肝硬化分期及并發(fā)

關(guān)于肝硬化分期及并發(fā)肝硬化分期及其依據(jù)可能的并發(fā)癥及其預(yù)防第2頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天一：肝硬化分期肝硬化臨床上分為代償期及失代償期。代償期又可稱(chēng)為隱匿期，可無(wú)癥狀，常規(guī)肝功能檢查正常。當(dāng)有臨床癥狀時(shí)，已進(jìn)入失代償期，主要有倦怠、乏力、納減、腹腫、兩痛，肝功能顯著減退，腫大的肝臟常會(huì)縮小，且出現(xiàn)腹水、浮腫、黃疸、發(fā)熱等醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。肝硬化的失代償期臨床表現(xiàn)可歸納為兩癥候群，即由肝功能減退和門(mén)脈高壓所引起。

第3頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天具體分期及其依據(jù)肝硬化的臨床分期主要分為兩期：

1.代償期癥狀輕，缺乏特異性，乏力、食欲減退，伴隨：腹脹、惡心、腹痛、腹瀉，特點(diǎn)：間歇性，勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，休息后緩解；肝、脾輕度腫大，肝功能化驗(yàn)正常或輕度改變。

第6頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.失代償期

（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)1）全身癥狀：精神不振，消瘦，肝病面容，夜盲，水腫。2）消化道癥狀：食欲不振，飽脹，腹瀉。3）出血傾向和貧血。4）內(nèi)分泌紊亂：肝掌，蜘蛛痣，水腫，色素醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理沉著。

第7頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)

機(jī)制：阻力增加+血流量增多。

1）脾大：淤血，脾功能亢進(jìn)。2）側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放：特征性意義。3）腹腔積液：最突出的臨床表現(xiàn)第8頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天聯(lián)系病例1）3年前—1月前：代償期肝硬化僅有腹脹，乏力，水腫，納差等輕度癥狀2）1月前—至今：失代償期肝硬化

1、肝功能減退2、門(mén)靜脈高壓：脾腫大，蛙狀腹，腹水。3、肝臟情況：觸診肝肋下未及。第9頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者資料：患者男性，53歲，銷(xiāo)售經(jīng)理，順德人。①納差，雙下肢反復(fù)水腫3年，加重伴腹脹2月入院?；颊?年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)食欲減退，厭油膩，但無(wú)惡心、嘔吐，間有腹脹感，日?；顒?dòng)常感乏力，曾多次出現(xiàn)雙踝部水腫。經(jīng)人介紹服用“利尿藥“后水腫消退，未做進(jìn)一步診治。②.約1月前，因感冒引起咽痛發(fā)熱，自行服用多種“消炎藥”后咽痛發(fā)熱好轉(zhuǎn)。隨后食欲減退、全身無(wú)力、腹脹癥狀加重，近2周來(lái)上述情況更加明顯，并感到腹脹不適日漸加重，尿量明顯減少，再度出現(xiàn)下肢浮腫。近1月來(lái)雖納差進(jìn)食少，但體重仍增加約4kg。間有牙齦出血。第10頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天體查：T36.8℃P80次/分R24次/分Bp120/80mmHg；半臥位，神志清醒，肝病面容；全身皮膚黃染。瞼結(jié)膜稍蒼白，鞏膜中度黃染；頸及前胸部可見(jiàn)散在的蜘蛛痣，右上臂見(jiàn)2×3cm紫癜1個(gè)。胸廓無(wú)異常，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心尖搏動(dòng)位于第4肋間左鎖骨中內(nèi)側(cè)0.5cm處，無(wú)異常搏動(dòng)，心率80次/分，節(jié)律整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音；腹部膨隆呈蛙狀，肝肋下未及，脾肋下4cm，質(zhì)地韌，輕壓痛。腸鳴音稍弱。雙手掌魚(yú)際肌部充血性發(fā)紅，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，第11頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天二：可能并發(fā)癥及其預(yù)防1、上消化道出血：食菜泥、肉末、軟食，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，切勿混入糠皮、魚(yú)刺等，以防損傷曲張的經(jīng)脈以致出血。第12頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、腹水的預(yù)防：既保證飲食營(yíng)養(yǎng)又遵守必要的飲食限制，與病人及家屬共同制定飲食計(jì)劃，盡量進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化食物。限制水、鈉的攝入；患者應(yīng)低鹽或無(wú)鹽飲食，鈉限制在每天500~800mg，進(jìn)水量限制在每天1000ml左右。第13頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、繼發(fā)感染預(yù)防：預(yù)防發(fā)生感染，主要是早期使用抗生素，以及醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)密觀(guān)察患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療

第14頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、肝性腦?。菏亲畛Ｒ?jiàn)的死亡原因。飲食預(yù)防主要是控制蛋白質(zhì)的攝入,減少體內(nèi)氨的產(chǎn)生,減輕肝性腦病的癥狀.肝硬化晚期肝性腦病患者多采用“二高三低”的原則.即高碳水化物,高維生素;低脂肪,低蛋白,低鹽飲食。當(dāng)肝性腦病處于昏迷前期或昏迷期時(shí)，靠近病人時(shí)?？陕劦揭环N酸酸甜甜的味道，叫做“肝味”，有利于及早發(fā)現(xiàn)并采取措施。第15頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、肝腎綜合征：肝硬化患者由于有效循環(huán)血容量不足等因素，可出現(xiàn)功能性腎衰，又稱(chēng)肝腎綜合征。其特點(diǎn)為自發(fā)性少尿或無(wú)尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質(zhì)血癥。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當(dāng)治療時(shí)可出現(xiàn)肝腎綜合征。預(yù)防措施如下：積極治療原發(fā)肝臟疾病，改善肝臟的損害，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法利尿治療時(shí)要防止有效循環(huán)血容量的下降;腹腔穿刺放液時(shí)應(yīng)注意擴(kuò)容治療;發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時(shí)給予糾正;一旦發(fā)現(xiàn)合并感染時(shí)，及早使用抗生素。第16頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.甲狀腺功能減退：肝硬化失代償期由于內(nèi)分泌的變化，造成病人血清TT3、FT3減低，嚴(yán)重者T4也降低，而甲狀腺激素的變化與肝病的嚴(yán)重程度有相關(guān)性;而且肝硬化時(shí)5’-脫碘酸活性降低，使游離的單碘及雙碘酪氨酶不能脫碘，T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3減少，最終形成甲減。病人出現(xiàn)畏冷、倦怠、活動(dòng)遲緩、納差、體重下降，神清，精神遲鈍，理解能力減退，經(jīng)查甲胎蛋白及腹部CT無(wú)原發(fā)性肝癌依據(jù).第17頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)

要做到早期發(fā)現(xiàn)并控制并發(fā)癥，毋庸置疑的就是要做好病情觀(guān)察。如感染時(shí)常有體溫升高，肝性腦病的發(fā)生常表現(xiàn)在患者的意識(shí)情況上，所以，注意認(rèn)真檢測(cè)患者的生命體征及各種表