L含氯消毒劑消毒。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開(kāi)放置，每天至少消毒1次，可用消毒劑浸泡消毒。禁止在血透室內(nèi)擺放干花、水養(yǎng)或土養(yǎng)植物。第31頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天7抗菌藥物管理

參見(jiàn)醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。8廢物管理處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，如乳膠手套、口罩防止體液接觸暴露和銳器傷。醫(yī)院有污水消毒處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。若系統(tǒng)出現(xiàn)故障，應(yīng)將感染性液體與含萬(wàn)金消毒片等配置成含氯濃度為1000mg/L的液體混合作用至少30min后再傾倒入下水道。廢物按照《E-17廢物處理制度》處理。室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，及時(shí)更換。第32頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天9監(jiān)測(cè)與監(jiān)督加強(qiáng)透析液制備輸入過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，每次透析結(jié)束后做好終末消毒處理。對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。常規(guī)每月監(jiān)測(cè)：空氣、反滲水、醫(yī)生護(hù)士手、操作臺(tái)、透析器進(jìn)出口。醫(yī)院感染管理人員應(yīng)定期巡視血透室，監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正解決。第33頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天某醫(yī)院血透室一角傳染病篩查花名冊(cè)，冰箱藥品購(gòu)進(jìn)小藥盒分病人存放第34頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天參考近幾年血透院感爆發(fā)事件，簡(jiǎn)單談幾點(diǎn)個(gè)人今后對(duì)透析所監(jiān)督檢查的重點(diǎn)，僅供參考第35頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天布局流程：應(yīng)布局合理、分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本要求。

①辦公區(qū)域：醫(yī)務(wù)人員更衣室、辦公室、值班室等

②工作（清潔）區(qū)域：水處理間、配液間、庫(kù)房、

工作（污染）區(qū)域：復(fù)用間（可選。如設(shè)置應(yīng)注意：清洗消毒區(qū)域?qū)儆谖廴緟^(qū)、消毒后透析器儲(chǔ)存屬于清潔區(qū)）、清洗消毒間、醫(yī)廢暫存間

③治療區(qū)域：治療室（相對(duì)獨(dú)立）、普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)、專(zhuān)用手術(shù)室（可選）、接診區(qū)、候診區(qū)第一點(diǎn)第36頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天規(guī)章制度：至少包括醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度、設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理制度（包括使用及維護(hù)）、患者登記和醫(yī)療文書(shū)管理制度、人員培訓(xùn)制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度、還有各室（水處理間、配液間、復(fù)用間、庫(kù)房等）工作制度、各種應(yīng)急預(yù)案等。流程規(guī)范：制訂相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。消毒：所有正在使用中消毒劑容器上均有配制時(shí)間、配制濃度、消毒作用時(shí)間、配制人簽