糖尿病患者的低血糖管理

關(guān)于糖尿病患者的低血糖管理什么是低血糖？第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo定義血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可診斷為低血糖癥低血糖（Whipple）三聯(lián)征：低血糖癥狀和體征血糖濃度降低血糖升高至正常時癥狀消失或顯著減輕第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因1.胰島素使用不當或過量2.口服降糖藥使用不當或過量,主要是磺脲類藥物。3.食物攝入不足及進食不及時4.過量運動（時間過長、強度過大、突然運動）5.腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低6.飲酒過量7.腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo低血糖癥——

癥狀發(fā)抖心慌乏力想睡焦慮不安饑餓冷汗視物不清四肢無力頭疼情緒不穩(wěn)第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo急性低血糖時的生理反應(yīng)增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用，升高血糖。使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)各組織間的運轉(zhuǎn)。產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，以迅速糾正低血糖。第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo低血糖癥注意事項(1)—

夜間低血糖可維持數(shù)小時，并可能導(dǎo)致猝死預(yù)防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強夜間對患者的監(jiān)測第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo注意事項(2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖

10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平黎明現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo注意事項(3)—早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見于2型糖尿病患者早期，

細胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進一步刺激

細胞，引起高胰島素血癥，多在進食4－5小時后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo注意事項(4)——無意識性低血糖1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。嚴格的血糖控制、既往低血糖發(fā)作、以及飲酒，均可誘發(fā)無意識性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容易發(fā)生無意識的低血糖，應(yīng)加強監(jiān)測。老年糖尿病患者。第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天院內(nèi)低血糖發(fā)生的高?？剖襌achelM.Bailonetal.TemporalandGeographicPatternsofHypoglycemiaamongHospitalizedPatientswithDiabetesMellitus.JournalofDiabetesScienceandTechnology.2009,3(3):261-268.MayoClinic各科室低血糖發(fā)生率低血糖發(fā)生率心內(nèi)科神經(jīng)科器官移植科中重癥監(jiān)護病房血液科/腫瘤科整形外科/泌尿外科第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo低血糖癥——治療進食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意識靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射患者意識障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔嵤┨悄虿〗逃ㄗh患者經(jīng)常進行血糖監(jiān)測，避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復(fù)第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo低血糖——教育及護理宣教內(nèi)容低血糖的臨床表現(xiàn)常見原因初步處理的方法護理注意事項及時監(jiān)測血糖進食含糖食物或輸注葡萄糖有效升高血糖但盡量避免高血糖第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo幾種常見的低血糖反應(yīng)性低血糖降糖藥物過量肝源性低血糖胰島素瘤第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo常見護理問題有①活動無耐力；②有受傷的危險；③自理缺陷。

第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo一、活動無耐力

[相關(guān)因素]低血糖所致軟弱、手足抽搐、步態(tài)不穩(wěn)等。[主要表現(xiàn)]活動時發(fā)生低血糖反應(yīng)：軟弱、無力、頭昏、心慌等。[護理目標]能保持最佳活動水平，并在活動時不發(fā)生低血糖。能正確應(yīng)對低血糖癥狀。第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo[護理措施]

囑病人盡量勿在清晨空腹時運動，有晨練習慣者可在運動前喝一杯牛奶，吃幾塊餅干，10min后再運動。運動時可隨身攜帶食物，運動量不可過大，要循序漸進，持之以恒，當出現(xiàn)低血糖時應(yīng)立即停止運動，服下隨身攜帶的食物?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素0.5h后一定要按時進食。平時當出現(xiàn)心慌、出冷汗、軟弱、手足顫抖時，應(yīng)立即口服糖水，臥床休息或及時報告醫(yī)生處理。[重點評價]有無低血糖癥狀。活動的能力。第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo二、有受傷的危險[相關(guān)因素]腦細胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致腦功能障礙。低血糖。[主要表現(xiàn)]病人頭暈，容易摔跤、碰傷。[護理目標]不發(fā)生外傷。能掌握應(yīng)對措施。第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo[護理措施]囑病人注意休息，把病人經(jīng)常使用的物品放在病人能夠拿到的地方。囑家屬陪伴。保持周圍環(huán)境中沒有障礙物，保持地面整潔干燥。對有幻覺躁動的病人應(yīng)加床檔，防止墜床，并行保護性約束，昏迷病人還要防止舌咬傷。鼓勵病人規(guī)律地進食，預(yù)防低血糖發(fā)生。[重點評價]病人有無損傷。第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo三、自理缺陷[相關(guān)因素]腦功能障礙。[主要表現(xiàn)]精神不集中、頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)。神志不清、肌肉顫動、運動障礙，甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐、癱瘓。[護理目標]生活能夠自理。第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo[護理措施]囑病人臥床休息，少活動，保證充足的睡眠。協(xié)助病人日常生活：穿衣、洗臉、刷牙、上廁所等。將病人常用的物品及呼叫設(shè)施放在病人伸手可及處。對癱瘓的病人要定時予以翻身，保持床單干燥、平整、無屑，不使用破損的便盆，按摩骨骼隆突處，以預(yù)防壓瘡?；杳圆∪私墒?，應(yīng)行口腔護理。[重點評價]病人的意識水平。自理缺陷的程度。第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防低血糖？第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防低血糖？第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防低血糖？第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防低血糖？第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防低血糖？第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天典型病例案例分析1.宮某，男，61歲，住院號：627054?；颊咭蚩诟?、多飲11年，意識模糊5小時，門診以“2型糖尿病低血糖癥”于2017年4月11日9:30收入院?；颊呃夏昴行?，5小時前患者睡眠中自覺心悸、大汗、無力，并逐漸出現(xiàn)意識模糊，3小時前患者家屬發(fā)現(xiàn)其意識模糊，給予喂食少量糖水后神志稍清醒。入院后測指尖血糖為1.8mmol/L，立即遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖注射液40ml口服后第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天癥狀減輕，1小時后測血糖為17.5mmol/L。囑其按時按量進餐；遵醫(yī)囑用藥，不隨意加減量；避免運動過量；加強血糖監(jiān)測。后未再出現(xiàn)低血糖癥狀。第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2.患者田某，年齡66歲，住院號：649585。診斷：2型糖尿病、腦梗死后遺癥、高血壓?；颊咭蛞曃镏赜?年，言語不清、右側(cè)肢體活動不靈10月。于2017年3月31日入住神經(jīng)內(nèi)二科，因血糖控制不佳，于4月5日十四時三十六分轉(zhuǎn)入我科?；颊呃夏昴行?，神志清，精神一般，右中樞性面舌癱，左側(cè)瞳孔直徑約5.5mm，光反應(yīng)遲鈍，右側(cè)肢體肌力IV級，肌張力高，左側(cè)肢體肌力、第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天肌張力大致正常，右側(cè)病理征陽性。轉(zhuǎn)入后測血壓:174/95mmHg，隨機血糖25.5mmol/L。處理：轉(zhuǎn)入后給予胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素控制血糖，改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。4月6號3時巡視病房時發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)出汗、饑餓、心慌、乏力等低血糖反應(yīng)，立即給予測血糖為3.6mmol/L，立即建立靜脈通道，通知值班醫(yī)生，給予50%葡萄糖20ml靜脈推注，1小時后復(fù)查血第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天糖為7.8mmol/L囑其進快速升糖的食物后緩解，現(xiàn)病人血糖平穩(wěn)?；颊叱霈F(xiàn)低血糖的原因可能是與帶胰島素泵后胰島素量大及進食量少有關(guān)。第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天安全達標是我們共同的目標！第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天胰島素泵治療（CSII）是模擬生

理性胰島素分泌的最佳方案采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。+第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天美敦力胰島素泵餐前大劑量執(zhí)行步驟：1.按B鍵；2.按上下三角鍵設(shè)定餐前劑量；3.按ACT鍵，執(zhí)行大劑量