康復(fù)護(hù)理學(xué)課件

康復(fù)護(hù)理學(xué)

第一章概論4/5/20241康復(fù)護(hù)理學(xué)-一第一節(jié)基本概念

一、康復(fù)

1.康復(fù)的起源：

康復(fù)(rehabilitation)一詞最早來(lái)源于中世紀(jì)的拉丁語(yǔ)，“re”是“重新”、“恢復(fù)”。Rehabilitation有“重新獲得能力”、“復(fù)原”、“恢復(fù)原來(lái)的良好狀態(tài)”、“恢復(fù)原來(lái)的地位、權(quán)利、身份、財(cái)產(chǎn)、名譽(yù)、健康及正常生活”之意。在第一次世界大戰(zhàn)中，re-habilitation首次具有“對(duì)身心殘疾者進(jìn)行治療，使其重返社會(huì)”的含義。到了第二次世界大戰(zhàn)，將“康復(fù)”的用法才確定下來(lái)。

4/5/20242康復(fù)護(hù)理學(xué)-一2.康復(fù)的定義：第二次世界大戰(zhàn)以后，隨著社會(huì)的發(fā)展，康復(fù)的定義也隨著社會(huì)發(fā)展及進(jìn)步不斷變化。①最初1969年WHO對(duì)康復(fù)的定義是:“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和職業(yè)的措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其活動(dòng)能力達(dá)到盡可能高的水平。”

第一節(jié)基本概念

4/5/20243康復(fù)護(hù)理學(xué)-一②1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專(zhuān)家委員會(huì)給康復(fù)下了新的定義:“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)。康復(fù)不僅是指訓(xùn)練殘疾人使其適應(yīng)周?chē)沫h(huán)境，而且也指調(diào)整殘疾人周?chē)沫h(huán)境和社會(huì)條件以利于他們重返社會(huì)。在擬訂有關(guān)康復(fù)服務(wù)的實(shí)施計(jì)劃時(shí)，應(yīng)有殘疾者本人、家屬以及他們所在的社區(qū)的參與?！?/p>

③90年代WHO給康復(fù)下的定義是:“康復(fù)是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂(lè)、教育和周?chē)h(huán)境相適應(yīng)方面的潛能”。

2.康復(fù)的定義4/5/20244康復(fù)護(hù)理學(xué)-一3.康復(fù)的含義：①

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域…………指功能的復(fù)原。②rehabilitation一詞的詞源及演變過(guò)程…………不僅局限于傷殘人的生理功能恢復(fù)，而是其全部的生存權(quán)利的恢復(fù)，即與正常人享有同等的權(quán)利。

第一節(jié)基本概念

4/5/20245康復(fù)護(hù)理學(xué)-一康復(fù)的定義綜合手段（醫(yī)學(xué)/社會(huì)/教育/職業(yè)）功能障礙的訓(xùn)練和再訓(xùn)練以功能恢復(fù)為本回歸社會(huì)

通過(guò)以上不同時(shí)期以及不同發(fā)展階段對(duì)康復(fù)的定義，我們可以對(duì)其加以歸納：4/5/20246康復(fù)護(hù)理學(xué)-一1.康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義：

康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitationmedicine)是指針對(duì)殘疾人及功能障礙者的康復(fù)，具有獨(dú)立理論基礎(chǔ)、功能測(cè)評(píng)方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科。應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)及其有關(guān)技術(shù)（非藥物治療為主）

最大程度恢復(fù)和發(fā)揮潛在能力和殘存功能（功能為核心）以重返社會(huì)為基本目標(biāo)突出醫(yī)學(xué)的社會(huì)屬性，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展。

二、康復(fù)醫(yī)學(xué)4/5/20247康復(fù)護(hù)理學(xué)-一2.康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象：康復(fù)醫(yī)學(xué)的診療對(duì)象與人類(lèi)疾病結(jié)構(gòu)的變化相吻合，也就是從過(guò)去的急性感染和急性損傷占優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)椤奥曰?、障礙化、老年化”，其診療對(duì)象主要是殘疾者，包括由于損傷所致的傷殘，急性病、慢性病、老年病所致的病殘，以及先天性發(fā)育障礙和異常的先天性殘疾。

二、康復(fù)醫(yī)學(xué)4/5/20248康復(fù)護(hù)理學(xué)-一2.康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象殘疾者急性創(chuàng)傷或手術(shù)后患者各種慢性病所致功能障礙者年老體弱者亞健康狀態(tài)？4/5/20249康復(fù)護(hù)理學(xué)-一殘疾者（disability）

肢體殘疾視力殘疾聽(tīng)力殘疾言語(yǔ)殘疾精神殘疾智力殘疾綜合殘疾內(nèi)臟殘疾？4/5/202410康復(fù)護(hù)理學(xué)-一急性創(chuàng)傷或手術(shù)后患者

早期康復(fù)預(yù)防殘疾減輕殘疾4/5/202411康復(fù)護(hù)理學(xué)-一各種慢性病所致功能障礙者

各系統(tǒng)臟器的慢性疾病

慢性阻塞性肺疾病冠心病高血壓慢性疼痛

……

早期“患病狀態(tài)”活動(dòng)能力受限心理/精神創(chuàng)傷

4/5/202412康復(fù)護(hù)理學(xué)-一年老體弱者

我國(guó)人口老齡化進(jìn)程正在加快，并以年均3％的速度增長(zhǎng)。到2000年8月底，我國(guó)60歲以上人口已達(dá)到1.26億，其中65歲以上人口達(dá)到86O0萬(wàn)，分別占人口總數(shù)的10％和7％；預(yù)測(cè)到2015年，60歲以上人口將超過(guò)2億，占總?cè)丝?4％老年人約50％需要康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)4/5/202413康復(fù)護(hù)理學(xué)-一WHO對(duì)健康的定義：軀體健康心理健康社會(huì)適應(yīng)健康道德健康健康、亞健康、疾病失眠、乏力、無(wú)食欲、易疲勞、心悸，抵抗力差、易激怒、經(jīng)常性感冒或口腔潰瘍、便秘

亞健康狀態(tài)4/5/202414康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

3.康復(fù)醫(yī)學(xué)的范圍康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的初期，是以骨科和神經(jīng)系統(tǒng)的傷病為主，近年來(lái)心臟病、肺部疾病的康復(fù)，癌癥、慢性疼痛的康復(fù)也逐漸展開(kāi)。按照過(guò)去西方國(guó)家的康復(fù)傳統(tǒng)，把精神病、感官（視、聽(tīng)）和智力障礙不列入康復(fù)醫(yī)學(xué)的范圍，分別由各科醫(yī)師處理，隨著康復(fù)概念的更新，全面康復(fù)思想的傳播，康復(fù)醫(yī)學(xué)范圍逐漸擴(kuò)大，有與臨床工作融合的趨勢(shì)。二、康復(fù)醫(yī)學(xué)4/5/202415康復(fù)護(hù)理學(xué)-一第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的分類(lèi)醫(yī)學(xué)康復(fù)教育康復(fù)社會(huì)康復(fù)職業(yè)康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)4/5/202416康復(fù)護(hù)理學(xué)-一醫(yī)學(xué)康復(fù)(medicalrehabilitation)利用醫(yī)療手段促進(jìn)康復(fù)。歷來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)使用的一切治療方法都可以應(yīng)用，也包括康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有的各種功能訓(xùn)練.白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)兒麻矯形手術(shù)人工耳蝸植入康復(fù)訓(xùn)練4/5/202417康復(fù)護(hù)理學(xué)-一教育康復(fù)(educationalrehabilitation)通過(guò)各種教育和培訓(xùn)以促進(jìn)康復(fù)。使聾啞兒童、弱智兒童、肢體傷殘兒童等應(yīng)受到應(yīng)有的教育。對(duì)能接受普通教育的殘疾人應(yīng)創(chuàng)造條件使其進(jìn)入普通學(xué)校接受教育。開(kāi)設(shè)特殊教育學(xué)校對(duì)不能接受普通教育的殘疾人接受特殊教育，如聾啞人學(xué)校等。4/5/202418康復(fù)護(hù)理學(xué)-一社會(huì)康復(fù)(socialrehabilitation)

從社會(huì)的角度推進(jìn)和保證醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的進(jìn)行，使其適應(yīng)家庭、工作環(huán)境，充分參與社會(huì)生活，采取與社會(huì)生活有關(guān)的措施，促使殘疾人重返社會(huì)。殘疾人就業(yè)環(huán)境改造社會(huì)福利立法保障。。。。4/5/202419康復(fù)護(hù)理學(xué)-一職業(yè)康復(fù)(vocationalrehabilitation）訓(xùn)練職業(yè)能力，恢復(fù)就業(yè)資格，取得就業(yè)機(jī)會(huì)。這些對(duì)于發(fā)揮殘疾者的潛能，實(shí)現(xiàn)人的價(jià)值和尊嚴(yán)，取得獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)能力并貢獻(xiàn)于社會(huì)均有重要意義。職業(yè)評(píng)定職業(yè)訓(xùn)練職業(yè)介紹就業(yè)后隨訪(fǎng)上述四個(gè)方面體現(xiàn)了全面康復(fù)的基本概念。4/5/202420康復(fù)護(hù)理學(xué)-一第三節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別與聯(lián)系

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系：

預(yù)防醫(yī)學(xué)：疾病預(yù)防

臨床醫(yī)學(xué)：疾病治療

康復(fù)醫(yī)學(xué)：功能恢復(fù)

保健醫(yī)學(xué)：身體健康促進(jìn)

康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)相互結(jié)合，相互滲透，相輔相成。康復(fù)醫(yī)學(xué)貫穿在疾病防治的全過(guò)程中。4/5/202421康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

一、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互滲透在近代康復(fù)醫(yī)學(xué)早期，康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的延續(xù)，被稱(chēng)之為后續(xù)醫(yī)學(xué)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展，尤其自20世紀(jì)80年代以來(lái)，世界各國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家都紛紛指出康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互結(jié)合，相互滲透，相輔相成。

第三節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別與聯(lián)系4/5/202422康復(fù)護(hù)理學(xué)-一從臨床處理的早期就引入康復(fù)治療、訓(xùn)練、護(hù)理措施，康復(fù)醫(yī)學(xué)介入越早，往往臨床治療效果越好，減少后遺癥，縮短治療時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用；把康復(fù)治療列人臨床常規(guī)治療內(nèi)容之一，以利于患者身心功能障礙的防治；利用臨床手段矯治或預(yù)防殘疾，如小兒麻痹后遺癥的手術(shù)矯治；康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系4/5/202423康復(fù)護(hù)理學(xué)-一康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系倡導(dǎo)各醫(yī)院的有關(guān)臨床科室都要積極開(kāi)展康復(fù)醫(yī)學(xué)工作，開(kāi)展專(zhuān)科康復(fù)治療，使康復(fù)醫(yī)學(xué)貫穿在各個(gè)臨床學(xué)科的整個(gè)防病治療工作中；臨床醫(yī)師與康復(fù)醫(yī)務(wù)人員共同組成協(xié)作組，對(duì)具體的殘疾進(jìn)行跨科性協(xié)作。4/5/202424康復(fù)護(hù)理學(xué)-一康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別臨床醫(yī)學(xué)是以器官和治療方法來(lái)分科的，著眼于搶救生命、治愈疾病，對(duì)疾病所致的功能障礙和殘疾的功能恢復(fù)有一定的局限性，治療對(duì)象是臨床各個(gè)學(xué)科的各種疾??；而康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療對(duì)象是慢性病、老年病和傷殘者，是疾病所引起的功能障礙。訓(xùn)練在康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中是一項(xiàng)非常重要的治療手段，這是臨床醫(yī)學(xué)所不具備的。4/5/202425康復(fù)護(hù)理學(xué)-一臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用醫(yī)學(xué)的技術(shù)、方法和手段，其目的在于逆轉(zhuǎn)疾病的病理過(guò)程，并創(chuàng)造機(jī)體康復(fù)的必要條件；康復(fù)醫(yī)學(xué)則是大量使用專(zhuān)門(mén)的康復(fù)技術(shù)，進(jìn)行功能的訓(xùn)練、補(bǔ)償和替代，強(qiáng)調(diào)機(jī)體的整體性和主動(dòng)性，重點(diǎn)放在疾病的功能障礙改善上，訓(xùn)練患者利用潛在能力、殘余功能或應(yīng)用各種輔助設(shè)備以達(dá)到最有利的狀態(tài)、最大限度的恢復(fù)其功能，使其重返社會(huì)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別4/5/202426康復(fù)護(hù)理學(xué)-一康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的比較

項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)治療對(duì)象外傷及疾病患者暫時(shí)或永久性功能障礙患者治療方向消除病因，逆轉(zhuǎn)疾病的改善\代償\替代的途徑，提高病理過(guò)程功能,提高生活質(zhì)量,回歸社會(huì)病歷內(nèi)容常規(guī)臨床病歷臨床病歷及功能障礙評(píng)定等治療方法藥物手術(shù)治療輔以其他治療康復(fù)治療和必要的藥物手術(shù)診療方式主管專(zhuān)科醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士康復(fù)治療組(Teamwork)護(hù)理方式替代護(hù)理為主(整體化護(hù)理)介助護(hù)理為主患者態(tài)度相對(duì)被動(dòng)(配合)參與治療過(guò)程必須積極主動(dòng)參與診療過(guò)程家屬介人一般不需要家屬直接介入需要家屬直接介入4/5/202427康復(fù)護(hù)理學(xué)-一第四節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要地位及其發(fā)展趨勢(shì)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，進(jìn)人20世紀(jì)80年代后，在世界范圍內(nèi)科技發(fā)展迅速，文明程度已達(dá)到相當(dāng)?shù)母叨龋蚨膊〉慕Y(jié)構(gòu)、人們對(duì)健康的要求和對(duì)醫(yī)學(xué)模式的需求均發(fā)生了深刻的變化?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展順應(yīng)了歷史發(fā)展的大趨勢(shì)，成為一門(mén)具有強(qiáng)大生命力的學(xué)科，其重要性表現(xiàn)在以下幾方面:

4/5/202428康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，危重病人的搶救成功率明顯提高，使免于死亡的殘疾人數(shù)相應(yīng)增加；人口的老齡化，必伴隨著老年退行性變疾病的增加；工交事故和運(yùn)動(dòng)損傷等使意外傷殘?jiān)龆?；慢性病逐漸增多，成為威脅人類(lèi)健康和生命的主要危險(xiǎn)。疾病的結(jié)構(gòu)發(fā)生了慢性化、殘疾化和老年化的變化。因而對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求也在逐漸的增加。

一、疾病結(jié)構(gòu)的變化4/5/202429康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

隨著物質(zhì)文明、精神文明的提高，人們對(duì)于健康的認(rèn)識(shí)和重視程度也發(fā)生了變化。世界衛(wèi)生組織提出:“健康是指在身體上、精神上、社會(huì)生活上處于一種完全良好的狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有患病或衰弱的現(xiàn)象?！卑呀】悼闯墒巧怼⑿睦砗蜕鐣?huì)諸因素的一種完善狀態(tài)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)就是使病人全面康復(fù)，這與健康的新觀念的精神是一致的。

二、人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)和要求的變化4/5/202430康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

隨著疾病結(jié)構(gòu)的改變，對(duì)健康要求的提高，醫(yī)學(xué)模式由單純生物學(xué)模式的病因和對(duì)癥治療轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理和社?huì)醫(yī)學(xué)模式的病因、對(duì)癥和功能治療，其目標(biāo)是整體康復(fù)、重返社會(huì)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的基本原則、工作方法及內(nèi)容和專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍均順應(yīng)了這種新模式的要求，其重要地位和發(fā)展前景逐步得到社會(huì)的普遍重視。

三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變4/5/202431康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

根據(jù)上述康復(fù)醫(yī)學(xué)所處的重要地位，今后我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)是:1.康復(fù)醫(yī)學(xué)將向各個(gè)臨床領(lǐng)域推廣，緊密結(jié)合臨床開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療和護(hù)理；

2.提倡各個(gè)醫(yī)院的有關(guān)臨床科室都開(kāi)展康復(fù)工作，使康復(fù)思想貫穿于醫(yī)療的全過(guò)程；

3.康復(fù)醫(yī)學(xué)分科化的速度加快，專(zhuān)科建設(shè)也將不斷加強(qiáng)；四、發(fā)展趨勢(shì)4/5/202432康復(fù)護(hù)理學(xué)-一4.重視基層康復(fù)，多層次、多領(lǐng)域、多種形式及多種模式的社區(qū)康復(fù)工作將逐步展開(kāi)；

5.重視康復(fù)醫(yī)學(xué)與康復(fù)工程學(xué)的緊密結(jié)合，為補(bǔ)償、增強(qiáng)和替代已有缺陷的功能提供幫助；

6.充分發(fā)揮傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)療中的作用；

7.強(qiáng)化全社會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)意識(shí)，加速康復(fù)技術(shù)信息化和社會(huì)化的過(guò)程。四、發(fā)展趨勢(shì)4/5/202433康復(fù)護(hù)理學(xué)-一天津地區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀環(huán)湖醫(yī)院—腦病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病天津醫(yī)院—骨傷科泰達(dá)醫(yī)院—運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中醫(yī)一附屬—中醫(yī),針灸康復(fù)武警醫(yī)院,大港醫(yī)院—個(gè)體行醫(yī)等—4/5/202434康復(fù)護(hù)理學(xué)-一我國(guó)1人/10萬(wàn)康復(fù)治療師西方國(guó)家47人/10萬(wàn)目前2010年10人/10萬(wàn)增加10倍<47人/10萬(wàn)不變短缺4/5/202435康復(fù)護(hù)理學(xué)-一第五節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成和工作方式一、康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)跨學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科，涉及醫(yī)學(xué)、心理、工程、教育、社會(huì)等學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)康復(fù)功能評(píng)定學(xué)康復(fù)治療學(xué)臨床康復(fù)（康復(fù)臨床學(xué)）社區(qū)康復(fù)學(xué)4/5/202436康復(fù)護(hù)理學(xué)-一康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)功能解剖學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)生理學(xué)包括神經(jīng)生理學(xué)病理學(xué)生物力學(xué)殘疾學(xué)環(huán)境改造學(xué)4/5/202437康復(fù)護(hù)理學(xué)-一康復(fù)功能評(píng)定學(xué)

康復(fù)評(píng)定：是指在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)病傷殘者的功能狀況及其水平進(jìn)行客觀、定性和(或)定量的描述，并對(duì)結(jié)果作出合理解釋的過(guò)程?？祻?fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分?？祻?fù)過(guò)程中往往需要反復(fù)多次的評(píng)定，不斷地了解治療的效果，修改治療計(jì)劃，以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。4/5/202438康復(fù)護(hù)理學(xué)-一康復(fù)評(píng)定與臨床診斷的不同

重點(diǎn)不同

臨床檢查側(cè)重于確定疾病、損傷的診斷，以定性為主?？祻?fù)評(píng)定著重于評(píng)定傷、病導(dǎo)致的殘疾或功能障礙的程度，定性與定量結(jié)合，并以定量為主?？祻?fù)評(píng)定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地評(píng)價(jià)功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。4/5/202439康復(fù)護(hù)理學(xué)-一康復(fù)評(píng)定與臨床診斷的不同

次數(shù)不同

臨床檢查一般只進(jìn)行一次或兩次。康復(fù)評(píng)定貫穿于整個(gè)病程與療程中，多次進(jìn)行。全面評(píng)估至少包括初期評(píng)價(jià)、中期評(píng)價(jià)及再評(píng)價(jià)。4/5/202440康復(fù)護(hù)理學(xué)-一康復(fù)評(píng)定與臨床診斷的不同

手段不同

臨床檢查主要是通過(guò)物理診斷、化驗(yàn)及影像學(xué)檢查等確定。康復(fù)評(píng)定主要采用康復(fù)醫(yī)學(xué)特有的標(biāo)準(zhǔn)化方法進(jìn)行。4/5/202441康復(fù)護(hù)理學(xué)-一例：桑蘭臨床診斷：頸5-7開(kāi)放性、粉碎性骨折，75%錯(cuò)位，頸5-7脊髓完全性損傷康復(fù)評(píng)定：頸5-7脊髓受損導(dǎo)致截癱，四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能?chē)?yán)重障礙，0級(jí)肌力，一級(jí)肢體殘疾，需要終生康復(fù)，四肢功能不可能完全恢復(fù)，只能是一定程度的改善損傷4/5/202442康復(fù)護(hù)理學(xué)-一康復(fù)功能評(píng)定學(xué)對(duì)殘疾程度進(jìn)行測(cè)定和分級(jí)肌肉、骨骼、神經(jīng)功能內(nèi)臟臟器功能精神、心理功能日常生活能力社會(huì)和工作能力運(yùn)動(dòng)學(xué)測(cè)定:如肌力測(cè)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)量、步態(tài)分析等。4/5/202443康復(fù)護(hù)理學(xué)-一康復(fù)功能評(píng)定學(xué)電生理學(xué)測(cè)定肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定心肺功能檢查心電圖檢查分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)肺功能測(cè)定4/5/202444康復(fù)護(hù)理學(xué)-一康復(fù)功能評(píng)定學(xué)代謝及有氧活動(dòng)能力測(cè)定運(yùn)動(dòng)作功量能量消耗最大吸氧量代謝當(dāng)量測(cè)定言語(yǔ)交流能力測(cè)定特別對(duì)失語(yǔ)癥的檢查4/5/202445康復(fù)護(hù)理學(xué)-一康復(fù)功能評(píng)定學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)測(cè)定如精神狀態(tài)心理和行為表現(xiàn)認(rèn)知評(píng)定感知評(píng)定日常生活能力評(píng)定就業(yè)能力檢查和鑒定4/5/202446康復(fù)護(hù)理學(xué)-一康復(fù)治療學(xué)物理治療作業(yè)治療言語(yǔ)治療心理治療康復(fù)醫(yī)學(xué)生物工程中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療4/5/202447康復(fù)護(hù)理學(xué)-一康復(fù)臨床學(xué)

對(duì)各類(lèi)傷殘、病殘的患者進(jìn)行有針對(duì)性的綜合康復(fù)治療。骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)神經(jīng)疾病康復(fù)心血管疾病康復(fù)慢性疼痛疾病康復(fù)老年病康復(fù)兒科病康復(fù)4/5/202448康復(fù)護(hù)理學(xué)-一社區(qū)康復(fù)學(xué)采用綜合手段，恢復(fù)功能主動(dòng)鍛煉，自我鍛煉利用當(dāng)?shù)刭Y源生活獨(dú)立，社會(huì)獨(dú)立國(guó)際

WHO在20世紀(jì)70年代開(kāi)始倡導(dǎo)1994聯(lián)合國(guó)定義：社區(qū)發(fā)展的一項(xiàng)策略，是使所有殘疾人得到健康。我國(guó)

1986年引入1999年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2015年人人享有康復(fù)服務(wù)4/5/202449康復(fù)護(hù)理學(xué)-一高速攝影機(jī)紅外攝像和反光標(biāo)志的綜合運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)（VICON、假肢技校、清華大學(xué)）如下圖所示。4/5/202450康復(fù)護(hù)理學(xué)-一足底傳感器足底傳感器的步態(tài)分析系統(tǒng)（德國(guó)INFOTRONIC－深圳兒童醫(yī)院），如圖所示。4/5/202451康復(fù)護(hù)理學(xué)-一正常人肌肉不同程度用力時(shí)運(yùn)動(dòng)單位募集現(xiàn)象圖

A、單純相B、混合相C、干擾相4/5/202452康復(fù)護(hù)理學(xué)-一尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定S1：肘部的刺激電極S2：腕部的刺激電極R：記錄電極4/5/202453康復(fù)護(hù)理學(xué)-一物理治療學(xué)4/5/202454康復(fù)護(hù)理學(xué)-一物理療法4/5/202455康復(fù)護(hù)理學(xué)-一作業(yè)療法4/5/202456康復(fù)護(hù)理學(xué)-一康復(fù)工程4/5/202457康復(fù)護(hù)理學(xué)-一康復(fù)治療的基本途徑

改善（toimprove）：通過(guò)訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如，肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。4/5/202458康復(fù)護(hù)理學(xué)-一康復(fù)治療的基本途徑

代償（tocompensate）：通過(guò)各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。例如，助聽(tīng)器、各種支具、拐杖、助行器等。4/5/202459康復(fù)護(hù)理學(xué)-一康復(fù)治療的基本途徑

替代（tosubstitute）：通過(guò)某些器具，替代喪失的生理功能。例如，輪椅、假肢等。4/5/202460康復(fù)護(hù)理學(xué)-一二、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的方式

康復(fù)治療組：康復(fù)醫(yī)師物理治療師作業(yè)治療師言語(yǔ)治療師假肢/矯形器技師心理治療師社會(huì)工作者康復(fù)護(hù)師4/5/202461康復(fù)護(hù)理學(xué)-一三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)機(jī)構(gòu)

綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科：

急性、亞急性期康復(fù)

康復(fù)中心：

慢性、重癥殘疾（綜合性、專(zhuān)科性）

療養(yǎng)院/保健中心：

慢性、輕癥殘疾社區(qū)康復(fù)網(wǎng)點(diǎn)：

當(dāng)?shù)胤?wù)4/5/202462康復(fù)護(hù)理學(xué)-一第六節(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)

一、康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)共同組成全面醫(yī)學(xué)，是一個(gè)新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對(duì)護(hù)理有更高和特殊的要求，康復(fù)護(hù)理有別于一般臨床護(hù)理。

(一)護(hù)理對(duì)象

主要是殘疾者、老年病和慢性病者。他們存在著各種生理上和心理上的殘缺，造成生活、工作和社會(huì)交往等諸方面的能力障礙，且這種身體狀況處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。4/5/202463康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

(二)護(hù)理目的臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)是解除病因和癥狀以治療疾病，增進(jìn)和恢復(fù)身體健康?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的任務(wù)是解決患者的功能障礙和功能重建。康復(fù)護(hù)理的最終目的是使殘疾者(或患者)的殘存功能和能力得到恢復(fù)，重建患者身心平衡，最大限度地恢復(fù)其生活自理能力，以平等的資格重返社會(huì)。

一、康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)4/5/202464康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

(三)康復(fù)護(hù)理的原則

1.一般基礎(chǔ)護(hù)理采取的是“替代護(hù)理”的方法照顧患者，患者被動(dòng)地接受護(hù)理人員喂飯、洗漱、更衣、移動(dòng)等生活護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理則側(cè)重于“自我護(hù)理”和“協(xié)同護(hù)理”，即在病情允許的條件下，通過(guò)耐心的引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助和訓(xùn)練殘疾患者，充分發(fā)揮其潛能，使他們部分或全部地照顧自己，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與，以適應(yīng)新的生活，為重返社會(huì)創(chuàng)造條件。一、康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)4/5/202465康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

2.功能訓(xùn)練貫穿于康復(fù)護(hù)理的始終保存和恢復(fù)機(jī)體功能，是整體康復(fù)的中心。早期的功能鍛煉，可以預(yù)防殘疾的發(fā)生與發(fā)展及繼發(fā)性殘疾。后期的功能訓(xùn)練可最大限度地保存和恢復(fù)機(jī)體的功能。護(hù)理人員應(yīng)了解患者殘存功能性質(zhì)、程度、范圍，在總體康復(fù)治療計(jì)劃下，結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)，堅(jiān)持不懈、持之以恒地對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，從而促進(jìn)功能的早日恢復(fù)?？祻?fù)護(hù)理的原則4/5/202466康復(fù)護(hù)理學(xué)-一3.重視心理護(hù)理康復(fù)患者突然面對(duì)因傷病致殘所造成的生活、工作和活動(dòng)能力的障礙和喪失，從而產(chǎn)生悲觀、氣餒、急躁乃至絕望的情緒，心理狀態(tài)嚴(yán)重失常；老年人因離開(kāi)工作崗位，加上老年病的折磨，往往具有不良心理狀態(tài)。康復(fù)護(hù)理的原則4/5/202467康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

康復(fù)治療效果不顯著，住院時(shí)間長(zhǎng)，要求患者和護(hù)理人員有足夠的耐心和信心，堅(jiān)持不懈地、長(zhǎng)期的進(jìn)行訓(xùn)練。只有當(dāng)患者正視疾病、擺脫了悲觀情緒、建立起生活的信心，才能使病人心理、精神處于良好狀態(tài)，有效地安排各種功能訓(xùn)練和治療，使各種康復(fù)措施為患者所接受。

康復(fù)護(hù)理的原則4/5/202468康復(fù)護(hù)理學(xué)-一4.協(xié)作是取得良好效果的關(guān)鍵康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)充分地與康復(fù)治療小組的其他成員合作，保持其經(jīng)常性的聯(lián)系，嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)治療、護(hù)理計(jì)劃，共同實(shí)施對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理和預(yù)防保健護(hù)理，更重要的是注重患者的整體康復(fù)，促使其早日回歸社會(huì)?？祻?fù)護(hù)理的原則4/5/202469康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

(一)評(píng)價(jià)患者的殘疾情況內(nèi)容包括患者失去的和殘存的功能、對(duì)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中殘疾程度的變化和功能恢復(fù)的情況，認(rèn)真做好記錄，并向其他康復(fù)醫(yī)療人員提供信息。

二、康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容4/5/202470康復(fù)護(hù)理學(xué)-一(二)預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生協(xié)助和指導(dǎo)長(zhǎng)期臥床或癱瘓患者的康復(fù)，如適當(dāng)?shù)捏w位變化、良好肢位的放置、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、呼吸功能、排泄功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及肌力訓(xùn)練等技術(shù)，以預(yù)防發(fā)生褥瘡，消化道、呼吸道、泌尿系感染，關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

二、康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容4/5/202471康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

(三)功能訓(xùn)練的護(hù)理學(xué)習(xí)和掌握綜合治療計(jì)劃的各種有關(guān)的功能訓(xùn)練技術(shù)與方法，有利于評(píng)價(jià)康復(fù)效果、配合康復(fù)醫(yī)師和其他康復(fù)技術(shù)人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定和殘存功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，協(xié)調(diào)康復(fù)治療計(jì)劃的安排，并使病房的康復(fù)護(hù)理工作成為康復(fù)治療的重要內(nèi)容之一。

二、康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容4/5/202472康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

(四)日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練指導(dǎo)和訓(xùn)練患者進(jìn)行床上活動(dòng)、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移動(dòng)、使用家庭用具，以訓(xùn)練患者的日常生活自理能力。二、康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容4/5/202473康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

（五）心理護(hù)理針對(duì)殘疾者比一般護(hù)理對(duì)象心理復(fù)雜的特點(diǎn)，對(duì)不同心理狀態(tài)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。通過(guò)護(hù)士與患者的密切接觸，觀察他們?cè)诟鞣N狀態(tài)下的情緒變化及了解患者的希望和憂(yōu)慮等心理狀況，并對(duì)其進(jìn)行記錄。經(jīng)常分析和掌握患者的精神、心理動(dòng)態(tài)，對(duì)己發(fā)生或可能發(fā)生的各種心理障礙和異常行為，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理。了解患者對(duì)出院的顧慮和困難，反映給家屬或單位，盡可能幫助解決。二、康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容4/5/202474康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

通過(guò)良好的語(yǔ)言、態(tài)度、儀表、行為去影響患者，幫助他們改變異常的心理和行為，正視疾病與殘疾。對(duì)心理上否認(rèn)殘疾的患者；耐心地勸解和疏導(dǎo)患者擺脫非健康心理的影響，鼓勵(lì)其參加各種治療和活動(dòng)，使其信緒得到松弛。對(duì)有依賴(lài)心理的患者要耐心地講明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)其積極訓(xùn)煉，力爭(zhēng)做到生活自理或部分自理，使護(hù)士真正成為康復(fù)教育和心理輔導(dǎo)的實(shí)施者。

二、康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容4/5/202475康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

(六）假肢、矯形器、自助器、步行器的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練康復(fù)護(hù)士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項(xiàng)，根據(jù)不同功能障礙者指導(dǎo)選用合適的支具和如何利用支具進(jìn)行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在日常生活中的使用和功能訓(xùn)練方法。

二、康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容4/5/202476康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

(七)康復(fù)患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理根據(jù)患者疾病、體質(zhì)或傷殘過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)狀況的改變情況，判斷造成營(yíng)養(yǎng)缺乏的不同原因、類(lèi)型，并結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練中基本的營(yíng)養(yǎng)需求，制訂適宜的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃。應(yīng)包括有效營(yíng)養(yǎng)成分的補(bǔ)充、協(xié)助患者進(jìn)食、指導(dǎo)飲食動(dòng)作、訓(xùn)練進(jìn)食，配合治療性的實(shí)施和訓(xùn)練吞咽功能，使康復(fù)患者的營(yíng)養(yǎng)得到保障。二、康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容4/5/202477康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

(一)良好肢位的擺放注意糾正臥位姿態(tài)，不得壓迫患側(cè)肢體，一般采取仰臥或健側(cè)臥位。肢體關(guān)節(jié)保持于功能位，如肩外展50度、內(nèi)旋15度、屈40度，將整個(gè)上肢放在一個(gè)枕頭上，防止肩內(nèi)收；肘稍屈曲；腕背屈30－45度；手指輕度屈曲，可握一直徑4－5cm的長(zhǎng)方形物；伸髖，膝、足下放置墊袋，使踝背屈90度。

三、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)4/5/202478康復(fù)護(hù)理學(xué)-一(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)掌握對(duì)不同性質(zhì)、程度和類(lèi)別的殘疾者采取不同的體位處理及體位轉(zhuǎn)移技術(shù)。

三、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)4/5/202479康復(fù)護(hù)理學(xué)-一(三)排泄訓(xùn)練

1.膀胱功能訓(xùn)練目的是維持膀胱正常的收縮和舒張功能，重新訓(xùn)練反射性膀胱。須注意的是在無(wú)嚴(yán)重輸尿管膀胱逆流且泌尿系感染得到控制時(shí)，才能進(jìn)行此訓(xùn)練。

三、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)4/5/202480康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

采用定期開(kāi)放導(dǎo)尿管，讓膀胱適當(dāng)?shù)爻溆团趴盏姆椒?，促進(jìn)膀胱壁肌肉張力的恢復(fù)。操作步驟:①定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，日間視喝水量多少，每3－4小時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管1次，在開(kāi)放的同時(shí)，囑患者做排尿動(dòng)作，主動(dòng)增加腹壓或用手按壓下腹部，使尿液排出。睡眠后導(dǎo)尿管持續(xù)開(kāi)放。膀胱功能訓(xùn)練---留置導(dǎo)尿管法4/5/202481康復(fù)護(hù)理學(xué)-一②訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意下列預(yù)兆式信號(hào)，如臉紅、寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩或出冷汗等，如有上述征兆，應(yīng)及時(shí)放尿。③指導(dǎo)排尿動(dòng)作，教會(huì)患者做收縮肛門(mén)括約肌及仰臥位抬起臀部動(dòng)作，這些訓(xùn)練有利于重建排尿功能。④拔管指征:經(jīng)膀胱容量檢測(cè)、冰水試驗(yàn)、球海綿體肌反射和肛門(mén)括約肌張力試驗(yàn)等檢查，證實(shí)排尿功能恢復(fù)，才可試行拔管。

膀胱功能訓(xùn)練---留置導(dǎo)尿管法4/5/202482康復(fù)護(hù)理學(xué)-一⑤拔管試驗(yàn):換導(dǎo)尿管時(shí)，排空膀胱的尿液，用0.02％呋喃西林灌注膀胱，檢測(cè)其容量，若容量﹥150毫升，再進(jìn)行冰水試驗(yàn):方法是先排空膀胱，用注射器注人4℃無(wú)菌生理鹽水50毫升，立即拔除尿管，若尿液隨之排出，證明膀胱括約肌和迫尿肌協(xié)調(diào)功能恢復(fù)，可拔除尿管；膀胱功能訓(xùn)練---留置導(dǎo)尿管法4/5/202483康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

若達(dá)到容量，而冰水試驗(yàn)失敗者，按原計(jì)劃喝水，拔管2－3小時(shí)后，試行排尿或用手壓下腹部，如無(wú)尿，于半小時(shí)后重復(fù)一次；4小時(shí)后無(wú)尿或只排出少量尿液，為了刺激排尿，可肌注卡巴可(氨甲酰膽堿)0.25g，如無(wú)效需再留置導(dǎo)尿管。以后每隔7－10天，即相當(dāng)于更換導(dǎo)尿管的同一時(shí)間，重新試驗(yàn)。膀胱功能訓(xùn)練---留置導(dǎo)尿管法4/5/202484康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

如能排尿，需測(cè)定殘余尿量，其方法是于拔管前開(kāi)放導(dǎo)尿管，使膀胱排空，然后喝水5OOml，一小時(shí)后讓患者試行排尿，分別測(cè)定排尿量及殘尿量。當(dāng)患者自解尿量與殘尿量之比接近3:l時(shí)，稱(chēng)為平衡膀胱，此時(shí)可撥除導(dǎo)尿管。一周內(nèi)每日測(cè)殘尿量，如果都達(dá)到3:l的比例，即可謂膀胱訓(xùn)練成功。

膀胱功能訓(xùn)練---留置導(dǎo)尿管法4/5/202485康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

間歇導(dǎo)尿法是較好的治療方法，尤其適用于女性患者，且泌尿道感染率較低，合并癥少。間歇導(dǎo)尿法應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①每4－6小時(shí)導(dǎo)尿1次，睡前導(dǎo)尿管留置開(kāi)放。②每次導(dǎo)尿前半小時(shí)，讓患者試行自解，一旦開(kāi)始排尿，需測(cè)定殘尿量。③如果殘尿量越來(lái)越少，可適當(dāng)延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間，以至逐漸停止導(dǎo)尿。

膀胱功能訓(xùn)練---間歇導(dǎo)尿法4/5/202486康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

即使完全處于昏迷狀態(tài)的患者，留置導(dǎo)尿管也應(yīng)該定期開(kāi)放，以利于排尿肌功能恢復(fù)。排尿訓(xùn)練時(shí)需注意以下幾方面:①不知有尿失禁或尿污染時(shí)，盡量不用尿墊，男性病人可將特殊的塑料排尿器用紗布固定在會(huì)陰部。

膀胱功能訓(xùn)練---排尿訓(xùn)練4/5/202487康復(fù)護(hù)理學(xué)-一②能夠保持坐位的患者，最好使用坐式便盆，在廁所內(nèi)排尿。③為方便偏癱患者乘輪椅活動(dòng)，廁所的門(mén)要寬大，人口處用拉簾，坐盆周?chē)b扶手和備有衛(wèi)生紙等。膀胱功能訓(xùn)練---排尿訓(xùn)練4/5/202488康復(fù)護(hù)理學(xué)-一①鼓勵(lì)自行排便有排便意識(shí)的患者應(yīng)當(dāng)給予鼓勵(lì)，最初應(yīng)訓(xùn)練患者排便的習(xí)慣和方法，如期達(dá)到自理的目的。②排便訓(xùn)練:避免急躁，指導(dǎo)患者正確運(yùn)用腹壓或腹部按摩的方法，并口服緩瀉劑或肛門(mén)用藥。臥位排便時(shí)，使用橡皮囊式便盆，可隨病人體位變形而密切接觸皮膚，刺激性??；腸道護(hù)理措施4/5/202489康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

患者能坐位排便時(shí)，則使用坐式便盆。訓(xùn)練患者利用胃-大腸反射促進(jìn)排便，即一般在飯后，特別是在早飯后，將開(kāi)塞露類(lèi)藥物放大肛門(mén)內(nèi)，10分鐘后囑患者坐在便盆上，經(jīng)20－30分鐘后即可排便。如果用一次開(kāi)塞露無(wú)效，可在早飯前、后各用一次，如果仍無(wú)效則需灌腸處理。腸道護(hù)理措施4/5/202490康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

關(guān)節(jié)活動(dòng)度有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)以及關(guān)節(jié)功能牽引法?？筛鶕?jù)情況，選用適合的關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)4/5/202491康復(fù)護(hù)理學(xué)-一①失語(yǔ)癥患者，言語(yǔ)障礙并不等于就有聽(tīng)力障礙，因此不必高聲講話(huà)。如果經(jīng)過(guò)訓(xùn)練仍不能說(shuō)話(huà)時(shí)，可用發(fā)音方法加以誘導(dǎo)，待其理解后再改變?cè)掝}；對(duì)語(yǔ)言理解力非常差的患者，可用簡(jiǎn)單的“是”或“不”來(lái)回答提出的問(wèn)題，也可用圖片或卡片示意。若患者能夠正確應(yīng)答，應(yīng)給予鼓勵(lì)。溝通技術(shù)4/5/202492康復(fù)護(hù)理學(xué)-一②失認(rèn)患者，對(duì)日常生活中的物品要反復(fù)加以說(shuō)明，直至患者理解。對(duì)穿衣不能區(qū)分表里、左右、上下的患者，應(yīng)標(biāo)以不同的顏色或符號(hào)。③癡呆、精神異常患者，精神癥狀因病灶部位、年齡、性格等不同而不同。患者的企求往往與現(xiàn)實(shí)有很大的差距，常因此而焦慮不安。溝通技術(shù)4/5/202493康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

患者一旦出現(xiàn)腹瀉、便秘、失眠、排尿困難，就會(huì)呈現(xiàn)出假性憂(yōu)郁病癥狀?？山柚鷷?shū)、報(bào)、雜志及日常會(huì)話(huà)，促進(jìn)患者思考問(wèn)題，并消除一切不良精神因素，也可讓患者做一些自己喜歡而又可以緩和精神緊張的手工操作，以便恢復(fù)其自信心。癡呆者不會(huì)述說(shuō)自己的癥狀，常常是把幾種癥狀都混在一起，對(duì)此應(yīng)該認(rèn)真地加以分析，制定正確的治療、護(hù)理方案。

溝通技術(shù)4/5/202494康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

①協(xié)助患者進(jìn)食，經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，抬高床頭，從偏癱的一側(cè)喂入，囑患者一口一口地下咽。開(kāi)始時(shí)用半流食，而后根據(jù)患者下咽情況改變飲食性狀。若出現(xiàn)噎食等現(xiàn)象，應(yīng)隨時(shí)觀察并記錄，以便調(diào)整飲食。切勿發(fā)生誤飲或窒息。②指導(dǎo)飲食動(dòng)作，患者如患手麻痹而又不易恢復(fù)時(shí)，則訓(xùn)練其健側(cè)手功能；麻痹癥狀輕的患手，開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)使用叉或匙，而后逐漸改用筷子；吞咽技能與飲食指導(dǎo)4/5/202495康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

對(duì)不能完成精細(xì)動(dòng)作的患手，可用健手輔助之；若單靠健手吃飯，應(yīng)備有一個(gè)裝放餐具的小盒，或在食具下墊上金屬板、硬紙板或毛巾等，使之穩(wěn)固易于持拿；患者盡可能不在床上吃飯，如果患者能夠在輪椅上持續(xù)端坐30分鐘，則應(yīng)在輪椅上吃飯；生活可以自理的患者應(yīng)去食堂吃飯。吞咽技能與飲食指導(dǎo)4/5/202496康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

③治療性飲食的制作，根據(jù)病人往日的飲食習(xí)慣和吞咽功能改善，可逐漸增加所進(jìn)食物種類(lèi)、不同溫度、不同品味的流質(zhì)食物、軟食，以增加病人的食欲，使其得到所需的營(yíng)養(yǎng)成分，根據(jù)病情的恢復(fù)情況隨時(shí)調(diào)整飲食，逐漸給予難度更大的飲食(如軟飯、面包等)，最后進(jìn)普食。吞咽技能與飲食指導(dǎo)4/5/202497康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

①呼吸功能鍛煉:掌握最有效的呼吸方法，增大換氣量；增強(qiáng)耐久力，促進(jìn)肺內(nèi)分泌物的排出；加強(qiáng)膈肌和輔助呼吸肌的活動(dòng)；改善脊柱和胸廓的活動(dòng)狀態(tài)，維持正確姿勢(shì)。

【種類(lèi)和方法】通常是利用吹氣囊、吹蠟燭的方法和胸廓向上抬舉、上肢外展擴(kuò)大胸廓的輔助性呼吸運(yùn)動(dòng)以增加肺活量、防止肺功能下降和肺栓塞；有胸式呼吸訓(xùn)練法、吸氣呼吸訓(xùn)練法和腹式呼吸訓(xùn)練法。呼吸功能訓(xùn)練和排痰方法4/5/202498康復(fù)護(hù)理學(xué)-一②排痰方法:【體位排痰法】借助于重力和震動(dòng)協(xié)助患者排痰的方法:擺好體位，用機(jī)械刺激，結(jié)合扣打或震動(dòng)促進(jìn)咳嗽排痰；

【催痰法】術(shù)后患者因傷口疼痛不能咳痰時(shí)，用手緊壓疼痛部位，在呼氣瞬間，壓迫胸廓，用力咳痰。呼吸功能訓(xùn)練和排痰方法4/5/202499康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

醫(yī)療體操主要是肌力訓(xùn)練，對(duì)未癱瘓的肌肉施以充分的訓(xùn)練，著重于肩、背部和上肢的肌肉，最多采用的是徒手體操，還有利用啞鈴、彈簧等進(jìn)行抗阻力練習(xí)。體操每天2次，每次10～15分鐘，以后逐漸增加下列練習(xí)，每次練習(xí)時(shí)間可加至30～60分鐘(視患者體力和健康情況而定)。各種康復(fù)操和醫(yī)療體操4/5/2024100康復(fù)護(hù)理學(xué)-一①在俯臥位下發(fā)展背肌力量的練習(xí)。②在俯臥位下運(yùn)動(dòng)軀體的練習(xí)。③在四肢著地體位下用兩短腋杖活動(dòng)的練習(xí)。④坐起訓(xùn)練，坐位平衡練習(xí)。⑤離開(kāi)床，坐在椅子上扶雙杠支撐身體的練習(xí)。⑥用兩手幫助，從地上爬起并坐到不同高度椅子上的練習(xí)。⑦墊上體操等。

各種康復(fù)操和醫(yī)療體操---練習(xí)方法4/5/2024101康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

開(kāi)始時(shí)先將床頭搖起30°～60°，如無(wú)頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、出汗等癥狀，一周內(nèi)可以坐起。最初由他人扶助坐起，以后患者借助繩帶(寬約12～l8Cm，分三頭縛在床尾)坐起，患側(cè)予以支撐，一周后能坐穩(wěn)，可兩腿下垂坐在床邊，再一周后可下地坐椅。

體位訓(xùn)練4/5/2024102康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

包括飲食、洗漱、更衣、個(gè)人衛(wèi)生和家務(wù)勞動(dòng)及室外活動(dòng)等，是康復(fù)護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

日常生活活動(dòng)訓(xùn)練4/5/2024103康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

康復(fù)護(hù)士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項(xiàng)，才能做好指導(dǎo)和訓(xùn)練工作。

假肢、矯形器、輔助器具的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練技術(shù)4/5/2024104康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

康復(fù)護(hù)士只有康復(fù)護(hù)理的知識(shí)是不夠的，還必須學(xué)習(xí)和掌握并能實(shí)際應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、心理療法、言語(yǔ)矯治等方面的知識(shí)。掌握康復(fù)綜合治療計(jì)劃的有關(guān)技術(shù)4/5/2024105康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

護(hù)士在康復(fù)醫(yī)療中是患者日常生活的服務(wù)者和管理者、各種活動(dòng)的組織者、功能訓(xùn)練的指導(dǎo)及實(shí)施者、病室環(huán)境的設(shè)計(jì)師以及健康和安全的保衛(wèi)者。

四、護(hù)士在康復(fù)中的作用4/5/2024106康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

（一）實(shí)施者的作用護(hù)士根據(jù)康復(fù)治療計(jì)劃完成大量的預(yù)防和治療措施，許多功能訓(xùn)練的實(shí)施也是在護(hù)士的幫助、監(jiān)督和具體指導(dǎo)下完成的。要求護(hù)士為患者提供良好的環(huán)境、科學(xué)的訓(xùn)練和精心的護(hù)理，按康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施來(lái)維持患者最佳身體和精神健康，預(yù)防并發(fā)癥和畸形的發(fā)生，訓(xùn)練患者的日常生活自理能力。護(hù)士在康復(fù)中的作用4/5/2024107康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

（二）協(xié)調(diào)者的作用整體康復(fù)是由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士和其他康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員共同協(xié)作完成的?？祻?fù)過(guò)程中患者需接受理療、運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、語(yǔ)言、心理治療及支具裝配等多種治療訓(xùn)練。作為康復(fù)治療小組的重要成員，護(hù)士必須與有關(guān)科室人員溝通情況、交流信息、協(xié)調(diào)工作，使康復(fù)過(guò)程得到統(tǒng)一完善。

護(hù)士在康復(fù)中的作用4/5/2024108康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

（三）教育者的作用

作好康復(fù)教育工作，幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行清潔衛(wèi)生、排泄、褥瘡預(yù)防、保持營(yíng)養(yǎng)等訓(xùn)練，并堅(jiān)持自理日常生活活動(dòng)；組織患者及其家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃，負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施，并提供有關(guān)知識(shí)咨詢(xún)和資料。為患者出院做好精神、物質(zhì)、技術(shù)等方面的準(zhǔn)備工作，以便使康復(fù)目標(biāo)全面實(shí)現(xiàn)。護(hù)士在康復(fù)中的作用4/5/2024109康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

（四）觀察者的作用在康復(fù)醫(yī)療體系中，護(hù)士與康復(fù)對(duì)象接觸最多，加上護(hù)理工作的性質(zhì)所決定，護(hù)士對(duì)患者傷殘程度、心理狀態(tài)、功能訓(xùn)練和恢復(fù)情況了解最深。護(hù)士的觀察為康復(fù)評(píng)定、治療計(jì)劃的制訂和修改以及實(shí)施提供可靠的客觀依據(jù)。

護(hù)士在康復(fù)中的作用4/5/2024110康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

（五）心理護(hù)理的先導(dǎo)作用心理康復(fù)是整體康復(fù)的先導(dǎo)，大量的心理康復(fù)工作是靠護(hù)士的語(yǔ)言、態(tài)度和行為來(lái)完成的。護(hù)士像親人一樣護(hù)理患者的身體，在精神上給予鼓勵(lì)和引導(dǎo)，在社交上給予支持和幫助。護(hù)士具有幫助患者克服身體上的障礙、精神上的壓抑和社會(huì)上的壓力的技能，因此在恢復(fù)患者心理平衡中，護(hù)士起到了關(guān)鍵的作用。

護(hù)士在康復(fù)中的作用4/5/2024111康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

（六）康復(fù)病房管理者的作用周?chē)h(huán)境包括生活環(huán)境、社會(huì)環(huán)境，對(duì)患者的康復(fù)有重要作用，護(hù)士不僅要保持病房美好的生活環(huán)境，而且要進(jìn)行大量的組織工作，協(xié)調(diào)好醫(yī)患之間、患者之間、患者與家屬之間以及其他人的關(guān)系，使患者逐漸適應(yīng)社會(huì)。有時(shí)護(hù)土是患者利益和要求的表達(dá)和維護(hù)者，"當(dāng)他們受到不公正的待遇甚至人格受到凌辱時(shí)，護(hù)士能夠主持公道。

護(hù)士在康復(fù)中的作用4/5/2024112康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

（一）常見(jiàn)的康復(fù)護(hù)理診斷

1．自我照顧能力不足個(gè)體處于生活自理能力有限的狀態(tài)。

2．保護(hù)能力改變個(gè)體處于保護(hù)自己避開(kāi)那些內(nèi)在或外在威脅(如疾病或損傷)的能力降低的狀態(tài)。

3．思維改變個(gè)體處于其認(rèn)識(shí)過(guò)程和活動(dòng)受到干擾的狀態(tài)。

五、整體康復(fù)護(hù)理4/5/2024113康復(fù)護(hù)理學(xué)-一4．適應(yīng)能力降低個(gè)體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化能力明顯低于正常。

5．活動(dòng)能力障礙個(gè)體處于獨(dú)立移動(dòng)的能力受限的狀態(tài)。

6．能量供應(yīng)失調(diào)在個(gè)體周?chē)芰苛鲃?dòng)混亂導(dǎo)致其身體、心理和精神的不協(xié)調(diào)。

7．吞咽障礙個(gè)體主動(dòng)運(yùn)送液體和固體從口腔到胃的能力有所降低的狀態(tài)。常見(jiàn)的康復(fù)護(hù)理診斷4/5/2024114康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

8．有孤獨(dú)的危險(xiǎn)個(gè)體處于主觀上可能經(jīng)受一種模糊的苦悶的危險(xiǎn)狀態(tài)。

9．溝通障礙個(gè)體在與人的交往中表達(dá)自己需要的能力低下或缺如的狀態(tài)。

10．有親屬依戀改變的危險(xiǎn)能促使家庭成員和患者之間保護(hù)性和養(yǎng)育性相互關(guān)系發(fā)展的互動(dòng)過(guò)程受到干擾。

常見(jiàn)的康復(fù)護(hù)理診斷4/5/2024115康復(fù)護(hù)理學(xué)-一11．照顧者角色困難照顧者在扮演家庭照顧者的角色時(shí)感到有困難。

12．家庭動(dòng)力改變一個(gè)家庭的心理、精神和生理功能處于紊亂狀態(tài)，導(dǎo)致產(chǎn)生矛盾、否認(rèn)問(wèn)題、拒絕改變、問(wèn)題解決方法無(wú)效和一系列自身存在的危機(jī)。

13．社交隔離個(gè)體參加社會(huì)交往處于量的不足和與外界無(wú)法交往的狀態(tài)。

常見(jiàn)的康復(fù)護(hù)理診斷4/5/2024116康復(fù)護(hù)理學(xué)-一14．潛在的精神健康加強(qiáng)個(gè)體通過(guò)發(fā)自?xún)?nèi)在力量的協(xié)調(diào)的相互作用展現(xiàn)出精神上的健康過(guò)程。

15．潛在的社區(qū)應(yīng)對(duì)能力增強(qiáng)對(duì)適應(yīng)和解決問(wèn)題以滿(mǎn)足社區(qū)要求或需要的社區(qū)活動(dòng)形態(tài)是滿(mǎn)意的，并對(duì)目前或?qū)?lái)的一些問(wèn)題或應(yīng)激的管理能力能夠進(jìn)一步得到提高。

16．遷居應(yīng)激綜合征由于環(huán)境遷移而產(chǎn)生的生理或心理、社會(huì)的紊亂。常見(jiàn)的康復(fù)護(hù)理診斷4/5/2024117康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

更著重于從患者的整體需要出發(fā)，對(duì)患者身心存在的各種健康問(wèn)題作出判斷，和一般護(hù)理程序一樣是護(hù)士解決患者健康、康復(fù)問(wèn)題的基本程序。其組成結(jié)構(gòu)包括四個(gè)步驟：

評(píng)估(收集資料)→計(jì)劃(制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃)→實(shí)施(執(zhí)行康復(fù)護(hù)理措施)→評(píng)價(jià)(評(píng)價(jià)效果)

（二）康復(fù)護(hù)理程序4/5/2024118康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

護(hù)士對(duì)患者作全面的詳盡的了解，找出患者所需要解決的護(hù)理問(wèn)題，依據(jù)患者不同的康復(fù)目標(biāo)，有步驟、有計(jì)劃地進(jìn)行一系列符合康復(fù)要求的各種專(zhuān)門(mén)護(hù)理活動(dòng)和功能訓(xùn)練措施，最大限度的實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。

（二）康復(fù)護(hù)理程序4/5/2024119康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

隨著“預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)”三位一體大衛(wèi)生觀的提出，預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅速的發(fā)展，醫(yī)療、護(hù)理發(fā)展不協(xié)調(diào)的矛盾更顯突出，引起了護(hù)理界的重視和呼吁。為適應(yīng)21世紀(jì)社會(huì)發(fā)展的需要，康復(fù)護(hù)理作為全社會(huì)的健康保健事業(yè)，得到社會(huì)的公認(rèn)和各國(guó)政府以及各階層的關(guān)注和支持。六、康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展4/5/2024120康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

北京成立的中華康復(fù)護(hù)理學(xué)會(huì)、中國(guó)康復(fù)研究中心在康復(fù)護(hù)理理論、康復(fù)護(hù)理技術(shù)以及康復(fù)護(hù)理科研方面的工作取得了十分顯著的成績(jī)。對(duì)臨床康復(fù)護(hù)理理論和實(shí)踐的研究使護(hù)理界日益認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理在患者治療全過(guò)程中的地位，預(yù)防為主的新康復(fù)觀滲透到臨床護(hù)理各學(xué)科，貫穿于創(chuàng)傷和疾病恢復(fù)的全過(guò)程，大大推進(jìn)了臨床康復(fù)實(shí)踐和科研的進(jìn)程。六、康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展4/5/2024121康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

臨床康復(fù)護(hù)理工作的重點(diǎn)除了對(duì)創(chuàng)傷患者殘存生理功能的康復(fù)外，己經(jīng)擴(kuò)大到對(duì)腫瘤、精神病以及多種慢性病患者的康復(fù)治療和護(hù)理，對(duì)患者心理障礙的康復(fù)已經(jīng)越來(lái)越引起護(hù)理界的關(guān)注，為使患者以良好的心理狀態(tài)重返社會(huì)，心理康復(fù)護(hù)理的比重日益加大。六、康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展4/5/2024122康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、康復(fù)技術(shù)的提高和康復(fù)設(shè)備的更新，康復(fù)護(hù)理技巧也有了逐步的提高，患者回歸社會(huì)的康復(fù)目標(biāo)日益成為可能，社會(huì)對(duì)殘疾人的平等權(quán)利的維護(hù)，使康復(fù)護(hù)理后期效應(yīng)成為現(xiàn)實(shí)，必將大大提高康復(fù)護(hù)理在社會(huì)上的影響。六、康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展4/5/2024123康復(fù)護(hù)理學(xué)-一第二章康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)系統(tǒng)中存在兩類(lèi)不同的細(xì)胞，即神經(jīng)細(xì)胞(神經(jīng)元)和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。典型的經(jīng)元由4部分組成:胞體、樹(shù)突、軸突和突觸前末梢。4/5/2024124康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

胞體是神經(jīng)元的代謝中心，包括細(xì)胞膜、細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)。胞體發(fā)出兩類(lèi)突起:樹(shù)突和軸突。樹(shù)突的作用是接受來(lái)自其他神經(jīng)元的出人信息。軸突是神經(jīng)元的信號(hào)傳遞部分。軸突末端發(fā)出具有許多膨大部分的細(xì)分支，稱(chēng)為突觸前末梢，通過(guò)突觸前末梢神經(jīng)元把其活動(dòng)的信息傳遞到另一神經(jīng)元的接受表面。

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024125康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

神經(jīng)元胞質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)在神經(jīng)功能方面起重要作用。神經(jīng)元胞質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)是指神經(jīng)活性物質(zhì)以不同速度自胞體順向轉(zhuǎn)運(yùn)到神經(jīng)末梢釋放或被末梢攝取后逆向轉(zhuǎn)運(yùn)到胞體以及在胞體與其他胞體之間的往返轉(zhuǎn)運(yùn)。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024126康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

神經(jīng)活性物質(zhì)包括活性離子、低分子物質(zhì)、神經(jīng)激素、遞質(zhì)、代謝酶、細(xì)胞結(jié)構(gòu)分子、功能調(diào)節(jié)物質(zhì)和其他外源性物質(zhì)。多種物質(zhì)的神經(jīng)元胞質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)形成了神經(jīng)系統(tǒng)中的分子信息傳遞，其生理意義是:①維持神經(jīng)元的正常結(jié)構(gòu)和極性，為神經(jīng)元的生長(zhǎng)發(fā)育、代謝更新提供物質(zhì)基礎(chǔ)。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024127康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

②形成神經(jīng)系統(tǒng)中的分子信息傳遞，與跨膜的神經(jīng)沖動(dòng)和細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)傳導(dǎo)在功能上相互整合，體現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控作用。③使神經(jīng)元和靶細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞以及細(xì)胞外基質(zhì)進(jìn)行物質(zhì)交換，協(xié)調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)并維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024128康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞是神經(jīng)組織中除神經(jīng)元以外的另一類(lèi)細(xì)胞，其數(shù)量是神經(jīng)細(xì)胞的10～50倍。膠質(zhì)細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞一樣也具有細(xì)胞突起，與神經(jīng)細(xì)胞不同的是具有終身分裂增殖能力，其生理功能有:①支持作用與神經(jīng)元膠合在一起，為神經(jīng)提供一定的支架，保持腦結(jié)構(gòu)的硬度。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024129康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

②隔離與絕緣作用中樞神經(jīng)的少突膠質(zhì)細(xì)胞和外周神經(jīng)的雪旺細(xì)胞形成髓鞘包繞神經(jīng)纖維，起絕緣作用。③修復(fù)與再生作用在神經(jīng)細(xì)胞因損害或衰老而消失后，留下的空隙由分裂增殖的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞所充填，這種修復(fù)主要由纖維性星形膠質(zhì)細(xì)胞完成。增殖的膠質(zhì)細(xì)胞又稱(chēng)反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞，有釋放大量神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、刺激神經(jīng)細(xì)胞及其突起生長(zhǎng)的能力，并有利于腦損傷的再生與修復(fù)。

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024130康復(fù)護(hù)理學(xué)-一④屏障作用某些膠質(zhì)細(xì)胞誘導(dǎo)腦毛細(xì)血管和靜脈的內(nèi)皮細(xì)胞之間形成無(wú)通透性的緊密連接，如腦-血屏障。⑤引導(dǎo)發(fā)育神經(jīng)元遷移在發(fā)育過(guò)程中，某些膠質(zhì)細(xì)胞能引導(dǎo)神經(jīng)元移行、指示軸突的生長(zhǎng)。⑥調(diào)節(jié)神經(jīng)元的功能有研究表明，膠質(zhì)細(xì)胞可合成和分泌神經(jīng)活性物質(zhì)起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，另外膠質(zhì)細(xì)胞還參與神經(jīng)遞質(zhì)的代謝。

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024131康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

二、神經(jīng)損傷的反應(yīng)神經(jīng)受損傷的因素有物理性創(chuàng)傷、化學(xué)物質(zhì)中毒、感染、遺傳性疾病以及老化、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙引起的神經(jīng)退行性變。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)損傷的反應(yīng)取決于損傷的性質(zhì)、部位和損傷因素作用的時(shí)間的長(zhǎng)短。然而，無(wú)論是中樞神經(jīng)系統(tǒng)還是外周神經(jīng)系統(tǒng)，其神經(jīng)軸突損傷后都發(fā)生以下反應(yīng):第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024132康復(fù)護(hù)理學(xué)-一①受損軸突的近、遠(yuǎn)側(cè)端腫脹。②損傷使Ca2+內(nèi)流，Ca2+或活化鈣依賴(lài)蛋白酶或產(chǎn)生超氧化物樣的自由基，這些產(chǎn)物使細(xì)胞骨架崩解及生長(zhǎng)錐萎縮，從而介導(dǎo)神經(jīng)毒性反應(yīng)。③遠(yuǎn)端神經(jīng)末梢退變及突軸傳遞消失。④胞體腫脹胞核移位，胞核周?chē)哪崾象w分散染色質(zhì)降解。

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024133康復(fù)護(hù)理學(xué)-一⑤與受損神經(jīng)元有突觸聯(lián)系的神經(jīng)元也將變性，稱(chēng)跨神經(jīng)元或跨突觸變性。⑥血-腦或血-神經(jīng)屏障不同程度破壞，引起炎癥、免疫反應(yīng)，這些反應(yīng)有利于損傷細(xì)胞殘屑的消除和受損神經(jīng)的再生修復(fù)。

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024134康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

腦卒中常引起神經(jīng)元供血障礙，導(dǎo)致腦細(xì)胞的缺血性損傷，其損傷的程度決定了神經(jīng)元的存亡。腦缺血性神經(jīng)元的死亡有壞死和凋亡兩種方式。急性期神經(jīng)元的死亡以壞死為主，多發(fā)生在缺血后較早的缺血中心，而繼發(fā)性死亡或遲發(fā)性死亡則以凋亡為主，多發(fā)生在缺血以后的半暗區(qū)。腦缺血后若能及時(shí)采取腦保護(hù)措施，可預(yù)防或減輕神經(jīng)元的損傷，減少腦細(xì)胞死亡。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024135康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

三、神經(jīng)再生神經(jīng)損傷后的再生修復(fù)是十分復(fù)雜的病理生理過(guò)程，涉及從分子、細(xì)胞到整體的各個(gè)層次的變化。無(wú)論中樞或外周，神經(jīng)再生是指突起主要是軸突的再生，其再生的前提是必須有能行使功能的胞體存在。有效再生應(yīng)該是構(gòu)筑、重建、代謝再現(xiàn)和功能修復(fù)的綜合體現(xiàn)。

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024136康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

(一)再生過(guò)程

完整有效的再生過(guò)程包括再生軸突的出芽、生長(zhǎng)和延伸，與靶細(xì)胞重建軸突聯(lián)系實(shí)現(xiàn)神經(jīng)再支配而使功能修復(fù)。神經(jīng)纖維的再生還賴(lài)于膠質(zhì)細(xì)胞的參與，中樞和外周的膠質(zhì)細(xì)胞和他們提供的微環(huán)境的不同，在很大程度上決定了再生的難易。軸突損傷后存活神經(jīng)元的再生軸突必須穿過(guò)潰變的髓鞘和死亡細(xì)胞的殘屑，以及由反應(yīng)膠質(zhì)細(xì)胞第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024137康復(fù)護(hù)理學(xué)-一增生形成的瘢痕，這是很難逾越的屏障，所以達(dá)到靶細(xì)胞完成突觸重建的可能性很小。另外，生長(zhǎng)相關(guān)蛋白-43(GAP-43)在絕大多數(shù)成年的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中消失，但在某些受損后軸突發(fā)芽的神經(jīng)元如海馬神經(jīng)元仍可得到表達(dá)，而且GAP-43還存在于許多成熟的外周神經(jīng)元中。GAP-43的作用尚不完全清楚，但中樞神經(jīng)元不能合成GAP-43及其相似的其他蛋白成分，也是造成成熟的中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024138康復(fù)護(hù)理學(xué)-一神經(jīng)元軸突再生能力差的原因。而在外周，雖然神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的過(guò)度增殖也可形成類(lèi)似的阻礙，但神經(jīng)細(xì)胞及其分泌的層粘蛋白、纖粘蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)對(duì)再生軸突有不可忽視的導(dǎo)向作用，加上血源性巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞對(duì)潰變的細(xì)胞殘?jiān)芨行У那宄虼嗽偕S突可以抵達(dá)并支配其靶細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)功能修復(fù)。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024139康復(fù)護(hù)理學(xué)-一(二)神經(jīng)發(fā)芽神經(jīng)發(fā)芽分為再生性發(fā)芽和側(cè)枝發(fā)芽。前者是指當(dāng)通向神經(jīng)元或靶組織的傳人末梢損傷時(shí)由受損軸突的殘端向靶延伸的芽。在一塊肌肉中有一部分肌肉纖維的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被切斷了，于是同一塊肌肉中損傷附近的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)出側(cè)芽，生長(zhǎng)到喪失支配的肌纖維上形成運(yùn)動(dòng)終板，使那些喪失功能的肌纖維重新恢復(fù)功能。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024140康復(fù)護(hù)理學(xué)-一哺乳類(lèi)動(dòng)物中樞神經(jīng)在發(fā)育期具有很強(qiáng)的發(fā)芽能力，如破壞成年田鼠的上丘，可使視覺(jué)誘導(dǎo)時(shí)的旋轉(zhuǎn)反應(yīng)消失；但破壞新生田鼠的上丘，雖然可使其成年后動(dòng)物視覺(jué)減弱，但不完全喪失視力。這說(shuō)明了投射區(qū)具有選擇性地轉(zhuǎn)移到相關(guān)聯(lián)的腦區(qū)的能力，而不是毫無(wú)目標(biāo)的轉(zhuǎn)移到別的靶區(qū)，神經(jīng)細(xì)胞的投射數(shù)會(huì)盡量維持到本來(lái)視神經(jīng)元應(yīng)有的水平。

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024141康復(fù)護(hù)理學(xué)-一（三）可塑性1.CNS損傷后是有可能恢復(fù)的：

1917年，OgdenRFranz在實(shí)驗(yàn)性偏癱猴中證明，功能恢復(fù)訓(xùn)練可使猴的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

1930年，BatheA首先提出了CNS可塑性的理論，并認(rèn)為CNS損傷后的恢復(fù)不是由于神經(jīng)組織再生，而是由于殘留部分的功能重組的結(jié)果。4/5/2024142康復(fù)護(hù)理學(xué)-一2.腦的可塑性腦的可塑性是指腦有適應(yīng)能力，可在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身以適應(yīng)改變了的客觀現(xiàn)實(shí)，因而CNS在損傷后就有了恢復(fù)的可能。4/5/2024143康復(fù)護(hù)理學(xué)-一構(gòu)成腦可塑性的有關(guān)因素功能重組系統(tǒng)間的功能重組系統(tǒng)內(nèi)的功能重組其他內(nèi)外因素內(nèi)界的因素外界的因素軸突側(cè)枝長(zhǎng)芽和突觸更新；軸突上離子通道的改變；突觸的調(diào)制1.失神經(jīng)過(guò)敏2.潛伏通路或突觸的使用3.病灶周?chē)M織的代償由腦古舊部分所代償；由對(duì)側(cè)半球所代償；由功能完全不同的的系統(tǒng)所代償神經(jīng)生物學(xué)因素1.NGF等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；2.熱休克蛋白和早期反應(yīng)基因2；神經(jīng)免疫學(xué)因素：1.巨噬細(xì)胞2.小膠質(zhì)細(xì)胞從外界投入NGF等物質(zhì)；促進(jìn)腦功能恢復(fù)的藥物；恒定電場(chǎng)的影響；功能恢復(fù)訓(xùn)練；環(huán)境和心理社會(huì)因素4/5/2024144康復(fù)護(hù)理學(xué)-一4/5/2024145康復(fù)護(hù)理學(xué)-一3.功能恢復(fù)訓(xùn)練功能恢復(fù)訓(xùn)練是通過(guò)重新學(xué)習(xí)恢復(fù)原有功能的過(guò)程，或是通過(guò)與他人和環(huán)境的相互作用，練習(xí)在接受刺激時(shí)及時(shí)和適當(dāng)?shù)刈鞒龇磻?yīng)，以及練習(xí)適應(yīng)環(huán)境，重新學(xué)習(xí)生活、工作所需的技能的過(guò)程。4/5/2024146康復(fù)護(hù)理學(xué)-一功能恢復(fù)訓(xùn)練的重要性：為提高過(guò)去相對(duì)無(wú)效的或新形成的通路和/或突觸的效率，重復(fù)的訓(xùn)練是必不可少的，即突觸的效率取決于使用的頻率，使用越多，效率越高；要求原先不承擔(dān)某種功能的結(jié)構(gòu)去承擔(dān)新的，不熟悉的任務(wù)，沒(méi)有反復(fù)多次的訓(xùn)練是不可能的。外周刺激和感覺(jué)反饋在促進(jìn)功能恢復(fù)及幫助個(gè)體適應(yīng)環(huán)境和生存中有重要的意義。

4/5/2024147康復(fù)護(hù)理學(xué)-一4/5/2024148康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

(三)可塑性神經(jīng)的可塑性是指一切有異于神經(jīng)系統(tǒng)正?；顒?dòng)模式或特異性的情況，包括后天的差異、損傷、環(huán)境及經(jīng)驗(yàn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響，神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性決定機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激發(fā)生行為改變的反應(yīng)能力。部分神經(jīng)元損傷后，可通過(guò)鄰近完好神經(jīng)元的功能重組，或通過(guò)較低級(jí)的中樞神經(jīng)部分來(lái)代償；除此之外，局部的損傷還可以通過(guò)失神經(jīng)第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024149康復(fù)護(hù)理學(xué)-一敏感和潛伏通路及突觸發(fā)芽等機(jī)制來(lái)代償。神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性不僅限于對(duì)損傷的適應(yīng)，而且環(huán)境變化和個(gè)體經(jīng)驗(yàn)也影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能。神經(jīng)元受損后，突觸在形態(tài)和功能上的改變稱(chēng)為突觸的可塑性，具有可塑性潛力的突觸多數(shù)為化學(xué)性突觸。突觸的可塑性表現(xiàn)為突觸結(jié)合的可塑性和突觸傳遞的可塑性，前者指突觸形態(tài)的改變，

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024150康復(fù)護(hù)理學(xué)-一及新的突觸聯(lián)系的形成和傳遞功能的建立，是一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的可塑性。突觸傳遞的可塑性指突觸的反復(fù)活動(dòng)引起突觸傳遞效率的增加(易化)或降低(抑制)。這種活動(dòng)依賴(lài)性的突觸傳遞效率的增強(qiáng)和抑制可以發(fā)生在同一突觸或不同突觸之間，大致分為:

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024151康復(fù)護(hù)理學(xué)-一①同突觸增強(qiáng)，如長(zhǎng)時(shí)程突觸傳遞增強(qiáng)；②異突觸增強(qiáng)，如敏感化；③聯(lián)合型突觸增強(qiáng)，強(qiáng)刺激和弱刺激分別通過(guò)兩個(gè)輸人通路傳至同一神經(jīng)元，強(qiáng)刺激的突觸傳人可以引起弱刺激的突觸傳入增強(qiáng)；

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024152康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

④同突觸抑制，如習(xí)慣化；⑤異突觸抑制，如長(zhǎng)時(shí)程突觸傳遞抑制。

(四)影響神經(jīng)再生的因素神經(jīng)再生是非常復(fù)雜的病理生理過(guò)程，它牽涉到神經(jīng)元本身和有關(guān)神經(jīng)元微環(huán)境的各個(gè)方面。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024153康復(fù)護(hù)理學(xué)-一1．中樞和外周神經(jīng)的共同特點(diǎn)是損傷引起膠質(zhì)細(xì)胞和施萬(wàn)細(xì)胞的增殖和分泌，這種增殖和分泌所產(chǎn)生的效應(yīng)是雙向性的，適當(dāng)?shù)脑鲋秤欣谠偕S突的生長(zhǎng)，但過(guò)度的增殖所形成的瘢痕則阻礙再生軸突的生長(zhǎng)和延伸，并使再生軸突再次退變。

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024154康復(fù)護(hù)理學(xué)-一2．神經(jīng)因子多數(shù)神經(jīng)因子能促進(jìn)神經(jīng)元生長(zhǎng)和存活，但能刺激神經(jīng)元生長(zhǎng)的很多活性物質(zhì)并非都是神經(jīng)因子。己知的細(xì)胞因子均為多元和多向性，如星形膠質(zhì)細(xì)胞、雪旺細(xì)胞和唾液腺分泌的神經(jīng)生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞分泌的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等。促進(jìn)突起生長(zhǎng)的因子在發(fā)育的過(guò)程中其基因表達(dá)常出現(xiàn)時(shí)相變異，對(duì)不同種類(lèi)的神經(jīng)元還有明顯的作用選擇性。

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024155康復(fù)護(hù)理學(xué)-一3．神經(jīng)細(xì)胞粘附分子，它是質(zhì)膜上的整合蛋白，通過(guò)粘連和導(dǎo)向作用不僅影響神經(jīng)突起的生長(zhǎng)、延伸和樹(shù)突分支而調(diào)節(jié)神經(jīng)元的形態(tài)，還可藉此影響神經(jīng)元細(xì)胞骨架蛋白的分配、聚合和細(xì)胞骨架的組裝。雪旺細(xì)胞基底膜含有神經(jīng)-膠質(zhì)細(xì)胞粘連分子中的層粘連蛋白和纖粘連蛋白，星形膠質(zhì)細(xì)胞僅在胚胎期短暫表達(dá)層粘蛋白和纖粘蛋白，成年后腦中層粘蛋白消失。層粘連蛋白對(duì)發(fā)育和再生是不可或缺的，成年腦缺乏層粘連蛋白，可能是中樞神經(jīng)再生困難的原因之一。

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024156康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

四、神經(jīng)元的代償性修復(fù)神經(jīng)元的修復(fù)是維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能所必須的，腦內(nèi)氧化異常引起中樞神經(jīng)細(xì)胞的DNA損傷，由于神經(jīng)元的修復(fù)障礙，得不到及時(shí)的修復(fù)，從而造成神經(jīng)元的退變。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024157康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

神經(jīng)元受到缺血損傷后會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元DNA斷裂，這種斷裂具有其規(guī)律性。損傷的DNA本身具有激發(fā)神經(jīng)細(xì)胞的自身修復(fù)機(jī)制，往往誘發(fā)一些新基因的表達(dá)，以及激活DNA修復(fù)酶等。研究表明PARP[Poly(ADP-ribose)poIymerase]在DNA的修復(fù)中起重要作用。PARP是一種核蛋白酶，當(dāng)DNA受到氧化損傷時(shí)，損傷的DNA可刺激PARP酶活性增強(qiáng)，PARP酶活性的變化對(duì)神經(jīng)元存活的作用依賴(lài)于NAD+的量。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024158康復(fù)護(hù)理學(xué)-一在培養(yǎng)的神經(jīng)元內(nèi)加人興奮性谷氨酸，導(dǎo)致NO形成量增加，后者通路之一是激活PARP的活性，加速NAD+的代謝，耗竭ATP，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。另有研究表明，在實(shí)驗(yàn)性腦缺血的動(dòng)物模型中，小劑量應(yīng)用PARP酶具有很強(qiáng)的腦保護(hù)作用，明顯的縮小腦缺血后的梗死灶，而大劑量則有腦損害作用，表現(xiàn)為腦缺血后梗死灶體積增大。由此可見(jiàn)，PARP在神經(jīng)元損傷和修復(fù)過(guò)程中有雙重調(diào)節(jié)作用。

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)4/5/2024159康復(fù)護(hù)理學(xué)-一第二節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)一、運(yùn)動(dòng)學(xué)概念運(yùn)動(dòng)學(xué)是運(yùn)用力學(xué)方法和原理來(lái)觀察研究人體節(jié)段運(yùn)動(dòng)和整體運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的各種活動(dòng)功能，以及生理、生化和心理的改變，并闡述其變化的原理、規(guī)律和結(jié)果，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要理論組成部分。4/5/2024160康復(fù)護(hù)理學(xué)-一康復(fù)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是針對(duì)各種原因（含先天性因素）引起的損傷和疾病所致的功能障礙，應(yīng)用一切可以利用的手段（包括醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)和社會(huì)等），經(jīng)過(guò)訓(xùn)練和再訓(xùn)練，達(dá)到以恢復(fù)功能、重返社會(huì)為目的的一門(mén)應(yīng)用性學(xué)科。4/5/2024161康復(fù)護(hù)理學(xué)-一康復(fù)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)治療方法的不同之處是前者較少應(yīng)用藥物和手術(shù)，較多應(yīng)用運(yùn)動(dòng)和物理因子的方法，其中又以運(yùn)動(dòng)為主要方法。4/5/2024162康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

一、生物力學(xué)的基本概念

1．生物力學(xué)研究生物體內(nèi)力學(xué)問(wèn)題的科學(xué)叫生物力學(xué)(biomechanic)，它是力學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科相互滲透的學(xué)科。

第二節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)4/5/2024163康復(fù)護(hù)理學(xué)-一2．力和應(yīng)變單位面積上的作用力叫應(yīng)力，單位是N/m2。物體受外力作用發(fā)生形狀和大小改變稱(chēng)變形。物體的形變是受到外力作用的結(jié)果，應(yīng)力相對(duì)應(yīng)的形變不是絕對(duì)改變而是相對(duì)改變，物體在內(nèi)部應(yīng)力作用下發(fā)生的形變和大小的相對(duì)變化稱(chēng)應(yīng)變。在一定的形變限度內(nèi)，當(dāng)解除外力后，物體能夠完全恢復(fù)原狀的變形叫彈性形變，其基本形式有長(zhǎng)度形變、體積形變和形狀形變。

生物力學(xué)的基本概念4/5/2024164康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

長(zhǎng)度形變：當(dāng)一個(gè)細(xì)長(zhǎng)物體受到縱向牽拉或擠壓時(shí)，形變主要發(fā)生在沿作用力方向的長(zhǎng)度改變。體積形變：當(dāng)物體受到壓強(qiáng)作用，體積發(fā)生變化而形狀不改變的形變。

生物力學(xué)的基本概念4/5/2024165康復(fù)護(hù)理學(xué)-一

形狀改變：只有形狀改變而不發(fā)生體積改變的剪切形變，如一彈性長(zhǎng)方體，在兩對(duì)平行切面上施加一對(duì)大小相等、方向相反、作用線(xiàn)平行的剪切力的作用所發(fā)生的形變即剪切形變，其對(duì)應(yīng)的應(yīng)變?yōu)榧羟袘?yīng)變(shearingstrain)。

生物力學(xué)的基本概念4/5/2024166康復(fù)護(hù)理學(xué)-一3．彈性模量(modulusofelasticity)某物質(zhì)的應(yīng)力和應(yīng)變的比值稱(chēng)該物質(zhì)的彈性模量。在長(zhǎng)變的情況下，在正比極限范圍內(nèi)，張應(yīng)力與張應(yīng)變之比或壓應(yīng)力與壓應(yīng)變之比稱(chēng)楊氏模量(young'smodulus)。

生物力學(xué)的基本概念4/5/2024167康復(fù)護(hù)理學(xué)-一4．剛