精神科意外事件的防范和處理

關于精神科意外事件的防范和處理一、定義：

精神科意外事件是指患者在精神癥狀或藥物不良反應的影響下，突然發(fā)生的、難以防范的、個體無法自控的可能危及自身、他人或物體安全的行為。第2頁,共59頁，2024年2月25日，星期天二、意外事件的種類暴力攻擊自殺自傷外走（逃跑）噎食觸電墜樓吞服異物等第3頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

意外事件是精神科最感到頭疼最應該引起關注的突出問題。

那么用什么方法能夠預防意外事件的發(fā)生呢？第4頁,共59頁，2024年2月25日，星期天三、意外事件的原因管理因素患者因素人員因素環(huán)境因素第5頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

1、患者因素（1）患者受幻覺妄想支配或由于病痛折磨而產(chǎn)生悲觀、厭世、絕望、輕生觀念而出現(xiàn)自殺自傷行為。（3）患者無自知力，對疾病的認識及承受力不足，不安心住院，伺機外跑。（2）患者由于有人格問題不服從管理、不遵守制度，而且思維清晰的患者容易掌握工作人員的值班規(guī)律鉆空子，發(fā)生意外的幾率就大得多。第6頁,共59頁，2024年2月25日，星期天1安全意識不強：思想教育薄弱，未把安全教育管理納入護理管理的重要議事日程。

2規(guī)章制度不夠完善：有些規(guī)章制度不完善、不健全，職責、制度、常規(guī)的落實不到位。

435相關培訓欠缺：醫(yī)護人員未能及時識別風險先兆表現(xiàn)，缺乏預見性，不能對病情進行正確評估。2、管理因素管理松懈、要求不嚴：對護理工作的各個不安全的環(huán)節(jié)缺乏預見性，不能及時采取措施或措施不力。業(yè)務技術(shù)訓練不夠：對業(yè)務技術(shù)訓練不夠重視，對新護士業(yè)務培訓及新業(yè)務、新技術(shù)開展等方面的訓練不足。第7頁,共59頁，2024年2月25日，星期天人員因素（2）工作責任心不強（1）不安心護理工作（3）技術(shù)水平低（5）相關宣教不到位（4）風險意識缺乏3、人員因素第8頁,共59頁，2024年2月25日，星期天4、環(huán)境因素（1）基礎設施配備及布局：醫(yī)院的基礎設施，病區(qū)物品配備和布局不當也存在著不安全隱患，如門窗損壞，防護欄松動等。（2）危險物品管理：危險物品管理及使用不當也是潛在的不安全因素，如刀、剪、長繩、帶子等。第9頁,共59頁，2024年2月25日，星期天（一）暴力行為自殺行為外走行為噎食（二）（三）（四）四、意外事件的防范和處理

第10頁,共59頁，2024年2月25日，星期天（一）暴力行為患者的防范和處理1、定義2、產(chǎn)生暴力行為的原因3、暴力的癥狀特點4、防范和處理第11頁,共59頁，2024年2月25日，星期天定義暴力行為指個體直接傷害自己或他人的軀體或某一物體的嚴重破壞性攻擊行為，給病人及周圍環(huán)境造成危害性影響。第12頁,共59頁，2024年2月25日，星期天精神病院里的命案(0).mp4第13頁,共59頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)生暴力行為原因1、精神疾病與精神癥狀：精神疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)改變、疾病、藥物、腦外傷等，都可以使人產(chǎn)生暴力傾向，從而出現(xiàn)暴力行為2、心理因素：早期的心理發(fā)育或生活經(jīng)歷與沖動行為密切相關，它會影響個體是否選擇非暴力應對方式的能力。例如成長期經(jīng)歷嚴重的情感剝奪，性格形成期處于暴力環(huán)境中等容易采取沖動暴力的應對方式。3、社會因素：社會環(huán)境、文化等因素會影響精神疾病患者沖動行為的發(fā)生。如對成員、同輩、媒體或周圍人們不良行為方式的模仿會增加沖動傾向。環(huán)境中的不良因素如炎熱、擁擠、嘈雜、沖突、缺乏交流也可印發(fā)沖動行為。第14頁,共59頁，2024年2月25日，星期天暴力的癥狀特點

精神病癥危機防范與護理-1.mp4

1、出現(xiàn)攻擊、辱罵性行為，語調(diào)高、語量 多或有語言暗示。2、出現(xiàn)坐立不安、動作多、動作快。3、出現(xiàn)激動、不滿、氣憤、高聲喊叫、表情懷疑，控制能力下降。4、病人挑剔、抗議、質(zhì)問、要求多，得不到滿足。5、病人拒絕治療護理和住院，不同程度違反院內(nèi)規(guī)章。6、病人幻覺、妄想等癥狀加重時。第15頁,共59頁，2024年2月25日，星期天暴力行為案例病人掐另一個病人脖子未遂。病人拿馬桶蓋砸另一病人頭部，造成頭部外傷。天津安定醫(yī)院一病人拿飯勺砸護士后腦致死。病人進治療室用輸液瓶砸傷護士。門診病人推倒教授致使昏迷。第16頁,共59頁，2024年2月25日，星期天暴力攻擊風險評估表姓名：住院號：診斷：病區(qū)：Ⅰ級：有下列情況之一者，若為男性則有兩項（1）男性；（2）精神分裂癥，伴有幻聽或被害妄想；（3）躁狂；（4）酒藥依賴的脫癮期；（5）意識障礙伴行為紊亂；（6）癡呆伴行為紊亂；（7）既往人格不良者（有沖動、邊緣型人格障礙）。處理：防沖動，密切觀察。遵醫(yī)囑，對癥治療。Ⅱ級：被動的言語攻擊行為，表現(xiàn)為激惹性增高，如無對象的抱怨、發(fā)牢騷、說怪話。交談時態(tài)度不好、抵觸、有敵意或不信任；或精神分裂癥有命令性幻聽者。處理：防沖動、密切觀察、安置在重癥監(jiān)護室。遵醫(yī)囑使用抗精神病性藥物降低激惹性；對癥治療。Ⅲ級：主動的言語攻擊行為，如有對象的辱罵，或被動的軀體攻擊行為如毀物，或在交往時出現(xiàn)社交粗暴（交談時突然離去、躲避、推擋他人善意的軀體接觸）；既往曾有過主動的軀體攻擊行為。處理：防沖動，安置在重癥監(jiān)護室。遵醫(yī)囑實施保護性約束，必要時陪護，使用抗精神病性藥物降低激惹性。Ⅳ級：有主動的軀體攻擊行為，如踢、打、咬或使用物品打擊他人；攻擊行為在一天內(nèi)至少出現(xiàn)兩次以上或攻擊行為造成了他人肉體上的傷害。處理：防沖動，安置在重癥監(jiān)護室。及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑實施保護性約束，對癥處理，必要時陪護，使用抗精神病藥物降低激惹性。第17頁,共59頁，2024年2月25日，星期天注：1、攻擊風險等級分為：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。2、病情變化：指與上一次評估相比情況：a加重；b未變化；c減輕；d未評。第18頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

（1）提供適宜環(huán)境，將患者安置在安靜、寬敞、溫度適宜的環(huán)境中，管理好各種危險物品，以免被沖動的患者拿作攻擊的工具。（2）減少誘發(fā)因素，適當滿足患者的一些要求，如吸煙、打電話、吃零食、提前或推后一些打擾患者的治療或護理項目，如留取標本、注射或無理治療，處理個人衛(wèi)生如洗澡、理發(fā)等，暫不安排患者參加工娛活動，絕不與患者爭執(zhí)。（3）加強對患者的宣教。通過溝通性咨詢及健康教育，交回患者人際溝通的方法和表達憤怒情緒的適宜方式是一項有效預防沖動行為的措施。（4）提高交流技巧。與病人建立良好的信任關系，尊重病人，態(tài)度和藹認真，不要用刺激性言語或挑逗病人，避免激惹病人的情緒，鼓勵病人以言語表達感受及發(fā)泄敵意，在無法控制時立即尋求幫助。1、對暴力行為的一般防范第19頁,共59頁，2024年2月25日，星期天當早期的干預不能成功阻止患者的沖動行為時，就需要采取進一步的措施來處理已經(jīng)發(fā)生的沖動行為。若患者的行為正在對自己或他人構(gòu)成威脅時，要對患者采取一些身體上的限制性措施如隔離或約束等。（1）控制場面。當患者發(fā)生沖動行為時，要呼叫其他人員協(xié)助，以盡快控制場面。疏散圍觀病員，轉(zhuǎn)移被攻擊對象，維持周圍環(huán)境的安全與安靜，用簡單、清楚、直接的語言提醒患者暴力行為的后果。在此過程中護士必須用堅定、平和的聲音和預期與患者交流，不要把任何焦慮、急躁的情緒傳遞給患者，使患者害怕失去控制而造成嚴重后果。（2）解除危險物品。如果語言制止無效，可采用一組人員轉(zhuǎn)移患者注意力，另一組人員乘其不備快速奪下危險物品2、對暴力行為病人的應急處理第20頁,共59頁，2024年2月25日，星期天（3）隔離與約束。當其他措施不能控制患者的沖動暴力行為時，可以遵醫(yī)囑予以隔離與約束措施。對被約束的患者，要加強監(jiān)護，清除患者身上的危險物品，并防止其他患者攻擊被約束者。（4）經(jīng)治療后患者安靜下來表示合作，即可解除約束。（5）正確及時書寫護理記錄，重點進行交接班。第21頁,共59頁，2024年2月25日，星期天適時解除約束保護性隔離約束報告值班醫(yī)師嚴密監(jiān)測患者的動態(tài)，及時作好護理記錄與交接班記錄作好基礎護理及病情觀察，根據(jù)醫(yī)囑作好相應治療作好床旁交接，確?；颊甙踩骱媒】到逃c心理護理發(fā)現(xiàn)患者暴力行為（緊急情況醫(yī)師不在場）暴力行為的應急處理流程圖第22頁,共59頁，2024年2月25日，星期天（二）自殺行為患者的防范和處理1、定義2、導致自殺常見的原因3、自殺癥狀的特點4、防范和處理第23頁,共59頁，2024年2月25日，星期天世界衛(wèi)生組織對自殺的定義為：一個人有意識的企圖傷害自己的身體，以達到結(jié)束自己生命的行為。

據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)，世界范圍內(nèi)每年有1000萬到2000萬人有自殺企圖。抑郁癥患者自殺行為的發(fā)生率為28.5%—63.7%，而自殺行為者中，大約70%患有抑郁癥。第24頁,共59頁，2024年2月25日，星期天導致自殺的常見原因（1）精神疾?。核芯窦膊《紩黾幼詺⒌奈ｋU性。自殺率比較高的精神疾病包括：抑郁癥、精神分裂癥、酒精和藥物依賴及人格障礙等。與自殺有關的精神癥狀包括抑郁、妄想、幻覺、睡眠障礙等。（2）遺傳因素：家族的自殺行為是自殺的重要因素。（3）軀體疾?。阂蜍|體疾病導致功能受限或慢性疼痛，不能參加日常工作和社交活動，最終出現(xiàn)悲觀絕望情緒。（4）心理社會因素：不良心理素質(zhì)和個性特征與自殺有一定的關系，尤其心理脆弱性是導致自殺的主要心理因素。第25頁,共59頁，2024年2月25日，星期天自殺的癥狀特點

多數(shù)自殺者事先都在隱蔽情況下進行，但都會自覺或不自覺流露出一些信息，因此我們要仔細觀察和評估。（1）有企圖自殺的歷史、家庭的自殺行為歷史。（2）失眠、情緒低落、絕望、經(jīng)?？奁＃?）易沖動、易激惹、情緒不穩(wěn)定、變化快。（4）存在與自殺有關的幻覺或存在被迫害、被折騰、被懲罰的想法或言論。（5）有對現(xiàn)實或想象中的自罪感，覺得自己不配生活在世界上。（6）經(jīng)常談論與死亡、自殺有關的問題，并處理后事。（7）在較長一段時間的抑郁后突然很開心或生活方式突然改變、突然拒絕治療等。（8）收集、儲藏與自殺有關的物品，如繩子、刀具、藥品等。第26頁,共59頁，2024年2月25日，星期天自殺行為舉例1、四只短襪自縊成功。2、棉毛褲自縊成功。3、外褲自縊未遂。4、刎頸自殺。5、割腕。（刀片、采血針）6、吞服體溫表。7、燙傷。（熱湯潑臉）8、溺水自殺未遂。第27頁,共59頁，2024年2月25日，星期天自殺行為的一般防范1、評估：病人自殺的程度：極度危險、很危險、危險、較安全;誘發(fā)因素；開始的時間；頻率；以往有無自殺史；社會支持系統(tǒng)及經(jīng)濟狀況；對生活的影響等。

自殺危險因素評估表.doc

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2、心理護理： （1）與病人建立治療性信任關系：多與病人交流溝通，解除病人疑慮，目的是使病人放棄自殺打算，勇敢的面對生活，幫助病人掌握解決問題的方法，提高病人自信心和自尊感。 （2）病人在住院期間盡量安排病人與家屬及朋友多接觸，減少病人與他人隔離的感覺。指導家屬一起共同參與對病人的治療和護理；此期間應嚴密觀察病人病情變化。

（3）及時解決病人的心理壓力，隨時進行心理咨詢，讓其充分表達內(nèi)心世界或進行自我批評，提供發(fā)泄、內(nèi)疚等情感機會，同時護理人員要給予真誠的關懷和同情。（4)根據(jù)病人的病情和具體情況，可與 病人討論自殺的問題，并討論如何面對挫折和表達憤怒的方式，這種坦率的交談可大大降低病人自殺的危險性。第29頁,共59頁，2024年2月25日，星期天3、安全管理。（1）將病人安置在重病室，在護理人員視線范圍內(nèi)，病室應安靜，設施安全光線明亮，空氣流通，整潔舒適的修養(yǎng)環(huán)境中。（2）密切觀察病人自殺的先兆癥狀：病人焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗在某一地點徘徊、憂郁、拒食臥床不起等應給予足夠的重視。此時避免病人單獨活動可陪伴病人參加各種娛樂活動。接觸病人時適時給與心理上的支持，使他們振奮起來，避免意外。

（3）嚴格執(zhí)行護理巡回制度。護理人員要有高度的責任感，對有危險傾向的病人要做到心中有數(shù)，重點巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房醫(yī)務人員少的情況下，護理人員特別注意防范。

（4）要加強對病房設施安全檢查有問題及時維修，嚴格做好藥品及危險物品的保管工作，杜絕不安全因素。第30頁,共59頁，2024年2月25日，星期天對嚴重自殺行為病人的處理（1）將病人安置在重病室，進行一對一的守護，活動范圍應在護士視線范圍內(nèi)。清查各種危險物品，并經(jīng)常檢查病人身上及床單位有無危險物品或遺書和字條等。（2）連續(xù)評估自殺的危險性：對有計劃的患者，要詳細詢問地點、方法、時間，如何獲得自殺工具和發(fā)生自殺行為可能性的大小。第31頁,共59頁，2024年2月25日，星期天（3）保證病人遵醫(yī)囑按時服藥，確保各種治療的順利進行。（4）一旦發(fā)生自傷自殺，應立即隔離病人進行搶救。對自傷自殺后的病人應做好自傷自殺后的心理疏導，了解病人心理變化，制定進一步的防范措施。第32頁,共59頁，2024年2月25日，星期天自殺行為的應急處理流程圖第33頁,共59頁，2024年2月25日，星期天（三）外走行為患者的防范和處理1、定義2、外走的原因3、外走的癥狀特點4、防范和處理第34頁,共59頁，2024年2月25日，星期天定義外走行為指病人在住院期間未經(jīng)醫(yī)生批準，擅自離開醫(yī)院的行為。第35頁,共59頁，2024年2月25日，星期天外走的原因（1）精神障礙患者常無自知力，認為自己沒病。（2）受幻覺、妄想支配，認為住院是對其陷害而突然出走。（3）封閉式管理的精神科，患者感到生活單調(diào)，行為受到拘束和限制，沒有自由，想盡快脫離。（4）患者對住院和治療存在恐懼心理，如害怕被約束，對電抽搐治療有誤解等。（5）工作人員態(tài)度生硬、對患者不耐心等也會使患者產(chǎn)生不滿情緒而想要離開醫(yī)院。第36頁,共59頁，2024年2月25日，星期天外走的癥狀特點（1）有出走行為歷史。（2）有明顯幻覺、妄想。（3）不愿住院或強迫住院。（4）對住院環(huán)境不適應，對住院和治療感到恐懼。（5）強烈思念親人，急于回家。（6）有尋找出走機會的行為表現(xiàn)。如患者在準備出走期間情緒上可能會表現(xiàn)出焦慮、失眠，部分患者出走前坐臥不安、煩躁、頻繁如廁、東張西望等。第37頁,共59頁，2024年2月25日，星期天外走行為的一般防范1、評估外走的嚴重程度：自知力、意識程度、是否有幻覺、妄想，是否安心住院，有無不滿情緒。2、嚴密觀察病情。3、加強安全管理。嚴格執(zhí)行病房的安全管理和檢查制度，對損壞的門窗及時修理，患者外出活動或檢查有專人陪同。4、增進溝通。與病人建立治療性的信任關系，主動接觸病人，了解其外走的原因和想法，做好耐心細致的疏導工作，結(jié)合病情向病人講解精神衛(wèi)生知識，指導病人正確解決生活中的矛盾和問題，引導正性行為，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。第38頁,共59頁，2024年2月25日，星期天（5）豐富住院生活。給病人創(chuàng)造舒適的修養(yǎng)環(huán)境，滿足合理要求，督促和組織病人參加娛樂活動，消除恐懼和疑慮的心理障礙，適當安排工娛治療，宣泄不良情緒。（6）做好夜間巡視工作。第39頁,共59頁，2024年2月25日，星期天外走行為的應急處理流程圖第40頁,共59頁，2024年2月25日，星期天（四）噎食的處理1、定義2、噎食的常見原因3、噎食的臨床表現(xiàn)4、噎食的防范5、搶救原則第41頁,共59頁，2024年2月25日，星期天定義

噎食是指事物堵塞咽喉部或卡在食管的狹窄處甚至誤入氣管，引起呼吸抑制，危及生命。第42頁,共59頁，2024年2月25日，星期天噎食的原因噎食的常見原因：（1）服用抗精神病藥物所致的椎體外系不良反應，出現(xiàn)吞咽肌肉運動不協(xié)調(diào)，抑制吞咽反射而使食物誤入氣管。（2）腦器質(zhì)性疾病患者，吞咽反射遲鈍，因進食過快而發(fā)生噎食。（3）搶食、暴飲暴食、急驟進食。（4）電抽搐治療后尚未完全清楚即進食。第43頁,共59頁，2024年2月25日，星期天噎食的臨床表現(xiàn)噎食的臨床表現(xiàn)：（1）進食時突然發(fā)生。（2）輕者突然嗆咳、呼吸困難、面色青紫、雙眼直瞪雙手亂抓或抽搐等。（3）重者意識喪失，全身癱瘓，四肢發(fā)涼，二便失禁，呼吸停止，心率快弱。（4）如搶救不及時或措施不當，死亡率極高。第44頁,共59頁，2024年2月25日，星期天噎食的防范（1）掌握患者病情及有關藥物不良反應的表現(xiàn)，對服用抗精神病藥物的患者可酌情給予拮抗劑，并為其選用流食半流食，必要時專人喂飯或給予鼻飼。住院精神疾病患者噎食風險評估表.doc（2）做好飲食護理，集體用餐。開飯時醫(yī)護人員應守在患者身旁，嚴密觀察進食情況，防止噎食發(fā)生。勸導患者細嚼慢咽，或?qū)⒏墒撤胚M菜湯浸泡后再進食，必要時予以禁食，報告醫(yī)生遵醫(yī)囑補液治療；對暴飲暴食者，讓其單獨進食，有專人看護，適當控制食量，避免搶食和狼吞虎咽。（3）加強飲食管理，不讓患者將吃剩的饅頭包子等帶回房間，防止發(fā)生噎食意外。第45頁,共59頁，2024年2月25日，星期天噎食的搶救原則搶救原則：（1）就地搶救，分秒必爭，清除口咽部食物，保持呼吸道通暢。（2）迅速用手指掏出口咽部食團。若病人牙關緊閉可用筷子等撬開口腔掏取食物，解開病人領口。（3）若病人癥狀仍無緩解，運用Heimlic急救法：站于病人身后，兩手臂環(huán)繞病人腰部，一手握拳，以拇指頂住病人胸廓下臍上的腹部；另一只手抓住你的拳頭，快速向上沖擊壓迫病人腹部，促使食物排出?；蛄⒓磳⒉∪烁共扛┡P于凳上，讓其半身懸空，猛壓其后背，迫使膈肌猛然上移而逼迫氣體猛烈外沖，使氣流將進入氣道的食物沖出。第46頁,共59頁，2024年2月25日，星期天（4）重復5—6次不能奏效，可用大號針頭在環(huán)狀軟骨上正中部分插入氣管并盡早進行氣管插管。（5）如心臟停博應立即做胸外心臟按摩。（6）如自主呼吸恢復，應立即氧氣吸入，專人持續(xù)監(jiān)護，直至完全恢復。（7）取出食物后應防治吸入性肺炎。第47頁,共59頁，2024年2月25日，星期天環(huán)甲膜穿刺術(shù)患者仰臥位，肩胛下墊高，頸部伸直。定位：甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣的中間部位（喉結(jié)最突出的正下方）。用手固定甲狀軟骨，穿刺針于喉部皮膚呈30°—40°角進針于氣管內(nèi)