中心靜脈導管（CVC）維護

中心靜脈導管（CVC）維護主講人：CVC使用注意事項CVC維護流程0203目錄contentCVC概述01中心靜脈導管（CVC）末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管。CVC概述呈弓形位于鎖骨內側約1/3的后上方，長度約為3.5~4.3cm。前上方：有鎖骨及鎖骨下肌后方：有鎖骨下動脈下放：有第一肋骨內側后方：是胸膜頂鎖骨下靜脈與胸膜頂之間的距離也僅有0.5cm鎖骨下靜脈位置頸內靜脈源于顱底位于頸動脈的外側全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部：位于胸鎖乳突肌的前緣內側中度：位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣下面：頸總動脈的后外側下行至胸鎖關節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈。（左右無名靜脈收集左右頸總靜脈和鎖骨下靜脈的靜脈血，匯總到上腔靜脈）頸內靜脈位置為髂外靜脈的延續(xù)與股動脈同行于股血管鞘內，位于動脈的內側。在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。股靜脈位置鎖骨下靜脈：穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12~15cm。頸內靜脈：穿刺置管刺激性小、置管時間長，置管長度為14~18cm。股靜脈：穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，置管長度為20~25cm。CVC置管部位特點比較嚴重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機體衰竭等危重病人。需長期輸液或經靜脈抗生素治療者。全胃腸外營養(yǎng)治療患者。需要大量、快速輸血、輸液病人，或測定中心靜脈壓。進行危險性較大的手術患者。外周穿刺困難者。需要靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。CVC的適應癥每天評估導管使用情況，保持導管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，判斷導管留置的必要性。如果導管在緊急情況下置入且無法確認其是否嚴格無菌操作，必須盡快更換導管且不要超過48小時。使用CVC輸液過程中應及時更換液體或封管，嚴禁液體流空，因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低2~4mmH2O，血容量不足或深吸氣時可降低至0甚至負壓，易使空氣進入形成氣栓甚至突然死亡。CVC使用注意事項正確使用端口：主腔（咖啡色）：內徑相對較大，常常持續(xù)給藥，用于監(jiān)測CVP、全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、輸血等粘稠液體。側腔（白色）：內徑相對較小，用于普通輸液給藥。注意：采用雙腔管時，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12h作用，所以建議兩個管腔交叉使用減少血凝。CVC使用注意事項拔管前護理：病人取仰臥位或垂頭仰臥位。當病人脫水時避免拔管。導管拔除時囑病人屏住呼吸。消毒范圍大于貼膜大小。拔管后護理：用3個手指或無菌紗布按壓拔管穿刺點10分鐘。拔管后不要過度按壓或用力摩擦頸動脈。拔管后穿刺點密閉24小時，貼膜注明拔除時間。拔管后病人靜臥30分鐘。CVC拔除注意事項1、更換輸液接頭2、沖洗導管3、更換透明貼膜CVC導管維護操作程序CVC換藥包、10ml注射器、0.9%生理鹽水100ml、肝素鹽水（10-100u/ml）輸液接頭（正壓）、膠布、污物盤、利器盒、油性簽字筆、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手消液CVC導管維護物品準備1、洗手、戴口罩，核對醫(yī)囑。查對物品完整性及有效期。2、攜用物至床旁，查對床號、姓名、手腕帶。向病人解釋操作目的。3、協(xié)助患者取舒適臥位，充分暴露穿刺點及換藥側肩頸部，肩下墊治療巾。評估穿刺部位及周圍皮膚有無滲出、紅腫、熱痛等。觸摸穿刺周圍皮膚，評估有無硬結形成，詢問患者的感覺。4、解開固定輸液接頭的膠布，檢查輸液接頭有效期。5.再次洗手，預充與新輸液接頭連接，排氣備用。CVC導管維護操作步驟6、更換輸液接頭①去除舊輸液接頭②酒精棉片用力擦拭接口多方位用力摩擦不少于15s③將備好的新輸液接頭連接7、沖洗導管：打開夾子，確認導管位置，抽回血（不超過輸液接頭）→用10ml生理鹽水脈沖式沖洗導管→用肝素鹽水3-5ml正壓封管，關閉夾子。CVC導管維護操作步驟8、更換敷料：180°順導管方向或零角度撕除貼膜，由遠心端向近心端去除舊敷料，撕除時注意繃緊。再次評估穿刺點有無異常。洗手，打開CVC換藥包及透明貼膜，戴無菌手套。消毒：以CVC穿刺點為中心向外消毒皮膚20cm酒精（三遍）①左手提起導管，右手持酒精棉球避開穿刺點直徑1cm處，順時針消毒②取酒精棉球逆時針消毒第二遍③第三遍消毒方法同第一。（穿刺點若有血跡建議用酒精擦拭，來回往復消毒30秒，待干30秒至少一分鐘）CVC導管維護操作步驟8、更換敷料：調整導管位置，導管出皮膚出盤繞L、S或U型彎取出透明敷料，移除透明敷料的離型紙將透明敷料邊框預切口的一邊對準延長管方向無張力粘貼敷料，貼膜中央對準穿刺點;拇指沿導管走向捏穿刺點塑形；中間向兩邊撫平透明敷料，敷料開口處取出導管去除邊框，邊撕除邊由里向外按壓敷料邊緣（調-貼-塑-撫-去）CVC導管維護操作步驟8、更換敷料：將免縫膠帶打兩折或用布蝶形交叉固定與透明敷料。將免縫膠帶（標號穿刺與更換貼膜時間）固定在蝶形交叉的下緣。CVC導管維護操作步驟9、整理床單位，處理用物：10、向病人交代注意事項：帶管期間，每日觀察導管內是否有回血，穿刺點有無滲血，貼膜是否出現(xiàn)潮濕、卷邊、脫落等。11、洗手，再次核對，在CVC維護記錄單上記錄。CVC導管維護操作步驟1、透明貼膜至少每7日更換1次。但發(fā)現(xiàn)傷口有滲血、貼膜污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、松動或危及導管時，應立即更換。2、如果患者對透明貼膜過敏，可更換紗布敷料貼膜，紗布敷料貼膜每48小時需要更換1次。3、對于新生兒，由于皮膚較脆弱，頻繁更換敷料對皮膚角質層可產生損害，對新生兒更換時間應遵循“必要時更換”的原則。CVC導管維護注意事項4、輸液接頭建議至少每7日更換1次，如輸血或TPN需每24小時更換1次