急性中毒的救護課件1

急性中毒的救護江蘇省***市人民醫(yī)院張媛媛急性中毒的救護12/120沼氣井下中毒身亡急性中毒的救護13/120陜西化紙池“熏”死3人2暈迷急性中毒的救護14/120貴州燃煤氟中毒氟骨病氟斑牙急性中毒的救護15/120化裝品中毒急性中毒的救護16/120“民工律師”周立太急性中毒的救護17/120魚膽中毒

急性中毒的救護18/120長春大學140名學生蛋炒飯中毒急性中毒的救護19/120蘑菇中毒急性中毒的救護110/120四季豆中毒急性中毒的救護111/1202001年9月吉林6362名學生豆奶中毒急性中毒的救護112/1202003.3.19遼寧海城豆奶中毒急性中毒的救護113/120廣州撥款60萬元搶救假酒中毒急性中毒的救護114/120貴州金沙53名學生早餐中毒急性中毒的救護1學習目標掌握：急性中毒的救治原則；常見急性中毒的病情評估和護理措施熟悉：急性中毒患者的護理評估；常見急性中毒患者的救治原則急性中毒的救護116/120定義中毒：當毒物接觸或進人人體，造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害，引起一系列癥狀、體征，稱為中毒。毒物：引起中毒的物質(zhì)稱為毒物。急性中毒：毒物在短時間內(nèi)大量進入人體或毒性劇烈的毒物突然進入人體，迅速出現(xiàn)中毒癥狀甚至危及生命，稱為急性中毒。急性中毒的救護1職業(yè)性中毒

有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀害17/120急性中毒病因急性中毒的救護118/120中毒機理抑制酶的活力:氰化物抑制細胞色素氧化酶，有機磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，重金屬抑制含巰基酶。阻礙血紅蛋白的攜氧功能:一氧化碳、硫化氫、氯氣、氰化物等窒息性毒物通過不同的途徑阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運和利用。干擾細胞膜和細胞器的生理功能:四氯化碳經(jīng)氧化去氯產(chǎn)生自由基，使肝細胞膜中脂肪酸過氧化而導致線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性、肝細胞壞死。直接損傷:強酸、強堿麻醉作用:有機溶劑(苯類)和吸入性麻醉藥(乙醚)有強嗜脂性，而腦組織和細胞膜脂類含量高。受體競爭:如阿托品阻斷膽堿能受體。麻醉作用：如乙醚急性中毒的救護1中毒的途徑消化道呼吸道皮膚急性中毒的救護1病史:接觸史、既往史。詢問職業(yè)接觸毒物的時間，途徑，量及環(huán)境，了解病人的生活情況，近期精神狀況，總之了解發(fā)病現(xiàn)場情況，尋找接觸毒物的證據(jù)。20/120中毒評估急性中毒的救護1身體狀況皮膚粘膜:灼傷、紫紺、黃疸眼部癥狀:瞳孔散大如阿托品、瞳孔縮小如有機磷農(nóng)藥、視神經(jīng)炎如甲醇中毒。神經(jīng):昏迷、譫妄、肌纖維顫動、驚厥、癱瘓、精神失常。呼吸:呼吸氣味(有機磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或減慢、肺水腫。循環(huán):心律失常、心搏驟停、休克。泌尿:急性腎功能衰竭。血液:溶血性貧血、白細胞減少和再障貧血、出血。消化系統(tǒng)：高錳酸鉀中毒嘔吐物呈紅色或紫色發(fā)熱：見于抗膽堿藥、二硝基酚、棉酚等中毒21/120中毒評估急性中毒的救護1毒物檢測:取剩余食物、毒物、藥物及含毒標本如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血液、尿、大便等送檢，送檢標本不加防腐劑。預(yù)測嚴重度:分析因素:病人一般情況及神志狀態(tài)、毒物品種和劑量、有無嚴重并發(fā)癥。下列之一為危重:深度昏迷、高血壓或血壓偏低、高熱或體溫過低、呼吸衰竭、肺水腫、吸入性肺炎、嚴重心律失常、癲癇發(fā)作、少尿腎功衰、黃疸或中毒性肝損害、溶血性貧血或出血傾向、進行性呼吸困難。22/120中毒評估-輔助檢查急性中毒的救護1護理評估心理社會狀況：有無抑郁或自殺的傾向急性中毒的救護1立即終止繼續(xù)接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進已被吸收毒物的排出特殊解毒藥的應(yīng)用對癥治療24/120急性中毒救護原則急性中毒的救護1急性中毒救護措施立即終止接觸毒物:吸入性中毒:脫離中毒現(xiàn)場，吸氧，保暖，頭偏向一側(cè)，呼吸停止行人工呼吸接觸性中毒:立即除去污染衣物，清水沖洗體表30分鐘；腐蝕性毒物選用中和劑或解毒劑沖洗。急性中毒的救護1食入性中毒催吐:人工、藥物洗胃:服毒6小時內(nèi)均應(yīng)洗胃，但驚厥未控制者、服用強腐蝕劑、食管靜脈曲張、上消大出血者、嚴重心臟疾病或主動脈瘤禁忌洗胃。導瀉:硫酸鎂、硫酸鈉灌腸：常用溫鹽水、清水或1%肥皂水連續(xù)多次灌腸，腐蝕性毒物除外26/120清除尚未吸收的毒物急性中毒的救護1常用洗胃液的選擇洗胃液作用機制適應(yīng)癥禁忌癥溫水、生理鹽水清洗原因未明的急性中毒1:5000高錳酸鉀強氧化劑多種生物堿、有機毒物、蕈類等內(nèi)吸磷、樂果、對硫磷20g/L碳酸氫鈉分解有機磷農(nóng)藥敵百蟲茶葉水、20-40g/L鞣酸沉淀重金屬、生物堿急性中毒的救護1利尿:大量飲水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；堿化尿液。用50%葡萄糖40-60ml。堿化尿液：應(yīng)用碳酸氫鈉使尿液堿化，促使弱酸性化合物的排出吸氧:一氧化碳中毒時吸氧可加速排出。透析:血液透析、血液置換、血液灌流。血液或血漿置換:常用于毒性極大的氰化物、砷化物中毒。28/120促進已吸收毒物的排出急性中毒的救護1金屬解毒劑:依地酸二鈉鈣→鉛中毒，二巰基丙醇→砷、汞中毒高鐵血紅蛋白血癥解毒劑:小劑量美藍→亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯等中毒，大劑量美藍適用于氰化物中毒氰化物解毒劑:亞硝酸鈉＋硫代硫酸鈉有機磷農(nóng)藥中毒解毒劑:阿托品、解磷定中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑:納洛酮→阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒：氟馬西尼→苯二氮29/120特殊解毒劑的應(yīng)用急性中毒的救護1對被損害的器官組織進行保護及對癥治療。循環(huán)衰竭:升壓藥心衰:洋地黃制劑驚厥:苯巴比妥鈉腦水腫:甘露醇安眠藥中毒中樞抑制:美解眠。30/120對癥治療急性中毒的救護1一但發(fā)現(xiàn)中毒病人立即使其脫離中毒環(huán)境，建立靜脈通道做好搶救準備分清輕重緩急，根據(jù)病情及不同毒物中毒途徑采取措施留取標本做毒物鑒定建立特護單對于服毒自殺不可單居一室，以防病人再次自殺（做好心理護理）31/120急性中毒護理急性中毒的救護1急性中毒護理措施維持生命體征的平穩(wěn)呼吸支持:保持氣道通暢。循環(huán)支持：建立靜脈通道，給予液體或藥物維持循環(huán)飲食護理：高蛋白、高碳水化合物、高維生素的無渣飲食對癥護理急性中毒的救護1”“特殊護理1、迅速清除毒物2、洗胃：