腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)臨床指南系列一住院患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證

腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)臨床指南系列一住院患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證1.本文概述本文旨在探討住院患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證，這是腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)臨床指南系列的第一部分。腸外營(yíng)養(yǎng)（ParenteralNutrition,PN）是一種通過(guò)靜脈途徑提供營(yíng)養(yǎng)素的方法，用于那些不能或不宜通過(guò)口服或腸內(nèi)途徑攝取足夠營(yíng)養(yǎng)的患者。在臨床實(shí)踐中，準(zhǔn)確判斷患者是否需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要，這不僅關(guān)系到患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和康復(fù)進(jìn)程，還涉及到醫(yī)療資源的合理分配。本文首先將回顧腸外營(yíng)養(yǎng)的基本概念，包括其定義、組成、作用機(jī)制及其在臨床治療中的重要性。接著，我們將詳細(xì)討論腸外營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證，包括但不限于重癥患者、胃腸道功能障礙、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持、腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持以及特定病情下的營(yíng)養(yǎng)支持需求。我們將基于最新的臨床研究和指南，分析不同情況下腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用原則和效果。本文還將探討腸外營(yíng)養(yǎng)支持中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)管理，以及如何通過(guò)合理的選擇和應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)配方來(lái)減少這些風(fēng)險(xiǎn)。我們將總結(jié)當(dāng)前腸外營(yíng)養(yǎng)支持的最佳實(shí)踐，并討論未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)和潛在的研究方向?？傮w而言，本文將為臨床醫(yī)生提供關(guān)于住院患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證的全面了解，幫助他們做出更合理的臨床決策，以優(yōu)化患者的治療效果和生活質(zhì)量。2.腸外營(yíng)養(yǎng)的定義和原理腸外營(yíng)養(yǎng)（ParenteralNutrition,PN），是一種通過(guò)靜脈途徑為患者提供完全營(yíng)養(yǎng)素（包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素和微量元素）的營(yíng)養(yǎng)支持方法。當(dāng)患者因各種原因無(wú)法通過(guò)口服或腸內(nèi)途徑攝取足夠營(yíng)養(yǎng)時(shí)，腸外營(yíng)養(yǎng)成為維持其生命活動(dòng)、促進(jìn)康復(fù)的重要手段。腸外營(yíng)養(yǎng)的原理基于人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的基本需求。在正常生理狀態(tài)下，人體通過(guò)食物攝取各種營(yíng)養(yǎng)素，經(jīng)過(guò)消化、吸收后，用于維持生命活動(dòng)、生長(zhǎng)發(fā)育和修復(fù)組織。當(dāng)患者無(wú)法正常進(jìn)食時(shí)，腸外營(yíng)養(yǎng)通過(guò)模擬這一過(guò)程，直接將營(yíng)養(yǎng)素輸送到血液循環(huán)中，以滿足機(jī)體的需求。維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：為不能正常進(jìn)食的患者提供必需的營(yíng)養(yǎng)素，防止?fàn)I養(yǎng)不良。促進(jìn)康復(fù)：通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者的免疫力和抗病能力，促進(jìn)康復(fù)。支持生命：對(duì)于嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷患者，腸外營(yíng)養(yǎng)是維持生命的重要手段。減少并發(fā)癥：合理應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)，可以減少因營(yíng)養(yǎng)不良引起的并發(fā)癥。本段落的撰寫旨在為讀者提供腸外營(yíng)養(yǎng)的基本理論框架，為后續(xù)討論腸外營(yíng)養(yǎng)在住院患者中的具體應(yīng)用和適應(yīng)證打下基礎(chǔ)。3.住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要前提。這一評(píng)估過(guò)程旨在確定患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，從而決定是否需要采取營(yíng)養(yǎng)支持措施。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通常包括主觀整體評(píng)估（SGA）、患者主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（PGSGA）以及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）等方法。在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，醫(yī)生需要綜合考慮患者的體重變化、膳食攝入情況、生化指標(biāo)（如白蛋白、前白蛋白等）以及疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響等因素。同時(shí)，還需要關(guān)注患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病狀況等個(gè)體差異，以便更準(zhǔn)確地評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。一旦確定患者存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，需要選擇合適的營(yíng)養(yǎng)液配方、輸注途徑和劑量，以確?；颊吣軌颢@得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)疾病康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，醫(yī)生應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。還應(yīng)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，及時(shí)采取相應(yīng)措施，確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)安全。住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生應(yīng)掌握科學(xué)的評(píng)估方法，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，以確?；颊吣軌颢@得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)疾病康復(fù)。4.腸外營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證1腸道功能障礙：當(dāng)患者的腸道由于疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷等原因出現(xiàn)吸收功能障礙，如短腸綜合征、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉等，此時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效地補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)。2重癥感染與膿毒癥：在這些情況下，患者的機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗巨大，而腸道功能往往受到抑制。腸外營(yíng)養(yǎng)能夠迅速提供能量和營(yíng)養(yǎng)底物，支持感染控制和組織修復(fù)。3危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于危重患者，如多器官功能障礙綜合征（MODS）、重癥胰腺炎等，腸外營(yíng)養(yǎng)是維持生命體征、促進(jìn)康復(fù)的重要手段。4手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后腸道功能恢復(fù)慢的患者，術(shù)前進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)能夠優(yōu)化患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高手術(shù)耐受性術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)則有助于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少感染等并發(fā)癥。5特殊疾病狀態(tài)：如腸瘺、炎性腸病、營(yíng)養(yǎng)不良等，在這些特殊疾病狀態(tài)下，患者的腸道功能受到嚴(yán)重影響，需要通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持或改善營(yíng)養(yǎng)狀況。6營(yíng)養(yǎng)攝入不足：對(duì)于長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙、吞咽困難等導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足的患者，腸外營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效地補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良及其相關(guān)并發(fā)癥。腸外營(yíng)養(yǎng)支持并非所有住院患者的首選治療方式。在選擇是否使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的具體情況，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病類型、治療目標(biāo)等因素，并在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行決策。5.腸外營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌和注意事項(xiàng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持并非適用于所有患者。在某些特定情況下，由于其潛在的副作用和風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免使用腸外營(yíng)養(yǎng)。這些情況包括：嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)障礙：患者存在嚴(yán)重的心臟衰竭或其他循環(huán)系統(tǒng)疾病，無(wú)法承受腸外營(yíng)養(yǎng)液體的負(fù)荷。嚴(yán)重的肝功能不全：肝臟對(duì)于處理腸外營(yíng)養(yǎng)中的氨基酸和脂肪至關(guān)重要。嚴(yán)重的肝功能不全可能導(dǎo)致肝性腦病等并發(fā)癥。急性腎衰竭：腎臟在排除腸外營(yíng)養(yǎng)液中的廢物和維持電解質(zhì)平衡方面發(fā)揮重要作用。急性腎衰竭患者可能無(wú)法處理這些負(fù)擔(dān)。對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)成分過(guò)敏：如對(duì)某些氨基酸、脂肪乳劑或其他添加劑過(guò)敏。營(yíng)養(yǎng)配方個(gè)體化：根據(jù)患者的具體需求（如年齡、體重、疾病狀態(tài)等）定制營(yíng)養(yǎng)配方。監(jiān)測(cè)和評(píng)估：定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、電解質(zhì)水平、肝腎功能等，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中的血糖控制：避免高血糖和低血糖，特別是對(duì)于糖尿病患者。營(yíng)養(yǎng)支持的逐步過(guò)渡：當(dāng)患者條件允許時(shí)，應(yīng)逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或口服飲食。腸外營(yíng)養(yǎng)支持可能引起的并發(fā)癥包括但不限于感染、肝功能異常、電解質(zhì)失衡、高血糖等。對(duì)于這些潛在并發(fā)癥的預(yù)防和及時(shí)處理是確?；颊甙踩年P(guān)鍵。6.腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方案制定腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案的制定是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的過(guò)程，需要臨床醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥師以及患者或其家屬的共同參與。方案的制定應(yīng)基于患者的具體病情、營(yíng)養(yǎng)需求和臨床目標(biāo)，同時(shí)考慮患者的整體健康狀況、疾病進(jìn)展、預(yù)期的營(yíng)養(yǎng)攝入時(shí)間以及腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在制定腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案時(shí)，首先應(yīng)明確腸外營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)，包括維持或改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)傷口愈合、增強(qiáng)免疫力等。隨后，需要根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和需求，計(jì)算每日所需的能量、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、維生素和微量元素等營(yíng)養(yǎng)成分的攝入量。這些計(jì)算通?；诨颊叩捏w重、身高、性別、年齡、疾病狀態(tài)以及營(yíng)養(yǎng)攝入的持續(xù)時(shí)間等因素。在選擇腸外營(yíng)養(yǎng)制劑時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇營(yíng)養(yǎng)均衡、安全性高、穩(wěn)定性好的產(chǎn)品。同時(shí)，應(yīng)考慮患者的胃腸道功能、肝腎功能以及可能的過(guò)敏反應(yīng)等因素。對(duì)于特殊疾病或特殊人群，如糖尿病患者、肝腎功能不全患者、腫瘤患者等，應(yīng)根據(jù)其特殊需求選擇合適的腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。在腸外營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、生化指標(biāo)和臨床反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)方案。同時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥，如導(dǎo)管相關(guān)性感染、代謝性并發(fā)癥等。腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案的制定應(yīng)綜合考慮患者的病情、營(yíng)養(yǎng)需求和臨床目標(biāo)，確保腸外營(yíng)養(yǎng)的安全性和有效性。同時(shí)，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作和患者的積極參與，以實(shí)現(xiàn)最佳的營(yíng)養(yǎng)支持效果。7.腸外營(yíng)養(yǎng)支持的療效評(píng)估腸外營(yíng)養(yǎng)支持療效的評(píng)估是一個(gè)多維度的過(guò)程，旨在通過(guò)量化和定性指標(biāo)來(lái)衡量其對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、疾病進(jìn)程、機(jī)體功能及生活質(zhì)量的影響。以下為主要評(píng)估內(nèi)容和方法：體重變化：定期監(jiān)測(cè)患者的體重，包括絕對(duì)值和百分比變化，是評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果的基本指標(biāo)。理想情況下，營(yíng)養(yǎng)不良患者在接受腸外營(yíng)養(yǎng)后應(yīng)出現(xiàn)穩(wěn)定或正向的體重增長(zhǎng)，但需注意排除水分潴留等非脂肪組織增重因素。體質(zhì)指數(shù)（BMI）：結(jié)合身高測(cè)量，計(jì)算BMI有助于判斷患者的總體營(yíng)養(yǎng)狀況是否趨向正常范圍。生物電阻抗分析（BIA）：作為一種無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，BIA可用于估算體脂率、瘦體重及細(xì)胞外液量，從而動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持下患者體內(nèi)脂肪和肌肉組織的變化。血生化指標(biāo)：如血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、膽固醇等蛋白質(zhì)合成指標(biāo)，以及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白等反映貧血狀況的指標(biāo)，可間接反映營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。氮平衡：通過(guò)計(jì)算每日攝入氮量（包括腸外營(yíng)養(yǎng)制劑中的氮）與排出氮量（尿氮、糞氮）之差，評(píng)估蛋白質(zhì)合成與分解的平衡狀態(tài)。正氮平衡通常提示營(yíng)養(yǎng)支持有效。胃腸功能：監(jiān)測(cè)腸道動(dòng)力恢復(fù)、肛門排氣時(shí)間、首次自主排便時(shí)間以及腸道耐受口服飲食的能力，評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡的可能性與時(shí)間點(diǎn)。免疫功能：觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞亞群、補(bǔ)體水平、C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物的變化，反映營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)免疫功能的恢復(fù)作用。肌肉力量與功能：通過(guò)握力測(cè)試、床邊起坐試驗(yàn)、步速測(cè)試等簡(jiǎn)易評(píng)估方法，或采用更專業(yè)的肌力、肌耐力測(cè)量設(shè)備，監(jiān)測(cè)患者體力狀態(tài)的改善。代謝并發(fā)癥：如高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂（如高磷血癥、低鉀血癥）、酸堿失衡、肝功能異常（如膽汁淤積、肝酶升高）、脂肪過(guò)載綜合征等，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)并及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)配方。感染風(fēng)險(xiǎn)：關(guān)注中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染、肺部感染等常見(jiàn)感染的發(fā)生率，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者免疫防御能力及感染風(fēng)險(xiǎn)的影響。采用標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷（如SFEQ5D等）對(duì)患者的心理健康、社會(huì)功能、軀體疼痛、一般健康狀況等多方面進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，以全面了解腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。8.結(jié)論本文通過(guò)綜合分析和評(píng)價(jià)現(xiàn)有文獻(xiàn)，系統(tǒng)地探討了住院患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證。我們明確了腸外營(yíng)養(yǎng)作為一種重要的營(yíng)養(yǎng)支持方式，在特定情況下對(duì)于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)康復(fù)具有不可替代的作用。研究指出，對(duì)于胃腸道功能障礙或無(wú)法通過(guò)胃腸道攝取足夠營(yíng)養(yǎng)的患者，腸外營(yíng)養(yǎng)是一種有效的治療手段。進(jìn)一步地，本文詳細(xì)討論了腸外營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥，包括但不限于重癥患者、胃腸道功能障礙患者、圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者等。這些患者群體通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，可以有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，甚至提高生存率。我們也注意到，腸外營(yíng)養(yǎng)并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。不合理的使用可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如感染、肝功能異常等。臨床醫(yī)生在使用腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，并密切監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本文強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作在腸外營(yíng)養(yǎng)支持中的重要性。營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)生、護(hù)士等團(tuán)隊(duì)成員的密切合作，可以確保腸外營(yíng)養(yǎng)的安全性和有效性，為患者提供最佳的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療方案。腸外營(yíng)養(yǎng)支持在住院患者中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。未來(lái)研究應(yīng)繼續(xù)探索更加精確的適應(yīng)證，優(yōu)化腸外營(yíng)養(yǎng)配方，提高治療的安全性和有效性，以更好地服務(wù)于臨床實(shí)踐。參考資料：歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）發(fā)布了一份針對(duì)重癥患者的腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南，該指南旨在為重癥患者的腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理提供最佳實(shí)踐指導(dǎo)。在這篇文章中，我們將簡(jiǎn)要介紹歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)重癥患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南的主要內(nèi)容。歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)重癥患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南主要涉及以下幾個(gè)方面：腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定義腸外營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)靜脈途徑為患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)素，以滿足其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)則是通過(guò)口服或鼻飼途徑為患者提供營(yíng)養(yǎng)素。重癥患者的特殊情況重癥患者往往出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征和免疫抑制等情況，這些情況會(huì)影響患者的胃腸道功能，導(dǎo)致不能正常攝取營(yíng)養(yǎng)。重癥患者往往需要臥床休息，這也會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于重癥患者來(lái)說(shuō)，采用適當(dāng)?shù)哪c外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要。指南的結(jié)構(gòu)該指南由多個(gè)部分組成，包括概述、定義、適應(yīng)癥、禁忌癥、實(shí)施方法、監(jiān)測(cè)與評(píng)估、并發(fā)癥處理和總結(jié)等。（1）適應(yīng)癥和禁忌癥：重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持并非適用于所有患者。指南明確了適應(yīng)癥和禁忌癥，對(duì)于出現(xiàn)胃腸道功能不全、嚴(yán)重代謝紊亂、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等情況的患者，應(yīng)慎用或禁用腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。（2）實(shí)施方法：指南詳細(xì)介紹了如何為重癥患者進(jìn)行腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，包括能量供給、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的配比和供給方式。同時(shí)，指南還強(qiáng)調(diào)了供給過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與評(píng)估，以及如何根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。（3）并發(fā)癥處理：在腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，可能會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，如導(dǎo)管感染、代謝紊亂等。指南詳細(xì)介紹了如何預(yù)防和處理這些并發(fā)癥，以保證患者的安全和治療效果。結(jié)論和展望總體來(lái)說(shuō)，歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)重癥患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南為臨床醫(yī)生提供了實(shí)用的指導(dǎo)原則，以合理地實(shí)施重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持。該指南不僅營(yíng)養(yǎng)支持本身，還著重強(qiáng)調(diào)了患者的整體管理和多學(xué)科協(xié)作。在未來(lái)的發(fā)展中，我們期待看到更多的臨床研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以不斷完善和提高重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的診療水平。本文將介紹2024年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）發(fā)布的重癥營(yíng)養(yǎng)治療指南。該指南旨在為醫(yī)護(hù)人員提供關(guān)于重癥患者營(yíng)養(yǎng)治療的最新實(shí)踐建議，以改善患者的預(yù)后和生存率。重癥患者往往出現(xiàn)代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不足，這對(duì)其康復(fù)和生存產(chǎn)生負(fù)面影響。正確的營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)重癥患者的救治至關(guān)重要。歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)是國(guó)際上知名的營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)組織，其發(fā)布的指南對(duì)臨床實(shí)踐具有重要指導(dǎo)意義。在過(guò)去，關(guān)于重癥營(yíng)養(yǎng)治療的研究主要腸外營(yíng)養(yǎng)，而近年來(lái)，越來(lái)越多的證據(jù)表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)同樣重要。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少腸道細(xì)菌移位和感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高患者的免疫力和預(yù)后。盡管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)逐漸得到認(rèn)可，但在實(shí)際應(yīng)用中仍存在一些問(wèn)題。例如，重癥患者的胃腸道功能可能受損，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收不良。一些患者可能無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的高滲和/或高脂成分。早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：在重癥患者生命體征穩(wěn)定后，應(yīng)盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。這有助于保護(hù)腸道黏膜，防止細(xì)菌移位和感染。選用低滲配方：對(duì)于胃腸道功能受損的患者，建議選用低滲配方，以減輕腸道負(fù)擔(dān)?？蛇m當(dāng)調(diào)整輸注速度和濃度，確?；颊吣軌蚰褪?。腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合：對(duì)于無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足以滿足需求的患者，可同時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)。這樣能夠確保患者獲得充足的能量和營(yíng)養(yǎng)素。定期評(píng)估與調(diào)整：對(duì)患者進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)其病情和營(yíng)養(yǎng)需求調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案，確?；颊攉@得最佳的營(yíng)養(yǎng)支持。重視患者整體狀況評(píng)估：在制定營(yíng)養(yǎng)治療方案前，應(yīng)對(duì)患者的整體狀況進(jìn)行評(píng)估，包括其年齡、性別、體重、病情、手術(shù)情況等。這有助于確定患者的能量需求和營(yíng)養(yǎng)素比例。制定個(gè)體化方案：根據(jù)患者的具體情況，為其制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療方案。例如，對(duì)于胃腸道受損的患者，可選用易消化、低刺激性的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。采取合適的方式：在給藥方式上，可選擇連續(xù)輸注而非間歇性輸注，以減少胃腸道負(fù)擔(dān)。同時(shí)，應(yīng)定期檢查患者的血糖、血脂、肝功能等指標(biāo)，確保其安全性和耐受性?；颊吒惺埽涸趯?shí)施營(yíng)養(yǎng)治療方案時(shí)，應(yīng)患者的感受和反應(yīng)，如出現(xiàn)不耐受或不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn)，了解重癥營(yíng)養(yǎng)治療的相關(guān)知識(shí)和技能，以確?；颊叩玫阶罴训臓I(yíng)養(yǎng)支持和治療。歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2024年重癥營(yíng)養(yǎng)治療指南為醫(yī)護(hù)人員提供了關(guān)于重癥患者營(yíng)養(yǎng)治療的最新實(shí)踐建議。這些建議包括早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、選用低滲配方、腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合以及定期評(píng)估與調(diào)整等。根據(jù)指南和實(shí)踐建議，醫(yī)護(hù)人員可以更好地為重癥患者提供營(yíng)養(yǎng)支持和治療，從而改善其預(yù)后和生存率。歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）是一個(gè)致力于研究和推廣腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的國(guó)際組織。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，重癥營(yíng)養(yǎng)治療在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，對(duì)于改善患者的預(yù)后和提高生存率具有重要意義。本文將重點(diǎn)介紹歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)關(guān)于重癥營(yíng)養(yǎng)治療的相關(guān)指南。ESPEN針對(duì)重癥營(yíng)養(yǎng)治療制定了一系列指南和建議。這些指南涵蓋了從營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)治療方案制定到實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng)等方面。下面將分別闡述這些內(nèi)容。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：在制定營(yíng)養(yǎng)治療方案前，應(yīng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括患者的年齡、性別、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血清白蛋白等指標(biāo)。早期營(yíng)養(yǎng)：重癥患者往往存在腸道吸收功能障礙，因此早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于減輕腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。目標(biāo)導(dǎo)向：為患者制定具體的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)，如能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)供給量。動(dòng)態(tài)評(píng)估：在營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中，應(yīng)定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和病情變化，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案。腸外營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足的患者，可采用腸外營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分的靜脈輸入。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、減少腸道并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì)。根據(jù)患者的病情，可采用鼻胃管、鼻空腸管、胃造瘺管或空腸造瘺管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際需求進(jìn)行選擇，如標(biāo)準(zhǔn)配方、高蛋白配方、糖尿病配方等。監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)：在營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理?？刂蒲牵簩?duì)于糖尿病患者，應(yīng)注意控制血糖水平，避免因高血糖導(dǎo)致感染和其他并發(fā)癥。液體平衡：保持患者液體平衡，避免因過(guò)度補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。預(yù)防感染：在營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中，應(yīng)注意無(wú)菌操作，防止導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)患者的免疫狀況，給予必要的免疫支持。歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)重癥營(yíng)養(yǎng)治療指南為臨床醫(yī)生提供了重要的指導(dǎo)依據(jù)，有助于提高重癥患者的生存率和預(yù)后。通過(guò)全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療方案，并注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)和調(diào)整治療方案，能夠滿足患者在不同階段的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)其康復(fù)。未來(lái)，隨著對(duì)重癥營(yíng)養(yǎng)治療的研究不斷深入，我們期待更加完善、更加細(xì)化的指南和建議，以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。關(guān)鍵詞：中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)，腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床指南，營(yíng)養(yǎng)不良，