脊髓損傷病人的的腸道護理課件

脊髓損傷病人的腸道康復護理中山大學附屬第一醫(yī)院康復醫(yī)學科李琨

脊髓損傷病人的的腸道護理一、排便的正常生理過程二、神經(jīng)源性腸道的概念、分類及臨床表現(xiàn)三、神經(jīng)源性腸道的評估四、神經(jīng)源性腸道的康復護理脊髓損傷病人的的腸道護理排便中樞有幾個?在哪?脊髓損傷病人的的腸道護理便意是怎么來的?脊髓損傷病人的的腸道護理排便中樞高級中樞:大腦皮層低級中樞:S2-4脊髓損傷病人的的腸道護理排便反射排便是一種反射動作,部分隨意,部分不隨意.大便–刺激-直腸感受器--盆.腹下神經(jīng)--腰骶---大腦--便意,條件允許----直腸收縮,括約肌舒張---排便脊髓損傷病人的的腸道護理脊髓損傷病人的的腸道護理影響排便控制因素排便與控便是一系列復雜的生理過程.肛門直腸和盆底的正常運動神經(jīng)和體液對結(jié)直腸平滑肌及盆底橫紋肌運動功能的調(diào)節(jié)脊髓損傷病人的的腸道護理二、神經(jīng)源性腸道功能障礙是指控制直腸的中樞或周圍神經(jīng)損傷導致的排便障礙。如腦、脊髓、周圍神經(jīng)病變,導致的排便障礙脊髓、腦損傷引起的排便障礙是臨床上一個難題，至今還沒有滿意的治療方法。脊髓損傷病人的的腸道護理分類—上運動神經(jīng)源性腸道---便秘

S2-4以上脊髓損傷反射弧,低級中樞良好排便反射存在痙攣性肛門張力特點:局部刺激能排便通過訓練--可定時排便脊髓損傷病人的的腸道護理分類-馳緩性直腸-失禁-便秘S2-4及以下脊髓損傷.反射弧被破壞,無排便反射.特點:局部刺激不能排便,

兩次排便間有失禁肛門張力乏力處理:手工.脊髓損傷病人的的腸道護理什么叫大便失禁?脊髓損傷病人的的腸道護理失禁定義病人無排便意識在不恰當?shù)臅r間或不合適的場合不由自主地排便。脊髓損傷病人的的腸道護理失禁-臨床表現(xiàn)患者不能隨意控制排出糞便直腸指檢肛門括約肌松馳。

脊髓損傷病人的的腸道護理便秘的診斷標準

每周排便2次或2次以下；使用緩瀉藥，灌腸每周1次以上；每次均用手法協(xié)助。脊髓損傷病人的的腸道護理三、康復評定病史體查輔助檢查脊髓損傷病人的的腸道護理病史原發(fā)病因,病程,損傷部位認知,行為配合受傷前的排便習慣：時間、食物排便前感覺：有無便意排便耗時控制能力排便次數(shù)每次大便量排便方式脊髓損傷病人的的腸道護理體查視：肢體對稱，靜脈曲張，會陰部皮膚，觸：肌肉充盈度，營養(yǎng)狀況，腹部觸診,

肛門括約肌的收縮情況,感覺

神經(jīng)反射，球海綿體反射

動：肌力，肌張力，量：肢體周長脊髓損傷病人的的腸道護理輔助檢查腹部平片、排糞造影、肛直腸腔內(nèi)超聲檢查、肌電圖、直乙結(jié)腸鏡檢等。脊髓損傷病人的的腸道護理康復治療及護理觀點:變失禁—為便秘主動排便脊髓損傷病人的的腸道護理目標定時排便?；謴捅阋?，自控。1-2天排便1次脊髓損傷病人的的腸道護理脊髓休克期肛門括約肌松弛失禁康復護理措施：飲食調(diào)節(jié)藥物衛(wèi)生棉條/人工肛袋肛周皮膚護理脊髓損傷病人的的腸道護理脊髓損傷病人（脊髓休克期已過）上運動神經(jīng)性腸道下運動神經(jīng)性腸道指力刺激腹部按摩藥物飲食運動療法電刺激腹部按摩人手挖便藥物飲食運動療法電刺激脊髓損傷病人的的腸道護理上運動神經(jīng)性腸道目的：保持軟便，亦能用指力刺激將之排出脊髓損傷病人的的腸道護理指力刺激15～20秒的刺激，一般少于1分鐘直至感到腸壁放松、放屁、排便，內(nèi)括約肌收縮或挖清大便注意自主神經(jīng)反射異常脊髓損傷病人的的腸道護理指力刺激后進行腹部按摩脊髓損傷病人的的腸道護理下運動神經(jīng)性腸道目的：保持成形大便，亦能避免失禁以及用人手挖便脊髓損傷病人的的腸道護理人手挖便直至挖清坐起或腹肌用力協(xié)助脊髓損傷病人的的腸道護理腹部按摩后作人手挖便脊髓損傷病人的的腸道護理腸道訓練體位餐后20～30分鐘排空膀胱脊髓損傷病人的的腸道護理口服瀉藥種類例子BulkinglaxativesMetamucilOsmoticlaxativesLactuloseFaecalsoftenersLiquidparaffinColaceStimulantLaxativesDulcolaxSenokot脊髓損傷病人的的腸道護理飲食注意事項纖維素１５ｇ/day(２果，２晚飯，１面包，）水攝入避免引起大便松散如辛辣食物，咖啡因，避免引起便秘食品，如番石榴口服瀉劑脊髓損傷病人的的腸道護理飲食指導每日早晨起床后喝一杯溫開水或溫牛奶。每日喝加入幾滴醋的開水；土豆搗爛取汁；服蜂糖、金銀花、甘蔗汁、鮮蘿卜、香蕉、黑芝麻、西瓜子、核桃仁等食物有助于排便。脊髓損傷病人的的腸道護理并發(fā)癥痔瘡腸突出腸梗阻出血肚脹脊髓損傷病人的的腸道護理運動療法低橋式運動5-10次?？s肛訓練10-20次：平臥，雙膝屈曲稍分開，輕抬臀部并提肛縮肛收縮盆底肌，口令：收緊臀部5秒鐘。仰臥，雙腿伸直，同時舉起。脊髓損傷病人的的腸道護理電刺激中頻電刺激脊髓損傷病人的的腸道護理注意指導病人飲食，保持大便性質(zhì)良好，堅持定時排便訓練是促進功能恢復的重要一面。病人努力,家屬關心及配合,醫(yī)護人員幫助對康復影響大.注意皮膚護理.脊髓損傷病人的的腸道護理警告患者及家屬

排大便障礙恢復困難，可能引起肛裂，糞石，毒素吸引等。排便訓練需要有耐心和毅力，要堅持幾周甚至數(shù)月。脊髓損傷病人的的腸道護理腸道訓練脊髓損傷病人的的腸道護理病例