糖尿病母親新生兒的特點(diǎn)和護(hù)理

關(guān)于糖尿病母親新生兒的特點(diǎn)和護(hù)理病理生理糖尿病母親血糖高，大量葡萄糖通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，刺激胎兒胰島?細(xì)胞增生，胰島素分泌增加，發(fā)生高胰島素血癥。高胰島素血癥和血糖升高對(duì)胎兒各臟器的生長(zhǎng)發(fā)育及內(nèi)分泌代謝產(chǎn)生嚴(yán)重影響，引發(fā)一系列的臨床問(wèn)題。第2頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天母親胎兒產(chǎn)科并發(fā)癥新生兒血糖升高，胰島素血癥巨大兒；大于胎齡兒；小于胎齡兒。窒息，骨折，內(nèi)臟出血，神經(jīng)損傷；前置胎盤(pán)；羊水增多癥；剖宮產(chǎn)發(fā)生率高低血糖癥低鈣血癥低鎂血癥紅細(xì)胞增多癥高膽紅素血癥心臟問(wèn)題呼吸窘迫綜合征先天性畸形糖尿病母親嬰兒的臨床特點(diǎn)第3頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)生長(zhǎng)的影響胰島素能促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)，糖尿病母親新生兒多為大于胎齡兒，其中巨大兒發(fā)生率高達(dá)40％，患兒肥胖，面色潮紅，滿月臉。如在妊娠期母親糖尿病得到適當(dāng)控制，巨大兒發(fā)生率可減少。在糖尿病母親新生兒中有10％為小于胎齡兒，可能與糖尿病母親發(fā)生血管硬化，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)不良有關(guān)。第4頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)科并發(fā)癥前置胎盤(pán)、羊水增多癥發(fā)生率較高。因胎兒巨大，分娩過(guò)程中易發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)，窒息，骨折，內(nèi)臟出血，神經(jīng)損傷，剖宮產(chǎn)發(fā)生率高。第5頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸窘迫綜合征胰島素可抑制糖皮質(zhì)激素的分泌，而糖皮質(zhì)激素能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌，因此糖尿病母親新生兒肺表面活性物質(zhì)合成分泌減少，盡管已足月或是巨大兒，但肺發(fā)育未成熟，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。此外，剖宮產(chǎn)率高、也是發(fā)生呼吸窘迫綜合征的因素。第6頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.早產(chǎn)兒(24—34W)2.糖尿病母親的嬰兒3.宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)窒息、胎糞吸入糖皮質(zhì)激素肺表面活性物質(zhì)呼吸窘迫綜合癥第7頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天低血糖癥出生后葡萄糖來(lái)源忽然中斷，而胰島素水平仍然較高，易發(fā)生低血糖，在生后數(shù)小時(shí)最易發(fā)生。由于高胰島素血癥，糖原異生和糖原分解減少，肝葡萄糖生成減少，使低血糖加重和時(shí)間延長(zhǎng)。第8頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天低鈣血癥和低鎂血癥低鈣血癥發(fā)生率可達(dá)50％－60％，主要與甲狀旁腺功能低下有關(guān)。糖尿病母親腎小管鎂吸收較差，易發(fā)生低鎂血癥，導(dǎo)致胎兒低鎂血癥。第9頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞增多癥因高胰島素血癥、高血糖癥、慢性宮內(nèi)缺氧，易發(fā)生紅細(xì)胞增多癥，表現(xiàn)為高粘滯綜合征、嗜睡、呼吸暫停、發(fā)紺、抽搐等。第10頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天高膽紅素血癥由于早產(chǎn)、肝酶發(fā)育為未成熟、低血糖、紅細(xì)胞增多癥等因素，易發(fā)生高膽紅素血癥。第11頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟問(wèn)題胎兒高胰島素血癥和高血糖可促使糖原、蛋白質(zhì)、脂肪合成增加，導(dǎo)致心肌細(xì)胞增生和肥厚，肥厚性心肌病發(fā)生率可達(dá)10％－20％，以室間隔肥厚為主，患兒出生后可發(fā)生心力衰竭。部分患兒的心肌肥厚可逐漸恢復(fù)。第12頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天先天性畸形

先天性畸形發(fā)生率比正常新生兒高3倍，主要為先天性心臟病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，非特異性，與染色體無(wú)關(guān)。第13頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病母親的新生嬰兒并發(fā)癥的防治第14頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)前預(yù)防50g葡萄糖篩查試驗(yàn)。75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。空腹血糖。微量血糖。糖化血紅蛋白。臨產(chǎn)前嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。分娩時(shí)間的選擇（泡沫試驗(yàn)、L/S比值）。分娩方式。對(duì)母親孕期出現(xiàn)糖尿病，必須及時(shí)治療，嚴(yán)格控制血糖，如得到良好控制，可明顯減輕對(duì)胎兒新生兒的影響第15頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天出生時(shí)處理:要防止產(chǎn)傷。有窒息者應(yīng)積極復(fù)蘇。產(chǎn)時(shí)預(yù)防第16頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天重癥監(jiān)護(hù)項(xiàng)目

應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房觀察，監(jiān)察心率、呼吸、血氧飽和度、