肛腸科圍手術(shù)期處理

關(guān)于肛腸科圍手術(shù)期處理圍手術(shù)期管理

圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肛腸科特點(diǎn)手術(shù)短平快個(gè)體化切口設(shè)計(jì)（設(shè)計(jì)難、要求精）疼痛高度敏感污染或感染手術(shù)（2、3類手術(shù)）恢復(fù)時(shí)間長有復(fù)發(fā)可能技術(shù)更新快（PPH、TST、RPH）中醫(yī)藥傳統(tǒng)優(yōu)勢市場競爭激烈第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肛腸科圍手術(shù)期特點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短（半天-2天）手術(shù)操作時(shí)間短（30分鐘----1小時(shí)）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長（7-30天）總體風(fēng)險(xiǎn)較低第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肛腸科手術(shù)“六關(guān)”麻醉手術(shù)疼痛小便大便換藥

可以說，肛腸科圍手術(shù)期處理基本是處理手術(shù)六關(guān)。第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天入院檢查常規(guī)檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、OB、血糖、凝血四項(xiàng)、肝腎功、乙肝、丙肝、HIV/TP篩查、（血型、血脂、癌譜、乙肝DNA）B超：腹部、泌尿心電圖胸部正側(cè)位X光片體格檢查（?？茩z查）第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天特殊檢查

動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測心臟彩超肛周彩超腸鏡CT第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腸鏡準(zhǔn)備

飲食：檢查前應(yīng)無渣飲食三天，最好為半流食，不要吃含纖維素多的食品(如青菜，芹菜，韭菜，豆芽等)及難消化、油膩食品。檢查當(dāng)天早上禁食，喝瀉藥前可適當(dāng)進(jìn)食含糖液汁(如糖水)，以防發(fā)生低血糖而不能耐受檢查病史：便秘史、腹部手術(shù)史、消瘦、肥胖檢查：老年人查心電圖、測血壓第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天服藥與飲水我院目前用甘露醇做腸道準(zhǔn)備。甘露醇500ml+溫開水2000ml。晨4點(diǎn)口服甘露醇500ml，稍休息片刻（腸脹緩解）再漸飲用水，不宜太快（2小時(shí)內(nèi)飲完），防止嘔吐，影響清腸效果。觀察效果：排便5-8次以上、無成形及帶渣大便，排出物呈清水樣第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天特殊病員檢查與會(huì)診糖尿病：血糖控制在11mmol/L以下高血壓：術(shù)前血壓在160/90mmHg以內(nèi)心臟?。簝?nèi)科會(huì)診與評(píng)估肝病腎病肺系疾病貧血第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天入院術(shù)前護(hù)理

宣教備皮抽血皮試腸道準(zhǔn)備：灌腸或口服瀉藥飲食準(zhǔn)備術(shù)前輸液第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療文書準(zhǔn)備完成病歷：住院病歷、首次病程記錄、首次查房記錄、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、主刀醫(yī)師術(shù)前查房記錄護(hù)理文書手術(shù)審批病史確認(rèn)手術(shù)同意書醫(yī)患溝通記錄自費(fèi)藥品及耗材同意拒收紅包協(xié)議麻醉同意單病種病員：單病種協(xié)議、臨床路徑表單第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腸道準(zhǔn)備灌腸熟悉灌腸技術(shù)操作流程要點(diǎn)：左側(cè)臥位、指檢、潤滑、直腸肛管生理彎曲、無阻力插入、深度、觀察反應(yīng)并發(fā)癥：出血、穿孔、死亡口服腸道抗生素：甲硝唑、鏈霉素第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天麻醉選擇局部麻醉腰俞穴麻醉（骶管麻醉）硬/腰麻全麻第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前禁食禁飲常規(guī)處理是術(shù)前禁食禁飲料8小時(shí)。目前做法是延長禁食時(shí)間至12小時(shí)，縮短禁飲時(shí)間至4小時(shí)小兒麻醉前4-6小時(shí)給一次流質(zhì)飲食新生兒及哺乳兒在麻醉前4小時(shí)最后一次哺乳第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)及術(shù)中處理監(jiān)護(hù)補(bǔ)液麻醉配合巡回護(hù)士配合術(shù)中導(dǎo)尿手術(shù)操作包扎返回病房第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后處理護(hù)理常規(guī)術(shù)后禁食禁飲臥床抗感染止血補(bǔ)液監(jiān)護(hù)導(dǎo)尿觀察（生命體征、二便、滲血）第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天首次小便指導(dǎo)：麻醉恢復(fù)前最好床邊用尿壺小便，入廁最好需人攙扶，防止入廁跌倒。尿潴留預(yù)防術(shù)前思想工作，排空小便入手術(shù)室控制輸液量術(shù)中麻醉充分手術(shù)精細(xì)操作止血妥當(dāng)，敷料壓迫不宜過多術(shù)前有泌尿系疾病適當(dāng)治療第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天尿潴留處理：毛巾熱敷會(huì)陰、下腹部松解壓迫敷料（術(shù)后2小時(shí)）聽流水聲誘導(dǎo)小便針灸（中極、關(guān)元、氣海、三陰交）肌注新斯的明導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺。留置導(dǎo)尿5-7天，口服哈樂、金錢草、三金片多飲水第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天首次大便指導(dǎo)控制大便二天，術(shù)后第二天大便，過早大便易水腫、出血。術(shù)后飲食：蔬菜、水果、蜂蜜，大便成形可防止肛門狹窄術(shù)后第一天晚上口服聚乙二醇4000散20g，多飲水。排便不宜努掙，可能有出血及疼痛為正?，F(xiàn)象。必要時(shí)使用開塞露。術(shù)后灌腸要小時(shí)操作，防止損傷及出血。適當(dāng)增加床旁活動(dòng)，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)中藥：麻仁丸、大承氣湯第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天坐?。呵鍧嵪?、消腫止痛、祛風(fēng)除濕要求：溫?zé)嵫?5-20分鐘，不宜太燙自制中藥水(500ml+溫水1000ml)復(fù)方黃柏液（75ml+溫水1000ml）第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天換藥首次換藥：術(shù)后第一天，要求敷料壓迫24h便后換藥：先行坐浴，早晨交班后換藥夜間換藥：有或無大便，坐浴后換藥，晚上8點(diǎn)，保持夜間敷料清潔干燥第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

物理治療微波治療紅光治療藍(lán)光治療TDP燈第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)后飲食與營養(yǎng)

流質(zhì)或軟食2天，未大便前不宜產(chǎn)氣食品（牛奶、豆制品），大便后正常飲食

常見錯(cuò)誤思維：不進(jìn)食不排便傷口愈合快?清淡：不宜刺激、辛辣營養(yǎng)：富含蛋白、脂肪，促進(jìn)傷口愈合纖維：促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助大便成形飲水：尿路沖洗，防止尿路感染第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)后口服藥抗感染類：頭孢克肟、螺旋毒素、甲硝唑止血類：云南白藥止痛類：曲馬多緩釋片、消炎痛靜脈類：地奧司明、邁之靈通大便：聚乙二醇4000散、麻仁丸通小便：三金片、金錢草顆粒、碳酸氫鈉片、哈樂腸炎類：金雙歧、復(fù)方谷氨酰胺、美沙拉嗪抗過敏：氯雷他啶、西替利嗪第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后外用藥痔瘡膏：馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、肛泰軟膏、龍珠軟膏痔瘡栓：馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、太寧栓、九華痔瘡栓促愈類：康復(fù)新、復(fù)方黃柏液、貝復(fù)新止痛類：丁卡因膠漿止癢類：爐甘石洗劑、皮炎平乳膏消腫類：50%硫酸鎂提膿類；魚石脂軟膏第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肛腸科無痛技術(shù)手術(shù)麻醉選擇（持續(xù)4—6h）微創(chuàng)手術(shù)與精細(xì)操作鎮(zhèn)痛泵(持續(xù)2--3d)長效鎮(zhèn)痛(持續(xù)7--14d，起效需8-12