機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算課件

機(jī)械通氣患者加溫加濕器內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算北京協(xié)和醫(yī)院急診科周文華劉曉穎高健周茵機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算一、前言研究背景及立題依據(jù)目的意義操作性定義機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算（一）、研究背景與立題依據(jù)有效的氣道濕化極其重要，也是人工氣道患者日常護(hù)理中最常遇到的工作。當(dāng)建立人工氣道后，吸入氣體繞開了對(duì)其具有溫暖和濕潤(rùn)功能的額竇和上呼吸道，使上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱。同時(shí)機(jī)械通氣往往增加通氣量，若不對(duì)吸入氣體進(jìn)行有效濕化和加溫，必然造成一系列不良后果：

---下呼吸道的失水、黏膜干燥、溫度下降，氣道分泌物黏稠、纖毛功能減弱、痰痂形成、肺不張或人工氣道堵塞，甚至損害肺功能等機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算（一）、研究背景與立題依據(jù)（續(xù)）氣道濕化的作用：維持支氣管粘膜細(xì)胞纖毛的正常功能降低肺部感染的發(fā)生率建立人工氣道的患者呼吸道喪失的水分達(dá)350-500ml/天因此，人工氣道的有效濕化是防止和減少并發(fā)癥、保持呼吸道通暢的一個(gè)重要措施。機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算目前，臨床使用的呼吸機(jī)均配有濕化器加溫加濕器作用機(jī)理：--是以物理的方法對(duì)干燥氣體進(jìn)行加溫、加濕，可以達(dá)到需要的溫度（35~37℃）以及100%的濕化，患者吸入的全部氣體都是通過濕化器濕化的。但是，臨床上呼吸機(jī)加溫加濕器內(nèi)濕化液加入方式各有不同，常見添加方式：1）直接添加2）持續(xù)添加普通輸液器可調(diào)節(jié)輸液器。（一）、研究背景與立題依據(jù)（續(xù)）機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算（一）、研究背景與立題依據(jù)（續(xù)）濕化液不同添加方式優(yōu)、缺點(diǎn)比較目前，我科采用可調(diào)節(jié)輸液器添加濕化液。添加方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)直接添加量可控?cái)嚅_管路會(huì)加重病情；易污染；降低濕化液溫度；持續(xù)添加普通輸液器保證管路密閉；無菌；速度不可控可調(diào)節(jié)輸液器保證管路密閉；無菌；速度稍可控總量不可控機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算（一）、研究背景與立題依據(jù)（續(xù)）機(jī)械通氣時(shí)加溫加濕器內(nèi)濕化液消耗速度沒有標(biāo)準(zhǔn)？

濕化液的消耗受哪些因素的影響？機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算（二）、研究目的及意義目的：分析影響濕化液消耗量的相關(guān)因素確定機(jī)械通氣使用可調(diào)式輸液器注入濕化液時(shí)，適宜的濕化液輸注速度意義：通過對(duì)濕化液輸注速度的探討，滿足臨床濕化的需求，減少不良事件的發(fā)生機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算

（三）、操作性定義

1、機(jī)械通氣患者：選取經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣的患者2、加溫加濕器：應(yīng)用北京協(xié)和醫(yī)院呼吸治療中心提供的呼吸機(jī)加溫加濕器。3、濕化液：滅菌注射用水濕化氣道4、消耗速度：選取ml/h（每小時(shí)消耗濕化液的毫升數(shù)）作為計(jì)量單位機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算二、文獻(xiàn)回顧人工氣道濕化的重要性目前，臨床常用呼吸機(jī)加溫加濕器的工作原理、性能及使用添加濕化液的常用方法及優(yōu)缺點(diǎn)機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算二、文獻(xiàn)回顧（續(xù)）影響加溫加濕器內(nèi)蒸餾水消耗速度的相關(guān)因素：呼吸機(jī)相關(guān)設(shè)定參數(shù)分鐘通氣量溫度加溫加濕器溫度外部環(huán)境:室溫患者:年齡\性別\身高\(yùn)體重\體溫\疾病\生命體征痰液粘稠度機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算

三、研究設(shè)計(jì)

機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算（一）研究類型類實(shí)驗(yàn)性研究前瞻性研究量性研究機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算（二）研究對(duì)象及抽象1、研究對(duì)象協(xié)和醫(yī)院急診科機(jī)械通氣的患者納入標(biāo)準(zhǔn)：使用呼吸機(jī)時(shí)限>3d病情相對(duì)穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)期間呼吸機(jī)條件沒有改變的患者。呼吸機(jī)模式為容量控制的患者2、研究場(chǎng)所：北京協(xié)和醫(yī)院急診科搶救室3、研究時(shí)間：2011年8月-2013年4月4、樣本及抽樣方法：非隨機(jī)方便取樣的方法樣本量：130例機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算（三）資料收集具體方法選取機(jī)械通氣患者,按照分鐘通氣量不同分為二組：A組6~8L,B組8~10L,患者各15例在加溫加濕器內(nèi)，添加200ml滅菌注射用水，觀察消耗200ml注射用水所需時(shí)間，并計(jì)算出每小時(shí)消耗濕化液的毫升數(shù)分析分鐘通氣量與濕化液消耗時(shí)間的相關(guān)性第一部分確定濕化速度

機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算第二部分驗(yàn)證濕化速度隨機(jī)分成兩組，一組分鐘通氣量為6-8L/min，一組分鐘通氣量為8-10L/min，每組患者50例根據(jù)測(cè)算的比值，計(jì)算出每組濕化液的滴注速度，并進(jìn)行滴注每小時(shí)觀察各組液體消耗與濕化灌基線相差的距離。機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算（四）觀察指標(biāo)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)呼吸模式頻率潮氣量等溫度加溫加濕器溫度（39-2°C）外部環(huán)境:室溫（20-22°C）患者:年齡\性別\身高\(yùn)體重\體溫\疾病\生命體征痰液量及性狀：吸痰次數(shù)；痰液粘稠度氣管插管模式：經(jīng)口氣管插管濕化液消耗量：以濕化罐標(biāo)志線為目標(biāo)達(dá)到。機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算痰粘粘稠度判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度是痰液如米湯樣或泡沫樣，患者易咳出。Ⅱ度是痰液較粘稠，吸痰后有少量的痰液流在玻璃管內(nèi)，但易被水沖凈，患者能自行咳除痰液。Ⅲ度是外觀呈黃色，明顯粘稠，吸痰后玻璃接頭內(nèi)側(cè)壁上滯留大量的痰液，不易被水沖凈，患者排痰困難。機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算進(jìn)行調(diào)查的表格病人姓名病歷號(hào)診斷身高體重室溫日期/時(shí)間

氧飽和度

生命體征（T/P/R/BP）

氣管插管

氣管切開

呼吸機(jī)模式

實(shí)際潮氣量VTE

分鐘通氣量VETOT

加溫呢加濕器溫度(機(jī)械/電腦）

加溫加濕器內(nèi)液體量（記實(shí)際量）

濕化液體的滴速

痰液粘稠度

吸痰次數(shù)

備注

機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算五、資料處理與分析對(duì)調(diào)查表格進(jìn)行統(tǒng)一編碼，錄入SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。①描述性分析均值±標(biāo)準(zhǔn)差：用于分析患者的年齡、體重、身高、生命體征參數(shù)等構(gòu)成比：患者性別、痰液黏稠分度、氣管插管方式、呼吸機(jī)設(shè)定的各參數(shù)等②推斷性分析t檢驗(yàn)/方差分析：比較不同注入速度下加溫加濕器內(nèi)液體量的差異相關(guān)分析：探討使用可調(diào)式輸液器注入濕化液時(shí)，為保證加溫加濕器內(nèi)適量的液體量，注入濕化液的適宜速度多元回歸：分析影響濕化液消耗量的相關(guān)因素機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算六、質(zhì)量控制（一）取得醫(yī)院護(hù)理部的支持,作好護(hù)士們的協(xié)助和動(dòng)員工作,以提高觀察表填寫的準(zhǔn)確性和完整性;（二）嚴(yán)格按照入選標(biāo)準(zhǔn)選取入選對(duì)象；（三）進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，提前發(fā)現(xiàn)可能會(huì)出現(xiàn)的問題，完善觀察指標(biāo);（四）對(duì)參與調(diào)查的人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一衡量標(biāo)注，避免偏差；（五）調(diào)查表由專人錄入計(jì)算機(jī)并核對(duì)。機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算七、可行性分析（一）本研究得到急診科的支持。（二）本研究在確?；颊甙踩缘那疤嵯逻M(jìn)行，由患者自主選擇，并簽訂知情同意書。（三）研究者工作年限5年及以上，具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和一定的科研能力。（四）本研究得到了相關(guān)的臨床專家及護(hù)理?？频闹С?。機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算八、研究進(jìn)度時(shí)間安排2011.8-10查閱文獻(xiàn)、形成研究思路、完成計(jì)劃書2011.10-2010.11聯(lián)系科室，取得支持并進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)以完善觀察指標(biāo)。2011.11-2012.11收集、整理資料2012.11-2013.2統(tǒng)計(jì)、分析資料2013.2-4書寫、修改并完成論文機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算九、科研經(jīng)費(fèi)資料查閱1000耗材（可調(diào)節(jié)輸液器及無滅菌注射用水500ml裝）8000資料收集勞務(wù)費(fèi)3000數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)費(fèi)2000專家咨詢2000其他1000總計(jì)￥17000機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算十、參考文獻(xiàn)[1]侯金蘭.循證護(hù)理在氣管插管患者氣道濕化中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(9):1-2.[2]趙瑩.循證護(hù)理在AECOPD患者人工氣道濕化溫度中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究.2011,8(17):39-40.[3]曹德森,劉光榮.濕化器的性能與維護(hù)管理.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,22(2):191-192.[4]陳曉娟,王孟昭,徐凱峰.機(jī)械通氣中的濕化治療.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào):26(3):335-337.[5]侯大鵬,姜智.機(jī)械通氣時(shí)環(huán)境溫度對(duì)呼吸道濕化的影響.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008,28(12):1108-1109.[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006).中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(2):65-72機(jī)械通氣患者濕化罐內(nèi)濕化液消耗速度的測(cè)算[7]周秀秀,于靜蕊.機(jī)械通氣病人氣道濕化液體量的研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志.2010,25(19):1790-1791.[8]李秀瓊.呼吸機(jī)濕化液不同加入方法與院內(nèi)感染發(fā)生率的相關(guān)性研究.解放軍護(hù)理雜志,2006,23(5):23-24.[9]劉燕,曾玲,美瑤.呼吸機(jī)濕化器兩種加水方法效果比較.現(xiàn)代護(hù)理，2007,13(12):1160.[10]曾碰華,吳靜冰,鄭若菲.呼吸機(jī)濕化器不同加水方法的效果評(píng)價(jià)與分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(