良性前列腺增生及超聲消融簡說

關于良性前列腺增生及超聲消融簡說良性前列腺增生良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia;BPH)簡稱前列腺增生，病理學表現(xiàn)為細胞增生，是男性老年人常見的疾?。?0歲以上50％）。第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生病因

1、有關前列腺增生發(fā)病機制的研究很多，但至今病因仍不完全清楚。

2、目前一致公認老齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的兩個重要因素，二者缺一不可。第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生病因青春期前切除睪丸，前列腺停止發(fā)育，老年后也不發(fā)生前列腺增生前列腺增生病人切除睪丸后，增生的上皮細胞凋亡（Apoptosis），腺體萎縮性激素的調(diào)控、各種生長因子的作用

第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生病理前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的尿道周圍腺體和移行帶腺體，未增生之前僅占前列腺組織的5%。前列腺其余腺體由中央帶（占25%）和外周帶（占70%）組成。第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生病理

第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生病理前列腺部尿道：伸長、彎曲、受壓變窄膀胱：受體興奮

后尿道平滑肌收縮＋腺體增生

出口梗阻

膀胱璧肥厚，小梁、膀胱憩室，膀胱輸尿管返流；長期梗阻

逼尿肌萎縮、失代償、收縮力

殘余尿膀胱壁變薄、尿潴留、尿液反流

逼尿肌退變、膀胱順應性急迫性尿失禁第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生輸尿管：擴張、積水（Pves

40cmH2O）腎：腎盂擴大積水、腎實質(zhì)萎縮腎功能損害繼發(fā)感染、結石第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生病理膀胱憩室第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生臨床表現(xiàn)

1、前列腺增生癥多在50歲以后出現(xiàn)癥狀。癥狀與前列腺體積大小不完全成比例，而決定于引起梗阻的程度、病變發(fā)展速度以及是否合并感染等，癥狀可時輕時重。有的患者以上尿路積水、腎功能不全就診（SilentBPE）第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生臨床表現(xiàn)

2、尿頻是前列腺增生病人最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。（“企業(yè)”家）（前列腺充血刺激、膀胱有效容量、膀胱順應性）第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生臨床表現(xiàn)

3、排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，病情發(fā)展但緩慢。第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生臨床表現(xiàn)

4、當梗阻加重達一定程度時，過多的殘余尿可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，逐漸發(fā)生尿潴留并出現(xiàn)尿失禁。第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生臨床表現(xiàn)

5、前列腺增生合并感染或結石時，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿。第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生臨床表現(xiàn)

6、梗阻引起嚴重腎積水、腎功能損害時，可出現(xiàn)慢性腎功能不全，如食欲不振、惡心、嘔吐、貧血、乏力等癥狀。第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生臨床表現(xiàn)

7、長期排尿困難導致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內(nèi)痔與脫肛等。第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生診斷

1、直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項檢查。指檢時多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失，即可作出初步診斷。第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生指檢可估計前列腺大小第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生診斷2、B超可經(jīng)腹壁、直腸或尿道途徑進行。

第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生診斷3、尿流率檢查。(男Qmax15ml/s、女Qmax

20ml/s)

第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生診斷

4、前列腺特異性抗原（PSA）測定對排除前列腺癌，尤其前列腺有結節(jié)或質(zhì)地較硬時十分必要。（4ng/ml）第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天診斷5.IPSS評分（國際前列腺癥狀評分）

QOL（生活質(zhì)量評分）IPSS:輕0-7;

中8-19;

重20-35在過去一個月您是否有以下癥狀？沒有在五次中少于一次小于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次癥狀評分1.是否經(jīng)常有尿不盡的感覺?0123452.兩次排尿時間是否經(jīng)常小于2小時?0123453.是否經(jīng)常有間斷性排尿?0123454.是否經(jīng)常有憋尿困難?0123455.是否經(jīng)常有尿線變細現(xiàn)象?0123456.是否經(jīng)常需要用力及使勁才能開始排尿?012345沒有一次二次三次四次五次或以上7.從入睡到早起一般需要起來排尿幾次?012345

第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天生活質(zhì)量評分表（QOL）高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟如果今后的生活中始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認為如何？0123456第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生診斷6.其他：膀胱鏡、IVU、腎圖、尿動力學等。第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生鑒別診斷1、膀胱頸攣縮：膀胱頸纖維化，慢性炎癥或手術史；膀胱鏡2、前列腺癌：直腸指檢、PSA；穿刺活檢3、尿道狹窄：外傷或感染病史；尿道造影4、神經(jīng)源性膀胱：神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征；尿動力學第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生治療

1、等待觀察：患者教育、生活方式指導、定期檢查

2、藥物治療：

1受體阻滯劑、5還原酶抑制劑、植物藥

1受體：前列腺、膀胱頸的平滑肌5還原酶睪酮（T）雙氫睪酮（2DHT）

“前列腺大小不重要，關鍵看排尿”“縮小是硬道理”個性化治療最重要

第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生

α1-受體阻滯劑

5-α還原酶抑制劑BPH第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生治療

3、手術治療：既往出現(xiàn)過急性尿潴留；反復尿路感染；反復血尿；并發(fā)膀胱結石、憩室、腫瘤；上尿路積水甚至腎功能不全；嚴重影響患者的生活質(zhì)量（IPSS評分、QOL評分）；尿流率（Qmax10ml/s）；膀胱殘余尿量；全身狀況能夠耐受手術者。

第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生

①恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(suprapubictransvesicalprostatectomy)。②恥骨后前列腺切除術(retropubicprostatectomy)。

③經(jīng)尿道前列腺切除術（transurethralresectionoftheprostate;TURP）。第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生治療經(jīng)尿道前列腺切除術（TURP）

第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生治療經(jīng)尿道前列腺

電切術（TURP）

第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生手術并發(fā)癥：出血、電切綜合征、尿路感染、尿失禁、射精障礙、尿道狹窄、膀胱頸攣縮等。第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生治療4、其他療法：①激光治療：目前應用鈥（Ho）激光、綠激光等治療前列腺增生，療效肯定。②經(jīng)尿道球囊高壓擴張術。

第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生治療③前列腺尿道網(wǎng)狀支架。④經(jīng)尿道熱療。

第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天超聲消融治療高能聚焦超聲HIFU是利用壓電晶體或聲透鏡將超聲波能量聚焦在選定的區(qū)域內(nèi)，使之產(chǎn)生70℃～100℃的高溫，而造成該區(qū)域內(nèi)的組織產(chǎn)生凝固性壞死。壞死組織被吸收或分解脫落達到治療目的，而周圍不受損害總體優(yōu)點，無創(chuàng)，無痛，安全，不能手術，不愿手術優(yōu)先選擇第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天適應癥（1）年齡＞50歲。

（2）有明顯的下尿路梗阻癥狀。

（3）前列腺體積＜85毫升。

（4）前列腺最小前后徑＞26毫米，前列腺最小側徑＞28毫米。

（5）最大尿流率Qmax＜15毫升/秒。

（6）殘余量＜450毫升。

（7）國際前列腺癥狀評分I-PSS＞12。

（8）直腸前壁至膀胱頸口的距離25～45毫米。

（9）前列腺突入膀胱＜10毫米。第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥（1）血清PSA＞10微克/毫升。

（2）前列腺后葉內(nèi)單個鈣化直徑＞8毫米，多發(fā)散在鈣化直徑＞5毫米。

（3）既往有前列腺手術史者（TURP）。

（4）前列腺突入膀胱內(nèi)＞10毫米。

（5）超聲下前列腺顯影差者。

（6）神經(jīng)源性膀胱。

（7）急性泌尿系統(tǒng)感染。

（8）頑固性的糖尿病。

（9）前列腺增生患者有過盆腔手術史或外傷史。第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天治療前

1超聲檢查并常規(guī)測量前列腺大小、血流信號以及保留其他影像學檢查資料,

2常規(guī)術前準備,注意出、凝血時間;3保留導尿管，4術前清淡飲食，禁高蛋白食物如豆制品;有明顯腸道脹氣者用0.2%溫皂水灌腸;5治療前2h不再排尿并控制飲水，以防治療期間膀胱充盈速度快而引起脫靶。第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天治療中

1常規(guī)B超定位,取橫切及縱切兩幅圖,治療位置位于尿道前列腺部周圍的前列腺組織,治療位置與HIFU腫瘤治療系統(tǒng)的焦點三點重疊后行單點治療,2治療行單點治療模式及掃描治療，治療時聲強1～1.8kW/cm3，脈沖寬度100～200ms，占空時間150ms，發(fā)射次數(shù)2500～3500次，脫氣水介質(zhì)溫度25～