護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀課件

護(hù)理組條款解讀及評(píng)價(jià)實(shí)踐中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院陳俊香護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀主要內(nèi)容新一周期醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)護(hù)理?xiàng)l款解讀現(xiàn)場評(píng)價(jià)案例分享護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)探索新指標(biāo)新體系新方法新理念探索更為科學(xué)的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)體系探索改進(jìn)現(xiàn)場的檢查與評(píng)價(jià)方法探索建立動(dòng)態(tài)的質(zhì)量與信息監(jiān)測探索持續(xù)改進(jìn)的管理方法與理念護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)（一）條款設(shè)計(jì)：與國際接軌，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量與安全，堅(jiān)持以病人為中心

新標(biāo)準(zhǔn)：

患者病人共出現(xiàn)1189次質(zhì)量二字共出現(xiàn)903次安全二字共出現(xiàn)671

次規(guī)范二字共出現(xiàn)539

次服務(wù)二字共出現(xiàn)352

次

第五版JCI標(biāo)準(zhǔn)：

患者病人共出現(xiàn)1468次質(zhì)量安全共出現(xiàn)639次規(guī)范流程共出現(xiàn)1063次服務(wù)二字共出現(xiàn)548

次護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀以患者為中心，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量與安全，4.6.7.2手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施到位。【Ｃ】1.醫(yī)務(wù)人員熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥。2.手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施落實(shí)到位。3.對(duì)骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型手術(shù)、高危手術(shù)患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、有預(yù)防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”的常規(guī)與措施。【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并有重大手術(shù)并發(fā)癥的案例分析報(bào)告，持續(xù)改進(jìn)術(shù)后質(zhì)量管理，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防有效，并發(fā)癥降低。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀以患者為中心，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量與安全3.1.1.1對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等）管理?！荆谩繉?duì)門診就診和住院患者的身份識(shí)別有制度規(guī)定，且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施?！荆隆糠稀埃谩?，并對(duì)就診患者住院病歷施行唯一標(biāo)識(shí)管理，如使用醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)或身份證號(hào)碼等?！荆痢糠稀埃隆保?duì)提高患者身份識(shí)別的正確性有改進(jìn)方法，如在重點(diǎn)部門（急診、新生兒、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室）使用條碼管理。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)（二）條款評(píng)價(jià)：采用PDCA原理，強(qiáng)調(diào)過程質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)間有效銜接、各項(xiàng)制度、規(guī)范及流程落實(shí)到位

標(biāo)準(zhǔn)中“持續(xù)改進(jìn)”共出現(xiàn)344次，80%以上條款體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的評(píng)審要求護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀什么是持續(xù)改進(jìn)？ContinuousimprovementContinuousimprovementisanongoingefforttoimproveproducts,servicesorprocesses.Theseeffortscanseek“incremental”improvementovertimeor“breakthrough”improvementallatonce.Amongthemostwidelyusedtoolsforcontinuousimprovementisafour-stepqualitymodel—theplan-do-check-act(PDCA)cycle,alsoknownas：

DemingCycleorShewhartCycle:護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)程應(yīng)用PDCA的循環(huán)的理論評(píng)價(jià)結(jié)果護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)3.1.2.1在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。（★）【Ｃ】有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序。核對(duì)時(shí)應(yīng)對(duì)患者或其近親屬陳述患者姓名。至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。【Ｂ】符合“Ｃ”，并各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！荆痢糠稀埃隆?，并查對(duì)方法正確，診療活動(dòng)中查對(duì)制度落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)2.3.2.1加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者（★）【Ｃ】1.有專人負(fù)責(zé)急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。2.落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”。3.落實(shí)急會(huì)診制度，保障急危重癥患者得到及時(shí)救治。4.建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制，保障患者優(yōu)先收住入院，制定急診科與120急救中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通?！荆隆糠稀埃谩?，并急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接?！荆痢糠稀埃隆保⒂屑痹\信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對(duì)接，急診科能夠在患者送達(dá)前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)相關(guān)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)（三）評(píng)價(jià)方法：采用追蹤檢查方法，強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理的整體綜合判斷

打破了科與科的界限，系統(tǒng)、交叉，相互印證追蹤檢查個(gè)案追蹤系統(tǒng)追蹤跟蹤單個(gè)患者就醫(yī)經(jīng)歷，對(duì)患者從就診到出院期間所得到的醫(yī)療、護(hù)理和服務(wù)過程進(jìn)行連續(xù)追蹤，從患者實(shí)際感受診療服務(wù)的過程來評(píng)價(jià)醫(yī)院整體的服務(wù)水平。在從系統(tǒng)層面討論有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)的質(zhì)量與安全水平，如從藥事管理、院感管理等追蹤全院醫(yī)療護(hù)理乃至行政后勤保障等工作流程。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀現(xiàn)場評(píng)價(jià)追蹤檢查護(hù)理院感追蹤檢查路線圖護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀基本條款：適用于所有三級(jí)醫(yī)院。核心條款：為最基本、常用和最易做到、必須做好的條款。若未達(dá)到，會(huì)影響醫(yī)療安全和患者權(quán)益?？蛇x項(xiàng)目：主要指由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能的限制，或是由政府特別控制，需要審批，而不能由醫(yī)院自行決定即可開展的項(xiàng)目。標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則類別和要求護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀第一至六章各章節(jié)條款分布章節(jié)條款核心條款（★）第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性631334第二章醫(yī)院服務(wù)833385第三章患者安全1025264第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)2716337927第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)530532第六章醫(yī)院管理11601076合計(jì)6734263648護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀評(píng)審表述方式及判定原則ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無E-衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或不同

意設(shè)置的項(xiàng)目。判定原則：要達(dá)到“B”，必先符合“C”

要達(dá)到“A”，必先符合“B”

護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀評(píng)審結(jié)果項(xiàng)目類別第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)其中，48項(xiàng)核心條款C級(jí)B級(jí)A級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀現(xiàn)場評(píng)價(jià)637（5級(jí)）條款分配綜合管理（213款）醫(yī)療藥事（221款）護(hù)理院感（203款）公共條款（31款）專業(yè)交叉部門交叉科室交叉環(huán)環(huán)相扣18護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理院感組涉及的標(biāo)準(zhǔn)條款

涉及章節(jié)標(biāo)準(zhǔn)條款條款數(shù)核心條款第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性承擔(dān)政府指令性任務(wù)（傳染病發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防）1.3.3.11第二章醫(yī)院服務(wù)住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科管理2.4.2.2；2.4.4.12第三章患者安全3.1.1.1；3.1.2.1；3.1.3.1；3.1.4.1；3.2.3.1；3.3.1.1；3.3.2.1；3.3.3.1；3.4.1.1；3.4.2.1；3.6.1.1；3.6.2.1；3.7.1.1；3.7.2.1；3.8.1.1；3.8.2.1；3.10.1.1；3.10.2.1183第四章醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)二、醫(yī)療質(zhì)量管理（落實(shí)安全目標(biāo)）：4.2.4.21五、新生兒住院診療：4.5.8.1；4.5.8.2；4.5.8.33六、手術(shù)治療：4.6.1.1；4.6.1.2；4.6.2.1；4.6.2.2；4.6.3.1；4.6.5.1；4.6.6.1；4.6.6.2；4.6.7.1；4.6.7.2；4.6.8.2；4.6.8.3122護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理院感組涉及的標(biāo)準(zhǔn)條款涉及章節(jié)標(biāo)準(zhǔn)條款條款數(shù)核心條款數(shù)第四章醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)七、麻醉（手術(shù)安全核查）：4.7.4.11九、重癥醫(yī)學(xué)：4.9.4.11十、感染性疾?。?.10.1.1-4.10.5.19十二、康復(fù)治療：4.12.1.1-4.12.5.210十四、精神疾?。?.14.3.1；4.14.4.1;4.14.4.2;4.14.5.1;4.14.6.1;4.14.6.26十六、臨床檢驗(yàn)管理：4.16.2.5；4.16.2.6；4.16.2.7；4.16.2.84十七、病理管理：4.17.3.11十九、輸血管理：4.19.1.1-3.19.6.3214二十、醫(yī)院感染管理：4.20.1.1-4.20.8.2184護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理院感組涉及的標(biāo)準(zhǔn)條款涉及章節(jié)標(biāo)準(zhǔn)條款條款數(shù)核心條款數(shù)第四章醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)二十一、介入診療：4.21.1.1-4.21.6.212二十二、血液凈化：4.22.1.1-4.22.7.219二十六、特殊診療：4.26.1.1-4.26.6.110第五章護(hù)理管理一～五、護(hù)理管理組織體系；護(hù)理人力資源管理；護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)；護(hù)理安全管理；特殊護(hù)理單元管理：5.1.1.1-5.5.3.4.1522第六章醫(yī)院管理九、后勤保障管理6.8.4.1;6.8.4.32Total:20315護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理組現(xiàn)場評(píng)價(jià)關(guān)注內(nèi)容患者十大安全目標(biāo)新生兒住院診療手術(shù)治療、安全核查康復(fù)治療管理精神科疾病管理（可選）輸血管理血液凈化管理介入診療管理特殊診療管理護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理部、人力資源部門急診、內(nèi)外科病房、ICU、新生兒室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室康復(fù)科、精神科（可選）介入科、輸血科、血液凈化中心、檢驗(yàn)科、病理科特殊部門，如腦電圖、肌電圖、心電圖、呼吸功能檢查室、內(nèi)鏡檢查室、核醫(yī)學(xué)等

護(hù)理組現(xiàn)場評(píng)價(jià)涉及科室部門護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀十大安全目標(biāo)優(yōu)先關(guān)注1、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份2、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟3、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤4、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求5、特殊藥物的管理，提高用藥安全（全院統(tǒng)一目錄、標(biāo)識(shí)）6、臨床“危急值”報(bào)告制度7、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生8、防范與減少壓瘡發(fā)生9、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件10、患者參與醫(yī)療安全

護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀案例分享—

確定查對(duì)制度，識(shí)別患者身份目標(biāo)要求：對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)（醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等）管理在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室等部門，以及意識(shí)不清、語言交流障礙的患者等護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀案例分享—

確定查對(duì)制度，識(shí)別患者身份實(shí)施要點(diǎn)：同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用唯一標(biāo)識(shí)進(jìn)行管理：如病歷號(hào)、就診卡號(hào)鼓勵(lì)使用至少兩個(gè)標(biāo)識(shí)，如姓名和年齡；不得都是病房號(hào)或床號(hào)強(qiáng)調(diào)診療過程中準(zhǔn)確執(zhí)行患者識(shí)別制度，如標(biāo)本、穿刺、輸血等鼓勵(lì)患者或家屬全程參與強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)部門、特殊患者、使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，如ICU/、新生兒室、手術(shù)室、急診室等部門，以及意識(shí)不清、語言交流障礙的患者等。強(qiáng)調(diào)相關(guān)制度培訓(xùn)、教育，如醫(yī)療護(hù)理人員、工人、患者家屬等主管職能部門督查護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀案例分享—

確定查對(duì)制度，識(shí)別患者身份患者識(shí)別管理流程：政策制定《身份識(shí)別制度》、《查對(duì)制度》，相關(guān)人員培訓(xùn)、教育流程有唯一標(biāo)識(shí)，如病歷號(hào)等全院住院患者使用統(tǒng)一身份識(shí)別標(biāo)識(shí)，如腕帶；以姓名、病案號(hào)作為辨識(shí)符意識(shí)不清、語言交流障礙患者使用腕帶干預(yù)診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別、查對(duì)制度職能部門督導(dǎo)檢查患者宣教，鼓勵(lì)患者積極參與身份識(shí)別護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀重點(diǎn)檢查護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)確立護(hù)理管理組織體系人力資源管理臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)護(hù)理安全管理特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測（新生兒，手術(shù)室，消毒供應(yīng)室）護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理管理組織體系院長（副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系,護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)明確和管理目標(biāo),對(duì)各層次護(hù)理管理者有考核分級(jí)管理，責(zé)任制整體護(hù)理模式護(hù)理工作中長期規(guī)劃、年度計(jì)劃和年度總結(jié)護(hù)理垂直管理體系的工作方案適時(shí)修訂并有修訂標(biāo)識(shí)的護(hù)理制度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)護(hù)理質(zhì)量管理組織護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制護(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)，具有專業(yè)性、適用性。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理管理與人力資源追蹤分管院長→護(hù)理部→護(hù)士長看整個(gè)醫(yī)院科學(xué)管理護(hù)士有效培訓(xùn)護(hù)士績效考核護(hù)士護(hù)理質(zhì)量與安全的管理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理質(zhì)量與安全的管理以病人為中心的責(zé)任制整體護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心11個(gè)條款，兩個(gè)核心條款分級(jí)護(hù)理（1）；優(yōu)質(zhì)護(hù)理規(guī)劃，目標(biāo)和實(shí)施方案，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)細(xì)化，量化這些目標(biāo)與措施（1）；整體護(hù)理，責(zé)任制，基礎(chǔ)＋?？疲?）危重病人護(hù)理（2）圍術(shù)期護(hù)理（1）執(zhí)行醫(yī)囑：給藥，輸血（2）儀器設(shè)備和搶救藥品（1）健康教育（1）臨床路徑，單病種質(zhì)量控制流程護(hù)理文書，質(zhì)量控制（1）護(hù)理查房，會(huì)診，病例討論（1）護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀5.3.9.1

護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行符合專業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)、以減少患者并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。檢查方法（一）采樣地點(diǎn)：臨床護(hù)理單元（二）采樣內(nèi)容：健康教育的相關(guān)資料、患者及家屬（三）具體方法：1、提問責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管患者健康教育的內(nèi)容掌握情況。2、了解患者與家屬對(duì)疾病恢復(fù)期的注意事項(xiàng)掌握情況及需求。3、了解醫(yī)生對(duì)患者恢復(fù)期的要求是否責(zé)任護(hù)士一致。4、查看科室有無心理健康指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)記錄。

案例分享

護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院現(xiàn)場評(píng)價(jià)步驟信息收集信息溝通個(gè)案追蹤系統(tǒng)追蹤求證判定報(bào)告以查找問題為基本方式看、問、查、追、記–看到什么問什么–聽到什么問（查）什么–查到什么追什么–邊查邊記

覆蓋面–檢查區(qū)域全覆蓋–抽樣面試達(dá)到可信覆蓋面不良事件、差錯(cuò)、錯(cuò)誤、不達(dá)標(biāo)、不正確、缺陷等

醫(yī)院評(píng)審檢查出的“問題”是對(duì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)而言護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀檢查中常詢問護(hù)士的問題您在交班時(shí)得到了患者的哪些信息？請(qǐng)您介紹患者大致情況針對(duì)患者的您有哪些措施？如何評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)/疼痛/功能/健康教育/營養(yǎng)等情況如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染？感染患者外出檢查如何辨識(shí)？如何評(píng)估約束患者/兒童患者/精神患者等？特殊單元（化療、血透、ICU等）護(hù)士接受過哪些專業(yè)培訓(xùn)？護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀訪談患者入院后有無工作人員告知您的權(quán)利和義務(wù)？當(dāng)您對(duì)照護(hù)、服務(wù)有抱怨時(shí)，有何投訴途徑？您多久能見到您的主管醫(yī)護(hù)人員？有無醫(yī)護(hù)人員告知您疾病/飲食/康復(fù)注意事項(xiàng)？有無告知您用藥的目的、注意事項(xiàng)等？您認(rèn)為醫(yī)院哪些方面是需要改進(jìn)的？護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀案例分享—ICU個(gè)案追蹤檢查（1）訪談護(hù)士長，了解科室基本情況。

如：多少張病床，收治什么樣的病人？多少醫(yī)生？多少護(hù)理人員？

收治標(biāo)準(zhǔn)？

轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)？由誰收治病人到ICU，誰負(fù)責(zé)診治？ICU醫(yī)生的資質(zhì)？然后，選擇1名新入院患者。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀案例分享—ICU個(gè)案追蹤檢查（2）床旁，訪談患者：詢問患者姓名、為何住院，住院就診情況、診斷；了解住院時(shí)護(hù)士為患者做了什么，介紹了什么？患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)工滿意與否等？護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀案例分享—ICU個(gè)案追蹤檢查（3）護(hù)士站：①查看患者病歷。包括：

醫(yī)療和護(hù)理評(píng)估記錄（記錄的時(shí)間）、體格檢查內(nèi)容

查看危重病人護(hù)理記錄單；

②查看護(hù)理評(píng)估單、功能評(píng)估和營養(yǎng)評(píng)估單，問：

什么情況下營養(yǎng)師來看病人；

營養(yǎng)評(píng)估與營養(yǎng)師是如何配合的；

什么時(shí)候制定出院計(jì)劃?

病人入院護(hù)理評(píng)估時(shí)，是否有出院計(jì)劃；護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀案例分享—ICU個(gè)案追蹤檢查（3）護(hù)士站：③提問護(hù)士，患者入院后醫(yī)生開立哪些醫(yī)囑，而后查看住院第一次長期醫(yī)囑和臨床醫(yī)囑的執(zhí)行情況。問：

護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，有哪些責(zé)任？有哪些預(yù)防差錯(cuò)的具體措施？④查看呼吸機(jī)使用情況（要求提供使用呼吸機(jī)相關(guān)文件）⑤查看輸液與微量泵使用情況；問：是否有高濃度電解質(zhì)，誰負(fù)責(zé)稀釋藥液？護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀案例分享—ICU個(gè)案追蹤檢查（3）護(hù)士站：⑥再次提問護(hù)士：

哪些化驗(yàn)結(jié)果返回，化驗(yàn)結(jié)果有哪些異常？

醫(yī)生有無修改醫(yī)囑？而后詢問護(hù)士，如果化驗(yàn)結(jié)果異常有危及生命風(fēng)險(xiǎn)，如何處理？怎樣知道該危急值已經(jīng)通知醫(yī)生？而后，查看科室臨床危機(jī)值記錄；⑦查看護(hù)工（護(hù)理員）工作，問護(hù)工職責(zé)？經(jīng)過哪些培訓(xùn)，需提供記錄；⑧查看患者住院時(shí)的知情同意書，提問護(hù)士：患者權(quán)益有哪些具體內(nèi)容、住院須知內(nèi)容。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀案例分享—ICU個(gè)案追蹤檢查（4）ICU治療室：①查看藥柜是否上鎖，查看氯化鉀存放的位置。

詢問護(hù)士，在哪配制藥液？

是藥師還是護(hù)士配液？如何核對(duì)？是否曾經(jīng)出現(xiàn)過給藥錯(cuò)誤？

如何上報(bào)和管理？提供相關(guān)文件和記錄；ICU是否有藥師，藥師是否常規(guī)審查醫(yī)師醫(yī)囑的準(zhǔn)確情況②查看冰箱，查看藥品的有效期看冰箱溫度監(jiān)控表，問其含義是什么？護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀案例分享—ICU個(gè)案追蹤檢查（4）ICU治療室：③打開搶救車問搶救車內(nèi)的藥品多長時(shí)間檢查一次，使用后由誰補(bǔ)充，是護(hù)士還是藥師？

是否檢查藥的效期？如何保證搶救車完好狀態(tài)？④檢查除顫器狀態(tài)。

請(qǐng)護(hù)士親自操作檢查除顫器的過程，每次檢查后，機(jī)器生成的記錄單保存在哪里？多久檢查一次除顫器？護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀案例分享—ICU個(gè)案追蹤檢查（5）ICU庫房：入門后：

首先檢查庫房的噴水頭是否被遮擋；

詢問儀器誰來維修？如果出現(xiàn)故障怎樣處理？要求提供維修保養(yǎng)記錄。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀獲取下列信息：提供ICU平均住院時(shí)間？呼吸機(jī)使用時(shí)間？呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率？導(dǎo)管相關(guān)性感染率？護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)堅(jiān)持醫(yī)院公益性1.4.4.1B1.培訓(xùn)考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應(yīng)對(duì)的主要公共突發(fā)事件2.相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能3.有應(yīng)對(duì)重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應(yīng)急演練4.有應(yīng)對(duì)突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練應(yīng)急管理應(yīng)對(duì)掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能穿脫隔離衣、外傷肢體包扎、滅火器的使用等護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀第三章患者安全確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份3.1.2.1C★1．有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序。核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名2．至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）3．相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)應(yīng)對(duì)隨時(shí)做好執(zhí)行抽血、給藥、輸血和診療操作前使用識(shí)別患者身份的方法，符合相關(guān)規(guī)定，符合率100%護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀應(yīng)對(duì)—

掌握患者身份確認(rèn)的制度患者身份確認(rèn)的制度1.凡門診、急診、住院患者進(jìn)行各種標(biāo)本采集（包括病理標(biāo)本）、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各種診療活動(dòng)前必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、出生年月、病歷號(hào)、床號(hào)等，準(zhǔn)確無誤后方可從事診療活動(dòng)。急診無名氏患者身份識(shí)別方式為急診就診時(shí)護(hù)士命名的“姓名”+診療卡號(hào)。待患者姓名以及身份明確后，按更正流程修改。2.禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。3.門診患者使用姓名、年齡（性別）兩項(xiàng)核對(duì)患者的身份。身份證號(hào)碼4.所有住院、急診搶救及留觀、ICU、新生兒科、手術(shù)室、有創(chuàng)診療、輸液以及意識(shí)不清、語言障礙等患者，均必須使用腕帶作為患者身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)。5.實(shí)行雙向核對(duì)，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員除核對(duì)床頭卡與腕帶外還必須與患者或家屬進(jìn)行有效溝通作為對(duì)患者身份的最后確認(rèn)。詢問患者姓名時(shí)（您叫什么名字？），須由患者陳述自己的姓名，不能直呼患者的姓名。6.對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語言交流障礙等原因無法陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名確認(rèn)身份。7.有條件實(shí)施掃描自動(dòng)識(shí)別的條形碼腕帶科室，執(zhí)行任何需要查對(duì)程序時(shí)，必須實(shí)施掃描腕帶識(shí)別患者身份。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀應(yīng)對(duì)—掌握患者身份識(shí)別與確認(rèn)流程患者身份識(shí)別與確認(rèn)流程1.門診患者采集標(biāo)本、給藥、輔助檢查等各種診療活動(dòng)前均需使用治療單、申請(qǐng)單與患者或家屬溝通，核對(duì)患者姓名、年齡（性別）確認(rèn)患者身份。2.住院患者（1）病區(qū)各種診療活動(dòng)前，核對(duì)各種治療單與手腕帶，然后：①對(duì)能有效溝通的患者，要求患者陳述自已的姓名，最后確認(rèn)；②對(duì)不能有效溝通的患者，由家屬或陪護(hù)人員陳述患者的姓名，最后確認(rèn)。（2）各種輔助檢查前，核對(duì)申請(qǐng)單與手腕帶，然后：①對(duì)能有效溝通的患者，要求患者陳述自已的姓名，最后確認(rèn)；②對(duì)不能有效溝通的患者，由家屬或陪護(hù)人員陳述患者的姓名或掃描自動(dòng)識(shí)別的條形碼腕帶，最后確認(rèn)患者身份。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀3.1.3.1C1．患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接。2．對(duì)重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ＩＣＵ、急診、無名、兒童、意識(shí)不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識(shí)別和交接流程有明確的制度規(guī)定。3．對(duì)無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，有身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程。4．對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。應(yīng)對(duì)按規(guī)范流程做好重點(diǎn)患者交接時(shí)的身份識(shí)別做好轉(zhuǎn)科交接記錄第三章患者安全確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀應(yīng)對(duì)—掌握腕帶標(biāo)識(shí)管理規(guī)定

1.所有住院患者、急診搶救室及急診留觀的患者必須佩戴腕帶。2.腕帶信息內(nèi)容包括：科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、年齡、過敏史等。急診無名氏患者姓名接診護(hù)士臨時(shí)命名，命名方式為×年×月×日×?xí)r間（具體到分鐘）＋無名氏＋字母（按英文字母順序書寫）。例如：“2無名氏A”作為其姓名，記錄在腕帶上。身份識(shí)別方式為姓名+診療卡號(hào)。待患者姓名以及身份明確后，按更正流程修改。根據(jù)條件電腦打印或黑色簽字筆填寫，字跡工整、清晰，須經(jīng)雙人核對(duì)無誤后方可佩戴。一旦發(fā)現(xiàn)腕帶損壞、丟失及腕帶上信息無法辨認(rèn)時(shí)，應(yīng)立即更換，再次雙人核對(duì)后佩戴?；颊邚募痹\室入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床，應(yīng)及時(shí)更換腕帶，更新信息。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀應(yīng)對(duì)—掌握腕帶標(biāo)識(shí)管理規(guī)定

3.全院統(tǒng)一使用藍(lán)色和粉色兩種顏色的腕帶。其中，藍(lán)色用于男性患者，粉色用于女性患者，不論年齡大小。4.腕帶佩戴部位一般采用右腕佩戴。如出現(xiàn)部位不宜佩戴時(shí)，則按右腕—左腕—右踝—左踝的順序依次佩戴。5.腕帶佩戴時(shí)松緊度以能容納一指為宜。確保佩戴部位皮膚完整、無擦傷，肢體末梢血運(yùn)良好。6.手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶，核對(duì)所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤。7.對(duì)無法有效溝通的昏迷、神志不清、無自主能力等患者進(jìn)行任何手術(shù)、治療、護(hù)理及交接時(shí)，使用腕帶作為患者的識(shí)別標(biāo)志，應(yīng)通過腕帶及與陪伴親屬進(jìn)行查對(duì)，保證各項(xiàng)護(hù)理行為的準(zhǔn)確性和安全性。8.患者出院時(shí)及時(shí)摘除腕帶。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀3.7.1.1.C1．有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作2．對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及根據(jù)病情、用藥變化再評(píng)估，并在病歷中記錄3．主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄4．醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑5．對(duì)特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者，主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識(shí)、語言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助、床擋等6．相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序第三章患者安全防患者跌倒與墜床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀應(yīng)對(duì)—掌握防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度4-3-009跌倒、墜床防范與管理制度1.醫(yī)院后勤部門及各臨床科室嚴(yán)格遵守醫(yī)院建筑和布局規(guī)范，不得占用醫(yī)療空間和無障礙通道，保障患者足夠和便利的活動(dòng)空間。2.全院各部門嚴(yán)格實(shí)施防跌倒的保潔措施：門診、病區(qū)地面的清潔一般在上班前與下班后完成，以保證患者高峰時(shí)期地面干燥。若工作期間拖地，拖布應(yīng)相對(duì)干燥，并須同步放置醒目警示牌；地面材料不防滑的衛(wèi)生間，放置防滑墊。3.醫(yī)院后勤部門及各臨床科室定期檢查和維護(hù)跌倒、墜床防護(hù)設(shè)施，如走廊扶手、病床護(hù)欄、衛(wèi)生間及地面防滑設(shè)施、警示標(biāo)識(shí)等，發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，及時(shí)排除隱患和改進(jìn)。4.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)知曉和掌握患者跌倒、墜床等意外事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全防范和報(bào)告程序。5.對(duì)所有新入院患者或陪護(hù)人員進(jìn)行住院告知和防跌倒、墜床的健康教育，并進(jìn)行知曉簽名。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀應(yīng)對(duì)—掌握防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度4-3-009跌倒、墜床防范與管理制度6.責(zé)任護(hù)士對(duì)所有新入院患者進(jìn)行跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估結(jié)果記入首次護(hù)理記錄。根據(jù)病情、用藥變化再評(píng)估，并記錄。7.對(duì)特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等及評(píng)估有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識(shí)、語言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助、床擋等。8.護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，必要時(shí)協(xié)助患者上下床、上衛(wèi)生間等，防止跌倒、墜床發(fā)生。9.患者一旦發(fā)生跌倒或墜床后，立即啟動(dòng)患者跌倒、墜床的應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)評(píng)估傷情和處理，涉及生命安全的應(yīng)立即就地?fù)尵龋瑘?bào)告按醫(yī)療護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度要求報(bào)告。10.科室對(duì)跌倒、墜床案例進(jìn)行分析、討論和整改；每月對(duì)跌倒、墜床等意外事件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，對(duì)意外事件進(jìn)行原因分析、討論和提出整改措施，完善防范措施，減少跌倒、墜床等意外事件發(fā)生的幾率。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀應(yīng)對(duì)—掌握跌倒/墜床的危險(xiǎn)性評(píng)估護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀3.7.2.1.B

1．患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告、處置流程知曉率≥95%

應(yīng)對(duì)醫(yī)、護(hù)、護(hù)理員、陪護(hù)人員、患者或家屬均知曉跌倒、墜床等意外事件報(bào)告、處置流程知曉率≥95%第三章患者安全防跌倒與墜床意外事件護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀應(yīng)對(duì)主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑對(duì)特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者，主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識(shí)、語言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助、床擋等護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀應(yīng)對(duì)知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序護(hù)理安全（不良）事件的處置及報(bào)告程序所有住院患者均實(shí)施壓瘡、跌倒/墜床入院評(píng)估防范壓瘡、跌倒/墜床措施發(fā)生跌倒/墜床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀3.8.1.1C1.有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、工作流程2.有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范3.高危患者入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%（A條款評(píng)估率要求100%）3.8.2.1C1.有預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)范及措施2.護(hù)理人員掌握操作規(guī)范

—抽取護(hù)士演示預(yù)防壓瘡的護(hù)理操作規(guī)范，合格率100％衛(wèi)生部編《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》中第五章中“壓瘡護(hù)理”第三章患者安全防壓瘡發(fā)生護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀應(yīng)對(duì)—壓瘡防范與管理制度1.護(hù)理人員應(yīng)知曉患者壓瘡診療，掌握壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理操作規(guī)范。2.對(duì)所有新入院患者和家屬進(jìn)行住院告知和壓瘡防范健康教育，并進(jìn)行知曉簽名。3.責(zé)任護(hù)士對(duì)所有新入院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估結(jié)果記入首次護(hù)理記錄。對(duì)存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，主動(dòng)告知壓瘡的危害和采取的防范措施。根據(jù)情及風(fēng)險(xiǎn)大小進(jìn)行再評(píng)估，并記錄。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀應(yīng)對(duì)—壓瘡防范與管理制度4.對(duì)Braden評(píng)分≤

9分，患者高度水腫、極度消瘦等，填寫“住院患者難免壓瘡呈報(bào)表”并報(bào)護(hù)理部，床旁懸掛壓瘡警示標(biāo)志，積極采取壓瘡防范措施；患者發(fā)生壓瘡或入院時(shí)帶人壓瘡者，在24小時(shí)內(nèi)填寫“住院患者壓瘡呈報(bào)表”并報(bào)護(hù)理部，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員督導(dǎo)和跟蹤壓瘡預(yù)防和治療的效果。必要時(shí)科室申請(qǐng)會(huì)診。5.護(hù)理人員加強(qiáng)巡視和交接班，及早發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，及時(shí)消除危險(xiǎn)因素和防范。6.科室對(duì)壓瘡案例進(jìn)行分析、討論和整改，加強(qiáng)壓瘡防范措施，杜絕非預(yù)期壓瘡事件的發(fā)生。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀住院患者壓瘡評(píng)估護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀入院評(píng)估—所有住院病人都必須實(shí)施

綜合護(hù)理記錄單急危重癥護(hù)理記錄單入院跌倒/墜床、壓瘡評(píng)分結(jié)果寫入首次護(hù)理記錄護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告及處理流程發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件值班者/當(dāng)事人護(hù)士長/病區(qū)負(fù)責(zé)護(hù)士科護(hù)士長護(hù)理部值班醫(yī)生立即口頭報(bào)告48h書面/網(wǎng)報(bào)根據(jù)具體情況，實(shí)施相應(yīng)預(yù)案和處理流程，積極采取補(bǔ)救措施密切觀察病人病情變化，做好相關(guān)人員安撫工作科護(hù)士長/護(hù)理部主任視情形，現(xiàn)場了解情況、跟蹤處理護(hù)士長視情形立即趕赴現(xiàn)場處理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀3.9.1.1.C有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程應(yīng)對(duì)熟練操作網(wǎng)絡(luò)《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》，自愿報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件第三章患者安全妥善處理安全不良事件護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀網(wǎng)絡(luò)報(bào)告——電子病歷系統(tǒng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀3．10．2．1C1．邀請(qǐng)患者主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療前、或使用藥物治療前、或輸液輸血前，有具體措施與流程。2．鼓勵(lì)患者向藥學(xué)人員提出安全用藥咨詢。履行告知，簽署知情同意書患者身份確認(rèn)及識(shí)別輸液、給藥、輸血前詢問患者姓名、血型等應(yīng)對(duì)第三章患者安全患者參與醫(yī)療安全護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)4.2.3.1堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)與考核應(yīng)對(duì)在崗人員覆蓋率100%考核合格率100%（合格成績?yōu)?0分）護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)4.6.7.2.C1．醫(yī)務(wù)人員熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥2．手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施落實(shí)到位3．對(duì)骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型手術(shù)、高危手術(shù)患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、有預(yù)防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”的常規(guī)與措施應(yīng)對(duì)手術(shù)病區(qū)護(hù)士對(duì)本?？萍膊∈中g(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施知曉率100%護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)4.20.7.1.C1．有全院和重點(diǎn)部門的消毒與隔離工作制度2．有對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)、消毒與隔離技術(shù)的教育與培訓(xùn)，有培訓(xùn)考核記錄3．有保障重點(diǎn)部門落實(shí)消毒與隔離制度（如重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等）落實(shí)措施，并執(zhí)行4.為醫(yī)務(wù)人員提供合格的防護(hù)用品5.相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并落實(shí)應(yīng)對(duì)掌握消毒與隔離工作制度掌握消毒與隔離知識(shí)相關(guān)知識(shí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀4-2-002-07消毒隔離制度一、一般病區(qū)消毒隔離制度1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各科室建立院感管理小組、設(shè)兼職質(zhì)控員，做好各項(xiàng)監(jiān)測。2.各科室內(nèi)環(huán)境布局符合人物流向的衛(wèi)生學(xué)要求，傳染病獨(dú)處一區(qū)，與其他科室保持一定距離，傳染科、小兒科應(yīng)有單獨(dú)的出入通道。3.嚴(yán)格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。4.無菌操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。5.診療用物定時(shí)消毒，護(hù)理做到一床一毛巾、一桌一抹布，用過的毛巾和抹布及時(shí)清洗消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或死亡后按要求做好床單位的終末消毒。6.準(zhǔn)確配制各種消毒液，監(jiān)測消毒液的濃度及消毒效果。7.按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求對(duì)免疫力低下患者應(yīng)采取保護(hù)性消毒隔離措施。對(duì)特殊感染和傳染病患者應(yīng)采取相應(yīng)的特殊消毒隔離措施。8.洗手設(shè)施符合要求，工作人員講究個(gè)人衛(wèi)生，遵守手衛(wèi)生管理要求、做好個(gè)人防護(hù)（詳見第七章），不準(zhǔn)穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室、商場。9.保證患者飲食衛(wèi)生，做好保潔員、配餐員、陪人、探視人員的衛(wèi)生管理及宣教工作。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀4-2-002-07消毒隔離制度二、傳染病患者消毒隔離制度

1.病區(qū)病區(qū)要分設(shè)小病區(qū)，不同病種的患兒要安排在不同的隔離病區(qū)，傳染病區(qū)與普通病區(qū)分開，傳染患兒和感染患兒要分開收治，病區(qū)設(shè)立醒目的隔離標(biāo)志，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員。護(hù)理人員進(jìn)入傳染病區(qū)要穿隔離衣、戴口罩和帽子，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，接觸傳染患兒前后要用流動(dòng)水洗手，尤其是解除污染物品，以及更換床單及受污染被服時(shí)。2.床間間隔不得小于3米。3.病區(qū)每天通風(fēng)換氣，空氣消毒；用125ppm的84消毒液拖地，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布專用，每天消毒，每周徹底大掃除一次，每三個(gè)月做細(xì)菌培養(yǎng)一次，抹布、拖布專用，配有醒目標(biāo)識(shí)。4.保溫箱、治療車、專用物品等每日用消毒液擦洗一次，體溫計(jì)用后要用125ppm的84消毒液浸泡。5.治療換藥處置工作前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。6.各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用。藥杯、奶瓶必須消毒后再用，患者褥墊要定期更換消毒，一次性床單一天一換，臟床單要集中處理，使用后的物品未經(jīng)消毒，不得帶出病區(qū)，也不得給他人使用，用過的褥墊應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。7.換下污衣放于指定處，不得隨地放置；換下的紙尿褲放于指定處集中處理，不得隨地丟棄；患者的排泄物和用過的物品，均應(yīng)進(jìn)行消毒處理。8.奶具用品均一用一消毒，用后消毒備用，治療室內(nèi)嚴(yán)格無菌操作。9.應(yīng)特別注意血液、體液、嘔吐物等在病區(qū)的濺落，同時(shí)對(duì)已出現(xiàn)的濺落物及時(shí)處理，用含氯0.5%-1%的消毒劑擦拭或浸泡。10.化驗(yàn)單要始終保持清潔，不與標(biāo)本及其容器直接接觸，更不許把化驗(yàn)單包纏在容器外送檢。11.傳染病患兒住院期間應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀確定護(hù)理管理組織體系5．1．1．1有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。知曉醫(yī)院護(hù)理管理目標(biāo)知曉率100%中南大學(xué)湘雅二醫(yī)2013年護(hù)理管理目標(biāo)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀5.1.1.2醫(yī)院有護(hù)理工作中長期規(guī)劃、年度計(jì)劃和年度總結(jié)應(yīng)對(duì)知曉護(hù)理工作中長期規(guī)劃主要內(nèi)容確定護(hù)理管理組織體系護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀目標(biāo)與任務(wù)：總體目標(biāo)

建成管理科學(xué)、服務(wù)一流、設(shè)施先進(jìn)、穩(wěn)步發(fā)展的護(hù)理服務(wù)體系倡導(dǎo)“關(guān)愛病人、快樂工作”理念打造“科學(xué)護(hù)理、特色護(hù)理、人文護(hù)理”的優(yōu)質(zhì)品牌促進(jìn)護(hù)理工作更貼近臨床、貼近患者、貼近社會(huì)護(hù)理服務(wù)實(shí)現(xiàn)患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意

醫(yī)院改革和發(fā)展護(hù)理專項(xiàng)規(guī)劃護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀目標(biāo)與任務(wù)：護(hù)理管理1.逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理垂直管理2.加強(qiáng)三級(jí)護(hù)理管理體系3.有計(jì)劃地?cái)U(kuò)大護(hù)理隊(duì)伍4.完善人員調(diào)配機(jī)制與用工機(jī)制5.加快護(hù)理管理信息化建設(shè)6.完善績效考核制度護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀目標(biāo)與任務(wù)：護(hù)理學(xué)科建設(shè)

1.確保成為校級(jí)、省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科

2.衛(wèi)生部護(hù)理重點(diǎn)?？?/p>

3.力爭成為臨床護(hù)理碩士點(diǎn)；積極創(chuàng)造條件，為爭取臨床護(hù)理博士點(diǎn)奠定基礎(chǔ)

4.新增1-2個(gè)全省牽頭的?？谱o(hù)理培訓(xùn)領(lǐng)域

5.建成湖南省護(hù)士應(yīng)急能力、PICC培訓(xùn)基地

護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀目標(biāo)與任務(wù)：護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵1.成功創(chuàng)建全國百家“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”2.100種疾病實(shí)施臨床護(hù)理路徑3.積極發(fā)展?？谱o(hù)理4.推出特色團(tuán)隊(duì)、護(hù)理服務(wù)明星5.新增護(hù)理專科門診1-2個(gè)6.湖南省培養(yǎng)?？谱o(hù)士1000人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀目標(biāo)與任務(wù)：護(hù)理人才培養(yǎng)

1.獲得本科以上學(xué)歷的護(hù)士50%以上，碩士及以上學(xué)歷研究生5%以上

2.每年新增主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師5-8名

3.碩士研究生導(dǎo)師10名以上，博士研究生導(dǎo)師1-2名

4.特聘國內(nèi)外護(hù)理專家1名，從外校引進(jìn)優(yōu)秀護(hù)理研究生20名以上

護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀目標(biāo)與任務(wù)：護(hù)理教學(xué)

1.力爭主編（副主編）國家統(tǒng)編教材1-2部

2.1-2人躋身中南大學(xué)中青年教師“三十佳”行列

3.每年新增與省內(nèi)外1所學(xué)校聯(lián)合辦學(xué)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀目標(biāo)與任務(wù)：護(hù)理科研

1.新增國家級(jí)科研項(xiàng)目1-2項(xiàng)，省部級(jí)以上科研項(xiàng)目20項(xiàng)以上

2.湖南省科技進(jìn)步獎(jiǎng)1-2項(xiàng)

3.每年發(fā)表護(hù)理學(xué)術(shù)論文200篇以上

4.每年主編或參編教材、專著10本以上護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀目標(biāo)與任務(wù)：護(hù)理文化

1.營造“關(guān)愛病人·快樂工作”的工作氛圍

2.建設(shè)“科學(xué)護(hù)理、特色護(hù)理、人文護(hù)理”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理品牌

3.網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、短信平臺(tái)、《護(hù)理園地》建設(shè)與維護(hù)

4.編寫一套反映醫(yī)院護(hù)士工作、學(xué)習(xí)與生活的書籍

護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀目標(biāo)與任務(wù)：服務(wù)拓展1.每年新增一個(gè)病友俱樂部，舉行病友聯(lián)誼會(huì)2.繼續(xù)開展“天使服務(wù)團(tuán)”到社區(qū)送溫暖的活動(dòng)3.建立單病種的家庭護(hù)理支持網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)4.推動(dòng)聯(lián)盟醫(yī)院護(hù)理模式的改變護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀專項(xiàng)規(guī)劃主要指標(biāo)序號(hào)各項(xiàng)指標(biāo)2010年實(shí)際指標(biāo)2015年預(yù)期指標(biāo)指標(biāo)屬性1護(hù)士總?cè)藬?shù)15702450預(yù)期性指標(biāo)2臨床護(hù)理路徑7100約束性指標(biāo)3培養(yǎng)?？谱o(hù)士人數(shù)2001000約束性指標(biāo)4衛(wèi)生部重點(diǎn)?？?1約束性指標(biāo)5博士生導(dǎo)師01-2預(yù)期性指標(biāo)6碩士學(xué)位點(diǎn)01預(yù)期性指標(biāo)7碩士生導(dǎo)師410約束性指標(biāo)8學(xué)校“三十佳”01-2約束性指標(biāo)9國家級(jí)課題01-2預(yù)期性指標(biāo)10?。◤d）級(jí)課題1020預(yù)期性指標(biāo)11獲得碩士學(xué)位人數(shù)2560約束性目標(biāo)12獲得博士學(xué)位人數(shù)18約束性指標(biāo)13牽頭?？谱o(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)域23預(yù)期性指標(biāo)14醫(yī)院護(hù)理服務(wù)明星010約束性指標(biāo)15醫(yī)院護(hù)理特色團(tuán)隊(duì)02-3約束性指標(biāo)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理管理體系有效運(yùn)行5.1.2執(zhí)行三級(jí)（醫(yī)院-科室-病區(qū)）護(hù)理管理組織體系確定護(hù)理管理組織體系護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀5.1.3.1.C1．實(shí)施護(hù)理人員分層級(jí)管理，制定與落實(shí)護(hù)理崗位職責(zé)。2．護(hù)理人員知曉本部門、本崗位的職責(zé)要求。3．有統(tǒng)一管理的護(hù)理人員分級(jí)管理檔案。應(yīng)對(duì)臨床護(hù)士分層級(jí)管理高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)、?？谱o(hù)士各自明確自己屬于哪個(gè)層級(jí)各自熟悉自己的崗位職責(zé)確定護(hù)理管理組織體系護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀5.1.4實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。應(yīng)對(duì)護(hù)士知曉護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理常規(guī)、補(bǔ)充護(hù)理常規(guī)操作規(guī)程護(hù)理核心制度?？谱o(hù)理常規(guī)護(hù)理參加以上內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理單元、護(hù)理部有監(jiān)管，持續(xù)改進(jìn)確定護(hù)理管理組織體系護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀按照《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》，完善護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)好，持續(xù)改進(jìn)有成效二、護(hù)理核心制度1.查對(duì)制度

1.1醫(yī)囑查對(duì)制度

1.2服藥、注射、輸液查對(duì)制度

1.3輸血查對(duì)制度

1.4無菌物品查對(duì)制度

1.5手術(shù)安全核查制度2.值班、交接班制度3.分級(jí)護(hù)理制度4.執(zhí)行醫(yī)囑制度5.搶救制度6.護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度7.消毒隔離制度8.護(hù)理安全管理制度護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)科護(hù)士長護(hù)士長責(zé)任護(hù)士直接負(fù)責(zé)患者護(hù)理分級(jí)監(jiān)管護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理人力資源管理5.2.1.1—5.2.1.5有護(hù)理人員管理規(guī)定、實(shí)現(xiàn)崗位管理制度，明確崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬。應(yīng)對(duì)知曉護(hù)理人員管理規(guī)定知曉各自的崗位職責(zé)和能力要求主管部門對(duì)自己的績效考核(工作數(shù)量、工作質(zhì)量等)同工同酬對(duì)薪酬和福利待遇滿意度職業(yè)防護(hù)和健康保健我院護(hù)士無臨時(shí)合同制護(hù)士，同工同酬護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀5．2．2護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。應(yīng)對(duì)知曉個(gè)人能級(jí)與分管患者護(hù)理級(jí)別（特別注意危重患者）相符每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤8人各級(jí)護(hù)理管理部門有緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定和方案知曉是否屬于儲(chǔ)備人員（培訓(xùn)、考核）中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院護(hù)理人力資源應(yīng)急調(diào)配方案護(hù)理人力資源管理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀5．2．4建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績效考核制度，并將考核結(jié)果與護(hù)理人員的評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。1、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院護(hù)理人員績效考核細(xì)則2、護(hù)士節(jié)評(píng)選優(yōu)秀等護(hù)理人力資源管理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀關(guān)于醫(yī)院護(hù)理人員績效考核的暫行辦法中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院護(hù)理人員績效考核細(xì)則一、醫(yī)院績效考核細(xì)則個(gè)人基本獎(jiǎng)計(jì)算=基本獎(jiǎng)系數(shù)值×科室類別權(quán)重×（職稱類別權(quán)重+行政職務(wù)類別權(quán)重）二、科室績效考核細(xì)則1．醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（總分為10分）考核內(nèi)容包括職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度、行為規(guī)范等。其中，院級(jí)投訴1次扣4分、病區(qū)投訴1次扣2分，扣完為止；書面表揚(yáng)1次獎(jiǎng)2分。2．工作能力（總分為20分）考核內(nèi)容包括崗位職責(zé)落實(shí)情況、責(zé)任制護(hù)理落實(shí)情況、“三基”理論和技能考核，與職稱或能級(jí)相符要求的護(hù)理查房及會(huì)診、教學(xué)、科研等情況。“三基”考核≥80分，得滿分；每次（科或院）每低10分扣1分。其他督查發(fā)現(xiàn)1次不落實(shí)扣1分，扣完為止。3．工作數(shù)量（總分為20分）考核內(nèi)容主要包括出勤情況。其中，周工作時(shí)數(shù)≥39小時(shí)，本項(xiàng)得滿分，每降4小時(shí)扣1分，遲到或早退一次扣2分，曠工半天以上扣10分，扣完本項(xiàng)為止。4．工作質(zhì)量（總分為30分）考核內(nèi)容包括崗位職責(zé)落實(shí)效果、責(zé)任制護(hù)理效果等。其中，督查職責(zé)1次不落實(shí)，扣1分；發(fā)生1次缺陷重度、中度及輕度分別扣10、5、2分。5．難易程度（總分為10分）主要考核責(zé)任制護(hù)理病危、病重、急癥、疑難數(shù)，處理各種突發(fā)事件數(shù)等。其中，處理各種突發(fā)事件1件獎(jiǎng)1分；直接護(hù)理病危、病重、急癥、疑難數(shù)超過科室月平均數(shù)10%獎(jiǎng)勵(lì)2分。6．患者滿意度（總分為10分）考核采取隨機(jī)調(diào)查5名出院患者對(duì)護(hù)士個(gè)人護(hù)理工作滿意程度。其中，≥90%考核得滿分，每降5%扣1分。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)5．3．1根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。護(hù)士掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)、患者的護(hù)理級(jí)別與病情相符對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)有檢查、有持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的通知護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的通知綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則第二條分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。第三章分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)第十二條護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：（一）密切觀察患者的生命體征和病情變化；（二）正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；（三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的通知綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則第十三條對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）實(shí)施床旁交接班。第十四條對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的通知綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則第十五條對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第十六條對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第十七條護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀5．3．2依據(jù)《護(hù)士條例》《護(hù)士守則》《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。5．3．2．1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（★）1．醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案2．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制3．知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀應(yīng)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)：患者滿意、社會(huì)滿意及政府滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的主題：“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀應(yīng)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)工程切入點(diǎn)：改革臨床護(hù)理服務(wù)模式。實(shí)施責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的全面負(fù)責(zé)——責(zé)任制整體護(hù)理。即：臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，即責(zé)任護(hù)士對(duì)其所負(fù)責(zé)患者的所有護(hù)理工作（包括專業(yè)照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等）全面負(fù)責(zé)。增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系，密切醫(yī)護(hù)關(guān)系。對(duì)患者而言：在住院期間有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)；對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者落腳點(diǎn)：護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，不斷豐富內(nèi)涵，拓展外延，為患者提供全面、全程、主動(dòng)、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對(duì)患者專業(yè)的護(hù)理是患者治療的一部分關(guān)鍵點(diǎn)：加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的科學(xué)管理，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀5．3．3臨床護(hù)理人員護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，與患者溝通交流，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。5．3．3．1實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)。（★）1．依據(jù)患者的個(gè)性化護(hù)理需求制定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。2.科室定期檢查，對(duì)存在問題有改進(jìn)措施3．主管部門定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問題，及時(shí)反饋，并提整改建議。護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀5．3．4有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。1．護(hù)士具備技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處置能力等。2．護(hù)理人員經(jīng)過危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。3．有針對(duì)危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施。4．護(hù)理人員掌握上述相關(guān)的理論與技能。護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀5.3.5遵照醫(yī)囑為圍術(shù)期患者提供符合規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估與處置流程護(hù)士知曉和掌握5.3.6-7遵照