臨床醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)(藥學(xué)專業(yè))

診斷學(xué)

常見癥狀：發(fā)熱、呼吸困難、咯血、嘔血、腹痛、水腫、昏迷。

發(fā)熱

正常體溫：36?37℃

1o發(fā)熱：低熱37。3~38℃中熱38.1~39℃

高熱39.1-41℃超高熱〉41℃

2.熱型：(1)稽留熱：39?40°C,24h波動(dòng)〈1℃,持續(xù)數(shù)日、數(shù)周.大葉性肺炎，傷寒.

(2)弛張熱：〉39℃,24h波動(dòng)〉2℃(但高于正常體溫).敗血癥，化膿性感染。

(3)間歇熱：高熱和無熱反復(fù)交替。瘧疾、急性腎盂腎炎。

(4)波狀熱：漸漸升39℃,漸漸降至正常熱，如此反復(fù)。布魯桿菌病。

3o發(fā)熱病因：(1)感染性發(fā)熱：各種病原體.

(2)非感染性發(fā)熱：

無菌性壞死物質(zhì)吸收，大出血、大面積燒傷、內(nèi)臟梗死、組織壞死.

抗原-抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱。

內(nèi)分泌代謝障礙：甲狀腺功能亢進(jìn)癥，產(chǎn)熱多。

皮膚散熱減少：廣泛性皮炎，慢性心功能不全心輸出量減少。

體溫調(diào)節(jié)中樞異常：中暑、重度安眠藥中毒、腦出血。

自主神經(jīng)功能紊亂：臨床表現(xiàn)低熱。

呼吸困難

1.類型、特點(diǎn)、病因：

肺源性呼吸困難:

(1)吸氣性：吸氣時(shí)間長，三凹征.上氣道阻塞

(2)呼氣性：呼氣時(shí)間長，哮鳴音。下呼吸道阻塞，肺泡彈性減弱

(3)混合性：呼吸音異常，病理性呼吸音。換氣功能障礙。

心源性呼吸困難(左心功能不全影響最大)：

⑴勞力性呼吸困難：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)加重休息減弱.心功能不全早期.

(2)端坐呼吸：仰臥時(shí)發(fā)生或加劇坐位時(shí)減輕。心衰。

(3)夜間陣發(fā)性呼吸困難：睡眠發(fā)作，被迫坐起,咳嗽，喀粉紅色泡沫痰，喘

息、奔馬律、肺部濕羅音.急性左心衰。

中毒性呼吸困難:

深大呼吸.酸中毒.

呼吸加快.急性感染、急性傳染病。

呼吸緩慢、變淺、節(jié)律異常。鎮(zhèn)靜類藥物中毒.

神經(jīng)、精神性呼吸困難：

(神經(jīng))呼吸淺慢，節(jié)律改變.中樞直接受壓力感受器刺激

(精神)呼吸淺快，伴隨手足抽搐.過度通氣，呼吸性堿中毒。

血源性呼吸困難

呼吸加速，心率加快。重度貧血，紅細(xì)胞攜氧量減少。

咯血

1.常見病因：

支氣管疾病：支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺癌、支氣管炎結(jié)核.

肺部疾病：肺結(jié)核。

心血管疾病：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、左心衰。(引起肺動(dòng)脈高壓)

全身性疾病：血液?。喊籽　⒀“鍦p少性紫穗。

急性傳染病：肺出血性鉤端螺旋體病、流行性出血熱.

腹痛

1.類型：急性腹痛、慢性腹痛

2.發(fā)生機(jī)制：內(nèi)臟性腹痛：

疼痛部位不準(zhǔn)確，接近中線。疼痛感模糊，多為不適、痙攣。伴隨惡心。

軀體性腹痛：

疼痛部位準(zhǔn)確，腹部一側(cè)。程度劇烈持續(xù)。隨體位咳嗽變化加重.

牽涉痛：

疼痛部位準(zhǔn)確，肌緊張，感覺過敏。(闌尾炎)

3臨床表現(xiàn)：

(1)部位

(2)性質(zhì)、程度：突發(fā)、刀割樣、灼痛。胃、十二指腸潰瘍穿孔。

(3)誘發(fā)因素：油膩進(jìn)食，膽囊炎、膽結(jié)石.酗酒、暴飲暴食，急性胰腺炎.

(4)發(fā)作時(shí)間、體位：餐后，膽胰疾??；周期饑餓痛，胃、十二指腸。

水腫

類型與特點(diǎn)(全身性水腫):

心源性水腫身體下垂部、立位腳踝部，臥位腰版部水腫.按壓可出現(xiàn)指壓

痕，凹陷會(huì)平復(fù)。顏面部不腫。伴有心功能不全病癥。

腎源性水腫眼瞼與顏面部水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。伴高血壓、蛋

白尿，血尿，眼底改變等。

肝源性水腫腹水，首先踝部水腫，向上蔓延。頭面部及上肢常無水腫。

營養(yǎng)不良性水常有消瘦、體重減輕表現(xiàn)。水腫從足部開始蔓延至全身。

月中

其他原因水腫粘液性水腫：非凹陷性水腫，顏面及下肢較明顯.

經(jīng)前期緊張綜合癥：經(jīng)前7~14天，伴有乳房脹痛感，盆腔沉

重感。

藥物性水腫:糖皮質(zhì)激素.

特發(fā)性水腫：原因未明，只在婦女。

其他：妊娠中毒癥、血管神經(jīng)性水腫.

體格檢查

1.基本方法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。

2.生命征：（1）體溫：口測(cè)法：36.3~37。2℃,較準(zhǔn)確且方便。

腋測(cè)法：36?37℃,不交叉感染最常用。

肛測(cè)法：36。5—37.6℃,值穩(wěn)定，神志不清者和嬰幼兒者.

3.呼吸:16~18次/min

4.脈搏：60~100/min（嬰幼兒可達(dá)130/min）

5.血壓：收縮壓90~140mmHg,舒張壓60~90mmHg

黃染：主要見于黃疸，常見于彈道阻塞，肝細(xì)胞損害或溶血性疾病。

腦血管病

1.按病理分類：缺血性卒中：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死.

出血性卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

2.腦血管病的危險(xiǎn)因素：1。高血壓2.心臟病3.糖尿病4oTIA和腦卒中史

5o吸煙酗酒、動(dòng)脈粥樣硬化6o高脂血癥

3.“三偏”：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙

4.各類對(duì)應(yīng)病因：

腦血栓1.動(dòng)脈管腔狹窄：動(dòng)脈粥樣硬化（最常見）

2.血管痙攣：蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷

3.不明：來源不明的微栓子

腦栓塞1.心源性（最常見）：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄等心臟疾病伴心房纖顫。

2.非心源性：大血管動(dòng)脈粥樣斑塊脫落、脂肪栓、腫瘤栓、空

氣栓。

3.來源不明：30%

腦出血1.高血壓合并小動(dòng)脈硬化（最常見）

2.其他:血液病、腦淀粉樣血管病變

蛛網(wǎng)膜下腔出1,粟粒樣動(dòng)脈瘤（最常見）

血2.動(dòng)靜脈畸形

3.梭形動(dòng)脈瘤

4.腦底異常血管網(wǎng)癥

5.其他:顱內(nèi)腫瘤

*腦出血患者早期死因：出血—血腫-腦組織受壓移位—腦疝形成。

5.缺血性腦血管（卒中）常用檢查：頭顱CT、MRI；血管造影（DSA、MRA）；心電圖、超

聲心動(dòng)圖等

6.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：每次持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過24小時(shí)完全恢復(fù)，不留后

遺癥，常反復(fù)發(fā)作.主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化。

循環(huán)系統(tǒng)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

1o冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要易患因素：

①不可控制因素：年齡、性別、遺傳；

②可控制因素：血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常、肥胖；

③其他危險(xiǎn)因素：嗜酒、職業(yè)、缺乏體育鍛煉、社會(huì)心理因素、高半胱氨酸血癥.

2.穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)：

①部位:典型的為心前區(qū)或胸骨后，常放射至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)。

②性質(zhì)：典型的胸痛為壓迫或緊縮性，也可有發(fā)悶、焦灼感、心焦感.

③誘因：胸痛常在體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，終止活動(dòng)往往可自行緩解.

④持續(xù)時(shí)間：常小于30分鐘，一般3~5分鐘內(nèi)消失。

⑤硝酸甘油的緩解作用：舌下含服大多數(shù)2?5分鐘緩解.

3。臨床類型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死

4。心絞痛發(fā)作時(shí)的治療：①立即停止活動(dòng)；②舌下含化硝酸甘油0o3~0。6mg（首選）；③亞硝酸異山梨醇

酯（消心痛）、硝酸甘油噴霧劑，救心丸等

5.心肌梗死

顯著癥狀：劇烈胸痛；全身發(fā)熱；胃腸道癥狀；心律失常；低血壓和休克；心力衰竭

心電圖特征：①病理性Q波②ST波弓背向上抬高③對(duì)稱性T波倒置

標(biāo)志物：①肌紅蛋白②肌鈣蛋白I或T陽性③CK的同功酶CK-MB

治療措施：心肌再灌注

6.WHO/ISH成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓290mmHg即能診斷為高血壓。

局血壓

1.病因：遺傳因素；環(huán)境因素（肥胖；膳食影響；吸煙等）.

2o最常見的死亡原因：我國以腦血管意外最為常見。

3o高血壓的降壓目標(biāo)是什么？主要治療藥物？

1o降壓的目標(biāo)：①一般普通高血壓患者血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下；

②糖尿病患者及腎病患者降至130/80mmHg以下；

③65歲及以上老年人收縮壓應(yīng)降150mmHg以下，還可以進(jìn)一步降低.

2O藥物:

①利尿劑：氫氯噬嗪、氯嗤酮、啖塞米、阿米洛利等；

②B受體阻滯劑：美托洛爾、普奈洛爾、阿替洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾等；

③鈣通道阻滯劑（CCB）：氨氯地平、硝苯地平、維拉帕米、尼群地平等；

④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、貝納普利、雷米普利、賴諾普利等；

⑤血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：伊貝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、替米沙坦等.

婦產(chǎn)科

1.妊娠分期(總共40周280天)：早期：妊娠開始?第13周末

中期：第14周?第27周末

晚期：第28周以后

2.早孕反應(yīng)：頭暈、惡心、乏力、嗜睡、晨起嘔吐、厭油食、納差。(妊娠12周左右消失)

3.早期妊娠表現(xiàn)：(1)停經(jīng)

(2)早孕反應(yīng):半數(shù)婦女在停經(jīng)6周左右出現(xiàn).

(3)尿頻

(4)乳房：乳房體積增大，自覺有脹痛感，乳暈周圍出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)。

(5)生殖器：停經(jīng)6?8周婦科檢查，陰道壁子宮頸充血紫藍(lán)色。黑加征。

4.輔助檢查：(1)妊娠試驗(yàn)：臨床多用早孕試紙，陽性.

(2)超聲檢查：B型超聲檢查、超聲多普勒法

(3)宮頸粘液檢查：宮頸粘液涂片干燥后光鏡下，排列成行的橢圓體。

(4)基礎(chǔ)體溫測(cè)定：停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不下降。

(5)黃體酮實(shí)驗(yàn)：肌注黃體酮20mg,連用3?5日，停藥后7日內(nèi)陰道未出血。

*:唯一能確診早孕的：B超下見孕囊和胎心搏動(dòng).

5.決定分娩因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道(胎兒娩出的通道，分骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道)、胎兒、精神心理因素。

6.總產(chǎn)程和產(chǎn)程分期：

總產(chǎn)程：分娩全過程，從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到胎兒胎盤娩出.

第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)張期)：有規(guī)律的子宮收縮開始到宮口全開.11?12h

第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)：宮口全開到胎兒娩出.1?2h

第三產(chǎn)程(胎盤娩出期)：從胎兒娩出到胎盤娩出。5-15min(不應(yīng)超出30min)

7.新生兒阿普加評(píng)分法(5項(xiàng)體征)：每分鐘心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色

8.胎心率:120?160/次。

9.盆腔炎高危因素：(1)年齡:15?25歲高發(fā).

(2)性生活：性活躍期婦女，尤其是初次性交年齡小、有多個(gè)性伴侶、

性交過頻以及性伴侶攜帶性傳染病者高發(fā)。

(3)下生殖道感染：如細(xì)菌性陰道炎、宮頸炎.

(4)盆腔內(nèi)手術(shù)操作后感染.

(5)性衛(wèi)生不良習(xí)慣：經(jīng)期性交、使用不潔月經(jīng)墊。

(6)鄰近器官感染蔓延：闌尾炎、腹膜炎.

(7)盆腔炎再次急性發(fā)作。

10.盆腔炎致病病原體：外源性病原體：淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體.

內(nèi)源性病原體：寄居于陰道內(nèi)的菌群，包括需氧菌及厭氧菌.

11.盆腔炎治療：主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療.

(1)門診治療：患者情況好，口服或肌內(nèi)注射抗生素。

(2)住院治療：病情嚴(yán)重，支持療法加抗生素治療(靜脈滴注)。手術(shù)治療

抗生素?zé)o法控制的膿腫。

(3)中藥治療：活血化瘀、清熱解毒的藥物.

12.功能性子宮出血：排卵型功血、無排卵性功血

13.功能性子宮出血病因：(1)全身性因素：不良精神創(chuàng)傷，營養(yǎng)不良。

(2)HP0U軸功能失調(diào)

(3)子宮和子宮內(nèi)膜因素

(4)醫(yī)源性因素，如笛體類避孕藥.

14o各種陰道炎分泌物特點(diǎn)：

滴蟲陰道炎灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，呈泡

沫狀.

假絲酵母菌性陰道分泌物為白色稠厚，呈凝乳狀或豆腐渣樣。

炎

細(xì)菌性陰道炎分泌物為灰白色，均勻一致，稀薄。檢查可找到線索

細(xì)胞。

腫瘤

1.腫瘤發(fā)生的相關(guān)因素：外界因素：化學(xué)、物理（電離輻射、紫外線）、生物因素（病毒）。

內(nèi)在因素：遺傳、內(nèi)分泌、免疫、不良生活習(xí)慣、飲食營養(yǎng)與癌癥

2.惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式：直接轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移

3.臨床表現(xiàn)：1.局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛（刺痛、灼熱痛、放射痛）、潰瘍、出血、梗阻、轉(zhuǎn)移

癥狀。

20全身癥狀：良性和早起惡性沒有明顯的全身癥狀，僅有非特異性癥狀，如貧

血、低熱、消瘦乏力。

4.惡性腫瘤最主要診斷依據(jù)：惡性腫瘤多無包膜，表面血管豐富或表面溫度較相應(yīng)部位高，

生長迅速，擴(kuò)展快，局部緊張而質(zhì)感硬，浸潤生長者邊界不清且腫塊固定。

5.良性與惡性腫瘤鑒別診斷：良性：大多有包膜。生長方式為膨脹性，生長慢，無轉(zhuǎn)移。

惡性：大多無包膜。生長方式為浸潤性，生長快，易轉(zhuǎn)移。

6.腫瘤的診斷檢查方法：全身檢查；局部檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查；影像學(xué)檢查；內(nèi)窺鏡檢查；

病理學(xué)檢查

7.治療方法：（1）手術(shù)治療：預(yù)防性手術(shù)（癌前病變）；根治性手術(shù)（III川早）；診斷性手

術(shù)；擴(kuò)大根治術(shù)（乳癌）；姑息性切除術(shù)；其他手術(shù)

（2）抗癌藥物療法（化療）

（3）放射療法

（4）內(nèi)分泌治療

（5）免疫治療

（6）中醫(yī)中藥治療

肺癌

1.病因：吸煙（最重要）；職業(yè)致癌因子；空氣污染；電離輻射；飲食與營養(yǎng)；其他

2.臨床表現(xiàn)：咳嗽、痰中帶血、胸痛及發(fā)熱。癥狀及體征與其部位、大小、類型、發(fā)展階段、

有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。

3.診斷：肺癌的診斷應(yīng)依據(jù)病史、臨床癥狀和體征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和組織病理學(xué)

診斷等綜合考慮。

4.早期肺癌的檢查與治療方法：（1）檢查：常規(guī)X射線檢查、CT檢查、病理學(xué)診斷。

（2）治療：早期肺癌，以手術(shù)治療為主。

結(jié)腸癌

1.臨床表現(xiàn)（以橫結(jié)腸中部為界，分左右）

左半結(jié)腸(糞便干硬，癌多為浸潤性)右半結(jié)腸(糞便為液狀，多潰瘍)

腹痛：絞痛，伴腹脹，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便秘腹痛：腹部不適或隱痛，初間歇，后持續(xù)。

和排氣受阻。

排便：排便困難，隨病程進(jìn)展，情況越嚴(yán)大便：早期糞便稀薄，有膿血，排便增多。

重.

糞便帶血和黏液。(腸梗阻表現(xiàn))

腹部包塊：質(zhì)地堅(jiān)硬，有壓痛。

貧血和惡病質(zhì)：癌腫潰破，持續(xù)出血而貧

血。

2.診斷：早期癥狀多輕或不明顯。

(1)糞便變稀，帶血和黏液。

(2)近期內(nèi)排便習(xí)慣改變、持續(xù)腹部不適、腹脹或腹痛。

(3)糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性.

(4)腹部可捫及腫塊.

(5)不明原因的貧血、體重減輕、乏力。

乳腺癌

1.好發(fā)年齡：40―49歲

2.好發(fā)部位：外上象限(約1/3)

3.轉(zhuǎn)移方式：(1)局部轉(zhuǎn)移：皮膚、胸大肌、胸筋膜.

(2)淋巴轉(zhuǎn)移

(3)血行轉(zhuǎn)移：早期可出現(xiàn)，預(yù)后較差。

4.常見表現(xiàn)：(1)癌腫侵犯Cooper韌帶，使皮膚向深面牽拉，表現(xiàn)為“酒窩征”。

(2)癌腫侵犯皮下淋巴管，引起局部組織水腫，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為“橘皮樣變”。

外科感染

1o感染分類(病變性質(zhì)歸類)：

非特異性感染(化膿性感刀、癰、丹毒、急性淋巴金黃色葡萄球菌、溶血性

染、一般性感染)結(jié)炎、急性乳腺炎、急性鏈球菌、大腸桿菌、變形

闌尾炎、急性腹膜炎桿菌

特異性感染(致病作用會(huì)結(jié)核、破行風(fēng)、氣性壞疽、結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、

引起較為獨(dú)特的病變)炭疽、念珠菌病產(chǎn)氣莢膜梭菌，炭疽桿菌

2.影響外科感染因素：病人年齡、性別、感染途徑、自身抵抗力、致病原毒力、臨床治療

3.外科感染特點(diǎn)：(1)多數(shù)為集中細(xì)菌引起的混合感染。

(2)少數(shù)在感染早期為單一細(xì)菌所致，以后發(fā)展為幾種細(xì)菌引起的混合感染.

(3)大部分有明顯而突出的局部癥狀和體征.

(4)感染常集中在局部、發(fā)展后會(huì)導(dǎo)致化膿、壞死等.

4.膿性指頭炎治療：當(dāng)指尖發(fā)生疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)腫脹并不明顯時(shí)，可用熱鹽水浸泡多次，每

次約20分鐘：亦可用藥外敷。酌情應(yīng)用磺胺藥或抗生素。經(jīng)上述處理后，

炎癥?？上恕?/p>

如一旦出現(xiàn)跳痕，指頭的張力顯著增高時(shí)，即應(yīng)切開減壓、引流、不

能等待波動(dòng)出現(xiàn)后才手術(shù)。切開后膿液顯然很少，或沒有膿液，但可減低

指頭腔的壓力，減少痛苦和并發(fā)癥。

5.丹毒臨床表現(xiàn)：(1)起病急，突然出現(xiàn)寒顫、頭痛、疲乏、關(guān)節(jié)酸痛。發(fā)熱，39~40℃。

(2)患外出現(xiàn)玫瑰色紅疹，邊界清楚，表面稍腫脹，局部溫度升高，伴有

壓痛。指壓紅色稍褪，指抬恢復(fù)原色。紅疹迅速向周圍蔓延，同時(shí)中

央?yún)^(qū)紅色開始變淺、脫屑，轉(zhuǎn)為棕黃色，局部灼痛、壓痛。

(3)區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛.

6o破傷風(fēng)潛伏期：6~12天

7o破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)：(1)初期，乏力、頭暈、頭痛、焦躁不安等前驅(qū)癥狀。

(2)繼而出現(xiàn)肌強(qiáng)直性痙攣，從面部開始，病人張口困難，牙關(guān)緊閉。

出現(xiàn)苦笑面容。

(3)背部肌肉痙攣，頭向后仰，出現(xiàn)“角弓反射”現(xiàn)象。

8.處理破傷風(fēng)傷口：(1)有傷口者均需在控制痙攣下、進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，清楚壞死組織和

異物后敞開傷口以利引流，并用3%過氧化氫或1：1000高鎰酸鉀

溶液和經(jīng)常濕敷。

(2)如原發(fā)創(chuàng)口在發(fā)病時(shí)已愈合則一般不需進(jìn)行清創(chuàng)。

9o淺表軟組織外科感染的局部癥狀有哪些？

五個(gè)典型癥狀:①紅；②腫；③熱；④痛；⑤功能障礙

10.熟悉淺表組織外科感染(包括拜、癰、丹毒等)的致病菌。

①金黃色葡萄球菌；②溶血性鏈球菌；③大腸桿菌；④變形桿菌等

急性闌尾炎

1.主要病因：(1)闌尾管腔阻塞(淋巴濾泡明顯增生)

(2)細(xì)菌入侵(多腸道內(nèi)的致病菌)

2.臨床特點(diǎn)：(1)腹痛：開始為中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)候后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。

(2)右下腹壓痛：壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。

(3)腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失。

損傷

1o基本病理變化：(1)局部：組織破壞、創(chuàng)傷性炎癥、細(xì)胞增生和組織修復(fù)過程。

(2)全身：是機(jī)體對(duì)各種刺激因素的防御、代償或應(yīng)激效應(yīng)，以維持自身

穩(wěn)定所需要。

2.影響創(chuàng)傷修復(fù)主要因素：(1)感染

(2)異物存留或失活組織過多

(3)血流循環(huán)障礙

(4)局部制動(dòng)不夠

(5)全身性因素：營養(yǎng)不良，使用皮質(zhì)激素，免疫功能低下。

3.創(chuàng)傷搶救原則：先救命后治傷，先穩(wěn)定后治療，先簡單后復(fù)雜，先重傷后輕傷，

先臟器后肌皮，先固定后搬運(yùn)

4.急救六大技術(shù)：復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)

5.清創(chuàng)術(shù)目的：使污染傷口轉(zhuǎn)變成或接近于清潔傷口，當(dāng)即縫合或延期縫合，爭(zhēng)取達(dá)到一期、

愈合。

6.腹部閉合性損傷：早期出現(xiàn)休克征象者；

腹部劇痛伴消化道癥狀；

有腹膜刺激征；

有便血、嘔血、尿血

7.診斷性腹腔穿刺的意義：有助于診斷腹部閉合性損傷。

骨折

1.概念：骨的連續(xù)性或完整性中斷，稱骨折.

2.分類：微骨折、嚴(yán)重粉碎骨折、壓縮骨折。

3.專有體征:①畸形

②異?；顒?dòng)

③骨擦音或骨擦感

4.早期并發(fā)癥：①休克

②脂肪栓塞

③重要內(nèi)臟損傷

④中要周圍組織損傷

⑤骨筋膜室綜合癥

5.急救方法：搶救休克，包扎傷口，妥善固定，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。

6.影響骨折愈合的局部因素：①骨折部的血液供應(yīng)：是重要影響因素，兩骨折端血液供應(yīng)均

良好，愈合快。兩段之一血液供應(yīng)減弱，骨折愈合慢.兩段

血液供應(yīng)均減弱，上骨折部常較下骨折部先愈合。骨折端完

全喪失血液供應(yīng)，發(fā)生缺血性壞死。

②感染：開放性骨折可發(fā)展為化膿性骨髓炎.

③軟組織損傷程度：軟組織損傷嚴(yán)重會(huì)影響骨痂形成.

④軟組織嵌入：軟組織嵌入骨折段間，骨折不愈合。

兒科

1.小兒年齡分期：①胎兒期：卵子受精至胎兒出生。完全依靠母體

②新生兒期：娩出臍帶結(jié)扎至28天。易生病

③嬰兒期：28天至1周歲生長最迅速

④幼兒期：1周歲至3周歲智能發(fā)育較前

⑤學(xué)齡前期：3周歲到入小學(xué)前智能發(fā)育完善

⑥學(xué)齡期：小學(xué)起到青春期除生殖，發(fā)育近成人

⑦青春期：女孩11、12~17、18;男孩13、14?18、20歲體格發(fā)育二次峰

2生長發(fā)育常用指標(biāo)：體重、身高、頭圍、牙齒、胸圍、上臂圍

維生素D缺乏性佝僂病

1.病因：圍生期維生素D不足；日光照射不足；生長過速，需要增加；VitD攝入不足;

疾病因素和藥物影響

2.佝僂病早期體征：神經(jīng)興奮性增高。

3.佝僂病骨骼改變(X線改變)：

早期：X線可正常，或早期鈣化帶模糊。

活動(dòng)期：長骨鈣化帶消失，干能端呈毛刷樣或杯口狀改變。

恢復(fù)期：出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，以后鈣化帶致密增厚.

后遺癥期：骨骼干部端病變消失。

4o主要預(yù)防措施:①孕婦、乳母、嬰兒應(yīng)接受陽光照射

②VitD補(bǔ)充

早產(chǎn)兒生后1周補(bǔ)充800IU/日

足月兒2周后應(yīng)給予4001U/日

2歲后增加戶外活動(dòng)，而不需補(bǔ)充。

③鈣劑：一般可不加服

5.后遺癥主要表現(xiàn)：不同程度的骨骼畸形。

內(nèi)分泌系統(tǒng)

糖尿病

1.類型：1型糖尿病(B細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)不足)、

2型糖尿病(胰島素分泌不足伴胰島素抵抗)

其他特殊類型

2.典型癥狀：“三多一高”：口干、多飲、多食、多尿、消瘦。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.空腹血漿葡萄糖(FPG)的分類

①正常W6.Ommol/L(108mg/dI)

②空腹血糖受損(IFG)6.1~6。9mmoI/L(110~<125mg/dI)

③糖尿病^7.Ommol/L(126mg/dl)(需另一天再次證實(shí))

2.0GTT中2小時(shí)血漿葡萄糖(2hPG)的分類

①正常W7.7mmoI/L(139mg/dI)

②糖耐量減低708~11o1mmoI/L(140~V199mg/dI)

③糖尿病N11.1mmoI/L(200mg/dI)

3.糖尿病的診斷新標(biāo)準(zhǔn)：

(1)癥狀+隨機(jī)血糖211.1mmol/L(200mg/dI),

(2)FPG27。0mmol/L(126mg/dl)

(3)OGTT2HPG^11O1mmol/L

注：若沒有癥狀，需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立.

3.糖尿病的發(fā)病原因是什么？

糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為是包括遺傳及環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素共同作用的

結(jié)果。

4o正常人空腹血糖和餐后血糖分別是多少？

理想值為空腹血糖濃度3。9-5o6mmoI/L：餐后2小時(shí)的血糖濃度＜7.8mmol/L

5.糖尿病的并發(fā)癥？

①急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷（最常見的兩個(gè)），感染

②慢性并發(fā)癥：心腦血管病變（最常見）、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病眼部病變

6o血糖水平監(jiān)測(cè)指標(biāo)

①空腹血糖；②餐后血糖；③糖化血紅蛋白

消化性潰瘍

1.潰瘍的好發(fā)部位及發(fā)生的原因及治療。

好發(fā)部位：胃和十二指腸。

發(fā)生原因：一般認(rèn)為胃、十二指腸侵襲因素和黏膜自身防御/修復(fù)因素之間失去平衡所致，胃酸及胃蛋白酶

在潰瘍形成中其關(guān)鍵作用.

治療：消除病因，緩解癥狀、愈合潰瘍、預(yù)防復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥.

2o消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)有哪些？最主要癥狀是什么？

臨床表現(xiàn)：多數(shù)表現(xiàn)為中上腹反復(fù)發(fā)作性節(jié)律性疼痛，少數(shù)患者無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)

癥狀。

主要癥狀：上腹疼痛

3.消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？

①上消化道出血；②穿孔；③幽門梗阻;④癌變

肝硬化

1.病因：①病毒性肝炎②酒精中毒③膽汁淤積④循環(huán)障礙⑤工業(yè)毒物或藥物⑥代謝障礙

⑦營養(yǎng)障礙⑧免疫紊亂

2.臨床表現(xiàn)：（1）代償期：乏力、食欲減退，腹脹、惡心、上腹隱痛；肝輕度腫大，可有輕

壓痛.肝功能正?；蜉p度異常。

（2）失代償期：①肝功能減退：食欲減退甚至厭食；進(jìn)食后，上腹部飽脹感，

惡心、嘔吐。黃疸。出血、貧血。內(nèi)分泌紊亂。

②門靜脈高壓：脾大、側(cè)枝循環(huán)、腹水

③肝觸診：質(zhì)硬，無觸痛。

3.并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合癥、原發(fā)性肝癌、

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

呼吸系統(tǒng)

支氣管哮喘

1.典型臨床表現(xiàn)：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽.

2.誘因：主要與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)，如過敏，感染，空氣污染等

3.因素：①變態(tài)反應(yīng)；②氣道炎癥；③氣道高反應(yīng)性;④神經(jīng)機(jī)制

慢性阻塞性肺疾病

1.常見病因：①吸煙；②職業(yè)性粉塵和化學(xué)性污染；③空氣污染；④感染;

⑤蛋白酶和抗蛋白酶失衡；⑥其他因素。

2.早期癥狀:進(jìn)行性加重的氣短或呼吸困難

臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽，咳痰，氣短或呼吸困難，喘息和胸悶，呼氣時(shí)間延長，肺氣腫等。

最具價(jià)值的診斷方法：肺功能檢查

診斷的病程規(guī)定：

①主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受

限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV/FVC〈70%及FEV,〈80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性

氣流受限。

②有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)FEV/FVC＜70%,而FEV1N8O%預(yù)計(jì)值，在除外

其他疾病后，亦可診斷為C0PD。

肺炎

1.致病菌：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、冠狀病毒、腺病毒、

流感病毒、白念珠菌、曲霉菌

2.分類：病因：細(xì)菌性、病毒性、真菌性

患病環(huán)境：社區(qū)獲得性、醫(yī)院獲得性

解剖：大葉性、小葉性、間質(zhì)性

3.臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、肺實(shí)變征（叩診濁音，支氣管呼吸音）

肺結(jié)核

1.類型：原發(fā)性肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核、浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核。

2.治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。

3.常用藥物：異煙就，利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇