呼吸道病毒-流感病毒-麻疹病毒

呼吸道病毒RespiratoryViruses提綱呼吸道病毒的共同特征，所致疾病流感病毒其他呼吸道病毒麻疹病毒風(fēng)疹病毒腮腺炎病毒冠狀病毒呼吸道病毒的共同特點(diǎn)以RNA病毒為主，腺病毒為DNA病毒。以有包膜病毒為主，腺病毒、鼻病毒無包膜。傳播途徑飛沫傳播為主接觸傳播、糞-口傳播導(dǎo)致疾病:急性呼吸道感染為主,可引起其他系統(tǒng)表現(xiàn)。病毒導(dǎo)致人類疾病分類流感病毒流行性感冒正黏病毒科副流感病毒輕型流感樣癥狀，

嬰幼兒嚴(yán)重的下呼吸道感染副黏病毒科呼吸道合胞病毒嬰幼兒細(xì)支氣管炎和支氣管肺炎，兒童和成人上呼吸道感染副黏病毒科麻疹病毒麻疹，亞急性硬化性全腦炎副黏病毒科腮腺炎病毒腮腺炎、腦炎、睪丸炎、卵巢炎副黏病毒科SARS冠狀病毒SARS冠狀病毒科腺病毒呼吸道感染,

胃腸炎，眼結(jié)膜炎,膀胱炎等腺病毒科風(fēng)疹病毒風(fēng)疹，胎兒畸形披膜病毒科鼻病毒普通感冒小RNA病毒科重點(diǎn)第一節(jié)正黏病毒

（流行性感冒病毒）流感的危害傳染性強(qiáng)，傳播速度快引起的并發(fā)癥嚴(yán)重全球每年流感病例為6億～12億，重癥流感的病死率為8％～10％人感染高致病性禽流感，死亡率60%。容易變異，人群缺乏持久免疫力。一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)球形或絲狀，新分離多為絲狀核衣殼呈螺旋對稱有包膜12435678PB2PB1RNAM2M1NAHA核心：分節(jié)段的(-)ssRNA核蛋白（NP)3種RNA多聚酶(PA,PB1,PB2)PA

RNA多聚酶核糖核蛋白（RNP）NP核衣殼基質(zhì)蛋白：M1,M2包膜蛋白血凝素(hemagglutinin,HA)的功能與細(xì)胞表面的N-乙酰神經(jīng)氨酸(即唾液酸）受體結(jié)合?？赡t細(xì)胞。與病毒吸附有關(guān)與病毒穿入有關(guān)主要表面抗原，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生中和抗體。容易發(fā)生變異，導(dǎo)致病毒抗原性改變。HA蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)圖神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase,NA)的功能水解細(xì)胞膜上多糖受體末端的唾液酸促使病毒的釋放促進(jìn)病毒擴(kuò)散具有抗原性，機(jī)體產(chǎn)生的相應(yīng)抗體可抑制病毒在體內(nèi)的擴(kuò)散可發(fā)生變異HA和NA的關(guān)系HA結(jié)合唾液酸NA水解唾液酸病毒與受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞病毒釋放（二）復(fù)制周期（略)（三）分型與變異分型依據(jù)：核衣殼蛋白（NP)與基質(zhì)蛋白（M)的抗原性1.甲型（A)：易變異，?？稍斐纱罅餍?。宿主：多種動物、人。分若干亞型：H1~H16,N1~N92.乙型（B)：變異小，造成局部爆發(fā)。感染人和豬3.丙型（C)：不易變異，主要侵犯嬰幼兒。只感染人感染人的主要流感病毒甲型：H3N2亞型H1N1亞型乙型抗原的變異及意義變異幅度小，屬量變產(chǎn)生機(jī)制：HA基因發(fā)生系列點(diǎn)突變，導(dǎo)致氨基酸序列改變，從而改變HA抗原位點(diǎn)后果：常引起甲型流感周期性的局部中小流行。1)抗原漂移（antigenicdrift)：2)抗原轉(zhuǎn)換（antigenicshift)：病毒抗原性突然的改變，變異幅度大，屬質(zhì)變可能機(jī)制：基因重配后果：新亞型出現(xiàn)大的流行二、致病性和免疫性(1)傳播方式：人-人，動物-動物-人傳播途徑：飛沫，接觸甲型流感病毒傳播示意圖(2)流感致病機(jī)制病毒局部炎癥呼吸道毒素樣物質(zhì)血流全身癥狀肺炎少數(shù)呼吸道局部感染,不引起病毒血癥（3）禽流感致病機(jī)制A.低致病性禽流感病毒：占大多數(shù)。感染人：輕微癥狀（結(jié)膜炎），流感樣癥狀。B.高致病性禽流感病毒：占少數(shù)，導(dǎo)致禽類的嚴(yán)重疾病和大量死亡。如：H5N1,H7N9感染人癥狀：輕微癥狀，嚴(yán)重肺炎，致命感染途徑：直接接觸生病、死亡的禽類。(3)人感染高致病性禽流感流感病毒：以H5N1型為主，傳播途徑：禽類—人，尚無人傳人的依據(jù)癥狀：急性起病，高熱，類似普通流感。部分患者可有惡心，腹痛，腹瀉，稀水樣便等消化道癥狀。有些患者可發(fā)生眼結(jié)膜炎。特點(diǎn)：可以侵犯全身多個系統(tǒng)。病死率高達(dá)33%高致病性禽流感的可能致病機(jī)制病毒組織嗜性改變，侵犯全身多個器官病毒抑制干擾素的產(chǎn)生細(xì)胞因子風(fēng)暴

肺部過度炎癥反應(yīng)（二）免疫反應(yīng)保護(hù)性抗體：sIgA,抗HA抗體不同型別流感病毒誘導(dǎo)的抗體無交叉保護(hù)作用。三、微生物學(xué)檢查法1.快速診斷檢測病毒抗原：取材：鼻粘膜，呼吸道脫落上皮細(xì)胞免疫熒光法、ELISA檢測核酸：RT-PCR檢測IgM抗體2.病毒分離鑒定取急性期患者咽嗽液或鼻咽拭子，加抗生素處理后，放冰瓶內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室接種雞胚接種培養(yǎng)細(xì)胞四、防治原則加強(qiáng)流感監(jiān)測，患者、接觸者和疫點(diǎn)處理疫苗接種：流感疫苗含有三個流感病毒株成分:1株H3N2病毒（甲型）,1株H1N1病毒（甲型）,1株乙型病毒每年由WHO確定疫苗中的病毒株?？沽鞲胁《舅幬锝饎偼榘罚篗2阻滯劑奧司米韋：可以抑制神經(jīng)氨酸酶活性。干擾素中藥：清熱解毒板藍(lán)根、大青葉、連翹、魚腥草，等第二節(jié)其他呼吸道病毒一、麻疹病毒麻疹是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病，潛伏期一般為７至２１天。出疹前期主要表現(xiàn)：發(fā)熱（體溫在３８攝氏度以上），伴有怕光，流淚、流鼻涕和咳嗽等上呼吸道癥狀。３至４天后鼻炎、咳嗽加重、眼結(jié)膜充血，口腔頰黏膜出現(xiàn)大小不等的白色斑點(diǎn)（koplik斑）。麻疹出疹特征發(fā)病3天后，出現(xiàn)特征性米糠樣皮疹先頸部，后軀干，然后四肢發(fā)疹一般持續(xù)３至４天。疹子出齊后即開始消退，體溫隨之下降，身體逐漸恢復(fù)正常。退熱后疹子脫屑，疹退后留有棕色色素沉著。并發(fā)癥并發(fā)細(xì)菌性感染（患兒死亡主要原因）細(xì)菌性肺炎支氣管炎中耳炎遲發(fā)型超敏反應(yīng)，腦脊髓炎亞急性硬化性全腦炎（SSPE)（少見）二、風(fēng)疹病毒風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒所致，發(fā)熱及上呼吸道炎癥輕，發(fā)熱后１至２天出疹，１至２天后消失，不脫屑。出疹期有耳后頜淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，并發(fā)癥少。最嚴(yán)重的危害：先天性風(fēng)疹綜合征Arubellarashonachild'sbackFaceofadultwithrubella.

Anewborndisplaysarashduetorubella.ThechildalsohasCongenitalRubellaSyndrome,whichcancauseblindness,deafnessandneurologicimpairment.動脈導(dǎo)管未閉三、腮腺炎病毒腮腺炎：由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病,病人是傳染源,飛沫的吸入是主要傳播途徑,接觸病人后2-3周發(fā)病。主要表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)耳垂下腫大,腫大的腮腺常呈半球形,以耳垂為中心邊緣不清致病機(jī)制呼吸道