演示文稿1(耳鼻喉-)

學(xué)習(xí)內(nèi)容一、耳科疾病的主要癥狀和常用護(hù)理措施二、鼻科疾病的主要癥狀和常用護(hù)理措施三、咽部疾病的主要癥狀和常用護(hù)理措施四、喉部疾病的主要癥狀和常用護(hù)理措施五、耳鼻喉科常見(jiàn)的護(hù)理診斷耳鼻咽喉科護(hù)理學(xué)

一、耳科疾病的主要癥狀和常用護(hù)理措施（一）主要癥狀1、耳漏（eardischarge）2、耳聾（deafness）3、耳鳴（tinnitus）4、耳痛（otalgia）5、眩暈（vertigo）

(二)常見(jiàn)護(hù)理措施

1、提供安靜舒適的環(huán)境

2、活動(dòng)與休息一般術(shù)前可適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后早期床上活動(dòng)，早日下床活動(dòng)。

3、飲食與營(yíng)養(yǎng)增加蛋白質(zhì)飲食，多吃蔬菜與水果，保持大便通暢。

4、尊重患者、關(guān)心患者尤其是耳聾患者5、耳科常用診療技術(shù)（1）外耳道沖洗法患者側(cè)坐，頭偏斜健側(cè)，耳垂下方放置一彎盤(pán)，護(hù)士左手將患側(cè)耳廓輕輕向后上牽引。右手用吸滿生理鹽水的注射器向外耳道后上壁沖洗。（2）外耳道清潔法患者側(cè)坐，拉直外耳道用鑷子清除，對(duì)于分泌物先用粘有3%雙氧水棉簽清洗，再用干棉簽擦干。注意動(dòng)作輕柔，不要損傷外耳道皮膚和黏膜。（3）耳部滴藥法患者側(cè)坐，頭偏斜健側(cè)，清洗外耳道后，手持滴管，將藥液滴入耳道內(nèi)?；颊弑３衷?-4分鐘。（4）鼓膜穿刺法患者側(cè)坐，對(duì)光，75%酒精消毒外耳道，置入耳鏡。用1ml注射器及5號(hào)針頭，在鼓膜后下方穿刺鼓膜，抽出液體后注入相應(yīng)的藥物。6、耳科手術(shù)前護(hù)理（1）重視手術(shù)前患者的心理護(hù)理（2）術(shù)前積極改善患者的全身狀況增加營(yíng)養(yǎng)，勸告戒煙，適當(dāng)活動(dòng)，保持大便通暢等，注意有無(wú)發(fā)熱、感冒、女患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮等。（3）術(shù)前將應(yīng)攜帶進(jìn)入手術(shù)室的物品備齊如X片、CT片、術(shù)中用藥等。（4）手術(shù)前一天應(yīng)沐浴洗頭，將耳周5-6cm頭發(fā)剃凈。做鼓室成形術(shù)，應(yīng)剪去耳毛，清潔外耳道及其周?chē)つw，消毒后包扎。（5）如局麻，術(shù)前學(xué)會(huì)吹口哨、鼓腮，以檢查面神經(jīng)損傷情況。術(shù)前給藥，對(duì)術(shù)后應(yīng)用特殊藥物做皮試（如普魯卡因、泛影葡胺），術(shù)前6小時(shí)禁食。7、耳科手術(shù)后護(hù)理全麻者清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。清醒后，平臥或側(cè)臥，術(shù)耳向上，以免受壓。按醫(yī)囑給半流食或軟食，監(jiān)測(cè)生命體征及有無(wú)面癱和眼球震顫出現(xiàn)。注意耳部敷料，觀察有無(wú)出血。敷料每日或隔日更換一次。慎用止痛劑，以免掩蓋耳源性并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后給抗生素。鼓室成形術(shù)后，禁止擤鼻涕。麻黃素滴鼻，保持咽鼓管通暢。二、鼻科疾病的主要癥狀和常用護(hù)理措施（一）主要癥狀

1、鼻塞（nasalobstruction）

2、鼻漏（rhinorrhea）

3、鼻出血（epistaxis）

4、嗅覺(jué)障礙（dysosmia）

5、頭痛

6、精神癥狀長(zhǎng)期鼻竇化膿性感染形成“膿毒性病灶”，導(dǎo)致各種精神神經(jīng)癥狀。(二)常見(jiàn)護(hù)理措施1、提供安靜舒適的環(huán)境2、清理鼻腔分泌物（1）掌握正確的擤鼻方法（2）霧化療法（3）清除鼻塞鼻黏膜腫脹、充血及鼻甲肥大引起的鼻塞，取半臥位，滴血管收縮劑。對(duì)鼻腔填塞引起的鼻塞，可保持口腔濕潤(rùn)減輕不適，多做解釋工作。因鼻塞引起失眠者給安眠藥。3、止痛4、預(yù)防潛在性出血保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣；積極治療有出血傾向的原發(fā)??；鼻黏膜干燥萎縮，應(yīng)用潤(rùn)滑劑；鼻腔術(shù)后，取半臥位，減少頭部血流量，并給予鼻部冷敷，以促進(jìn)血管收縮；鼻出血或鼻腔術(shù)后患者，有陣發(fā)性打噴嚏或劇烈咳嗽時(shí)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其做深呼吸。5、預(yù)防潛在的感染鼻腔填塞物盡早抽出（24-48小時(shí)）。病情需要可重新填塞；預(yù)防性應(yīng)用抗生素；注意觀察有無(wú)持續(xù)疼痛，流膿血鼻涕，體溫升高等現(xiàn)象；作好口腔護(hù)理；給予高蛋白和多種維生素飲食。6、鼻出血時(shí)的護(hù)理（1）少量出血時(shí)清除血塊，捏緊鼻翼數(shù)分鐘，頸部或鼻部冷敷。麻黃素棉片放入鼻腔止血。（2）大量鼻出血時(shí)應(yīng)：A絕對(duì)臥床，半臥位。B解除恐懼心理，觀察出血量。C測(cè)血壓、脈搏，準(zhǔn)備填塞物品（前鼻孔、后鼻孔填塞）。D建立靜脈通道。E必要時(shí)輸血。7、常用的操作技術(shù)（1）剪鼻毛患者頭后仰，燈光焦點(diǎn)集中在患側(cè)鼻孔，剪刀刃上涂凡士林，左手拇指將鼻尖向上推，右手持剪刀齊鼻毛根部剪去鼻毛，用凡士林棉簽擦凈，75%酒精清潔鼻前庭。（2）鼻腔滴藥法取仰臥頭低位，使鼻腔低于口及咽喉部。滴入藥液3-4滴，輕輕捏鼻翼，2-3分鐘后恢復(fù)正常體位。注意：藥瓶口不得插入鼻孔，以免污染。

三、咽部疾病的主要癥狀和常用護(hù)理措施（一）主要癥狀

1、咽痛（sorethroat）

2、咽感覺(jué)異常（abnormalsensationofthroat）

3、呼吸困難（dyspnea）

4、吞咽困難（dysphagia）

5、咽部充血

6、發(fā)聲異常

7、扁桃體和腺樣體腫大

8、假膜9、打鼾（snore）(二)常見(jiàn)護(hù)理措施

1、口腔護(hù)理

2、飲食及營(yíng)養(yǎng)咽部疾病常有吞咽困難，鼓勵(lì)飲食，給流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。不能滿足者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3、出血的護(hù)理常見(jiàn)于扁桃體術(shù)后

（1）觀察患者吐出物的含血量，囑患者不能下咽。（2）全麻患者，有頻繁吞咽動(dòng)作提示有出血。

（3）切忌用力咳出咽部血液，以免加重傷口出血。（4）

術(shù)后1-3天吃流食。（5）

術(shù)后咽痛可頸部冷敷。

（6）消除緊張情緒正常現(xiàn)象：術(shù)后3天內(nèi)創(chuàng)面有少量出血是正?，F(xiàn)象；不能將血咽入胃內(nèi)，咽下也是出的血；術(shù)后扁桃體窩覆蓋的白膜有保護(hù)創(chuàng)面的作用，10天后消失。4、呼吸困難的護(hù)理（1）密切觀察三凹征、喉喘鳴等吸氣性呼吸困難的征象和程度（2）必要時(shí)給氧（3）備吸引器、氣管切開(kāi)包（4）進(jìn)食或服藥時(shí)預(yù)防誤吸入氣道四、喉部疾病的主要癥狀和常用護(hù)理措施（一）主要癥狀

1、喉痛(sorelarynx)2、聲音嘶?。╤oarseness）

3、呼吸困難（dyspnea）

4、喉鳴

5、吞咽困難（dyaphagia）(二)常見(jiàn)護(hù)理措施1、超聲霧化吸入加入抗生素和激素，每日1-2次，每次15分鐘，5-7天一個(gè)療程。注意介紹使用方法，按無(wú)菌操作常規(guī)，預(yù)防交叉感染，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及時(shí)處理。2、氣管切開(kāi)護(hù)理（1）體位切開(kāi)后取平臥位，頭部稍低，利于氣管內(nèi)分泌物引流。（2）室內(nèi)環(huán)境溫度18-20度，濕度70%以上，空氣要新鮮。（3）生命體征觀察氣管切開(kāi)后Bp、P、R等應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)，如無(wú)改善，應(yīng)警惕是否并發(fā)縱隔氣腫或氣胸的發(fā)生。（4）吸氧。（5）清洗內(nèi)套管應(yīng)4-6小時(shí)取出清洗一次，如分泌物多，清洗次數(shù)應(yīng)增加。最好用2個(gè)內(nèi)套管交替使用。（6）氣道濕化A保持體液平衡，多飲水；B保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏貪穸?；C氣管內(nèi)滴入濕化液：常用生理鹽水+抗生素+稀釋黏液制劑，如α-糜蛋白酶。每次2-3ml，一日多次；D霧化吸入；E氣管套管口覆蓋1-2層濕紗布。（7）吸引分泌物分泌物較多，應(yīng)及時(shí)吸出。吸痰時(shí)應(yīng)注意：A無(wú)菌操作；B取得患者合作；C控制好吸引負(fù)壓；D選擇合適吸引管；E分泌物粘稠者經(jīng)套管先滴入生理鹽水后再吸入；F吸引管插入氣管內(nèi)深度成人小于15cm，嬰幼兒達(dá)氣管套管末端外；G吸引方法每次10-15秒；H患者呼吸有痰鳴音時(shí)，應(yīng)吸痰；

I記錄分泌物的性質(zhì)。（8）更換紗布?jí)|應(yīng)每天更換。（9）預(yù)防脫管其措施：A隨時(shí)調(diào)節(jié)套管系帶的松緊度；B套管系帶應(yīng)打外科結(jié)；C預(yù)防精神失常者將套管拔出；D套管系帶更換時(shí)最好2人操作，一人固定，一人換帶；E備有氣管套管，一旦發(fā)生脫管可立即將其插入。（10）帶氣囊套管的護(hù)理為了預(yù)防發(fā)生誤吸和作正壓呼吸氣管切開(kāi)后應(yīng)插入帶氣囊的套管。氣囊內(nèi)壓力不應(yīng)超過(guò)氣管黏膜毛細(xì)血管的壓力，一般在1.47-2.45Kpa，4小時(shí)放氣5分鐘。放氣后患者立即做咳嗽運(yùn)動(dòng)，預(yù)防發(fā)生誤吸。（11）預(yù)防誤吸食物

氣管切開(kāi)后，呼吸和吞咽功能失調(diào)。進(jìn)食時(shí)有發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)。并且誤吸后很難咳出。預(yù)防措施有：囑病人進(jìn)食時(shí)應(yīng)坐位或半坐位，頭前傾；進(jìn)食前先將氣囊充氣，每次吞咽食物前做深吸氣，屏住呼吸后將食物咽下；實(shí)施心理護(hù)理，消除緊張狀態(tài)。（12）失語(yǔ)護(hù)理耐心領(lǐng)會(huì)患者表達(dá)的情感和要求，教會(huì)恢復(fù)語(yǔ)言的方法。（13）拔管護(hù)理拔管前先堵管24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)后方可拔管。堵管期間應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況，若發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)隨時(shí)去除堵管。為便于觀察，堵管和拔管操作應(yīng)在上午進(jìn)行。拔管后清除切口處分泌物，用蝶形寬膠布將切口拉攏。3、失語(yǔ)護(hù)理喉為發(fā)音器官，其病變或手術(shù)將影響其功能，輕者聲嘶，重者失語(yǔ)，護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）心理護(hù)理失語(yǔ)者極為痛苦，應(yīng)表示同情和關(guān)心，耐心領(lǐng)會(huì)其表達(dá)的情感和要求，逐漸教會(huì)其語(yǔ)言交流的有關(guān)方法。全喉切除者，術(shù)前護(hù)理更為重要。（2）氣管切開(kāi)患者，氣管切開(kāi)3天后可囑患者堵住氣管套管外口講話。需長(zhǎng)期甚至終生帶管者，外套管下方上端最好造側(cè)孔，堵管講話效果更好。（3）全喉切除者，可選擇以下方法進(jìn)行語(yǔ)言交流：A寫(xiě)字或畫(huà)畫(huà)；B手勢(shì)語(yǔ)言尤其是文盲患者在術(shù)前教會(huì)生活中常用的手勢(shì)語(yǔ)言；C電子喉；D食管發(fā)音需經(jīng)出院后特殊訓(xùn)練才能掌握；E食管氣管造瘺后插入Singer-Blom發(fā)音管或Panje音紐。4、鼻胃管的護(hù)理喉部術(shù)后都要插入鼻胃管，要加強(qiáng)護(hù)理。耳鼻喉科常見(jiàn)的護(hù)理診斷

1、有感染的危險(xiǎn)（riskforinfection）

2、體溫過(guò)高（hyperthermia）

3、體液不足(fluidvolumedeficit)或有體液不足的危險(xiǎn)（riskforfluidvolumedeficit）

4、吞咽障礙（impairedswallowing）

5、有窒息的危險(xiǎn)（riskforsuffocation）

6、語(yǔ)言溝通障礙（imp