皮膚科外用藥物

關(guān)于皮膚科外用藥物藥物透皮吸收的途徑經(jīng)皮吸收途徑（1）透過角質(zhì)層（2）毛囊皮脂腺（3）汗腺第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天影響皮膚吸收的因素1.與角質(zhì)層的厚薄、完整性、通透性、水合程度相關(guān)。皮膚的解剖部位(粘膜、陰囊>眼瞼>面、耳后>腋窩區(qū)>頭皮>手臂>腿部>胸部>掌跖)2.藥物的理化性質(zhì)外用藥物劑型(硬膏>軟膏>乳劑>霜劑>水劑)3.外界環(huán)境因素溫度、濕度、皮膚的病理狀態(tài)第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天外用藥使用原則1、皮膚科外用藥最簡單的原則：干對干，濕對濕，即有滲出較多時，選用濕敷；滲出少時，采用洗劑、糊劑；干燥，結(jié)痂，有鱗屑時，采用乳膏、霜劑。2、對于神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹等肥厚、苔蘚樣變的皮疹，使用硬膏外用或封包，不僅可以使皮損變平，還可以隔離搔抓，惡性刺激。局限性的肥厚、結(jié)節(jié)，可以局注得寶松、曲安奈德等。3、對于難以愈合的創(chuàng)面，如果有感染，一般可能為多種細(xì)菌感染，可以采用慶大霉素+生理鹽水局部濕敷，如果沒有膿性分泌物，創(chuàng)面干爽，可以采用紫草油換藥，可以促進傷口愈合。第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1.急性期：炎癥表現(xiàn)有紅、腫、丘疹、皮疹、水皰而無滲出者，用粉劑或洗劑為宜，因這類劑型有安撫、冷卻、止癢及蒸發(fā)作用，可改善皮膚的血液循環(huán)，消除患處的腫脹與炎癥，使患者感覺較舒適。

急性時不能用糊劑及軟膏劑，因其阻滯水分蒸發(fā)，增加局部的溫度，可使皮疹加劇。急性開放性皮炎，則宜用濕敷，如大片糜爛滲液則選用適當(dāng)?shù)乃芤簼穹?，促其炎癥消退，如3%硼酸溶液具有散熱、消炎、清潔作用。第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.亞急性期：表現(xiàn)為小片的糜爛，伴有少量滲出，也有為分散的丘疹或出現(xiàn)鱗片和痂皮，一般用糊劑，如無糜爛滲液，可用洗劑、霜劑等，有痂皮時先涂以軟膏，軟化后拭去，再用外用藥物，使藥物易吸收。3.慢性期：表現(xiàn)為干燥、增厚、粗糙、苔蘚樣變或角化過度，此期應(yīng)選用軟膏或霜劑、硬膏等。苔蘚樣變也可用酊劑，能保護滋潤皮膚，軟化附著物，使其滲透到皮損深部而起作用。4.感染化膿性皮膚病，應(yīng)選用適宜的抗感染藥物。第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天外用藥物分類從劑型上分類大致有：溶液劑、軟膏劑、油劑、霜乳劑、洗劑、糊劑、硬膏、酊劑醑劑和粉劑散劑、凝膠、氣霧劑等。從藥物作用分類有：清潔劑、角質(zhì)剝脫劑、保護劑、遮光劑、止癢劑、脫色劑、抗菌劑、光敏劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲劑、抗變態(tài)反應(yīng)劑、收斂劑、腐蝕劑、角質(zhì)促成劑等。第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天常用外用藥劑型1.乳劑（W/O）、霜劑（O/W）：為水和油的半固體乳劑,是皮膚病治療的主要劑型.它應(yīng)用方便,當(dāng)涂擦后容易滲入皮膚.

2.軟膏：為油性,可含有少量的水.它有油膩感,但一般能耐受,多用于潤滑皮膚,特別是用于水化皮膚,對肥厚痂皮,苔蘚化或堆積的鱗屑更好,在某些糜爛或開放性損害(如淤積性潰瘍)比霜劑刺激性小.藥物中軟膏的穿透作用比霜劑強.

第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天常用外用藥劑型3.硬膏：藥物溶于或混合于黏著性基質(zhì)中并貼附于布料（紙、薄膜），可牢固的黏附于皮膚表面，作用持久，可阻斷水分散失、軟化皮膚和增強藥物滲透性。4.洗劑：原本為細(xì)小的粉狀物質(zhì)(如爐甘石)混懸于水或酒精基質(zhì)中，二者互不相溶。洗劑使用方便,可使急性炎性和滲出損害止癢、散熱涼爽,干燥、保護。第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天5.酊劑、醑劑：酊劑為非揮發(fā)性藥物的酒精溶液；醑劑為揮發(fā)性藥物的酒精溶液。外用于皮膚，酒精可迅速揮發(fā)，將其中溶解的藥物均勻分布于皮膚表面。

6.油劑：用植物油溶解藥物或與藥物混合，有清潔、保護、潤滑的作用，主要用于亞急性皮炎、濕疹。7.溶液：藥物的水溶液。有清潔、收斂作用，主要用于濕敷。可發(fā)揮抗菌、消炎作用。8.粉劑：有干燥、保護、散熱作用。特別適用于間擦部位。第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天清潔劑作用：清除皮損處漿液、膿液、鱗屑、痂皮、殘留藥物等。藥物：3%硼酸溶液、生理鹽水、植物油、石蠟油、1/5000~1/8000高錳酸鉀、0.02%呋喃西林及凡士林（封包）等。以及肥皂水、酒精、汽油等。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天保護劑作用：保護皮膚，減少摩擦，防止外來刺激。常被用于保護間擦區(qū)(如趾間,臀溝,腋窩,腹股溝和炎癥部位).粉劑可使浸漬的皮膚干燥,并吸收水分減輕摩擦.藥物：植物油、氧化鋅粉、滑石粉、淀粉、爐甘石、碳酸鈣粉等。1~5%硅油（潤滑、防燥、防浸漬、防日曬）。第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天抗菌劑作用：殺菌或抑菌。痤瘡、局部感染等藥物：3%硼酸、0.1~0.5%雷弗奴爾、1~2%龍膽紫、1/8000高錳酸鉀、2.5~10%過氧苯甲酰、0.1%黃連素、1/2000新潔爾滅、3%雙氧水、0.05%苯扎溴銨、2%碘酊等。2%莫匹羅星、1%氯潔霉素、0.3%環(huán)丙沙星等。第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天止癢劑作用：表面麻醉作用或使局部有清涼感而止癢。藥物：5~10%苯唑卡因、1~2%達(dá)克羅寧、2%樟腦、0.5~2%薄荷腦、0.5~1%麝香草腦、0.5~2%酚、0.5~1%石炭酸、5~10%水合氯醛、2.5~10%焦油類、5~10%苯甲醇、糖皮質(zhì)激素等。第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天抗真菌劑作用：殺滅或抑制真菌。藥物：5~10%水楊酸、10~30%冰醋酸、10%十一烯酸、6~12%苯甲酸、5~10%硫磺、2~3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑、0.5~3%酮康唑、1%聯(lián)苯芐唑、1%特比萘芬、10~30%冰醋酸、2.5%硫化硒等。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天抗病毒劑作用：抑制皮膚病毒細(xì)胞分裂和增殖。藥物：0.5%鬼臼毒素、20%足葉草酯、2~5%無環(huán)鳥苷、1%噴昔洛韋、0.01~0.05%氮芥、5%5-氟脲嘧啶、1~5%阿糖胞苷、30%冰醋酸、0.1~3%酞丁安、0.1%爭光霉素、5%咪喹莫特、重組人ɑ-2b干擾素軟膏（105U/g）、3%膦甲酸鈉等。第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天殺蟲劑作用：殺滅螨、虱，驅(qū)避蚊蟲等。藥物：5~10%硫磺、2%滅滴靈、10~25%苯甲酸芐酯、2.5%間甲苯酰二乙胺(驅(qū)蚊劑)、10%優(yōu)力膚、50%百部酊、林旦等。第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天角質(zhì)促成劑作用：輕度興奮和刺激作用，促進局部小血管收縮，減輕炎性滲出和浸潤，恢復(fù)表皮正常角化。藥物：2~5%焦油類、1~3%水楊酸、3~5%硫磺、1~5%魚石脂、0.1~0.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天角質(zhì)剝脫劑作用：使過度角化的角層細(xì)胞松解脫落。藥物：5~10%水楊酸、10~30%冰醋酸、10%硫磺、0.1~0.2%維甲酸、5~10%乳酸、10%雷瑣辛、20~40%尿素、0.01%~0.1%維A酸。第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天收斂劑作用：凝固沉淀蛋白質(zhì)，減少滲出，促進炎癥消退。抑制皮脂和汗腺分泌。藥物：0.2~0.5%醋酸鉛、3~5%醋酸鋁、2~5%硝酸銀、20%次碳酸鉍油劑、0.5%硫酸銅（鋅）等。第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腐蝕劑作用：破壞和去除增生的肉芽組織和贅生物。藥物：30~50%三氯醋酸、純石炭酸、硝酸銀棒、5~20%乳酸、30%冰醋酸、20%水楊酸、5~10%氫氧化鈉（鉀）等。第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天細(xì)胞毒劑作用：抑制DNA合成，從而抑制細(xì)胞增生。藥物：0.5~5%5-氟脲嘧啶、0.1%噻替哌、0.5~8%秋水仙堿、博來霉素（1U/ml）、0.01~0.1%喜樹堿等。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天遮光劑作用：吸收部分紫外線或阻止光線穿透，遮光防曬。藥物：物理遮光劑—5%二氧化鈦、10%氧化鋅，高嶺土、滑石粉、三氯化鐵等化學(xué)遮光劑—5~10%對氨基苯甲酸、5%奎寧、10~20%水楊酸苯酯、二苯甲酮類、肉桂酸類。第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天脫色劑作用：通過降低酪氨酸酶活性阻止黑素形成，或脫色。藥物：2~5%氫醌、20%壬二酸、雙氧水等。20%氫醒單苯醚霜（永久性脫色）。第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天光敏劑作用：增強皮膚對紫外線敏感性。藥物：30%補骨脂酊、0.5~2%8-MOP、5-氨基酮戊酸等。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天抗炎制劑-糖皮質(zhì)激素類外用糖皮質(zhì)激素—臨床藥理

免疫抑制機制（1）抑制免疫活性細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞）的增殖，促進其凋亡。（2）減少郎格汗斯的數(shù)目及抑制主要組織相容性抗原的表達(dá)。（3）抑制肥大細(xì)胞合成炎癥介質(zhì)（4）抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)黏附分子第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天最強效 膚輕松 0.05 強超丙酸鹵倍它索0.05 雙醋二氟松 0.05丙酸氯倍它索0.05 丙酸倍它米松 0.05鹵美它松0.05 第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天強效：倍它米松17戊酸酯 0.1 氯氟舒松0.1 莫米松糠酸酯 0.1 第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天中效確炎舒松A 0.1 丁酸氫化可的松0.1 弱效醋酸地塞米松0.1醋酸氫化可的松0.1 第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天糖皮質(zhì)激素使用注意事項

面、腹股溝、腋下、生殖器和肛周宜選用弱效制劑

超強制劑宜短期使用（14～20天）

掌跖和肥厚皮損常需強效制劑，甚至封包治療

潰瘍和萎縮皮膚不宜使用皮質(zhì)類固醇

感染性疾病忌用

長期使用后，不宜立即停藥

大面積長期使用后，應(yīng)檢測腎上腺功能

外用糖皮質(zhì)激素減量方法

外用糖皮質(zhì)激素的減敏現(xiàn)象

強效激素每周不超過45克，弱效或中等強效激素每周不超過100克。第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天糖皮質(zhì)激素類藥物副作用系統(tǒng)副作用的發(fā)生決定于皮質(zhì)類固醇的強弱、使用面積的大小、是否封包、表皮是否完整、藥物濃度等。體重增加糖尿病柯興征消化性潰瘍電解質(zhì)紊亂生長遲緩高血壓骨質(zhì)增生假性原發(fā)性醛固酮增多癥第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天局部副作用

皮膚萎縮眼壓升高玫瑰痤瘡青光眼口周皮炎白內(nèi)障皮質(zhì)類固醇痤瘡加重感染激素依賴性皮炎裂紋樣濕疹多毛色素減退、色素沉著第32頁,共34頁，2