血透病人血管通路的維護(hù)

關(guān)于血透病人血管通路的維護(hù)血管新觀念有限資源____節(jié)約意識不可修復(fù)____降低損傷系統(tǒng)維護(hù)____醫(yī)生護(hù)士病人第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天血液通路的建立與維護(hù)血管通路是古老而永恒的話題，自20世紀(jì)60年代開始，今天依然是我們醫(yī)護(hù)人員探討和交流的焦點。擁有一個理想的血管通路（提供足夠血流量、使用時間長且并發(fā)癥少）是患者生命保障。建立和維護(hù)良好血管通路是醫(yī)患共同責(zé)任義務(wù)。第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天血管通路類型臨時性血管通路:

中心靜脈導(dǎo)管（1-3周）帶袖套建隧道中心靜脈導(dǎo)管(半永久導(dǎo)管)

直接動靜脈穿刺永久性血管通路：自體動靜脈內(nèi)瘺（4-5年）血管移植動靜脈內(nèi)瘺第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天自體動靜脈內(nèi)瘺—經(jīng)典通路手術(shù)簡單易行（先遠(yuǎn)端后近端：腕—肘）保證足夠的效能（透析充分、減少再循環(huán)）并發(fā)癥少（狹窄、感染、盜血現(xiàn)象等）確保長期使用（4-5年）鼓勵病人接受自體動靜脈內(nèi)瘺作為長期血管通路第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天血管維護(hù)是系統(tǒng)工程血管是大自然賦予人類寶貴資源，應(yīng)該有計劃、有目的使用，節(jié)約是維護(hù)血管最有效的方法。血管使用廣泛，涉及多個?？评缭煊凹夹g(shù)、介入治療、局部腫物化療等。任何對血管的創(chuàng)傷均是不可修復(fù)的。第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天血管通路建立的通常模式

醫(yī)生：承擔(dān)與動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)相關(guān)工作如手術(shù)部位選擇、血管吻合、縫合操作等。護(hù)士：確定內(nèi)瘺使用時機內(nèi)瘺血管穿刺部位等。病人：早期鍛煉與自我血管維護(hù)

各自關(guān)注側(cè)重點不同共同目標(biāo)“瘺”暢通第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

動靜脈內(nèi)瘺是指動靜脈在皮下吻合建立的血管通路,包括直接動靜脈內(nèi)瘺和移植動靜脈內(nèi)瘺.直接動靜脈內(nèi)瘺是利用自身的動靜脈血管直接吻合制成的內(nèi)瘺.移植動靜脈內(nèi)瘺是在動靜脈之間插入一段移植血管或人造血管制成的內(nèi)瘺.第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1）動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理

動靜脈內(nèi)瘺被視患者的生命線，建立一個成功的血管通路，使之得以長期使用，必須依靠醫(yī)患雙方的共同努力。第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前心理護(hù)理患者在術(shù)前應(yīng)明白造瘺的目的，意義以及對治療有何幫助，以消除焦慮不安緊張恐懼的心理?；颊咧涝殳浿皇且粋€小手術(shù)，不必緊張，造瘺時可能出現(xiàn)的一些不適，如疼痛等，應(yīng)該積極配合，坦然面對手術(shù)。第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

患者術(shù)前應(yīng)該配合的具體事項

保護(hù)好造瘺側(cè)手臂，切勿在造瘺側(cè)手臂進(jìn)行動靜脈穿刺以利手術(shù)順利進(jìn)行.

平時注意保護(hù)好造瘺側(cè)手臂皮膚的清潔，切勿抓傷碰傷皮膚，以防術(shù)后感染.

術(shù)前進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，用肥皂徹底清潔造瘺側(cè)手臂，并剪短指甲。

第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2）動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的護(hù)理

內(nèi)瘺術(shù)后的護(hù)理對內(nèi)瘺使用壽命的延長是非常重要的,因此每位手術(shù)后的患者要做好以下護(hù)理:第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)后抬高造瘺側(cè)手臂30度以上,以利靜脈血液回流,減少內(nèi)瘺側(cè)手臂的腫脹.術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身情況.第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂手指甲有無青紫的情況，手指有無麻木發(fā)冷疼痛等缺血情況.患者自我感覺是否有胸悶心慌氣短等癥狀，如有不舒服應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，及時處理。第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

觀察內(nèi)瘺吻合口處有無血腫局部有無滲血。如有滲血不止或內(nèi)瘺側(cè)手臂疼痛難忍，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理觀察內(nèi)瘺血管是否通暢。第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

禁止在造瘺側(cè)手臂進(jìn)行測血壓靜脈注射輸液抽血等操作，以免造成內(nèi)瘺閉塞。第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

患者要保持敷料清潔干燥,防止敷料潮濕引起傷口感染患者要保持敷料清潔干燥,防止敷料潮濕引起傷口感染第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

防止造瘺側(cè)手臂受壓,避免撓抓,睡覺時避免側(cè)臥于造瘺側(cè)造瘺側(cè)手臂不提重物,并不能佩帶飾物每日做健瘺操第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

避免造瘺側(cè)手臂外傷,最好使用護(hù)腕,但不能過緊,壓迫動靜脈內(nèi)瘺導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞.第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

學(xué)會自我診斷,用非手術(shù)側(cè)的手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口,如捫及有震顫說明瘺通暢.或用聽診器聽診,如血管雜音減弱或消失瘺管處有觸疼或疼痛應(yīng)及時告知醫(yī)生.第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天避免各種縮血管因素的刺激

寒冷：糖尿病病人季節(jié)更換時注意保暖

出汗：避免脫水過多、低血糖等。

低血壓：提高膠體滲透壓，隨時調(diào)整降壓藥。

疼痛：避免劇烈運動、外力撞擊。

壓迫：衣服寬松，睡姿正確。第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)

早期適時鍛煉

術(shù)后12小時在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行“健瘺操”鍛練初期不主張病人自行進(jìn)行,防止出現(xiàn)意外.第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天“健瘺操”培訓(xùn)方法術(shù)后2小時:傷口無滲血、無感染，輕抬前臂做平行運動50次，每2小時重復(fù)一次。術(shù)后24小時：前臂與上臂呈60度上下輕擺動，做輕微運動100次,每2小時重復(fù)一次。術(shù)后10天：拆線后傷口愈合，前臂與上臂呈60度上下用力擺動，做握拳運動200次，每4小時重復(fù)一次，必要時間斷阻斷血管，促進(jìn)“瘺”的成熟。第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

另外也可每日用內(nèi)瘺側(cè)手臂捏握橡皮圈3-4次,每次10-15分鐘或用止血帶扎住內(nèi)瘺側(cè)手臂的上臂,使靜脈適度擴(kuò)張充盈,每日2-3次,每次5-10分鐘.局部腫脹者可用熱毛巾濕敷.第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)瘺使用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺成熟的早晚取決于患者自身的條件,手術(shù)情況以及患者的配合,一般當(dāng)靜脈呈動脈化(血管壁增厚,顯露清晰,突出于皮膚表面,有明顯的震顫及搏動),內(nèi)瘺直徑增粗,能保證成功的穿刺,提供足夠的血流量時才算成熟,時間至少1個月以上,最好在3-4個月在使用.第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)瘺使用標(biāo)準(zhǔn)望診__手術(shù)傷口愈合良好,皮膚光滑清潔觸診__右手掌心放置內(nèi)瘺處，感到震顫聽診__用聽診器聽到響亮血管雜音，聽診范圍瘺口處20~30cm評估__血管走向,彈性,直徑長短,確定穿刺部位經(jīng)過5年以上資深專業(yè)護(hù)士進(jìn)行血管評估第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天穿刺方法穿刺部位合理分布反復(fù)穿刺，皮膚疤痕，血管彈性差血管硬化脆性大，血管滾滑難固定血管、皮膚愈合能力差，易滲血交替繩梯穿刺相鄰兩次穿刺針眼距離大于1cm

`第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天穿刺技巧穿刺進(jìn)針點1cm范圍內(nèi)的組織均受創(chuàng)傷，組織修復(fù)時間為1周，故穿刺點距上次進(jìn)針點1cm以上。珍惜每次穿刺機會，進(jìn)針要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，力求一針成功，避免反復(fù)穿刺有計劃采用繩梯式穿刺，在血管上輪換穿刺部位，使整個血管均勻擴(kuò)張。把每一次穿刺都視為人生中重要的考試第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

拔針技巧速度拔針快動作穩(wěn)壓迫點準(zhǔn)確

順應(yīng)性強力度能聽到雜音或觸及震顫

同時不出血為宜時間以寬膠布壓迫15—30分鐘

避免用彈力繃帶第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)瘺血管的日常維護(hù)合理運動：提高肌肉收縮力，起到對內(nèi)瘺血管保護(hù)和充盈、增加血管彈性的作用。堅持每天濕熱敷，注意避免燙傷。應(yīng)用具有消除癍痕促進(jìn)愈合軟化血管消除血栓特征的軟膏涂抹(如喜療妥)。血管通路是透析人賴于生存的“生命線”“新器官”第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)瘺血管的日常維護(hù)每次透析前必須用肥皂水將造瘺側(cè)手臂徹底清洗干凈.透析結(jié)束當(dāng)日穿刺處避免接觸水,針眼處創(chuàng)可貼敷蓋4小時以上.如果穿刺處發(fā)生血腫,可壓迫止血,并用冰袋冷敷,24小時后熱敷,并涂喜療妥消腫,內(nèi)瘺處如有硬結(jié),可每日用喜療妥按摩.每日2次每日15分鐘 第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

常見內(nèi)瘺并發(fā)癥的應(yīng)對措施血腫：冰敷或50%硫酸鎂濕敷，24小時后濕熱敷出血：局部按壓，切忌結(jié)扎止血,防止內(nèi)瘺栓塞血栓：瘺口疼痛或雜音消失,迅速就診，及早溶栓

感染：瘺口出現(xiàn)紅腫熱痛,及時抗感染治療

第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)瘺