護(hù)理管理課件

護(hù)理管理

----法律法規(guī)、護(hù)理倫理、人際溝通

護(hù)理管理-11一、核心制度篇

----制度與法律同行護(hù)理管理-11護(hù)理核心制度解讀

護(hù)理核心制度：專(zhuān)業(yè)性要求，保障護(hù)理安全遵守護(hù)理核心制度，是護(hù)士職業(yè)行為的重要體現(xiàn)，直接影響護(hù)理質(zhì)量和他人對(duì)護(hù)士職業(yè)行為的看法

護(hù)理管理-11一、護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度合法執(zhí)業(yè)

按照《中華人民共和國(guó)護(hù)士條例》3年以上學(xué)習(xí)+8個(gè)月以上護(hù)理實(shí)習(xí)+考試合格護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期執(zhí)業(yè)變更簽字護(hù)理管理-11二、查對(duì)制度

有效減少護(hù)理缺陷發(fā)生醫(yī)囑查對(duì)、執(zhí)行治療的查對(duì)、輸血查對(duì)、手術(shù)病人查對(duì)等重視細(xì)節(jié)的完善：多思考、須查詢、善復(fù)述、勤觀察、不僥幸形成習(xí)慣：把查對(duì)意識(shí)內(nèi)化為一種職業(yè)習(xí)慣和素養(yǎng)護(hù)理管理-11服藥、注射、輸液查對(duì)制度1．服藥、注射、輸液前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”2．備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)，輸液袋有無(wú)漏水；藥液有無(wú)渾濁和絮狀物。檢查標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用3．備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行4．對(duì)易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史5.使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿；用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌6.發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行護(hù)理管理-11醫(yī)囑查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)無(wú)誤，執(zhí)行后簽名、簽時(shí)辦公護(hù)士負(fù)責(zé)打印----交責(zé)任護(hù)士核對(duì)簽署時(shí)間和姓名。有疑問(wèn)的醫(yī)囑？？搶救病人時(shí)，口頭醫(yī)囑，須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，醫(yī)生要補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名?？瞻碴沉粲趽尵群笤俅魏藢?duì)再棄去整理長(zhǎng)期醫(yī)囑治療單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)二人查對(duì)醫(yī)囑每班查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周大查對(duì)一次，在醫(yī)囑查對(duì)本上簽名護(hù)理管理-11輸血查對(duì)制度輸血科取血時(shí)必須與發(fā)血者雙方共同做好“三查八對(duì)”輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸入另外血液。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)輸血完畢后，將血袋標(biāo)簽（病歷備查聯(lián)）貼于交叉配血報(bào)告單上放入病歷中，并將血袋送交輸血科（血庫(kù)）至少保存1天統(tǒng)一處理護(hù)理管理-11三、危重病人搶救制度

重大搶救、涉及法律糾紛要及時(shí)報(bào)告急救器材藥品齊備完好，一般不外借（四定（定種類(lèi)、定位放置、定量保管、定期消毒）、三無(wú)（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、二及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、一專(zhuān)（專(zhuān)人管理））熟練掌握搶救技術(shù)，熟練使用搶救器材邊通知邊搶救的原則就地?fù)尵仍瓌t及時(shí)通知家屬、及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄、及時(shí)整理?yè)尵任锲泛退幤纷o(hù)理管理-11四、護(hù)理安全管理制度

遵守規(guī)章制度和專(zhuān)業(yè)規(guī)范：告知、病房巡視、消毒隔離制度等加強(qiáng)重點(diǎn)病人的護(hù)理：危重、昏迷、癱瘓、重要治療、新入、急診、情緒異常等護(hù)理管理-11五、值班、交接班制度

值班是醫(yī)療行業(yè)的最大特征：你值班你就是領(lǐng)導(dǎo)和主人堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)掌握病室動(dòng)態(tài)、隨機(jī)事件處理、匯報(bào)請(qǐng)示等

交接班：集體交班、各班間交接要求：接班時(shí)—交班人；接班后—接班人

做好準(zhǔn)備：交班、接班交不清不接、接不清不交恰當(dāng)?shù)男问剑嚎陬^、床旁、書(shū)面護(hù)理管理-11值班、交接班制度交接班內(nèi)容

病人動(dòng)態(tài)：總數(shù)、出入院、手術(shù)、病危等

重點(diǎn)病人：病情、治療護(hù)理、導(dǎo)管、皮膚等

治療護(hù)理：醫(yī)囑執(zhí)行、標(biāo)本留置、治療處置

器材、物品、藥品

病房環(huán)境：整潔、安靜、安全、舒適護(hù)理管理-11六、醫(yī)囑執(zhí)行制度

原則：及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整、查對(duì)（核實(shí)）、交接執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名，搶救時(shí)口頭醫(yī)囑須復(fù)誦，保留實(shí)物再確認(rèn)；6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記醫(yī)囑

PRN醫(yī)囑：每次執(zhí)行時(shí)應(yīng)由醫(yī)師補(bǔ)錄臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后簽時(shí)簽名

臨時(shí)醫(yī)囑：24小時(shí)有效，限定時(shí)間

SOS醫(yī)囑：12小時(shí)有效，未執(zhí)行標(biāo)“未用”護(hù)理管理-11小結(jié)

護(hù)理工作管理制度涵蓋護(hù)理工作各個(gè)方面制度是護(hù)理工作的指導(dǎo)原則保障護(hù)理工作順利進(jìn)行是護(hù)士職業(yè)化素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)護(hù)理管理-11二、護(hù)理倫理篇

----用案例詮釋護(hù)理管理-11

急診室同時(shí)來(lái)了三個(gè)急診病人，醫(yī)生說(shuō)都需要做手術(shù)，護(hù)士按接診程序給病人做術(shù)前準(zhǔn)備但同手術(shù)室聯(lián)系后,手術(shù)室告知只能去兩個(gè)，那么剩下的這個(gè)病人怎么辦？

試著制定出護(hù)士的解決辦法并思考護(hù)士遇到了什么倫理學(xué)問(wèn)題？案例分析一護(hù)理管理-11案例分析答題指南：

理論上說(shuō)，對(duì)于類(lèi)似于稀有衛(wèi)生資源的分配情況的倫理學(xué)選擇，是典型的生命倫理學(xué)問(wèn)題，這里的手術(shù)室就可以看作是稀有衛(wèi)生資源，在如何分配的問(wèn)題上，一般是醫(yī)學(xué)先用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不能滿足分配的情況下，采用倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理管理-11倫理學(xué)原則：回顧性原則、前瞻性原則、余年壽命原則、家庭角色原則、科研價(jià)值原則、經(jīng)濟(jì)原則。*回顧性原則是看不同的病人以前對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)的大小*前瞻性原則是看病人以后對(duì)社會(huì)的潛在的價(jià)值*余年壽命原則是說(shuō)這個(gè)資源給了某個(gè)患者后生存的時(shí)間年限*家庭角色原則是說(shuō)依賴(lài)此患者生存的家庭人口數(shù)（即人口數(shù)多的，會(huì)優(yōu)先考慮）*科研價(jià)值原則是看此病人是否具有科研上的特殊性*經(jīng)濟(jì)原則主要是看是否能承擔(dān)得起經(jīng)濟(jì)費(fèi)用?，F(xiàn)實(shí)中，這些原則之間很難權(quán)衡，不好計(jì)算?，F(xiàn)實(shí)中一般是采取經(jīng)濟(jì)原則、先來(lái)后到原則等來(lái)決定病人的選擇。護(hù)理管理-11案例分析二一個(gè)12歲，精神意識(shí)狀態(tài)正常的女孩，因車(chē)禍需行截肢術(shù)，手術(shù)前其父母要求醫(yī)護(hù)人員勿讓患兒知實(shí)情。

此時(shí)，作為她的責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為怎么處置最適當(dāng)?shù)?？依?jù)什么倫理原則？護(hù)理管理-11案例分析答題指南：案例中的沖突是孩子的父母手術(shù)前要求醫(yī)護(hù)人員勿告知患孩實(shí)情。但作為孩子的責(zé)任護(hù)士，處于矛盾狀態(tài)，正在權(quán)衡是否告訴孩子。此矛盾的決定者是責(zé)任護(hù)士本人。影響護(hù)士做決定的因素是護(hù)士的價(jià)值觀，看她如何對(duì)待此未成年孩子是否有要對(duì)自己的病情知情并發(fā)表治療意見(jiàn)。護(hù)士可以首先考慮行善原則，即為了病人的利益協(xié)助患者的父母對(duì)孩子手術(shù)的信息予以保密。護(hù)理管理-11護(hù)士可以首先考慮尊重孩子的決定，雖然孩子還是未成年，但決定是否尊重孩子的自主性，是要判斷對(duì)這件事她是否能完全理解，是否知道自己今后想要什么，即孩子對(duì)是否手術(shù)這件事的理解和決定是否能達(dá)到自主的程度從理論上分析告訴和不告訴孩子的后果是什么，是否達(dá)到了初始的目的?；颊吒改傅哪康臒o(wú)疑是保護(hù)孩子，希望能保住她的生命即便截肢，仍然可以重新適應(yīng)生活，這目的是符合常理的，而且只有保住了生命，以后的問(wèn)題才能解決，否則不手術(shù)，生命堪憂，12歲的孩子是不能勝任對(duì)這個(gè)問(wèn)題做決定的。

護(hù)理管理-11第八，權(quán)衡各種考慮，無(wú)非還有另外一種選擇，告訴孩子實(shí)情讓孩子同意手術(shù)。但若孩子不同意，將影響她的心理，對(duì)手術(shù)不利。第九，最后的決定應(yīng)是責(zé)任護(hù)士本著行善原則，在這里配合孩子的父母，不告訴孩子手術(shù)的信息。第十，依據(jù)不告訴患者實(shí)情及手術(shù)后發(fā)生的實(shí)際情況分析總結(jié)這樣做的利弊，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類(lèi)似的情況積累經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理管理-11案例分析三

一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療。醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀10ml推入管內(nèi)。”待患兒有尿后，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問(wèn)，即將10%氯化鉀10ml直接推入輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無(wú)效死亡。此醫(yī)療事故中護(hù)士的行為違背了哪些道德規(guī)范？此案例給你的啟發(fā)是什么？如果你是該護(hù)士，你會(huì)怎么做？護(hù)理管理-11案例分析答題指南：認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑是首先考慮的道德要求。

醫(yī)生下口頭醫(yī)囑怎么辦？正式醫(yī)囑不明確或有疑問(wèn)怎么辦？本案例中的護(hù)士不知道醫(yī)囑本身是錯(cuò)誤的，因?yàn)橹R(shí)的欠缺而發(fā)生了差錯(cuò)事故本身說(shuō)明了護(hù)士提高自身的技能不只是技術(shù)上的問(wèn)題，更是倫理學(xué)的要求。護(hù)士沒(méi)有做到將患者利益放在第一位.本案例，若從追求責(zé)任角度說(shuō)，護(hù)士和醫(yī)生都有責(zé)任。護(hù)士負(fù)主要刑事責(zé)任.護(hù)理管理-11案例分析四

消化道、血液病房的老病人長(zhǎng)期化療，血管不是很好，學(xué)生們給這些老病人打點(diǎn)滴比較困難。許多病人不愿實(shí)習(xí)學(xué)生給扎點(diǎn)滴，見(jiàn)著學(xué)生們就躲起來(lái)，出去溜達(dá)，有的干脆就直接說(shuō)不讓學(xué)生扎點(diǎn)滴。試從護(hù)士及患者的權(quán)利及義務(wù)出發(fā)分析該案例。作為護(hù)生，此時(shí)應(yīng)如何做？護(hù)理管理-11(1)道德判斷層次一,涉及關(guān)系:護(hù)患關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系(2）道德層次判斷二，存在問(wèn)題：對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)，存在這樣的問(wèn)題護(hù)生的學(xué)習(xí)權(quán)利、護(hù)生與患者的關(guān)系、護(hù)生對(duì)患者的義務(wù)；對(duì)患者來(lái)說(shuō)，涉及到患者的權(quán)利、患者對(duì)是否作為示教知情同意、患者支持醫(yī)學(xué)護(hù)理發(fā)展的義務(wù)等。(3)道德判斷層次三,作為護(hù)生，現(xiàn)在的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)又是她們以后為患者提供護(hù)理服務(wù)的必經(jīng)之路，這就要求護(hù)生一定要在這方面做得好。(4)比較好的解決途經(jīng)，溝建良好的護(hù)患關(guān)系，建立最基本的信任；加強(qiáng)護(hù)生的技術(shù)訓(xùn)練；加強(qiáng)護(hù)生的愛(ài)傷觀念。護(hù)理管理-11三、人際溝通篇

----溝通從心開(kāi)始護(hù)理管理-11Tell（告知）Evaluation（評(píng)估）Answer（回答）

簡(jiǎn)稱(chēng)TEA病情溝通（TEA）制度護(hù)理管理-11病情溝通（TEA）制度Tell（告知）

病情及治療的告知

避免主觀判斷學(xué)會(huì)給患者一個(gè)“蘋(píng)果”，鼓勵(lì)性語(yǔ)言從對(duì)方的利益出發(fā)，達(dá)到說(shuō)服目的恰當(dāng)運(yùn)用心理暗示

護(hù)理管理-11Tell（告知）的注意事項(xiàng)告知的事實(shí)與資料準(zhǔn)確無(wú)誤,而且征得護(hù)理組或醫(yī)生的同意態(tài)度真摯，與人為善，同情關(guān)心病人一次告知的內(nèi)容不要太多，太復(fù)雜，以免病人難以接受護(hù)理管理-11病情溝通（TEA）制度Evaluation（評(píng)估）文化背景理解能力可預(yù)見(jiàn)到的護(hù)理并發(fā)癥，如壓瘡高危因素病人，提前告知家屬，使其有心理準(zhǔn)備，不至于并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)感到突然，不可接受。

護(hù)理管理-11

有一個(gè)秀才去買(mǎi)柴，他對(duì)賣(mài)柴的人說(shuō)：“荷薪者過(guò)來(lái)！”賣(mài)柴的人聽(tīng)不懂“荷薪者”三個(gè)字，但是聽(tīng)得懂“過(guò)來(lái)”兩個(gè)字，于是把柴擔(dān)到秀才前面。秀才問(wèn)他：“其價(jià)如何？”賣(mài)柴的人聽(tīng)不太懂這句話，但是聽(tīng)得懂“價(jià)”這個(gè)字，于是就告訴秀才價(jià)錢(qián)。秀才接著說(shuō)：“外實(shí)而內(nèi)虛，煙多而焰少，請(qǐng)損之。賣(mài)柴的人因?yàn)槁?tīng)不懂秀才的話，于是擔(dān)著柴就走了。

根據(jù)病人的文化素質(zhì)選擇相應(yīng)的語(yǔ)言，盡量使用非醫(yī)用術(shù)語(yǔ)，避免使用一些讓病人誤會(huì)的詞句。護(hù)理管理-11病情溝通（TEA）制度Answer（回答）回答病人的疑問(wèn)要及時(shí)對(duì)一時(shí)不能解答的問(wèn)題不可斷然拒絕，可請(qǐng)病人稍等，告知“我一會(huì)來(lái)幫你解決”或“對(duì)不起，我?guī)湍悴橐幌隆钡日Z(yǔ)言并付之行動(dòng)。護(hù)理管理-11有效溝通的技巧語(yǔ)速：不宜過(guò)快稱(chēng)呼：得體非語(yǔ)言性溝通的應(yīng)用美國(guó)心理學(xué)家阿爾培特:友好的談話=7%的說(shuō)話內(nèi)容+38%聲調(diào)+55%表情。護(hù)理管理-11非語(yǔ)言性溝通的應(yīng)用目光交流適當(dāng)?shù)挠|摸面部表情形體語(yǔ)言交流如：大拇指（大便）、小拇指（小便）、手摸胸口（胸悶）、手摸腹部（切口或腹部疼痛）、手摸嘴巴（肚子餓或口干）。護(hù)理管理-11非語(yǔ)言性溝通的應(yīng)用簡(jiǎn)單圖片卡

書(shū)面溝通

寫(xiě)字板和筆護(hù)理管理-11一個(gè)要求:醫(yī)務(wù)人員要有誠(chéng)信，對(duì)病人或家屬要尊重，具有同情心和耐心兩個(gè)多字:多聽(tīng)病人的詢問(wèn)，多向病人介紹病情、治療效果、用藥和檢查目的，關(guān)心病人在就醫(yī)過(guò)程中的生活或不便醫(yī)患溝通中的一二三四五護(hù)理管理-11三個(gè)掌握:就是及時(shí)掌握病人的病情發(fā)展變化、醫(yī)療費(fèi)用情況和病人的社會(huì)心理四個(gè)留意:留意溝通對(duì)象的情緒、受教育程度和對(duì)溝通的感受、溝通對(duì)象對(duì)疾病的認(rèn)知度和對(duì)溝通的期望值，醫(yī)療、護(hù)理上的特殊需求護(hù)理管理-11五個(gè)避免：避免強(qiáng)求病人即時(shí)接受避免使用刺激語(yǔ)言或詞語(yǔ)避免使用病人不懂的醫(yī)學(xué)詞匯避免強(qiáng)求改變病人觀點(diǎn)避免壓抑病人情緒護(hù)理管理-11怎么說(shuō)說(shuō)什么愿意：溝通并不代表“能夠”溝通。我們?cè)趺凑f(shuō)，和我們說(shuō)什么，是同樣的重要！不論我們所用的言詞多華美，如果不懂得溝通的方法，仍然達(dá)不到溝通的效果。許多問(wèn)題與沖突的關(guān)鍵點(diǎn)，都是溝通不良。運(yùn)用「談?wù)撍烁信d趣的話題」的技巧，打開(kāi)溝通之門(mén)。這個(gè)技巧不只是潤(rùn)滑劑，更能幫助我們從別人那里獲得更多的信息！護(hù)理管理-11說(shuō)話的溫度護(hù)理管理-11急事，慢慢的說(shuō)護(hù)理管理-11