急診胸痛鑒別思路課件

急診胸痛鑒別思路

思路決定風險急診胸痛鑒別思路原因（眾多，預后不一）心臟（主動脈）性：AMI、心包炎、主動脈夾層、主動脈竇瘤破裂

非心臟性：--肺/胸膜：肺栓塞、氣胸、肺炎、肺癌、肺動脈高壓、胸膜炎、胸膜腫瘤、等--食管：食道賁門失遲緩癥、反流性食道炎、等--縱膈：腫瘤、膿腫、等--胸壁組織：帶狀皰疹、肋間神經炎、等功能性疼痛：心臟神經官能癥、過度通氣等等急診胸痛鑒別思路

Howtodo胸痛--急診思路

首先確定或排除有致命危險的疾?。?-AMI、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸

急診胸痛鑒別思路我們的關注點

部位和放射

性質誘發(fā)/緩解因素

時限

伴隨癥狀致命性疾病相關高危因素

急診胸痛鑒別思路部位與放射（范圍越大越高危）胸壁疾?。翰课痪窒蓿植繅和?；炎癥性病變尚伴有紅、腫、熱；帶狀皰疹--成蔟水皰沿一側肋間神經分布胸骨后：AMI、主動脈夾層、食管與縱隔病變心前區(qū)：AMI、心包炎、胸部側面：胸膜炎、肺栓塞、氣胸心尖區(qū)(左乳頭下)：功能性胸痛放射到頸部、下頜、肩/背部、左臂尺側：AMI、心包炎、主動脈夾層急診胸痛鑒別思路性質（越痛越嚴重）壓迫/榨性、悶漲感：AMI刀割樣銳痛：心包炎、胸膜炎、肺栓塞、帶

狀皰疹撕裂樣劇痛：主動脈夾層針扎樣：功能性疼痛、肋間神經炎、帶狀皰

疹

燒灼感：食管炎急診胸痛鑒別思路持續(xù)時間（時間越長越可怕）30秒之內：食管裂孔疝、功能性疼痛3-5-10分鐘（一般30分鐘內）：心絞痛30分鐘以上或數小時不緩解：AMI、心包炎、主動脈夾層，帶狀皰疹，肌/骨骼痛，氣胸，肺動脈栓塞急診胸痛鑒別思路伴隨癥狀（生命體征越不平穩(wěn)越恐怖）伴蒼白、大汗、血壓下降或休克--見于AMI、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸伴咳血--見于肺栓塞、支氣管肺癌伴發(fā)熱--見于肺炎、胸膜炎、心包炎伴呼吸困難--提示病變累及范圍較大，如AMI、肺栓塞、大葉性肺炎、氣胸、和縱隔氣腫伴吞咽困難--見于食道疾病伴嘆氣、焦慮或抑郁--功能性胸痛急診胸痛鑒別思路致命性疾病相關危險因素

（危險因素越多越危險）年齡、性別、家族史、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、

長期臥床、長途旅行、創(chuàng)傷/骨折、外科手術（疝修補術、腹部手術）、既往靜脈血栓栓塞史、妊娠/產褥期、服避孕藥等急診胸痛鑒別思路體格檢查要點（注意發(fā)展趨勢）生命體征：血壓、四肢脈搏、呼吸、體溫皮膚：濕冷?頸部：頸靜脈怒張?異常搏動?氣管位置?胸廓：單側隆起?皮膚改變?觸痛壓痛?肺部：呼吸音改變、胸膜摩擦音心臟：心界、心音、雜音、心包摩擦音腹部：壓痛(劍突下

膽囊區(qū))?下肢：單側腫脹?

急診胸痛鑒別思路必要的輔助檢查!!（是我們堅實的后盾）血常規(guī)/大便潛血

（失血）

心臟生物標記物(心梗)

ECG（心梗、心包炎）X-ray（氣胸）D-dimer

（肺栓塞）

動脈血氣（肺栓塞）心臟超聲/腹部B超（動脈夾層）螺旋CT/MRI（動脈夾層）急診胸痛鑒別思路主動脈夾層癥狀：突發(fā)撕裂樣刀割樣劇烈胸痛，放射到背部，常規(guī)劑量嗎啡難以奏效，疼痛一發(fā)作就達到極點，可有暈厥。病史：多見于男性，90％以上有高血壓或Marfan綜合癥。體征：四肢脈搏或BP不對稱；血壓增高或下降或休克征象；新發(fā)心臟雜音。輔助檢查：UCG、增強CT、MRI、主動脈造影--顯示真假兩腔。處理：止痛鎮(zhèn)靜降壓抑制心肌收縮急診胸痛鑒別思路

Howtodo如何提高鑒別能力，練就一雙火眼金睛